Хепатолиенални синдром: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Хепатоспленични синдром је комбиновано увећање слезине и јетре, узроковано и заштитном реакцијом на микробну агресију и специфичном заједничком лезијом ових органа. Комбинована реакција јетре и слезине је последица њихове анатомске и физиолошке заједничкости, посебно учешћа у системској инфламаторној реакцији, неспецифичним заштитним реакцијама и формирању специфичног имунитета.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми хепатоспленоичког синдрома

Код благог хепатоспленоичког синдрома, јетра вири испод ребарне ивице за 1-2 цм, слезина се палпира у хипохондријуму или се њено увећање утврђује перкусијом. Код умереног хепатоспленоичког синдрома, јетра вири испод ребарне ивице за 2-4 цм, слезина се палпира на ребарној ивици или вири испод ње за 1-2 цм. Тешки хепатоспленоички синдром карактерише се увећањем јетре за више од 4 цм, а слезине за више од 2 цм испод ребарне ивице. Мекана конзистенција органа је типична за акутне инфекције, густа конзистенција је типична за акутне и субакутне инфекције, обично се јављају са јаком грозницом или оштећењем органа (вирусни хепатитис, маларија). Густа конзистенција јетре и слезине је типична за хроничне инфекције (хепатитис, рекурентна или нелечена маларија, бруцелоза). Камена густина органа, посебно јетре, типична је за паразитске (ехинококоза) или туморске лезије (хепатоцелуларни карцином). Најчешће су јетра и слезина безболне или осетљиве на палпацију, израженији бол се примећује код значајног и брзог увећања органа, на пример, код хемолизе. Оштар бол може указивати на локални гнојни процес (апсецс јетре код амебијазе, апсцес слезине код сепсе). Код заразних болести праћених значајном спленомегалијом (инфективна мононуклеоза), потребан је опрез приликом прегледа и транспорта пацијента због ризика од руптуре слезине.

Код акутних и хроничних заразних болести, повећање величине органа узроковано је факторима као што су едем, хиперемија, инфилтрација лимфоидним елементима или гранулоцитима, пролиферација и хиперплазија макрофагно-хистиоцитних елемената и пролиферација везивног ткива. Хепатоспленични синдром прати дисфункција јетре и слезине (патологија метаболизма пигмената, промене у саставу протеина плазме, хиперферментемија, анемија, леукопенија, тромбоцитопенија итд.).

Хепатоспленични синдром има важну дијагностичку вредност код многих уобичајених заразних болести (маларија, инфективна мононуклеоза, бруцелоза, тифус и паратифус А и Б, тифус и друге рикетсиозе, сепса). Хепатоспленични синдром омогућава потпуно искључивање грипа и других акутних респираторних вирусних инфекција, изузев аденовирусне инфекције, колере, дизентерије и низа других болести.

Учесталост хепатоспленичног синдрома код заразних и паразитских болести

Регистрација хепатоспленоичког синдрома	Нозолошки облици
Стално се сусреће	Висцерална лајшманијаза, инфективна мононуклеоза, крпељна рецидивирајућа борелиоза, маларија, епидемијска рецидивирајућа грозница
Често се среће, карактеристично	Бруцелоза, тифусна грозница, ХИВ инфекција, синдром сличан мононуклеози, ХБВ, ХБВ са делта антигеном, акутни ХЦВ, хронични вирусни хепатитис, лептоспироза, листериоза (септички облик), описторхијаза (акутна фаза), паратифус А, Б, рикетсиоза, сепса, тифус, трипаносомијаза, фасциолијаза (акутна фаза), ЦМВ, конгенитална куга (септички облик)
Могуће	Аденовирусна инфекција, ХАВ и ХЕВ, хронична дисеминована хистоплазмоза, бенигна лимфоретикулоза, генерализована јерсиниоза, мале богиње, рубеола, Q грозница, Марбург грозница, орнитоза, генерализована псеудотуберкулоза, генерализована салмонелоза, акутна токсоплазмоза, стечена трихинелоза, стечени ЦМВ, шистостомијаза (акутни период)
Ретко, није типично	Варицеле, ХСФРС, акутни ХЦВ, генерализовани херпес симплекс, жута грозница, конгестивна срчана инсуфицијенција (CHF), дихидросклероза срчане инсуфицијенције (DHF), Ласа грозница, Папатачи грозница, Ебола грозница, плућна микоплазмоза, мале богиње, OHF, херпес зостер, посттрауматска инфекција (PTI), стронгилоидијаза, ентеровирусна инфекција
Не дешава се	Амебијаза, анкилостомијаза, аскаридоза, балантидијаза, беснило, ботулизам, грип, дизентерија, борелиоза коју преносе крпељи, кампилобактериоза, кандидијаза, крпељни енцефалитис, кожна лајшманијаза, кокцидиоза, коронавирусна инфекција, лимфоцитни хориоменингитис, вирус Западног Нила, параинфлуенца, заушке, полиомијелитис, прионске болести, реовирусна инфекција, респираторна синцицијална инфекција, ротавирусна инфекција, тетанус, токсокаријаза, трихуријаза, филаријаза, колера, цестодијаза, ешерихиоза, јапански енцефалитис

Поред перкусије и палпације, увећана јетра и слезина се дијагностикују помоћу ултразвука и ЦТ-а. Код надимања, слезина је ограничена у хипохондријуму и може бити недоступна палпацији. Код сепсе и тифуса, слезина је мекана, слабо се палпира и слабо ехогена. Код слободног гаса у трбушној дупљи (перфорација шупљег органа), тешко је одредити границе јетре. ЦТ се користи за детаљно проучавање структуре органа у смислу диференцијалне дијагностике.

Класификација хепатоспленоичког синдрома

Не постоји општеприхваћена класификација. У пракси, хепатоспленични синдром се класификује на следећи начин.

• По степену увећања органа:
  • светло (слабо):
  • умерено;
  • оштар (јак).
• По конзистенцији органа:
  • мекан;
  • густ;
  • густ;
  • „каменит“ – густ.
• По осетљивости:
  • безболно:
  • осетљив,
  • болно;
  • оштро болно.
• По трајању:
  • краткотрајно - до 1 недеље; акутно - до 1 месеца; субакутно - до 3 месеца; хронично - више од 3 месеца.

Такође се процењује површина органа (глатка, неравна).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лечење хепатоспленоичког синдрома

Присуство хепатоспленоичког синдрома не захтева употребу посебних метода лечења. Регресија хепатоспленоичког синдрома на позадини спроведене етиотропне терапије указује на његову ефикасност.