Дорсопатија лумбалне кичме

Таква општа дијагностичка дефиниција као што је дорзопатија лумбалне кичме значи присуство симптома, првенствено бола, који су искључиво узроковани мишићно-скелетним патологијама локализованим у лумбалном делу леђа. [ 1 ]

Дакле, дорсопатија (од латинског dorsum - леђа) није болест, већ скуп симптома.

Епидемиологија

Тачна статистика жалби на бол у доњем делу леђа код мишићно-скелетних патологија лумбалне кичме је тешка, међутим, стручњаци процењују њену преваленцију међу одраслима на 25-45% са врхунцем у доби од 35 до 55 година. Иако 60-80% свих људи доживљава бол у леђима током свог живота.

Међу хроничним стањима, дорсопатија и остеохондроза лумбалне регије су на првом месту (70% случајева).

Најмање 95% свих случајева хернијације интервертебралног диска су лумбалне херније интервертебралног диска (L4-L5 или L5-S1). Најчешће се откривају код особа старијих од 75 година (43% случајева) и 65+ (30%). [ 2 ] Према неким подацима, дорзопатија код херније диска чини 14-18% случајева. [ 3 ]

Узроци дорзопатија лумбалне кичме

Најчешћи узроци бола у кичми на нивоу њеног лумбалног или лумбалног региона (латински lumbus – доњи део леђа) су:

• протрузија диска између лумбалних пршљенова (Л1-Л5) и лумбална интервертебрална кила;
• померање лумбалних пршљенова;
• остеохондроза лумбосакралне кичме (L5-S1);
• пролиферација коштаног ткива (остеофита) дуж ивица пршљенских зглобова - лумбална спондилоза; [ 4 ]
• запаљење интервертебралних (фасетних) зглобова – спондилоартритис; [ 5 ]
• деформишућа артроза фасетних зглобова лумбалне регије - лумбална спондилоартроза; [ 6 ]
• лумбална кифоза.

Дорсопатија може бити повезана са закривљењем кичме - сколиозом. Резултат закривљености кичменог стуба у грудном и лумбалном делу је тораколумбална дорсопатија. А код тешке сколиозе, код остеоартрозе вратне и лумбалне кичме, могућа је дорсопатија вратне и лумбалне кичме.

Лумбална дорсопатија и лумбаго (бол у доњем делу леђа) су исто што и лумбална дорсопатија са синдромом бола. Сви детаљи у публикацији: Лумбаго лумбалне кичме

Лумбосакрална дорсопатија се односи на бол који је у већини случајева узрокован хернијом диска између петог лумбалног пршљена (Л5) и првог сакралног пршљена (С1), што лекари могу дефинисати као лумбалну дорсопатију Л5-С1.

Миогени бол у леђима је такође чест, узрокован упалом мишића (посебно латисимус дорси и квадратус лумборум) или оштећењем њихових тетива. Више информација у чланцима:

• Бол у мишићима доњег дела леђа
• Миофасцијални болни синдром

Фактори ризика

Поред свих горе наведених патологија, фактори ризика за развој симптома карактеристичних за лумбалну дорсопатију повезани су са повредама кичме; гојазношћу; смањеном минералном густином костију (остеопорозом); анкилозним спондилитисом који доводи до фузије пршљенских зглобова (Штрумпел-Бехтерев-Мари болест); скелетном хиперостозом (Форестијерова болест); конгениталним поремећајима кичмених структура; паравертебралним неоплазмама.

На пример, ризик од херније диска у лумбалној регији повећава се са преоптерећењем, укључујући подизање тешког терета и продужени боравак у положају нагнутом напред (посебно при раду).

Постоји и фактор старости: са годинама, интервертебрални диск може променити свој облик и запремину, његове биохемијске и механичке карактеристике се мењају (са слабљењем, истезањем и руптуром фиброзног прстена диска), што доводи до интервертебралне киле.

Патогенеза

Главни механизми бола у леђима, односно патогенеза синдрома бола код лумбалне дорзопатије изазване дегенеративно-дистрофичним обољењима кичме, детаљно су описани у публикацији - Симптоми бола у леђима

Крајем 1990-их, група јапанских истраживача је идентификовала, а европске студије средином 2000-их потврдиле, учешће проинфламаторних цитокина и инфламаторних медијатора у појави болова у леђима код хернијације интервертебралног диска и спиналне стенозе. То укључује интерлеукин-1α, интерлеукин-1β, интерлеукин-6, фактор туморске некрозе алфа (TNF), као и ћелијски биорегулатор простагландин Е2, чија се производња од стране фибробласта, ендотелних ћелија, ћелија хрскавице (хондроцита) и растреситог везивног ткива (хистиоцита) повећава са патолошким променама на интервертебралним дисковима и сужавањем лумена кичменог канала. [ 7 ]

Што се тиче радикуларног синдрома – радикулопатије, проинфламаторни цитокини, повећавајући осетљивост оштећених неурона коренова кичмених живаца (radix nervi spinalis), постају стимулатори бола. [ 8 ]

Симптоми дорзопатија лумбалне кичме

Први знаци лумбалне дорсопатије су бол различитог интензитета у лумбалној регији. Може бити акутан или хроничан, јавити се након физичког напора или бити присутан у мировању. Бол радикуларне етиологије зрачи у бутину и задњицу.

