МРИ лумбалне кичме

Бол у леђима, оштећена покретљивост и осетљивост тела у лумбалној регији, тешкоће са променом држања, савијањем и испружањем трупа - све су то симптоми који ремете уобичајени ток живота, стварајући проблеме код куће и на послу, ограничавајући активности особе. Јасно је да особа не може дуго да издржи такву муку, па се обраћа лекару да би открила узрок тегобе и добила квалификовану помоћ. Али како лекари могу да виде те проблеме који су скривени унутар кичме и често немају специфичне спољашње манифестације? Наравно, уз помоћ рендгенских снимака, ЦТ или МРИ лумбалне кичме - метода које вам омогућавају да видите ситуацију изнутра и поставите тачну дијагнозу.

Који метод одабрати?

Као што видимо, лекари имају не једну, већ три опције за прецизно дијагностиковање болести кичме без оштећења коже и меких ткива. Савремена медицина омогућава такве безболне и ефикасне дијагностичке процедуре. Али да ли су све подједнако ефикасне и безбедне?

Рендгенски преглед је једна од најстаријих неинвазивних метода дијагностиковања болести унутрашњих органа, која датира још из краја 19. века. Рендген је скенирање унутрашњих људских структура помоћу електромагнетних таласа дужине 10 ^-7 -10 ^-12 м (рендгенски зраци) са накнадним снимањем резултата прегледа на филм.

Ова метода истраживања је постала широко коришћена због ниске цене и лакоће дијагностике. Али истовремено, сви већ дуго знају да радиографија није безбедна процедура. Јонизујуће зрачење штетно делује на тело, изазивајући развој патолошких процеса у њему.

Штавише, може да произведе само правилну статичну слику на равни, што не дозвољава детаљну процену стања органа који се испитује. Дијагноза се поставља на основу проучавања рендгенске сенке (слика сенке која прати контуре унутрашњих органа особе). Али различите унутрашње структуре могу се преклапати и донекле искривити слику.

Компјутерска томографија је модернија дијагностичка метода, која се појавила 77 година након радиографије, која већ даје слојевиту слику објекта проучавања. ЦТ пружа могућност добијања просторне слике органа на екрану рачунара. Ова слика се може ротирати, посматрати из различитих углова, а студија се може спроводити током времена (трајање поступка се веома разликује од рендгенског снимања, које траје само неколико минута).

Информативни садржај такве дијагностичке процедуре је много већи, али је опрема за њено спровођење скупа и не може је приуштити свака клиника. Јасно је да ће трошкови дијагностике бити знатно већи.

Али то није све. Упркос чињеници да је током компјутеризоване томографије оптерећење зрачењем на тело пацијента мање, поступак заправо остаје у суштини исти рендгенски снимак користећи јонизујуће зрачење, тако да је број поступака ограничен. Поред тога, таква студија, попут радиографије, није погодна за будуће мајке, јер може негативно утицати на развој фетуса.

Магнетна резонанца је метода која је само годину дана старија од ЦТ-а, али се фундаментално разликује од својих претходника по томе што поступак не користи небезбедне рендгенске зраке. Студија се заснива на својствима атома водоника (а половина нашег тела се састоји од њих) под утицајем електромагнетног поља да мењају свој спин и ослобађају енергију.

Различити људски органи имају различите количине атома водоника, па ће се слике појединачних органа разликовати. Ткива различите густине ће такође произвести слике различитих нијанси. А ако се у органу формирао тумор или кила, постоји упала или померање коштаних структура, све ће се то одразити на екрану рачунара.

Дакле, МРИ слика лумбалне кичме није ништа друго до одраз електромагнетних зрака из различитих унутрашњих структура тела у лумбосакралној регији, који на екрану рачунара репродукује одговор атома водоника на дејство магнетног поља. Таква слика вам омогућава да утврдите и најмање промене карактеристичне за почетну фазу болести кичме или оближњих структура, и оне које указују на занемаривање процеса.

