Дијагноза остеохондрозе лумбосакралне кичме

Дегенеративне дистрофичне промене интервертебралних дискова у остеохондрози лумбосакралне кичме, праћене једним или другим неуролошким симптомима, готово увек прате повреде нормалне статике и биомеханике кичме, што је посебно уочљиво у лумбосакралном региону.

Клинички преглед пацијента се врши у стојећем положају:

• Када се посматра са стране, одређује се степен промене лумбалне закривљености (изравнавање лордозе или присуство кифозе);
• Резултати визуелног опажања потврђени су палпацијом спинозних процеса (по аналогији са торакалном регијом);
• Када се посматра са стражње стране, тип сколиозе и њен степен су разјашњени;
• Одређује се присуство, степен и страна напетости дугих мишића леђа и удова;
• Истражује се обим кретања (активан и пасиван);
• Присуство бола током палпације спинозних процеса и интерстицијалних празнина, као и бол у паравертебралним тачкама које одговарају међуповезаним просторима;
• Утврђене су тачке миофасцијалне боли - ТТ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Испитивање мишићног система

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Мишићи ногу и стопала

Покрети у зглобовима стопала се изводе помоћу мишића који се налазе на доњој нози у три групе: предњи, задњи и латерални.

Група мишића леђа је 4 пута јача од фронта. То је због чињенице да је стопало полуга 1. И 2. Врсте у зависности од положаја и функције која се изводи.

• У мировању, стопало је полуга прве врсте, у којој се тачка подршке налази између тачака, примена силе и отпора;
• Приликом подизања прстију, стопало дјелује као полуга друге врсте, у којој се тачка отпора налази између тачака примјене силе и ослонца.

Функција мишића стопала:

• Плантарну флексију у зглобу скочног зглоба производе различити мишићи, у зависности од тога да ли је нога напуњена или не.

Када се стопало растерети (ип пацијента лежи на стомаку, стопала се спуштају са ивице кауча), плантарна флексија се производи у мм. Тибиалис постериор, перонеус лонгус, у мањем обиму - м. Перонеус бревис.

ПАЖЊА! Телесни мишић се не смањује.

• Дорзална флексија слободно виси стопала у зглобу скочног зглоба је мм. Тибиалис антериор, перонеус тертиус. Због чињенице да је м. Тибиалис антериор са контракцијом потискује стопало, да би се добила изолована дорзална флексија као синергист смањује м. Перонеус бревис. У дорзалној флексији учествују дуги екстензор палца и заједнички дуги екстензор прстију, који такође учествује у пронацији стопала.
• Супитација - ротација стопала са ђоном унутра са истовременом редукцијом предњег дела на средњу раван тела - јавља се у рам-пета-навикуларном зглобу. Ин ип Пацијент лежи на својој страни, овај покрет производи само м. Тибиалис постериор. Али ако додајете отпор, у игру улазе и друге потпорне ноге (м. Тибиалис антериор и трицепс мишићи потколенице у исто време), јер оне морају да неутралишу своје дејство флексион-екстензије на скочном зглобу и сумирају супинацију.

ПАЖЊА! Мишићи који производе изоловани део стопала, не.

• Пронација - кретање, супротно супинацији, карактерише окретање стопала споља са истовременом абдукцијом предњег дела од средње равнине тела. Кратки фибуларни мишић почиње пронација, која производи само абдукцију предњег стопала. Дуги фибуларни мишић производи окретање стопала према ван, абдукцију и плантарну флексију. Поред тога, заједнички дуги екстензор прстију учествује у пронацији стопала.

[19], [20]

Испитивање функције појединих мишића

1. Дуги палац екстензора.

Мишићна функција је дорзална флексија 1 ногом и стопалом.

Мишићи су испитани у И. Стр. Пацијент лежи, стопало је под правим углом у потколеницу. Од пацијента се тражи да изведе задњу флексију палца (покрет се изводи активно са отпорношћу на руку лекара). Са контракцијом мишића, тетива лако палпира преко И метатарзалне кости.

2. Дуги прсти екстензора.

Мишићна функција је дорзална флексија стопала и ножних прстију (ИИ-ИИИ-ИВ-В), као и пронација стопала.

ПАЖЊА! Бонус ефекат је појачан у позицији флексије леђа.

