Рендгенски снимак јетре и билијарних трактова

Јетра је један од најсложенијих органа по својој структури и функцијама, највећа је жлезда у телу, учествује у процесима варења, метаболизма и циркулације крви, обавља специфичне ензимске и екскреторне функције. Уз помоћ различитих истраживачких техника, лекари су научили да објективно процењују морфологију јетре и разумеју њене вишеструке функције. Међу овим техникама, радиодијагностичке методе су заузеле достојно место. То се у потпуности односи и на проучавање жучних канала и панкреаса. Овде је радиодијагностика, без претеривања, освојила водећу позицију, али под условом да се сматра саставним делом опште дијагностичке шеме.

Индикације за рендгенски снимак јетре и жучних канала

Индикације за радиографски преглед (рендгенски снимак) јетре и жучних канала одређује клиничар на основу анамнезе и клиничке слике болести. Избор методе радиографског прегледа заједнички врше клиничар и радиолог. Потоњи саставља план прегледа, анализира његове резултате и формулише закључак.

Рендгенски преглед јетре и жучних канала

Јетра се састоји од два режња, која су обично подељена на 8 сегмената. Сваки сегмент садржи грану порталне вене и грану хепатичне артерије, а из сегмента излази жучни канал. Сегменти I и II чине леви режањ јетре, а III-VIII - десни. Главну ћелијску масу јетре - око 85% свих ћелија - формирају хепатоцити. Они су сакупљени у лобулама, којих у јетри има око 500.000. Хепатоцити у лобулама се налазе у редовима дуж жучних капилара и најмањих венских грана. Зидови потоњих се састоје од звездастих ретикулоендотелиоцита - Купферових ћелија, чине 15% свих ћелија јетре.

Хепатични циркулаторни систем обухвата два улазна крвна суда: порталну вену, кроз коју улази 70-80% укупне запремине улазне крви, и хепатичну артерију, која чини 20-30%. Одлив крви из јетре се одвија кроз хепатичне вене, које улазе у доњу шупљу вену, а одлив лимфе се одвија кроз лимфне путеве.

На обичним рендгенским снимцима, јетра производи интензивну, униформну сенку приближно троугластог облика. Њена горња контура се поклапа са сликом дијафрагме, спољашња се истиче на позадини екстраперитонеалног масног ткива, а доња одговара предњој ивици и оцртава се на позадини других абдоминалних органа. Нормална жучна кеса је ретко видљива на конвенционалним снимцима и тада углавном у пределу фундуса.

Током ултразвучног прегледа, слика јетре здраве особе је прилично хомогена, са финозрнастом ехоструктуром узрокованом елементима строме, крвних судова, жучних канала и лигамената. Граница између десног и левог режња јетре је овална хиперехогена формација - одраз округлог лигамента јетре.

У пределу капије јетре одређују се танкозидне цевасте формације. То су пре свега портална вена са релативно дебелим зидовима и главним калибром стабла од 1-1,2 цм, хепатичне артерије, а такође и заједнички жучни канал пречника око 0,7 цм. Унутар јетре, артерије и жучни канали нису приметни, али су јасно оцртане ехо-негативне пруге венских судова. Посебно су јасно видљиве хепатичне вене које се крећу ка доњој шупљој вени.

На сонограмима, жучна кеса је јасно видљива као хомогена, ехо-негативна, овална формација са глатким ивицама. Њене димензије варирају у великој мери - од 6 до 12 цм у дужини и од 2,5 до 4 цм у ширини. Дебљина зида жучне кесе у фундусу и телу је 2 мм, у левку и врату - 3 мм.

Слика јетре на ЦТ скенима зависи од нивоа слоја који се изолује. Ако се иде одозго, онда се на нивоу ThIX-ThX појављује сенка десног режња, а на нивоу ThX-ThXI - и левог режња. На наредним пресецима се детектује хомогена структура јетре са густином од 50-70 HU. Контуре јетре су глатке и оштре. Слике крвних судова могу се одредити на позадини ткива јетре; густина њихове сенке је мања (30-50 HU). Капије јетре су јасно видљиве, на чијој задњој ивици се одређује портална вена, а испред и десно од ње - заједнички жучни канал (нормално је нејасно нацртан). На нивоу ThXI-ThXII се примећује слика жучне кесе. На спиралним томографима могуће је испитати васкуларни систем јетре. У ту сврху, томографија се изводи са задржавањем даха пацијента након увођења болуса контрастног средства растворљивог у води у венски слој.

Могућности магнетне резонанце јетре су сличне онима код ЦТ-а, али МРИ може да произведе слику слојева јетре у свим равнима. Поред тога, варирањем технике магнетне резонанце могуће је добити слику крвних судова јетре (МР ангиографија), жучних канала и панкреасних канала.