Уколико постоји сумња на туморски процес у лумбалној регији или је потребно детаљно описати путеве метастаза након уклањања неоплазме, МРИ поступак се изводи са контрастом (у принципу, исто је могуће и приликом извођења рендгенских снимака или ЦТ-а), за шта се прво убризгавају препарати гадолинијума или гвожђе оксида у вену пацијента. Увођење контраста је такође корисно за праћење стања кичме након уклањања интервертебралне киле.

У сваком случају, МРИ омогућава откривање мање или више опасних патологија, било да се ради о инфламаторно-дегенеративним променама у кичменом стубу, конгениталним аномалијама, малигним или бенигним туморима или последицама повреде кичме. Таква дијагностика омогућава постављање тачне дијагнозе како би се процениле могуће последице болести и развио ефикасан план лечења.

Електромагнетно зрачење са МРИ скенера, за разлику од рендгенских зрака који се користе у радиографији и компјутерској тормографији, не штети нашем телу, што значи да се таква студија може без страха спроводити онолико пута колико је потребно. Погодна је за дијагностиковање болести кичме код деце и трудница, јер има минималне контраиндикације и нежељене ефекте.

Упркос чињеници да је цена МРИ, као и ЦТ скенирања, знатно већа од цене филма за рендген кичме, таква студија пружа много више информација лекару и омогућава идентификацију скривених поремећаја који су недоступни за гледање конвенционалним рендген апаратом. Поред тога, приликом спровођења МРИ, пацијент има могућност да добије 2 врсте носача информација: статичку слику на фотографском папиру и просторно-временску слику на дигиталном носачу (рачунарски диск, флеш диск).

Предности ЦТ и МРИ у односу на рендгенски преглед на који смо навикли су неспорне. Стога се, кад год је то могуће, препоручује прибегавање модернијим дијагностичким методама. У неким случајевима, на пример, приликом прегледа грудног коша и плућа, ЦТ се сматра пожељнијим. За испитивање промена у лумбосакралном региону, обе методе се сматрају подједнако ефикасним и приближно једнаким по цени (било који томограф се сматра скупом опремом), тако да све обично зависи од степена безбедности и жеље пацијента.

Индикације за процедуру

Лумбална кичма обухвата 5 секвенцијално распоређених пршљенова, који су један од другог одвојени међупршљенским дисковима. Затим долази сакрални део, који се састоји од 5 пршљенова сраслих у једну заједничку кост, и тртична кост (рудиментарни орган сличан структури сакруму, али мањи по величини).

У ствари, лумбални регион је најнижи покретни део људске кичме, који носи највећа оптерећења, па су узроци болова у леђима и доњем делу леђа често повезани са њим. Саме кости не могу да боле, али поред коштаних структура у облику пршљенова и интервертебралних дискова, лумбално-сакрални регион обухвата лигаменте, тетиве, живце, мишиће, крвне судове, који могу бити повређени као резултат померања пршљенова или дегенеративних промена у коштано-хрскавичавим структурама.

Близина лумбалне и сакралне кичме доводи до чињенице да, како би се утврдио узрок бола и ограничене покретљивости кичме у лумбалној регији, лекари сматрају да је прикладно испитати оба дела, па се поступак у већини случајева назива МРИ лумбосакралне кичме.

Обично је преглед кичме потребан ако се пацијент жали на бол у леђима ближе доњем делу леђа, што спречава тело да мења положај. Након што пацијент исприча о симптомима који су се појавили, лекар већ почиње да сумња на могуће патолошке процесе у телу који узрокују појаву описане клиничке слике. Са одређеним степеном тачности, дијагноза се може потврдити анализом крви или спиналном пункцијом, али само специјализоване инструменталне студије могу помоћи у постављању коначне дијагнозе, оцртавању погођеног подручја, сагледавању који су процеси довели до болести и развоју даље шеме за решавање проблема, од којих је једна МРИ лумбалне кичме.