У проучавању мишићне снаге дугог екстензора прстију, од пацијента се тражи да постави стопало у положај максималне дорзалне флексије са исправљеним прстима. У другом случају, лекар се једном руком супротставља овом покрету, а други - опипава тетиву мишића.

3. Предњи тибијални мишић.

Главна функција мишића је дорзална

Флексија у зглобу скочног зглоба и супинација. Мишић такође помаже да се задржи уздужни лук стопала.

Да би се одредиле функције овог мишића, стопало се поставља у положај мале флексије и абдукције, ако је могуће, и предлаже пацијенту да изврши дорзалну флексију са подизањем унутрашњег руба стопала, истим покретом, али доктор се супротставља покрету са другом руком, а други опипава тетиву испод коже.

4. Дуги фибуларни мишић.

Мишић обавља различите функције:

• производи плантарну флексију стопала,
• производи пронацију (подизање спољне ивице стопала),
• задржава ограничавајући лук стопала.

Функција мишића се одређује када је нога савијена у зглобу колена, а нога се поставља на површину кауча са унутрашњом ивицом. Од пацијента се тражи да подигне дистални део стопала изнад површине кауча (исти покрет, али лекар се једном руком опире том покрету). Напетост мишића другом руком одређена је на глави фибуле.

ПАЖЊА! Напетост тетиве се не може одредити, јер се у стопалу може прећи на плантарну површину поред тетиве кратког перонеалног мишића.

5. Кратки фибуларни мишић.

Функција мишића - производи плантарну флексију, абдукцију и подизање спољашње ивице стопала.

ПАЖЊА! Кратки фибуларни мишић је једини мишић који даје чисту абдукцију стопала.

Да би се одредила функција мишића, пацијенту се нуди да узме ногу напоље (исти покрет, али са лекарском отпорношћу). Напетост тетиве одређена је иза стилоидног процеса В метатарсалне кости.

6. Трицепс мишић потколенице је најјачи мишић потколенице. Мишић се састоји од 3 главе - двије површне и једна дубока. Двије површинске главе формирају гастроцнемиус мишић, а дубоки солеус.

Овај мишић је моћан плантарни флексор стопала. Са својом напетошћу, држи тело усправно.

За одређивање мишићне функције понуде пацијента:

• ин ип стојећи прсти;
• ин ип стојећи чучањ. Лекар мери удаљеност (у цм) између пете и пода;
• ин ип - лежа, савијена нога у зглобу кука и колена;
• вршење плантарне флексије стопала, док се лекар опире кретању;
• пацијент обавља исти покрет без отпора.

7. Задњи тибиални мишић.

Функција мишића - производи плантарну флексију стопала и супинацију. Поред тога, она је укључена у одржавање лонгитудиналног лука стопала и спречава кретање талуса на средњу страну.

Проучавање мишићне функције врши се са савијеном ногом у зглобовима кука и колена, а нога се поставља на површину кауча са спољном ивицом. Од пацијента се тражи да подигне дистално стопало, док доктор пружа једну одмјерену отпорност покрету; с друге стране, он опипава тетиву мишића између унутрашњег глежња и туберозности скафоидне кости (исти покрет се изводи без отпора).

8. Флекор дугог прста.

Мишић - производи плантарну флексију крајњих фаланга ИИ-В прстију и стопала, поред тога подиже унутрашњу ивицу стопала.

Проучавање мишићне функције настаје у положају стопала под правим углом у односу на потколеницу. Пацијенту се нуди да савија прсте, доктор има отпор према покрету једном руком, а други опипљиву тетиву мишића иза унутрашњег зглоба (исти покрет, али без отпора).

9. Дуги флексор палац.

Функција мишића - производи плантарну флексију првог прста, подиже унутрашњу ивицу стопала.

Проучавање мишићне функције настаје у положају стопала под правим углом у односу на потколеницу. Пацијенту се нуди савијање палца, доктор се опире покрету, а други палпира тетиву која се налази иза унутрашњег зглоба (исти покрет, али без отпора).

Дакле, одређивањем функције сваког мишића одвојено, доктор има потпуну слику стања мишића ногу.

