Дијагноза јетре и жучне кесе

Међу болестима јетре и билијарног тракта, највећи клинички значај имају хроничне дифузне лезије јетре - хронични хепатитис и цироза јетре, као и холециститис (камени и некамени) и холангитис. Поред тога, треба имати на уму, укључујући и у диференцијалној дијагностици, сасвим реалну могућност фокалних лезија јетре - апсцеса, ехинококозе, али посебно примарних тумора јетре и метастаза тумора других локализација.

Тренутно је познат и низ генетски одређених болести код којих се развија прогресивно оштећење јетре, што резултира цирозом: хепатоцеребрална дистрофија ( Вилсон-Коноваловљева болест ) узрокована поремећајем метаболизма бакра, наследна хемохроматоза (накупљање гвожђа у јетри може бити и секундарно - код неких анемије, алкохолне болести), оштећење јетре услед недостатка α1-антитрипсина.

Благовремено откривање горе наведених болести тренутно је од великог практичног значаја, посебно ако је могуће разјаснити етиологију или појединачне везе у патогенези болести - на пример, за стварни утицај на узрок болести: употреба антивирусних лекова за хронични вирусни хепатитис; лекови који уклањају бакар из организма код Вилсон-Коноваловљеве болести; прекид употребе лекова који су изазвали развој хепатитиса и, наравно, алкохола, који доводи до тешког оштећења јетре.

Испитивање

Приликом испитивања пацијената са болестима јетре и билијарног тракта, неопходна је стална „етиолошка будност“, што, наравно, треба показати већ приликом испитивања пацијента.

Епидемиолошка анамнеза је веома важна, на пример, могућност инфекције вирусом хепатитиса Б, Ц, Д, Е, Ф, Г и ГВ током трансфузије крви и њених компоненти, донације, као и код хомосексуалаца, наркомана, медицинских радника (на пример, запослених у одељењима за хроничну хемодијализу, станицама за трансфузију крви), током хируршких интервенција, укључујући стоматолошке, трансфузије крви, различитих раствора. У епидемиолошком смислу, потребно је имати на уму индикације пацијента о боравку у ендемским жариштима описторхијазе, лептоспирозе, жуте грознице. Од великог значаја је идентификација ефеката лекова: дуготрајна употреба фурадонина, тетрациклина, неких антихипертензивних лекова (допегит), антитуберкулозних лекова (изониазид, етамбутол) може изазвати хронични хепатитис, неки психотропни лекови - холестазу, естрогени (укључујући и оне у оралним контрацептивима) - Бад-Кијаријев синдром и стварање жучних каменаца, као и жутица код трудница у трећем тромесечју као последица холестазе. Алкохол треба још једном посебно поменути као узрок велике групе хроничних прогресивних болести јетре.

Важне информације се пружају проучавањем породичне историје, будући да бројне прогресивне болести јетре, које се често откривају већ у фази узнапредовале цирозе и манифестују се уобичајеним знацима болести јетре, имају одређене генетске карактеристике. Стога је важно идентификовати наследну природу Вилсон-Коноваловљеве болести, хемохроматозе и недостатка α1-антитрипсина који доводе до цирозе јетре; посебно се разликује фамилијарна бенигна хипербилирубинемија.

Жалбе

Пацијенти са обољењима јетре врло често немају тегобе све до стадијума тешког оштећења, али темељно испитивање омогућава да се неке од њих открију у ранијој фази болести. Уобичајене тегобе, поред лошег апетита, непријатног, обично горког укуса у устима, укључују тегобе на подригивање, мучнину, повраћање, често изазвано конзумирањем масне или пржене хране, узнемирава их нестабилна столица (затвор се смењује са дијарејом), надимање. У повраћаном садржају може бити присутна чиста крв, што обично указује на крварење из проширених вена једњака или присуство ерозивног гастритиса као манифестације порталне хипертензије изазване болешћу јетре са стагнацијом крви у систему порталне вене; откривање гримизне крви у столици („горњи“ хемороиди) и катран столица имају исту генезу.

Крварење може бити узроковано ерозивним езофагитисом и алкохолним гастритисом.

Болне сензације могу бити повезане или са иритацијом перитонеума који покрива јетру, или са спастичном контракцијом глатких мишића жучне кесе и жучних канала; пацијенте такође често узнемирава осећај тежине и притиска у десном хипохондријуму.

Бол у десном хипохондријуму јавља се код перихепатитиса (на пример, због тумора, апсцеса јетре) и перихолециститиса, обично је интензиван, зрачи навише (у предео десног рамена) и повећава се палпацијом десног хипохондријума. Истезање капсуле јетре услед повећања органа (хепатомегалија) такође изазива сличну природу бола, што се најчешће примећује код конгестивне јетре (конгестивне срчане инсуфицијенције).

Бол код пацијената са болестима јетре и жучних путева може бити повезан са билијарном дискинезијом или узрокован спазмодичним контракцијама глатких мишића жучне кесе и жучних канала код билијарних (хепатичних) колика. Билијарне колике обично изазива кретање камена дуж жучних канала. Ови болови се обично јављају изненада, брзо постају неподношљиви, често се шире навише и праћени су мучнином и повраћањем, који не доносе (за разлику од других узрока повраћања) олакшање. Пацијенти такође могу имати болан или туп бол у десном хипохондријуму, који се појачава палпацијом тачке жучне кесе (угао [између десног ребарног лука и спољашње ивице десног правог трбушног мишића] и тачке на врату десно између ногу m. sternocleidomastoideus - такозвана тачка френичног живца (симптом френикуса).

Код болести јетре, које често прате хронични панкреатитис, чир на желуцу и дванаестопалачном цреву такође могу бити узрок болова у стомаку.

Свраб коже је прилично типична манифестација болести јетре праћених жутицом. Екстремни степен свраба коже - мучан, интензивиран ноћу, лишавање пацијента сна, са масом огреботина на кожи, често се инфицира - примећује се у присуству интра- и екстрахепатичне опструкције жучних канала (синдром холестазе).

Низ тегоба може бити повезан са интоксикацијом, која настаје као резултат поремећаја основних функција јетре, што се обично манифестује поремећајима централног нервног система - умором, главобољама, раздражљивошћу. Како се интоксикација повећава, ови симптоми се интензивирају, додају се поремећаји спавања (инверзија сна - ноћна несаница и дневна поспаност), затим губитак свести ( хепатична кома ). Пацијенти са болестима јетре могу се жалити на смањење потенције и либида, менструалне неправилности.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]