Истезање мишића код остеохондрозе лумбосакралне кичме

Препоручује се увођење ове методичке технике у поступак масаже одмах након припреме одговарајућег мишића техникама масаже (миловање, трљање, гњечење и вибрација).

Технике истезања се користе када се еластична својства ткива локомоторног апарата и коже погоршавају, а тонус мишића прекомерно повећава. Њихов интензитет се дозира степеном активне затегнутости мишића који производе истезање, посебним почетним положајима. Ефекат истезања може се повећати додатним напорима лекара (масажног терапеута). Систематском употребом истезања долази до морфолошког реструктурирања и побољшања еластичних својстава патолошки измењених ткива која изазивају деформацију.

ПАЖЊА! Приликом истезања атрофичних (ослабљених), дегенеративно измењених и денервисаних мишића, лако може постојати ризик од њиховог прекомерног истезања, накнадног погоршања функције (посебно смањења снаге) и успоравања процеса нормализације активности.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Техника истезања мишића

Абдоминални мишићи („псеудовисцерални бол“)

Тригер тачке трбушних мишића узрокују патњу не само од рефлектованог бола, већ и од индукованих висцералних поремећаја. Симптоми оштећења унутрашњих органа изазвани миофасцијалним ТП често компликују дијагнозу. Једностране ТП често изазивају бол са обе стране. У овом случају, пацијенти се обично жале на „пецкање“ у стомаку, „преливање“, „надимање“, „оток“, „гасове“ итд.

1. Коси трбушни мишићи. Активни ТП горњег дела спољашњег косог трбушног мишића, који се налази испред ребара, изазивају горушицу и друге симптоме обично карактеристичне за килу езофагеалног отвора дијафрагме. ТП локализовани у једном од три мишићна слоја доњег бочног трбушног зида рефлектују бол у пределу препона. Активни ТП који изазивају бол дуж горње ивице пубичне кости и у бочној половини ингвиналног лигамента могу бити узрок повећане ексцитабилности детрузора и спазма сфинктера бешике, што се манифестује честим мокрењем или задржавањем урина.
2. Мишић ректус абдоминис. У горњем делу, ТТ који се налази на овом нивоу, и са десне и са леве стране, одражавају бол у појасу. Када је ТТ локализован у периумбиликалној регији, грчеви у цревима нису неуобичајени (Kellgrent J., 1977; Murray J., 1975). Латерални ТТ може изазвати дифузни бол у стомаку, који се појачава покретима ТТ; мишићи који се налазе у најнижим деловима рефлектују бол билатерално у сакроилијакалну и лумбалну регију (Сл. 6.31, б).

Техника истезања правог абдоминалног мишића

Почетни положај пацијента је лежећи на леђима (ролна од памучне газе се ставља испод доњег дела леђа), руке се стављају испод главе, ноге су спуштене, стопала су на столици. Разлика између нивоа стола и столице треба да буде приближно 60 цм. Пацијент, савијајући леђа, дубоко удахне. У овом тренутку, мишић се истеже.

Техника истезања спољашњих косих трбушних мишића

Почетни положај пацијента је лежећи на здравој страни, раме је отвучено уназад, до равни кауча. У овом случају, тораколумбална кичма се ротира, као код истезања предњег серратус мишића.

Да би се инактивирала миофасцијална ТП, препоручљиво је укључити следеће вежбе у сеансе терапије вежбањем:

• абдоминално дисање, јер је корисно за истезање косих трбушних мишића;
• подизање карлице. Вежба је усмерена на истезање лумбалних мишића и тренирање трбушних мишића.

Почетни положај пацијента је лежећи на леђима, једна рука је постављена у пределу пубичне симфизе, друга у епигастичном региону, ноге су савијене у коленима и зглобовима кукова. Пацијент „притиска“ лумбалну регију на површину кауча, док се трбушни мишићи контрахују, поравнавају кичму (шаке се спајају). Следећи покрет: подизање карлице са правим леђима (шаке се додирују). Затим се пацијент враћа у почетни положај; вежба се допуњује вежбама дисања и опуштања.

• Вежба седења-лежења подразумева затезање издуженог правог трбушног мишића, а не скраћеног. Фазе вежбе:

1. Прво, пацијент полако легне на леђа из седећег положаја (ноге савијене у коленима и зглобовима кукова). Паузе између фаза покрета треба да буду у року од 15-30 секунди (изометријска напетост мишића);
2. савијање трупа из почетног положаја пацијента - лежи на леђима. Пацијент подиже главу са равни кауча, затим рамени појас, лопатице, без подизања доњег дела леђа;
3. прелазак из почетног положаја пацијента - лежећи у почетни положај - седећи. Да би се повећала напетост, руке треба прво поставити на кукове, затим на стомак, на груди и, на крају, иза главе.

Техника истезања.

• Почетни положај пацијента је седење на столици. Лекар користи руку да помогне пацијенту да савије труп напред, истовремено га ротирајући; пацијент окреће лице у истом смеру.
• Корективне вежбе које помажу у истезању мишића:

1. истезање паравертебралних мишића доњег дела леђа;
2. истезање торакалних и лумбалних паравертебралних мишића у воденом окружењу.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Мишићи леђа

1. Површински паравертебрални мишићи. Најчешће активни ТП се јављају у лонгисимусу и илијачно-ребарним мишићима грудног коша. Потоњи рефлектује бол углавном нагоре, а илијачно-ребарни мишићи лумбалне регије и лонгисимус грудног коша - углавном надоле.

