Алкохолна масна хепатоза

Масна хепатоза се јавља код 60-75% пацијената са хроничним алкохолизмом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци масне хепатозе

Механизам развоја алкохолне масне хепатозе је следећи:

• метаболизам етанола се одвија коришћењем великих количина НАД-а, исто једињење је неопходно и за завршну фазу оксидације масних киселина; због недостатка НАД-а, овај процес је поремећен, а масне киселине се акумулирају у јетри са њиховом трансформацијом у неутралне масти (триглицериде);
• етанол подстиче ослобађање катехоламина, који узрокују мобилизацију масти из периферних масних депоа и повећавају количину масних киселина које улазе у јетру;
• Етанол омета коришћење слободних масних киселина и триглицерида од стране мишићног ткива.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми и дијагноза масне болести јетре

Карактеристични клинички и лабораторијски знаци алкохолне масне хепатозе:

• пацијенти се жале на осећај тежине и надимања, бол у десном хипохондријуму и епигастријуму; нетолеранцију на масну храну; општу слабост, брзи замор, смањене перформансе, раздражљивост; надимање; 50% пацијената нема субјективне манифестације;
• водећи клинички знак је хепатомегалија; јетра је умерено увећана, конзистенција јој је густо-еластична или тестаста, ивица је заобљена; палпација може бити умерено болна;
• тестови функције јетре су благо измењени, приближно 20-30% пацијената има умерено повећање активности аминотрансфераза (АЛТ, АСТ) и алкалне фосфатазе у крвном серуму, благо повећање садржаја билирубина и γ-глутамил транспептидазе у крви; могуће је повећање нивоа триглицерида, слободних масних киселина и липопротеина у крви;
• Ултразвук јетре открива следеће карактеристичне знаке: увећање јетре, равномерно повећање ехогености, замућење контуре јетре, хомогеност структуре (структура је нежнија, састоји се од мноштва малих идентичних тачака, као да су посуте „гризом“). Међутим, према А. Ф. Блугеру (1984), могуће је открити и акустичну хетерогеност јетре због могућег присуства подручја збијања различитих величина и облика у њеном ткиву;
• радиоизотопска хепатографија открива кршење секреторно-излучујуће функције јетре;
• Биопсија јетре је кључна у дијагностиковању масне хепатозе. Дијагноза је поуздана када најмање 50% хепатоцита садржи капљице масти које померају једро и органеле хепатоцита ка периферији. Ове промене су најизраженије у центрилобуларној зони;
• Када се уздржи од конзумирања алкохола, масна хепатоза се потпуно опоравља.

Посебан и редак облик масне хепатозе код хроничног алкохолизма је Зијевов синдром. Карактерише га чињеница да је изражена масна дегенерација јетре праћена хипербилирубинемијом, хиперхолестеролемијом, хипертриглицеридемијом и хемолитичком анемијом. Хемолиза еритроцита је узрокована смањењем садржаја витамина Е у крвном серуму и еритроцитима, снажног антиоксидативног фактора. Смањење антиоксидативне активности доприноси наглој активацији оксидације липида слободним радикалима и хемолизи еритроцита.

Клинички, Зивеов синдром се јавља као акутни алкохолни хепатитис са тешком жутицом, болом у јетри, значајним повећањем телесне температуре и синдромом холестазе.

А. Ф. Блугер и И. Н. Новицки (1984) извештавају о посебном облику алкохолне масне хепатозе - „масивној масној јетри“. Овај облик карактерише изражена хепатомегалија, тешка хепатоцелуларна инсуфицијенција и холестазом. Могућ је чак и фатални исход.

Приликом дијагностиковања алкохолне масне болести јетре, треба имати на уму да се масна болест јетре развија и код гојазности, дијабетеса, недостатка протеина и оштећења јетре изазваног лековима.