Пункцијска биопсија јетре

Да би се проучиле хистолошке карактеристике ткива јетре, као и да би се открили инфективни агенси у хепатоцитима (ПЦР, имунохистохемијске методе (ИХЦ), ин ситу хибридизација итд.), користи се биопсија јетре.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Индикације за биопсију јетре

Пункцијска биопсија се користи углавном када се сумња на хронични хепатитис или цирозу јетре, а у неким случајевима за диференцијалну дијагнозу болести код којих је јетра укључена у патолошки процес (липоидоза, масна хепатоза, гликогеноза итд.), и у случајевима жутице и хепатомегалије нејасне етиологије.

Индикације за биопсију јетре су следеће:

• идентификација патологије која је изазвала промене у функционалним тестовима јетре;
• потреба за разјашњавањем дијагнозе и одређивањем прогнозе хроничног хепатитиса;
• потврда присуства и прогноза тока алкохолне болести јетре;
• дијагностика системских болести код којих је јетра укључена у патолошки процес;
• процена тежине и природе (врсте) оштећења јетре изазваног лековима;
• потврда мултиорганске инфилтративне туморске патологије (лимфом, леукемија);
• скрининг рођака пацијената са системским болестима;
• добијање ткива за културу;
• дијагностика Вилсон-Коноваловљеве болести, хемохроматозе, аутоимуног хепатитиса, хроничног вирусног хепатитиса и процена ефикасности терапије;
• елиминација реакције одбацивања трансплантата;
• искључивање реинфекције или исхемије органа након трансплантације јетре.

Да би се избегле тешке последице изазване паренхиматозним крварењем, препоручљиво је извршити пункциону биопсију на хируршком одељењу. Након пункционе биопсије јетре, описана је појава билијарног перитонитиса, гнојних компликација (апсцес, флегмон), па чак и пнеумоторакса. Описан је и развој плеуритиса, перихепатитиса, формирање интрахепатичних хематома, хемобилије, формирање артериовенске фистуле, случајна пункција бубрега или дебелог црева, као и инфективне компликације које се јављају у облику пролазне бактеријемије, ретко - сепсе. Генерално, компликације током биопсије код деце су чешће него код одраслих, достижући 4,5%. Морталитет током пункционе биопсије креће се од 0,009 до 0,17%.

Како се изводи биопсија јетре?

Постоје перкутане пункције јетре и циљане, лапароскопски или ултразвучно вођене пункције јетре. Лапароскопски или ултразвучно вођене пункције јетре су најефикасније код фокалних лезија јетре. У случају дифузних промена у ткиву органа, може се користити „слепа“ биопсија, и иако се локација ткива јетре не може утврдити, постиже се висок проценат позитивних резултата, а једноставност њеног спровођења чини је доступном сваком хепатолошком одељењу.

У случајевима поремећаја коагулације, масивног асцитеса, мале величине јетре или недостатка контакта са пацијентом, као и у случајевима фулминантне инсуфицијенције јетре, користи се трансјугуларна биопсија јетре помоћу игле Трукут постављене у катетер уметнут кроз југуларну вену у хепатичну вену.

Међу системима игала за пункцију, најшире коришћене су Менгинијева игла и Трукут игла (модификација Силверманове игле). Користи се и низ других система.

Биопсија јетре пункцијом се изводи док пацијент лежи на леђима. Кожа на месту убода (обично девети и десети међуребарни простор са десне стране између предње и средње аксиларне линије) третира се антисептичким раствором. Након тога, користи се 2% раствор новокаина за локалну анестезију коже, поткожног масног ткива и капсуле јетре.

Пункција се врши стилетом, убацујући га на дубину од 2-4 мм. Затим се кроз стилет убацује Менгинијева игла за пункцију (скраћена игла се користи у педијатријској пракси), повезана са шприцем од 10 грама који садржи 4-6 мл изотоничног раствора натријум хлорида. Игла се помера до капсуле јетре и ослобађа се 2 мл изотоничног раствора натријум хлорида како би се из игле истискали комадићи масног ткива. Игла се убацује у паренхим јетре и комадићи ткива органа се аспирирају помоћу клипа шприца. Након завршетка манипулације, ставља се стерилни лепљиви завој и на место убода се ставља ледени облог. Пацијент остаје у кревету 24 сата.

Неприкладно је извршити пункцију јетре у случају конгестивне жутице, пустуларних осипа на кожи (посебно на месту планиране пункције). Биопсију јетре не треба вршити на позадини акутне респираторне болести, тонзилитиса или других акутних инфекција.

Колона ткива добијена током биопсије јетре може се користити за процену промена у целом органу, посебно код дифузних процеса (вирусни хепатитис, стеатоза, ретикулоза, цироза итд.). Међутим, биопсија не омогућава увек дијагнозу фокалних лезија јетре (гранулом, тумор, апсцес итд.). Одсуство порталних трактова у биопсији и мала величина узорка ткива такође могу бити разлог неинформативности биопсије.

Висина колоне ткива од 1-4 цм и тежина од 10-50 мг сматрају се довољним. Узорак ткива се обично фиксира у 10% формалину у изотоничном раствору натријум хлорида. Препарати се боје хематоксилином и еозином, врши се PAS реакција на присуство везивног ткива итд. Поред тога, колоне ткива добијене из парафинских блокова могу се подвргнути ретроспективном испитивању. За адекватну интерпретацију резултата, узорак ткива мора бити дугачак најмање 2 цм и садржати четири портална тракта.

Контраиндикације за биопсију јетре

Уз адекватну технику биопсије јетре и строго разматрање свих контраиндикација, број компликација током ове манипулације је релативно мали. Најопасније од њих укључују: крварење, развој плеуралног шока, оштећење суседних органа, инфекцију плеуралне или трбушне дупље. Треба запамтити да често након биопсије јетре пацијенти осећају бол на месту убода, у епигастичном региону, десном рамену и десној супраклавикуларној регији. По правилу, ови симптоми нису опасни и сами пролазе након неког времена.

Контраиндикације за биопсију јетре су следеће.

Апсолутно:

• тешка коагулопатија - протромбинско време веће од 3 с или протромбински индекс 70% или мање;
• број тромбоцита у периферној крви је 60x10 ⁹ /л или мање;
• повећано време крварења;
• сумња на ехинококозу јетре;
• сумња на хемангиом јетре;
• одбијање пацијента да се подвргне овој манипулацији.

Рођак:

• изражен асцит;
• плеуритис десне стране;
• холангитис;
• билијарна опструкција било које етиологије.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]