Треба имати на уму да такозвана дегенеративна дорзопатија лумбалне кичме подразумева присуство дегенеративних-дистрофичних болести кичме (остеохондроза, спондилоартроза или спондилоза), које имају сличне симптоме. Прочитајте више:

• Симптоми лумбалне остеохондрозе
• Бол код остеохондрозе

Као што и само име сугерише, вертеброгена лумбална дорсопатија је повезана са патологијама пршљенова (лат. - пршљен) и, заправо, синоним је за дегенеративну дорсопатију. Користи се и дијагностичка дефиниција - вертеброгени лумбални синдром.

Лумбална дорзопатија и радикуларни синдром се манифестују болом у леђима, као и дуж гранања ишијадичког нерва - у бутини, задњици и на спољашњој страни ноге са утрнулошћу. Овај неуропатски бол може се дефинисати као лумбална дорзопатија и лумбоситијас. [ 9 ], [ 10 ]

Такође се примећују очигледни знаци компресије нервних корена као што су слабљење рефлекса колена, смањење мишићног тонуса и промене у ходању.

Исти узроци су одговорни за лумбосакрални радикулитис, који лекар може дефинисати као лумбосакрална дорзопатија са радикуларним синдромом. [ 11 ]

Прочитајте више:

• Радикуларни синдроми и бол у леђима
• Лумбална радикулопатија и бол у леђима

Компликације и посљедице

Главне компликације и последице лумбалне дорсопатије су неуролошке природе и могу се манифестовати као сензорни поремећаји, моно или парапареза, парализа ногу, као и функционални поремећаји унутрашњих органа који се налазе у карлици. Више информација у материјалу - Остеохондроза кичме: неуролошке компликације

Дијагностика дорзопатија лумбалне кичме

Инструментална дијагностика укључује:

• Рендген и компјутеризована томографија кичме;
• МРИ лумбалне кичме;
• електромиографија.

Да би се искључио висцерални бол у доњем делу леђа, односно бол повезан са болестима унутрашњих органа, спроводи се диференцијална дијагностика.

Сви детаљи у публикацијама:

• Методе дијагностиковања болова у леђима
• Дијагноза бола у кичми
• Дијагноза остеохондрозе лумбосакралне кичме

Третман дорзопатија лумбалне кичме

Како се спроводи третман, прочитајте:

• Лечење болова у кичми
• Лечење остеохондрозе кичме лековима
• Лечење вертебралне херније
• Лечење вертеброгеног лумбага
• Лечење лумбага кичме: стандарди, лекови, терапија вежбањем, вежбе

Који се лекови користе, детаљно описано у чланцима:

• Таблете за болове у мишићима и зглобовима
• Таблете за остеохондрозо
• Масти за бол у доњем делу леђа
• Масти за остеохондрозо

Лечење ињекцијама подразумева локалне блокаде новокаином, често уз истовремену употребу кортикостероидних лекова.

Физиотерапеутски третман је прописан, на пример, физиотерапија за остеохондрозо кичме.

Најважнија компонента комплексне терапије је терапија вежбањем за лумбалну дорсопатију:

• Физиотерапија за остеохондрозо лумбосакралне кичме
• Истегнуће мишића код остеохондрозе лумбосакралне кичме
• Лечење остеохондрозе: вежбе у води
• Ресторативни третман остеохондрозе: справе за вежбање

Гимнастика за лумбалну дорсопатију укључује вежбе за јачање мишићног корзета доњег дела леђа.

Каква је врста масаже потребна за дорзопатију лумбосакралне кичме, прочитајте у публикацијама:

• Лечење остеохондрозе: масажа
• Масажа за остеохондрозу лумбосакралне кичме

Ако сви покушаји смањења интензитета бола конзервативним методама не успеју, користи се хируршко лечење, а у зависности од узрока дорзопатије, то може бити дискектомија, ласерска декомпресија интервертебралног диска, ламинектомија итд.

Превенција

Да ли је могуће спречити болести кичме у њеним лумбалним и лумбосакралним регионима?

Вероватно је могуће ако не повредите кичму, не преоптеретите је, пазите на држање, одржавате равнотежу физичке активности (корисно је радити вежбе ујутру, ходати, пливати, радити јогу) и не добијати вишак килограма (то јест, једете уравнотежену исхрану).

У књизи „О корисности делова тела“ грчког лекара Галена (130-200. године нове ере) налазе се речи: „Природа не ствара ништа без сврхе... Природа тежи да све одржи у покрету и истовремено тежи безбедности својих компоненти. Кичмени стуб показује како се ове две мање-више супротне тенденције могу одржати у равнотежи.“

Прогноза

Прогноза за лумбалну дорсопатију зависи и од њеног узрока и од успеха лечења, које је обично симптоматско и код многих пацијената траје годинама.