[21], [22], [23]

Мишићи бедара

А. У завоју бутине учествује: \ т

• илио-лумбални мишић;
• рецтус феморис;
• таилор мусцле;
• мишић зубаца;
• мишић који затеже широку фасцију бутине.

Да би се одредила функција мишића укључених у савијање бедра, од пацијента се тражи да савије ногу у зглобовима кука и кољена. Приликом извођења овог покрета могуће су следеће опције истраживања:

• Лекар држи пацијентову потколеницу једном руком (у доњој трећини потколенице или пете)! Други је палпира напињање мишића;
• лекар једном руком спречава флексију кука;
• пацијент активно савија ногу у зглобовима кука и кољена.

Предња мишићна група бутина укључује квадрицепс мишић бутине, који има четири главе:

• раван мишић бутине;
• виде латерал;
• виде интермедиате;
• широки медијски мишић.

Широки мишићи бедра почињу од предње, бочне и дјелимично стражње површине бедрене кости. У доњој трећини бедра, све четири главе се комбинују у заједничку тетиву која се везује за тибијалну туберозност.

У дебљини тетиве налази се чашица пателара.

Мишићна функција:

• отклоне потколеницу;
• рецтус савија кук.

Проучавање функционалног стања мишића врши се у почетном положају пацијента - лежи на леђима:

• активно кретање - продужетак ноге;
• покрет са отпорношћу доктора.

ПАЖЊА! У присуству скраћења задње групе мишића бедара, немогуће је извршити потпуно смањење четвероглавог мишића. Када се открије скраћење напрезања мишића, уочава се дисоцијација медијалног дела квадрицепса.

Б. У продужетку бедра учествују:

• глутеус макимус мусцле;
• мишић бицепса бутина;
• полумембрански мишић;
• семитендиносус мусцле.

Долази до контракције стражње мишићне групе бутина:

• када је торзо напријед;
• гиперлордозе;
• спондилолистеза, када се задња ивица карлице подиже и, према томе, исхијална туберкуле, одакле потичу ти мишићи.

Као резултат компресије влакана перонеалног нерва (када је још увек у бедреном нерву) са мишићима бицепса, може се појавити тунелски синдром његовог пораза са симптомима пролапса до парезе стопала. Исту улогу могу одиграти полу-тамблер и полумембрански мишићи. Ово се посебно односи на људе чији рад захтева сквотовање, клечање.

Студије функционалног стања мишића се изводе у И. П. Пацијент лежи на стомаку. Када су мишићи ослабљени, пацијент није у стању да подигне ногу изнад хоризонталног нивоа. Нормално, према И. Диурианова, пацијент треба да га подигне за 10-15 ° изнад хоризонталног нивоа. Изоловано истраживање групе глутеусних мишића врши се са савијеном ногом у зглобу колена (да би се спречили заменски стресови у задњој групи мишића бутина).

Исти покрети се могу вршити са одмјереном отпорношћу (руком доктора).

Б. Следеће су укључене у ливење бутине:

• велики аддукторски мишић;
• дуге и кратке мишиће аддуктора;
• мишић зубаца;
• нежан мишић.

Проучавање водећих мишића бутина врши се у почетном положају пацијента који лежи на леђима и седи.

1. Функција кратких адуктора бедра се проверава када је нога савијена у зглобовима кука и колена.
2. Функцију дугих мишића аддуктора препоручује се да се одреде са исправљеним ногама.

Покрет теста се изводи уз отпор лекара. Када покушате да доведете ногу до пацијента може доћи до бола. У овим случајевима, палпацијом се препоручује да се одреди миалгична зона. Према К.Левиту (1993), миалгична зона са лезијом сакроиликалног зглоба налази се на месту везивања аддукторских мишића бутина, на њеној медијалној површини, а током коксалгије - на ивици ацетабулума у илеално-феморалном лигаменту.

Г. У отмици кука учествује:

• мишић глутеуса;
• мали мишић глутеуса.

Студија се спроводи у почетном положају пацијента који лежи на леђима и седи. Покрет теста се изводи уз отпор лекара.

Д. Ротација бутине према унутра врши следеће мишиће:

• предњи снопови средњег глутеусног мишића;
• предњи снопови малог мишића глутеуса.

Проучавање мишића се врши у И. П. Пацијент лежи на леђима. Покрет теста се изводи уз отпор лекара.