За рендгенски преглед жучне кесе и жучних канала развијен је низ метода за вештачко контрастирање. Оне су подељене у три групе:

1. Холецистографија.
2. Холеграфија.
3. Холангиографија / Хепатобилијарна сцинтиграфија

Од радиографских метода испитивања, најзначајније су ангиографске методе и студије са увођењем контрастног средства у жучне и панкреасне канале. Ове методе су од великог значаја за диференцијалну дијагнозу цирозе јетре, билијарне атрезије, порталне хипертензије и препознавање волуметријског процеса у јетри и жучним каналима. На основу резултата ових студија, пацијенти се бирају за хируршко лечење.

Метода контрастирања једњака баријумом за откривање проширених вена тренутно се све мање користи, јер ендоскопски преглед даје много боље резултате. Обичан рендгенски снимак абдомена такође губи свој клинички значај за дијагностиковање болести јетре.

Ангиографија јетре

Ангиографија јетре је добила већи клинички значај увођењем селективне ангиографије висцералних грана абдоминалне аорте. Међу ангиографским методама, најчешће су целијакијска и мезентерикографија. Ангиографија се користи за идентификацију патолошког процеса и разјашњење његових карактеристика, као и за одлучивање о хируршком лечењу. Метода се користи за дијагностиковање фокалних лезија јетре, препознавање тумора, паразитских болести, малформација и васкуларне патологије у овој области. Метода је контраиндикована код тешких стања пацијената, акутних заразних болести, менталних поремећаја и преосетљивости на препарате јода.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Спленопортографија

Спленопортографски преглед подразумева уношење контрастног средства у слезину, након чега следи радиографија. Рендгенски снимак јасно оцртава систем порталне и слезинске вене, што омогућава идентификацију поремећаја порталне циркулације, присуства колатерала, па чак и фокалних лезија јетре и слезине. Индикације за спленопортографију укључују спленомегалију, хепатомегалију и желудачно крварење непознате етиологије. У присуству порталне хипертензије, долази до проширења целог система слезине и порталне вене, деформације васкуларног обрасца јетре са подручјима тромбозе и присуства колатералног протока крви.

Да би се разјаснило порекло порталне хипертензије, може се користити спленопортохолангиографска студија. Њена суштина лежи у чињеници да се контрастна средства која јетра лако лучи (билигност, итд.) уносе у слезину. Ова метода омогућава не само процену стања порталне циркулације крви, већ и утврђивање проходности жучних канала.

Хепатовенографија

Поред тога, хепатовенографија (флебографија јетре) се користи у клиничкој пракси. Метода се користи за дијагнозу Бадз-Кијаријевог синдрома, за разјашњење стања одлива из јетре пре операције шантовања код пацијената са цирозом јетре.

Директна портографија

Директна портографија (илеомезентерикопортографија) се најшире користи у хируршкој пракси ради разјашњавања узрока и степена поремећаја порталне циркулације: стања екстра- и интрахепатичног порталног корита, присуства колатерала који се не контрастирају током сленопорографије. Директна портографија у комбинацији са другим посебним методама истраживања омогућава одређивање обима хируршке интервенције. Директна портографија је посебно важна за пацијенте са синдромом порталне хипертензије након операције, када је потребно одлучити о наметању мезентерично-кавалне анастомозе. Мезентерични судови се најчешће користе за истраживање.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Холецистохолангиографија

Орална и интравенска холецистохолангиографија код акутних болести је неинформативна, јер захваћени хепатоцити слабо излучују контрастна средства у жуч. Ове методе испитивања дају боље резултате у периоду опоравка од вирусног хепатитиса, код изоловане патологије билијарног тракта и код хроничног хепатитиса.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Панкреатохолангиографија

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ЕРЦП) се користи када друге методе не успеју да утврде узрок холестазе. Прелиминарна дијагностика обухвата темељну анамнезу, преглед пацијента, ултразвук и/или ЦТ и, ако је могуће, интравенски контраст. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија је од великог значаја у препознавању болести панкреаса и жучних путева. Преглед обухвата фибродуоденоскопију, канулацију велике дуоденалне папиле катетером, давање контрастног средства (верографина) у жучне и панкреасне канале и рендгенски преглед контрастом. Метода се користи за дијагностиковање холедохолитијазе, тумора интра- и екстрахепатичних жучних канала, перихоледохалног лимфаденитиса и рака панкреаса.

Поред тога, у случају комбинованих лезија јетре и жучних путева, трансхепатична (транспаријетална) холангиографија може се користити за диференцијалну дијагностику механичке и хепатоцелуларне жутице. Ово подразумева уношење контрастног средства у интрахепатичне жучне канале помоћу биопсије јетре. Пошто су жучни путеви добро контрастирани на рендгенском снимку, могуће је утврдити локализацију опструкције и генезу холестазе. Међутим, ова метода испитивања се ретко користи код деце.