Индикације за МРИ преглед могу укључивати:

• сумња на било какве патологије и повреде кичме,
• сумња на туморске процесе у лумбалној регији,
• сумње на развојне аномалије других делова кичме, као што су цервикални или торакални део,
• праћење периода опоравка након уклањања интервертебралне киле,
• идентификовање пута метастазе након уклањања тумора у лумбалној или сакралној регији,
• оштећена покретљивост удова у сакралној регији,
• бол у ногама и бол у леђима непознате етиологије,
• припрема за предстојећу операцију у лумбалној регији и праћење у постоперативном периоду,
• дијагноза мултипле склерозе и одређивање степена њене прогресије,
• сумња на сирингомијелију, патологију коју карактерише стварање шупљина унутар кичмене мождине,
• идентификовање узрока поремећаја циркулације у доњим екстремитетима (фактори ризика за такве поремећаје могу укључивати повреде, запаљенске и дегенеративне процесе у пределу пршљенова, услед чега долази до компресије крвних судова).

Што се тиче болести кичме, поред повреда (прелом или тешка контузија кичменог стуба, њена нестабилност), лекари такође разматрају следеће патолошке процесе:

• запаљенски процеси у кичменој мождини ( мијелитис ),
• инфективна запаљења коштаног ткива ( остеомијелитис ),
• смањена густина костију кичме ( остеопороза ),
• појава шиљастих израслина дуж ивица пршљенова и њихово ширење, што нарушава покретљивост кичме и доводи до сужавања њеног канала ( спондилоза ),
• дистрофија хрскавичног ткива кичме ( остеохондроза лумбалне кичме, што је веома честа болест, за коју је МРИ информативнија, омогућавајући лекару да утврди обим лезије и направи прогнозу болести),
• оштећење хрскавичастог ткива зглобова са захваћеношћу меких ткива, тетива и костију ( остеоартритис ),
• померање пршљенова ( спондилолистеза ),
• патологије интервертебралних дискова (њихово померање, кила, протрузије, синдром хроничног бола у кичми или дорзопатија, упала и фузија интервертебралних зглобова или Бехтеревљева болест ),
• присуство прелазних пршљенова на граници лумбалног и сакралног региона (ако су асиметрични, долази до нестабилности кичме, развија се лумбална сколиоза итд.),
• стеноза или сужавање кичменог стуба, што је последица дуготрајних инфламаторних и дегенеративних процеса у кичми
• формирање цисте у пределу тртичне кости.

МРИ пружа веома вредне информације када се сумња на туморске процесе. Студија не само да помаже у идентификацији присуства тумора, већ и прецизно одређује његову локацију, величину, структуру и присуство метастаза у другим органима. Поступак се може прописати чак и ако се тумор налазио у другим областима, али постоји сумња да су његове метастазе продрле у лумбалну кичму. МРИ вам омогућава да контролишете квалитет процеса уклањања метастаза.

У дијагностици интервертебралне киле и нестабилности кичме у пределима прелазних пршљенова, МРИ са вертикализацијом је веома индикативна. Ова студија подразумева проучавање стања кичме у лежећем и седећем положају, када се томографски сто и магнет подигну у вертикални положај. У овом случају, кичма почиње да осећа приметно аксијално оптерећење, а дефекти постају очигледнији.

[ 1 ], [ 2 ]

Припрема

МРИ лумбалне кичме је један од дијагностичких прегледа који не захтева посебну припрему за процедуру. Пацијент неће морати да преиспита своју дневну рутину и преференције у исхрани нити да брине о лековима које узима. Очитавања томографа неће зависити од тога шта је особа јела дан пре прегледа или када је посетила тоалет. То је једна од предности МРИ методе.

Нећете морати да доносите постељину или посебну одећу за процедуру. Предмети за једнократну употребу се дају пацијенту у клиници где се преглед обавља. Пацијент ће такође бити замољен да уклони све предмете који садрже металне делове (сатове, прстење, минђуше, наруквице, пирсинг итд.) који могу да интерагују са магнетним пољем, узрокујући нежељене промене и претеће опекотине ткива.

