Радикулопатија

Радикулопатија, или захваћеност нервних коренова, манифестује се сегментним радикуларним симптомима (бол или парестезија распоређени по дерматому и слабост мишића које инервише корен). За постављање дијагнозе могу бити потребни неуроимиџинг, ЕМГ или физички преглед. Лечење радикулопатије зависи од узрока, али укључује симптоматску терапију НСАИЛ лековима и другим аналгетицима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци радикулопатије

Хронични притисак на нервни корен унутар или близу кичменог канала узрокује оштећење нервног корена (радикулопатија). Најчешћи узрок радикулопатије је хернијација диска. Коштане промене код реуматоидног артритиса или остеоартритиса, посебно у цервикалном и лумбалном региону, такође могу вршити притисак на нервне корене. Ређе, карциноматозни процес доводи до вишеструке мозаичне радикуларне дисфункције.

Лезије кичмене мождине (нпр. епидурални апсцеси и тумори, спинални менингиоми, неурофиброми) могу се јавити са радикуларним симптомима, а не са нормалном дисфункцијом кичмене мождине. Радикулопатија се може јавити код дијабетеса. Захваћеност нервних коренова може се јавити код гљивичних (нпр. хистоплазмоза) и спирохеталних (нпр. лајмска болест, сифилис) инфекција. Херпес инфекција обично изазива болну радикулопатију са дерматомском утрнулошћу и карактеристичним осипом, али се може јавити и моторна радикулопатија са слабошћу миотомских мишића и губитком рефлекса.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми радикулопатије

Лезије нервних корена изазивају карактеристичне радикуларне болне синдроме и сегментне неуролошке дефиците у зависности од нивоа.

Карактеристични симптоми радикулопатије на различитим нивоима кичмене мождине

Ц (вратна кичма)	Бол у трапезном мишићу и рамену, често зрачећи до палца, парестезија и сензорни поремећаји, слабост бицепса и смањени биципитални и брахиорадијалисни рефлекси
Г (грудни регион)	Бол у пределу рамена и пазуха, који се шири до средњег прста, слабост трицепса, смањен рефлекс трицепса. Појасна дизестезија у пределу грудног коша.
L (лумбални)	Бол у задњици, задњем бочном делу бутине, листовима и стопалу са слабошћу предњих и задњих тибијалних и перонеалних мишића, губитком осећаја у потколеници и дорзалном делу стопала
С (сакрална регија)	Бол у задњем делу ноге и задњице, слабост медијалне главе гастрокнемијусног мишића са оштећеном плантарном флексијом, губитак Ахиловог рефлекса и губитак осећаја на бочној површини потколенице и стопала

Мишићи које инервише захваћени корен слабе и атрофирају; могу се јавити фасцикулације. Оштећење сензорних нервних коренова узрокује сензорне поремећаје дуж дерматома. Одговарајући сегментни дубоки тетивни рефлекси могу бити ослабљени или одсутни.

Бол се повећава покретима који врше притисак на корен кроз субарахноидални простор (нпр. покрет кичме, кашаљ, кијање, Валсалвин маневар). Лезије кауде еквине које захватају вишеструке лумбалне и сакралне коренове изазивају радикуларне симптоме у обе ноге и могу довести до сексуалне дисфункције и дисфункције сфинктера.

Знаци компресије кичмене мождине могу укључивати ниво сензорног оштећења (оштра промена осетљивости испод нивоа компресије), млитава парапареза или тетрапареза, промене рефлекса испод нивоа компресије, хипорефлексија у почетним фазама, затим хиперрефлексија и дисфункција сфинктера.

Дијагностика радикулопатије

У случају радикуларних симптома, потребно је извршити ЦТ и МРИ погођеног подручја. У случају вишеструких нивоа оштећења, понекад се користи мијелографија. Подручје испитивања одређује се на основу тегоба и клиничких знакова; ако је ниво оштећења нејасан, треба извршити ЕМГ да би се разјаснила локализација, али то неће омогућити разјашњење узрока оштећења.

Ако неуроимаџинг не открије структурну патологију, врши се анализа ЦСФ-а како би се искључио инфективни или инфламаторни узрок, а врши се и тест шећера у крви на празан стомак како би се открио дијабетес.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Третман радикулопатије

Неки од узрока указују на етиотропни и патогенетски третман радикулопатије. За акутни бол се прописују аналгетици (нпр. НСАИЛ, понекад опиоиди). Узимање трицикличних антидепресива у малим дозама пре спавања може помоћи. Мишићни релаксанти, седативи и локална терапија повремено пружају додатну корист. Хронични бол је тешко лечити, НСАИЛ су само делимично ефикасни, а опиоиди су препуни високог ризика од зависности.

Пацијента са радикулопатијом консултује психијатар, испробавају се трициклични антидепресиви, антиконвулзиви и физикална терапија. Алтернативни третман за радикулопатију (нпр. транскутана електрична стимулација нерава, мануална терапија, акупунктура, биљни лекови) је повремено од помоћи.