Е. Ротација бутине према споља остварује следеће мишиће:

• глутеус макимус мусцле;
• задњи делови средњих и малих мишића глутеуса;
• таилор мусцле;
• унутрашњи и спољашњи обтураторни мишићи;
• квадратни мишић бутине;
• мишић у облику крушке.

Проучавање функционалног стања мишића врши се у И. П. Пацијент лежи на леђима. Покрет теста се изводи уз отпор лекара.

Мишићи здјелице

У подручју карлице налазе се унутрашњи и спољашњи мишићи.

А. Унутрашњи мишићи карлице.

1. Илио-псоас мишић.

Функција:

• савија бок и ротира га према ван;
• са фиксним доњим екстремом нагиње карлицу и торзо напред (флексију).

Проучавање функционалног стања мишића врши се у И. П. Лежећи пацијент:

• активни покрети савијених ногу у зглобу кука и колена. Исти покрет се изводи са отпорношћу руке лекара;
• активни покрети - савијање бедра, изведено са равним ногама (наизменично и истовремено). Исти покрет се изводи са отпорношћу доктора.
• активни покрети - са фиксним доњим удовима - торзо напријед. Исти покрет се врши уз отпор лекара или са теретом.

2. Мишић у облику крушке.
3. Унутрашњи закључавајући мишић.

Функција: ротирати бедро према ван.

Б. Спољашњи мишићи карлице.

1. Велики мишић глутеуса.

Мишићна функција:

• протеже бутину, ротира је;
• са фиксним удовима раскида тело.

За проучавање функције глутус макимус мишића је неопходно од почетног положаја пацијента који лежи на стомаку:

• савијте ногу на колену;
• са фиксираним ногама, исправите торзо.

Исти покрети се изводе уз отпор лекара.

2. Глутеус макимус мишић.

Мишићна функција:

• уклања бедра;
• предње греде ротирају бедро ка унутра;
• леђа гомиле ротирају куку напољу.

3. Мали мишић глутеуса.

Функција мишића је слична просечној глутеусу.

Проучавање функционалног стања средњих и малих мишића глутеуса врши се у почетном положају пацијента који лежи на боку. Од пацијента се тражи да узме равну ногу у страну. Нормална абдукција ногу је 45 °. Кретање се може вршити уз отпор лекара.

ПАЖЊА! Ако се током абдукције равне ноге открије ротација стопала, то указује на напетост мишићних влакана средњег и малог глутеалног мишића.

4. Затезање мишића широке фасције.

Функција - оптерећује широку фасцију.

5. Квадратни бедрени мишић.

Функција - ротира бутину према ван.

6. Спољни мишић за закључавање.

Функција - ротира бутину према ван. Друга компонента вертебралног синдрома је рефлексна напетост паравертебралних мишића, чији је циљ ограничавање покрета у захваћеном сегменту кичме.

Контрактура је јасно видљива током једноставног прегледа, често је асиметрична и израженија на захваћеној страни. Када се кичма креће, нарочито када покушавате да савијете труп, мишићна контрактура се повећава и постаје приметнија.

[24], [25], [26], [27]

Испитивање паравертебралних мишића

А. Површински парвертебрални мишићи:

• ин ип стајање пацијента. Ако је захваћен мишић који изравнава кичму, може да савије торзо само неколико степени.

ПАЖЊА! У том положају палпација одговарајућих мишића је неефикасна због постуралне мишићне напетости и заштитне везе здравих мишића.

• За бољу релаксацију мишића пацијента треба лежати на бочној страни са ногама доведеним до груди. Овај положај доприноси ефикаснијој палпацији мишића.

Б. Дубоки паравертебрални мишићи:

• ин ип док стоји пацијент није у стању да слободно изводи торзо торза на стране, ротацију и продужетак торза;
• са флексијом тела између спинозних процеса, могуће је идентификовати депресију или равнање;
• афекција подељених мишића или ротаторних мишића праћена је болом у пределу суседних спинозних процеса.

ПАЖЊА! Смјер палпације је према тијелу пршљена, гдје је локализирана највећа осјетљивост.