Ако пацијент није обавестио лекара о било каквим металним предметима у телу (протезе, пејсмејкери, имплантати, вештачки зглобови или срчани залисци, спирале итд., укључујући фрагменте граната и метке) дан раније, сада је време да обавестите лекара, наводећи материјал (ако је могуће) од ког је имплантат или протеза направљен. Било који велики метални имплантати и фрагменти, као и електронски уређаји и имплантати направљени од феромагнетних материјала који се не могу уклонити, биће препрека за извођење МРИ.

Кључеве, платне картице, мобилне телефоне и друге електронске уређаје не можете понети са собом на процедуру. Могу се оставити код рођака.

Томограф је велики уређај у облику торуса са клизним столом. Неки људи, на пример они који пате од клаустрофобије, могу се плашити тренутка када се сто на којем леже помери у шупљину уређаја или тамо остане дуже време. Ако је такав страх присутан, потребно је о томе обавестити лекара, који ће се прво побринути да пацијент добије седатив.

У принципу, ту се завршава припрема за поступак томографског прегледа. Али то је само ако се МРИ изводи без увођења контраста. Уношење контрастних хемикалија у тело захтева посебан опрез.

Пацијент ће морати да уради анализе крви и урина, и да се подвргне тесту на алергије. Гадолинијум и гвожђе оксид који се користе за магнетну резонанцу нису толико јаки алергени као контрастна средства за ЦТ, али је ипак боље бити на сигурној страни како би се избегло наношење штете особи. Анализа урина ће показати стање бубрега, на које првенствено утичу лекови, а анализе крви ће помоћи да се потврди или искључи присуство хемолитичке анемије, код које се уништавају црвена крвна зрнца (магнетно поље може појачати овај процес).

Ако током МРИ без контраста пацијент може да једе до почетка поступка, онда увођење контраста захтева уздржавање од хране и лекова најмање 3-4 сата пре почетка прегледа. Ово ће помоћи да се избегну непријатне последице у виду мучнине и повраћања.

Шта је потребно понети са собом за МРИ лумбалне кичме са или без контраста? Не постоји обавезна листа, али се препоручује да имате документа која доказују идентитет пацијента, амбулантни картон, резултате претходних студија кичме (ако их има), резултате тестова и упут лекара. Али чак и ако особа нема сва ова документа код себе, то није разлог за одбијање спровођења МРИ дијагностике.

[ 3 ], [ 4 ]

Техника Лумбална магнетна резонанца

Након што је особа спремна за преглед, облачи се у посебну одећу за једнократну употребу и ставља се на томографски сто. Лекар ће вас замолити да се не померате током скенирања, јер сваки покрет може да искриви целокупну слику прегледа. Ако особа има потешкоћа да дуже време остане у статичном положају, што се често дешава код мале деце или са јаким боловима у кичми, њено тело ће бити фиксирано посебним појасевима. Алтернативно, може се применити интравенска анестезија или лекови против болова, који не утичу на тачност резултата.

Пацијент се унапред упозорава да ће током поступка бити сам у просторији у којој се налази томограф (мада је у неким случајевима дозвољено присуство рођака или особља клинике). Лекар и, по потреби, рођаци пацијента биће у овом тренутку у другој просторији, где је могуће посматрати шта се дешава. То јест, лекар ће даљински пратити стање пацијента. Поред даљинског визуелног контакта, постоји могућност двосмерне гласовне комуникације. Томограф је опремљен микрофоном, а пацијент има могућност да позове помоћ или пријави нелагодност током поступка. Док је у другој просторији, пацијент чује сва лекарска упутства у вези са правилним понашањем током поступка.

Уређај за рад производи монотоно зујање, које може уплашити или иритирати пацијенте, па се онима који се прегледају дају посебне вакуумске слушалице како би се осећали удобније.