Симптоми оштећења левог илиокосталисног мишића грудног коша имитирају знаке ангине пекторис, а десног или оба - слику плеуритиса (Yann C. et al., 1978). Ланге М. (1931) је описао оштећење мишића који исправља кичму у нивоу доњег дела леђа као чест узрок „лумбага“ и сакралног бола. Касније су код мишићног реуматизма пријављени многи пацијенти са рефлексним болом који потиче из мијалгичних подручја или болних тачака у мишићу који исправља кичму.

Техника истезања мишића.

• Почетни положај пацијента: седи на столици, стопала у ширини рамена, руке спуштене, труп нагнут напред.
• Почетни положај пацијента - седи на каучу, ноге испружене. Пацијент треба да додирне прсте на ногама испруженим рукама.

Приликом извођења поступка истезања, лекар користи руку да помогне пацијенту да изведе вежбу, чиме се повећава покрет савијања.

2. Дубоки паравертебрални мишићи. Дубоки мишићи чешће од површинских рефлектују бол на предњи трбушни зид. Укљученост најдубљих паравертебралних ротаторних мишића у процес изазива бол дуж средње линије леђа и рефлектовани бол током перкусије дуж суседних спинозних наставка. И само дубока палпација нам омогућава да утврдимо са које стране бол долази.

ПАЖЊА! Препоручљиво је изводити покрет на дугом издисају.

Мишићи бутина

1. Мишићи флексора кука

• Мишићни тензор фасције феморис - активни ТТ налазе се у његовој горњој трећини. Образац рефлектованог бола се детектује дуж бочне површине бутине.
• Пектинеус мишић - активни ТТ се пројектује у ингвиналној регији. Образац референтног бола - медијална површина горње трећине бутине.
• Квадрицепс фемор (ректус) - активни ТП се дијагностикују на местима причвршћивања мишића. Образац рефлектованог бола се пројектује дуж мишића и концентрисан је у пределу коленског зглоба.
• Илиолумбални мишићи - активни ТТ се налазе у пределу препона, пупка и горњој трећини мишића квадрицепса.

Техника истезања мишића флексора кука.

• Почетни положај пацијента - лежи на стомаку. Наизменично подизање равних ногу. Оштећени уд се подиже уз помоћ руку лекара.
• Почетни положај пацијента: клечи на гимнастичком зиду, држи се за шипку рукама. Максимално испружање захваћене ноге у зглобу кука, без подизања прста од пода.
• Почетни положај пацијента - стоји на све четири, оболела нога је максимално испружена са ослонцем на прст (нога и тело чине једну праву линију). Савијање здраве ноге до крајњих граница у зглобовима кука и колена уз истовремено клизање оболеле ноге уназад.

2. Екстензори кука

• Глутеус максимус мишић.
• Средњи глутеусни мишић.

А) Техника истезања глутеалних мишића.

Бицепс феморис, семимембранозус и семитендинозус мишићи бутине су активни ТТ који се налазе у средњој трећини задњег дела бутине. Образац рефлектованог бола пројектује се у горњу трећину бутине.

• Почетни положај пацијента - лежи на леђима, ноге испружене, руке дуж тела. Полако савијте ногу у зглобовима кука и колена, затим савијте другу ногу и рукама је повуците ка грудима (руке су постављене у „браву“);
• Почетни положај пацијента је исти, али лекар једном руком савија пацијентову главу и рамена напред, док истовремено другом руком врши лаган притисак на ноге.

Б) За пасивно истезање мишићних влакана мишића глутеус медијуса у почетном положају пацијента - лежећи на здравој страни, потребно је довести бутину савијену у зглобу кука.

• Почетни положај пацијента је лежећи на стомаку, нога је савијена у зглобовима кука и колена. Лекар једном руком фиксира пацијентову карлицу, а другом ротира ногу ка споља.

Техника истезања мишића задњег дела бутина.

• Почетни положај пацијента - лежи на леђима. Савијте ногу у зглобовима кука и колена, а затим је рукама полако исправите, повећавајући угао елевације.

3. Аддукторски мишићи бутине. Активни ТТ су локализовани у средњој трећини унутрашње површине бутине.

Техника истезања аддукторских мишића бутине.

• Почетни положај пацијента - лежи на леђима. Ноге раширене;
• почетни положај пацијента - стојећи бочно до гимнастичког зида на здравој нози, оболела нога је померена у страну, стопало је на 3. - 4. шини - чучањ, савијање здраве ноге;
• почетни положај пацијента - седи на кревету, држећи се рукама за пречку наслона - истовремено ширећи ноге у стране, постепено их спуштајући са кревета, пацијент као да седи јашком на кревету;
• Почетни положај пацијента лежи на леђима, ноге су му равне. Лекар једном руком фиксира здраву ногу у доњој трећини бутине, а другом руком помера оболелу ногу у страну.

Мишићи листа

Гастрокнемијус мишић. Активни ТП се налазе у горњој трећини потколенице. Образац рефлектованог бола покрива целу мишићну масу и део плантарне површине стопала.

Техника истезања мишића телади.

• Почетни положај пацијента је лежећи на леђима, ноге испружене. Лекар, хватајући руком доњу трећину потколенице, другом руком врши дорзалну флексију стопала, прво са ногом савијеном у зглобовима колена и кука, затим са испруженом ногом.