[28], [29], [30]

Метод проучавања абдоминалних мишића

Абдоминални ТТ обично се развијају у мишићима склоним акутном или хроничном претјераном истезању, или у мишићима који се налазе у подручју бола који се рефлектује од унутрашњих органа.

ПАЖЊА! Напетост абдоминалних мишића вам омогућава да разликујете миофасцијални бол од висцералног.

Лонг триал :

• ип пацијент - лежећи, ноге равне;
• пацијент подиже равне ноге са кауча; Лекар опипава напете мишиће. Ако се бол не отопи током овог покрета, то указује на његово мишићно порекло; ако се бол смањи, онда можете проценити његову висцералну генезу.

Испитивање абдоминалне рецтус мишића:

• ип пацијент - лежећи, ноге савијене у зглобовима колена и кука, руке иза главе; по наредби, пацијент треба да седи полако, без трзаја;
• По налогу доктора, пацијент полако исправља ноге, подиже главу и рамена и држи их 5-7 секунди.

Испитивање унутрашњих и спољашњих косих абдоминалних мишића:

• ип пацијент - лежећи, ноге савијене у зглобовима колена и кука, руке иза главе;
• По наредби лекара, пацијент полако подиже тело (под углом од 45 °) и мало га ротира (30 °). Упоређује функционисање косих трбушних мишића са погођеним и здравим странама (Ј.Дурианова).

Проучавање опсега кретања

А. Проучавање активних покрета:

• савијање напред код пацијената је обично ограничено - леђа остају равна, не добијају облик лука, а сам завој је због флексије у зглобовима кука иу малој мери због торакалне кичме.

ПАЖЊА! Код већег броја пацијената предњи торзо је могућ само за 5-10 ° и даљњи покушаји узрокују повећани бол.

• Тилт назад код 90% пацијената је ограничен (компензаторна и заштитна улога спљоштене лордозе и кифозе) - што је више изравнана лордоза, мањи је степен продужења леђа.

ПАЖЊА! У функционалној јединици, пацијенти покушавају извести продужетак кроз торакалну и чак цервикалну кичму, савијајући ноге у зглобовима кољена, што споља ствара илузију тог покрета.

• бочне падине су најчешће ограничене и зависе од:

А) тип сколиозе кичме. Типична слика је оштар или чак потпуни блок кретања у правцу конвексности закривљености са задовољавајућим очувањем кретања у супротном смеру.

ПАЖЊА! Овај механизам у потпуности зависи од односа кичме и херније диска, јер свако кретање према избочини сколиозе доводи до повећања напетости кичме.

Б) функционални блок ПДС (Л ₃ -Л4) - ограничен опсег покрета се изводи због прекривања сегмената кичме.

• ротациони покрети не трпе значајно и смањују се за 5–15 ° (ротација тела са фиксним ногама на 90 ° сматра се нормалном).

Б. Студија пасивних покрета.

Анатомске карактеристике структуре интервертебралних зглобова одређују релативно високу покретљивост ове секције у сагиталној равни, много мању у фронталној и мањој (изузев лумбосакралне артикулације) у хоризонталном /

Нагните у страну:

• ип пацијент - лежи на боку са ногама савијеним под правим углом (у зглобовима колена и кука);
• доктор, зграбивши пацијентове зглобове рукама, подиже ноге и карлицу, правећи пасивни бочни нагиб у лумбалним сегментима.

Проширење:

• ип пацијент - лежи на боку са савијеним ногама;
• са једном руком, доктор полако и глатко отпушта пацијентове ноге, контролишући тај покрет у сваком сегменту са кажипрстом друге руке који се налази између спинозних процеса.

Флексија:

• ип пацијент - лежи на боку, ноге савијене;
• уз помоћ колена, доктор полако и глатко савија торзо пацијента, контролишући кретање у сваком сегменту рукама на кичми.

Ротација:

• ип пацијент - седи или лежи;
• Лекар ставља прсте на 2-3 спиноус процеса сусједних пршљенова, секвенцијално се крећући у кранијалном смјеру.

ПАЖЊА! Због чињенице да је ротација у Л4-5 сегментима безначајна, само је истраживање помака спиноус процеса Л5 у односу на С1 од дијагностичког значаја.