Сто на који се поставља пацијент помера се унутар томографа све док део тела који треба скенирати не буде унутар уређаја. Након тога, укључује се магнетно поље, које је вишеструко јаче од Земљиног магнетног поља, и уређај почиње да скенира подручје захваћено болешћу.

Одговор на питање колико траје МРИ лумбалне кичме је двосмислен. У већини случајева, све је ограничено на 15-20 минута, али у неким случајевима дијагностика може трајати чак 30-40 минута, у зависности од сложености патологије. Ако се примењује контраст, трајање поступка ће бити нешто дуже него код МРИ без контраста.

МРИ лумбалне кичме се обично изводи у две пројекције: аксијалној (попречној) и сагиталној (вертикалној). Током целог поступка, уређај, чији се магнет унутар неколико пута ротира око подручја које се испитује (како је наведено у упутству), прави низ слика које омогућавају да се на екрану рачунара врати потпуна тродимензионална слика подручја које се испитује.

Контраиндикације у поступку

Магнетна резонанца је једна од најбезбеднијих дијагностичких процедура, али то не значи да ова метода нема контраиндикације. Међутим, ограничења дијагностичког прегледа повезана су не толико са патологијама присутним у телу, већ са металима који су претходно унети у тело пацијента.

Нема толико апсолутних контраиндикација за МРИ лумбалне кичме без контраста. Поступак се не изводи код пацијената чија тела садрже феромагнетне имплантате или метале који могу да интерагују са магнетним пољем или могу изазвати опекотине ткива, и електронске уређаје који подржавају живот пацијента (магнетно поље може негативно утицати на рад пејсмејкера и других сличних уређаја). Феромагнетне компоненте могу бити присутне у симулаторима вештачког средњег ува, фрагментима шкољки, Илизаровљевом апарату и неким другим имплантатима.

Релативне контраиндикације укључују употребу инсулинске пумпе, преносивих електричних стимулатора нервног система, присуство имплантата средњег и унутрашњег ува, симулатора срчаних залистака, хемостатских клипова, зубних имплантата и протеза направљених од метала који нису феромагнетни. Мораће се предузети одређене мере предострожности приликом извођења процедуре код пацијената са декомпензованом срчаном инсуфицијенцијом, клаустрофобијом и неадекватним понашањем пацијената (у овом случају се препоручује сан изазван лековима).

Није препоручљиво изводити магнетну резонанцу код пацијената у веома тешком стању, као ни код трудница у раним фазама, али ако је потребна хитна дијагностика патологија, МРИ лумбалне кичме може се извести чак и код таквих пацијената и сматра се пожељнијом од популарног рендгенског или ЦТ скенирања.

Препрека за МРИ може бити и присуство тетоважа које су примењене помоћу једињења титанијума. У овом случају постоји ризик од опекотина ткива.

Томографи који се користе за МРИ дијагностику могу имати затворено или отворено коло. Уређај са отвореним колом омогућава да поступак изводе многи пацијенти са релативним контраиндикацијама.

Ако говоримо о МРИ са контрастом, она се не изводи за дијагностиковање спиналних патологија код трудница у било којој фази (контрастна средства могу утицати на развој фетуса), код пацијената са хемолитичком анемијом и тешком бубрежном инсуфицијенцијом (полуживот хемикалије се повећава и, сходно томе, њен негативан утицај на организам). Сходно томе, контраст је неприхватљив код пацијената са алергијским реакцијама на примењени лек.

[ 5 ]

Нормални учинак

Резултати МРИ лумбосакралне кичме се дешифрују након завршетка поступка испитивања. Иако неке клинике имају могућност спровођења томографије са визуелизацијом, већ у процесу доносе неке закључке о стању кичме и околних ткива.

Некима се може чинити да је процедура магнетне резонанце превише дуготрајна (у поређењу са обичним рендгенским снимком), али је неопходно добити тродимензионалну слику која се састоји од многих појединачних равних слика снимљених у корацима од 0,5-5 мм. На резултате прегледа мораћете да чекате још дуже. Најчешће је специјалисти потребно око 60 минута да их дешифрује, али у случају вишеструких или сложених прелома, као и у присуству туморских процеса, резултати се могу добити чак и следећег дана.

