Ехинококоза јетре

Постоје две хроничне ехинококне болести јетре: ехинококна циста коју изазивају ларве Echinococcus granulosus и алвеолококоза коју изазива Echinococcus multilocularis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Како се развија ехинококоза јетре?

Извор инфекције су пси који једу утробу заражених оваца и крава. Људи се заразе када једу храну контаминирану јајима хелминта која се излучују у животну средину изметом паса и вукова. Људи се могу заразити и мажењем пса. Када јаје прође кроз дванаестопалачно црево, из њега се излази ларва која продире кроз цревни зид, а затим крвотоком улази у јетру, где се ларве најчешће задржавају.

Паразит који се настанио у јетри може бити уништен под утицајем одбрамбених механизама домаћина или се полако развити у цисте пречника до 20 цм или више.

Садржај ехинококних циста је провидна течност у којој плутају ембриони ћерке и унуке - сколекси.

Ехинококна циста има формирану капсулу, а њен раст се одвија унутар капсуле због компресије околних органа и ткива. Насупрот томе, алвеококозу карактерише инвазивни раст, услед чега чвор расте у суседне органе.

Компликације ехинококозе повезане су са растом цисте и њеном компресијом крвних судова и жучних канала. Могућа је руптура цисте, са садржајем који цури у слободну трбушну дупљу и жучне канале.

Алвеококозу карактеришу мали бели или бело-жути мехурићи уграђени у запаљено и некротично околно ткиво. Мехурићи су чврсто фиксирани за околно ткиво, а њихова изолована енуклеација је немогућа. Величина појединачних мехурића не прелази 3-5 мм, али њихови кластери могу формирати чворове пречника до 15 цм или више. Алвеококозу карактерише инфилтративни раст и размножавање паразитских мехурића по типу спољашњег пупљења. Као резултат тога, дуго постојећи чворови имају неравни облик, густи су на додир, па се понекад погрешно дијагностикује малигни тумор.

Вишеструка инвазија алвеоларне ехинококозе може симулирати метастатске туморе јетре.

Велики алвеококни чворови подложни су некротичном распадању; почевши од центра чвора и доводећи до формирања једне или више шупљина, које често садрже секвестре некротичног ткива.

Због инвазивног раста, алвеоларни чворови урастају у крвне судове и жучне канале, а када се налазе близу површине јетре, у суседне органе (желудац, жучна кеса, дијафрагма, надбубрежна жлезда, кичма), што додатно повећава њихову сличност са малигним тумором.

Симптоми ехинококозе јетре

Код ехинококозе јетре, симптоми болести се јављају само са значајним повећањем величине цисте и компресијом суседних органа, првенствено великих крвних судова (укључујући и порталну вену), и поремећајем протока крви у њима. У неким случајевима се примећује дуг асимптоматски ток. У другима се опште стање брзо погоршава.

Постоје три фазе (периода). Прва фаза је од инвазије паразита до појаве првих симптома. Друга фаза је од појаве првих тегоба до почетка компликација ехинококозе. Трећа фаза обухвата манифестације компликација ехинококне цисте. Прва фаза болести је асимптоматска. У другој фази се развија слабост, погоршава апетит, јавља се губитак тежине. Јављају се тупи болови, осећај тежине и притиска у десном хипохондријуму. Јављају се алергијске реакције у облику уртикарије, дијареје и повраћања. Некомпликована ехинококоза јетре има прилично повољну прогнозу.

Међутим, постоји ризик од компликација (трећа фаза). Циста може постати гнојна, перфорирати у шупљину или орган или развити тешке алергијске реакције на антигене ехинококуса.

Озбиљне компликације укључују руптуре циста у абдоминалну и плеуралну шупљину. Руптура цисте у жучне канале није толико опасна, јер се може дренирати. Поред тога, могућа је секундарна инфекција циста.

Ако циста компресује интра- или екстрахепатичне жучне канале, може доћи до жутице. Ако се циста загноји, бол у десном хипохондријуму се повећава, интоксикација напредује, а телесна температура расте на 40-41 °C.

Могуће је да апсцес пробије у плеуралну шупљину, као и у ретроперитонеални простор. Понекад се циста може испразнити у један од суседних органа - желудац, црево, бронхије, жучну кесу, интрахепатичне жучне канале.

Најчешће се ехинококне цисте налазе у десном режњу јетре, на његовој предње-доњој или задње-доњој површини. Дисеминација процеса и формирање ћеркиних мехурића могу бити праћени тешким оштећењем трбушне дупље.

Ехинококоза јетре такође може довести до смрти, али уз употребу антибиотика прогноза постаје повољнија.

Код пацијената са алвеококозом, прогресија болести се манифестује жутицом, увећањем слезине, а у неким случајевима и асцитесом. Чвор се може распасти са формирањем шупљине; у 20% случајева, чворови са вишеструким локализацијама расту у друге органе.

Алвеолококоза је по свом току слична локалном малигном тумору.

Дијагноза ехинококозе јетре

Дијагноза ехинококозе јетре се поставља на основу:

• индикације у анамнези боравка у подручју ендемском за ехинококозу;
• откривање палпацијом густе еластичне цисте повезане са јетром;
• позитивне серолошке реакције (реакција латекс аглутинације, пасивна хемаглутинација итд.);
• откривање патолошког фокуса у пројекцији јетре на основу резултата ултразвука, компјутеризоване томографије и ангиографије крвних судова јетре.

Алвеококоза се карактерише истим критеријумима, али палпација не открива густу еластичну цисту повезану са јетром. Палпабилни алвеококни чвор има камениту густину, његове границе су нејасне, постепено прелазе у здрав паренхим јетре.

Серолошке студије омогућавају откривање антитела на антигене ехинококне инфекције. Тренутно се користе серолошке реакције: латекс аглутинација (РИА), двострука дифузија у гелу, индиректна хемаглутинација, имунофлуоресценција (ИФР), ЕЛИСА.

Радиографске промене укључују висок положај и ограничену покретљивост дијафрагме, хепагомегалију, калцификацију ектоциста, која се на рендгенском снимку појављује као заобљено затамњење.

Ултразвук или ЦТ откривају појединачне или вишеструке цисте, које могу бити једнокоморне или вишекоморне, танких или дебелозидних. МРИ открива карактеристичан интензиван обрис, цисте ћерке и стратификацију мембрана цисте. ЕРЦП открива цисте жучних канала.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лечење ехинококозе јетре

Хируршко лечење ехинококозе јетре је главна метода. Не постоје ефикасне конзервативне мере за борбу против паразита који је напао. Поред тога, смрт ехинокоса није лек за пацијента. По правилу, у овој фази настају разне компликације: гнојење, перфорација или крварење у ехинококној цисти итд.

Ризик од руптуре и секундарне инфекције циста код ехинококозе је толико велики да ако их је мало, велике су величине и стање пацијента то дозвољава, неопходно је хируршко лечење.

Мебендазол или албендазол се могу користити као лек. Међутим, они нису довољно ефикасни у случају великих циста јетре; могући су рецидиви болести.

Антибиотска терапија за алвеококозу је ефикасна, али је не лечи у потпуности. Без потпуног хируршког уклањања захваћеног ткива, болест је фатална. Алвеококоза може захтевати трансплантацију јетре.