Директна палпација формација карличног појаса је могућа у релативно ограниченим подручјима. База костију карлице налази се дубоко у дебљини меких ткива иу неким случајевима директна палпација није доступна. Као последица тога, директна палпација карлице у већини случајева омогућава само делимично да се одреди локализација лезије. Пораз дубоких делова карлице одређује се следећим методама:

1. симптом трансверзне концентричне компресије карлице. Лекар ставља руке на бочне површине пацијентове карлице (тј. Лежи на леђима), фиксирајући врхове илијачних костију и затим стисне карлицу у попречном правцу. Бол се јавља у погођеном подручју.
2. симптом попречне ексцентричне компресије карлице:

• ип пацијент - лежећи;
• доктор, хватајући врхове илијачних костију (у близини предњих горњих бодљикача), покушава да се "отвори" (одмакне) ивице карлице, повлачећи предње делове врхова из средње линије тела. Поразом је бол.

3. Симптом вертикалног притиска лекарских руку у правцу од туберкулозе исхијума (2) до гребена илијаке (И) допуњује податке о локализацији дубоко лоциране лезије карличних костију.

Када се оса здјеличног појаса помјери због болести кичме, доњих екстремитета, деформитета зглобова, препоручује се одређивање количине помјерања крила здјелице према удаљености предњих горњих илеалних костију од средишње линије тијела (могуће од краја кипхоидног процеса прсне кости) до предњих горњих костију и од спинозног процеса једног од пршљенова до стражњих супериорних бодова (са дислокацијама, сублуксацијом илиумије у сакроилиакалном зглобу).

ПАЖЊА! У случајевима лезије сакроилиакалног зглоба током диференцираних техника, било који покрет у лумбалној кичми треба избегавати, што може да имитира појаву покретљивости у зглобу и као резултат - појаву бола.

Ове технике укључују следеће:

1. Рецепција В.В. Кернига. Пацијент је у И. П. Лежи на леђима. Лекар ставља једну руку испод леђа у доњи лумбални пршљен. Ова рука је неопходна за опипавање спинозних процеса Л5 и С1 пршљенова. Другом руком, доктор, ухвативши пацијентову праву ногу, полако је савија у зглоб кука. Да би се утврдило који је од зглобова захваћен - сакроилиак или лумбосакрално, важно је тачно одредити време почетка бола. Ако се бол појави пре него што дође до покрета лумбалног пршљена (осећају га лекарска рука испод леђа пацијента), то указује на болест сакроилиакалног зглоба; ако се бол појави од тренутка када се покрене кичма, то указује на бол у лумбосакралном зглобу.

ПАЖЊА! Приликом пријема треба имати на уму да се у почетку јавља покрет у сакроилиак зглобу. Студија се спроводи на обе стране.

Појава бола код пацијената током ове технике објашњава се незнатним покретима у сакроилиак и лумбалним зглобовима, који се манифестују због вуче мишића везаних за бедреницу (мм. Бицепс феморис, семитендиносус ет семимембраносус).

2. Прихватање притиска на стидни зглоб. Почетни положај пацијента лежи на леђима. При извођењу ове технике могуће је кретање у сакроилиак зглобу, а као одговор може се јавити бол на захваћеној страни.
3. Примање продужетка ногу. Симптом се заснива на болу у региону сакроилиак зглоба изазваном пасивним покретом у испитиваном зглобу. Проверава се са обе стране. Пацијент се поставља на ивицу стола тако да нога на страни испитиваног споја виси. Друга нога је савијена рукама пацијента и повучена према трбуху како би се фиксирала карлица. Лијечник лагано перестаглиа слободно виси бедро, поступно повећавајући своје напоре. Прекомерно савијање доводи до ротационог покрета у сакроилиакалном зглобу због илеално-феморалног лигамента и мишића везаних за предњу (горњу и доњу) илијачну кичму. Као резултат покрета, у истраживаном зглобу јављају се локални радијацијски болови.
4. Цампбеллов симптом. Пацијент седи у столици. Са поразом сакроилиак зглобова када је тело савијено према напред, карлица остаје у стању фиксације и бол се не јавља. Са продуљењем дебла, појављује се бол у подручју захваћеног зглоба.
5. Тест колена-пета (пријем абдукције кука). Почетни положај пацијента лежи на леђима, карлица је фиксирана од стране доктора. Екстремна абдукција кука, савијена у зглобовима кука и кољена и ротирана према ван (пета додирује кукове изравнане друге ноге), узрокује бол у истом сакроилиакалном зглобу и ограничава амплитуду кретања кука. У том случају, измерите растојање (у цм) између колена и кауча и упоредите резултат са онима са друге стране. Нормално, колено савијене ноге треба да лежи на површини кауча.