Шта показује МРИ лумбосакралне кичме? На слици добијеној помоћу МРИ скенера, лекар може видети:

• закривљеност кичменог стуба у лумбосакралном подручју,
• инфламаторни процеси у различитим ткивима (хрскавица, мишићи, живци итд.),
• дегенеративне промене у коштаном и хрскавичном ткиву (отврдњавање или стањивање хрскавице, уништавање (смањење густине) костију, појава израслина, смањење растојања између пршљенова итд.),
• тумори и друге неоплазме у лумбосакралној регији, које се на МРИ снимку појављују као округла тачка која је тамнија од осталих ткива,
• метастазе тумора у облику јасно дефинисаних објеката различитих облика, окружених едематозним ткивима,
• померање пршљенова у односу на осу,
• поремећаји протока крви у крвним судовима карличне регије и доњих екстремитета,
• присуство празнина у кичменој мождини.

МРИ омогућава не само визуелизацију патологије, већ и процену степена оштећења кичме и суседних структура, јер промене у структури и положају коштаних структура кичменог стуба често доводе до поремећаја циркулације и појаве неуролошких симптома због стегнутих нервних влакана.

Отуда и синдром бола са којим пацијенти долазе код терапеута, трауматолога или ортопеда. Особа може доћи код лекара жалећи се на бол, слабост и губитак осетљивости у ногама, а МРИ лумбалне регије ће открити узрок ових симптома у променама структуре кичме у лумбалној и сакралној регији.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Компликације после процедуре

МРИ лумбалне кичме се сматра безбедном процедуром, без непосредних или дугорочних последица. Јасно је да говоримо о дијагностици која узима у обзир апсолутне и релативне контраиндикације, као и захтеве за висококвалитетно скенирање.

Што се тиче нелагодности током прегледа, практично их нема. Неки пацијенти могу осетити благо трзање у мишићима тела или благо пецкање, што је нормална варијанта и не би требало да уплаши особу која се прегледа.

Када се МРИ изводи са контрастом и захтева уношење хемикалија у организам, пацијенти могу искусити главобољу, мучнину или повраћање након процедуре, што је повезано са дејством „хемије“, а не магнетног поља. Ако не говоримо о повећаној осетљивости организма на хемотерапијске лекове, ови симптоми пролазе прилично брзо и немају последице. Да би се смањила тежина таквих непријатних последица, унапред се спроводи тест осетљивости на контрасте и уводи се захтев да се не једе 1,5-2 сата пре процедуре.

Ако на телу постоје тетоваже у делу тела изложеном јаком магнетном пољу, пацијент може осетити приметан осећај печења, што је последица опекотина ткива.

МРИ апарати не користе јонизујуће зрачење, које може изазвати разне компликације након процедуре. Али магнетно поље може утицати на рад електронских уређаја имплантираних у тело и привући протезе направљене од феромагнетних легура, тако да се не исплати ризиковати. Лекар треба да буде свестан могућих ризика у истој мери као и пацијент, који је упозорен на последице пре процедуре.

У сваком случају, постоји стална комуникација између особе која се прегледа на томографском столу и лекара који изводи процедуру, а особа има могућност да пријави све непријатне сензације које захтевају заустављање уређаја и медицинску помоћ.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

После поступка

МРИ лумбалне кичме је неинвазиван и безболан преглед, тако да није потребна постпроцедурална нега. Одмах након дијагностичког прегледа, пацијент може да иде кући. Али пошто се дијагностика спроводи намерно, њени резултати обично указују на одређену патологију која захтева одговарајући третман. То јест, након спровођења магнетне резонанце и добијања њених резултата, пацијент ће морати да посети још неке медицинске специјалисте (трауматолога, хирурга, флеболога, неуролога итд.), који ће, након проучавања информација са МРИ, развити ефикасан план лечења за идентификовану болест.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]