Овај симптом проверава флексију (флекио), абдукцију (абдуктио), спољашњу ротацију (ротатио) и екстензију (ектенсио). Назива се и Фаберов знак почетним словима сваког покрета. У каснијим издањима, овај симптом се назива Патриков феномен.

Индикативни тестови студије сакроилиак зглоба, засновани на појављивању бола у артикулацији са одређеним покретима, обухватају следеће:

• појаву бола у тренутку када пацијент брзо сједне (тест Ларреи);
• појаву бола када се диже на столицу на почетку здравог а затим болног стопала и када пацијент тоне са столице, а затим на здраву ногу (Фергусонов тест);
• појава бола у ситуацији - једна нога се налази на другој; пацијент седи у столици (Сообразха тест);
• бол са притиском руке на средњи сакрални гребен; положај пацијента - лежање на стомаку (Волкманн-Ернесенов тест);
• бол при окретању бедра ка унутра са савијеном ногом у зглобу колена; положај пацијента је на леђима (тест Бон);
• бол у илео-сакралној артикулацији, узрокован иритацијом нервних корена лумбалног дела кичме, омогућава нам да разликујемо Стеиндлеров тест пирсинга са раствором новокаина из најбољег подручја у лумбалној кичми не ублажава бол у илијачној сакралној артикулацији.

[31], [32]

Статиц Виолатионс

А. Изравнавање лумбалне лордозе је један од компензационих механизама који смањују волумен избочења херниалног диска, што смањује компресију на задњем лонгитудиналном лигаменту и суседном корену.

ПАЖЊА! Промене статике у облику спљоштења или нестанка лумбалне лордозе код остеохондрозе кичме је заштитна инсталација торза.

Б. Лумбална кифоза. Заштитни механизам фиксне кифозе састоји се у растезању стражње фиброзне полутке, која је изгубила еластичност и еластичност.

ПАЖЊА! У кифозованом стању лумбалног дела кичме, пролапс влакнастих фрагмената прстена заједно са пулпним језгром у лумен спиналног канала се смањује, што доводи до смањења или престанка неуролошких поремећаја током одређеног времена.

Б. Хиперлордоза се јавља као заштитно-компензациона реакција тела као одговор на померање центра гравитације тела напред (на пример, у трудноћи, код гојазности, у флексионој контрактури кука, итд.).

Када хиперлордоза смањује пречник интервертебралног форамена, притисак на задњим деловима интервертебралног диска се повећава, јавља се претјерано растезање предњег лонгитудиналног лигамента, стискање интерспиналних лигамената између приближних спинозних процеса, претјерано растезање капсула интервертебралних зглобова. Продужење је тешко јер доприноси смањењу интервертебралног простора.

Г. Сцолиотицна кичмена имплантација је узрокована рефлексном реакцијом мишићног система, која даје кичми положај који доприноси померању кичме са максималне величине избоченог хернијског диска у страну (десно или лево), а степен напетости кичме се смањује и проток болних импулса је ограничен.

ПАЖЊА! Страна сколиозе ће зависити и од локализације херније (латералне или парамедијалне), њене величине, покретљивости корена, као и од структурних особина спиналног канала и природе резервних простора.

• Код хомолатералне сколиозе, корен је бочно помакнут и често чврсто притиснут на унутрашњу површину жутог лигамента. Локализација херније је парамедијална.
• Код хетеролатералне сколиозе се уочава обрнути однос - кила диска се налази бочно, а корен има тенденцију да се медијски помера.

Поред статичких поремећаја код пацијената, биомеханика кичме такође знатно трпи, углавном због покретљивости лумбалног дела кичме.

• Напријед савијање тела је обично ограничено, док леђа остају равна, не добијају облик лука, као што је нормално, а сам завој је због флексије у зглобовима кука иу малој мери због торакалне кичме. Код већег броја пацијената предњи торзо је могућ само за 5-10, а даљњи покушаји изазивају оштар пораст бола. Само пацијенти са развијеном кифозом лумбалног дела кичме могу се у потпуности савијати напред.
• Нагиб торза стражњег дијела је често ограничење више изравнане лордозе, што је нижи ступањ продужетка. Потпуни недостатак покрета лумбалне кичме у једном или другом правцу назива се "блок". Приликом блокаде лумбалних покрета уназад, пацијенти покушавају извести продужетак захваљујући торакалној и чак цервикалној кичми, савијајући ноге у зглобовима кољена, што споља ствара илузију тог покрета.
• Обим покрета тела на странама је обично поремећен , што зависи од типа сколиозе. Типична слика је оштро ограничење или чак потпуни блок покрета у правцу конвексности сколиозе са задовољавајућим очувањем покрета у супротном смеру. Овај механизам зависи од односа кичме и херније диска, јер свако кретање према избочини сколиозе доводи до повећања напетости кичме. Уз то, често је потребно посматрати блокаду покрета у лумбалном подручју у оба смјера, док су ИИИ-В, а понекад и ИИ лумбални пршљени потпуно искључени из покрета. Ограничени опсег кретања је због преклапања спиналних сегмената. Велики број пацијената доживљава блокаду свих типова покрета у лумбалном подручју, што је узроковано рефлексном контракцијом свих мишићних група које имобилизирају погођену кичму у најповољнијем положају.
• Ротациони покрети кичме значајно не трпе и смањују се за 5–15 ° (ротација тела са фиксним ногама на 90 ° сматра се нормалном).

Лумбосакрални спој и карлица Кости здјеличног појаса повезане су једна с другом испред пубицног полу-зглобног зглоба, а иза њих формирају сакроилиацне зглобове са сакрумом. Резултат је карлица.

Сакроилиакални зглоб формира се луминалним површинама сакрума и илијума и представља плоснати зглоб. Зглобна капсула је предње и постериорно подржана јаким кратким лигаментима. Сацроилиац интеросисозни лигамент, растегнут између илијачне туберозности и туберозности сакрума, игра важну улогу у јачању зглоба.

Стидни полу-зглоб (стидни спој) формира се стидним (стидним) костима, који су чврсто везани за фибро-хрскавични интерфокални диск који се налази између њих. У дебљини диска има шупљину у облику прореза. Одозго, стидна фузија је ојачана горњим стидним лигаментом, а од дна лучним лигаментом.

Карлица обично представља затворени прстен са седентарним везама. Положај и нагиб карлице зависе од положаја лумбалног дела кичме, стања зглобова кука и абдоминалних мишића, као и од мишића који затварају доњи отвор карлице. Постоји директна корелација карлице и положаја доњих екстремитета. Код урођене дислокације, цокситиса, анкилозе, контрактуре у зглобу кука, положај карлице се значајно мења. Узајамно покретни делови карлице су илијачне кости и сакрум са једне стране, а стидне кости с друге стране. Постоји артикулација (арт. Сацроилиа) између илијачне кости и сакрума, која на неприметан начин допуњује покрет у зглобу илијачне сакралне кости иу зглобу кука.

За вертикални положај тела у простору, карлица треба да се постави строго хоризонтално. Са асиметричном локацијом карлице, омета се нормално функционисање вестибомулоздзхецхковои, стриопаллидарнои и антигравитационих система људског тела.

Промена у кичменом стубу (сколиотичка инсталација) доводи до дефекта у држању, погрешног позиционирања ногу. Ови искривљени биомеханички ефекти се преносе преко здјеличних зглобова, који могу бити извор псеудо-коријенског бола који зрачи у препонску регију, стражњицу, потколеницу, дуж стражње бочне површине бедра. Према Клевиту (1993), бол из сакроиликалног зглоба никада не зрачи до средине тела. Ово је важан знак бола у сакроилиак зглобу.

Када визуални преглед треба обратити пажњу на:

• могуће изобличење Мицхаелисовог сакралног ромба;
• асиметрија глутеалних набора;
• могуће померање једне задњице;
• асиметрија линије карличног појаса.

Обавезна палпација:

• илиац црест;
• спинозни процеси;
• кноб.

[33], [34]