Таблете за остеохондрозу.

Остеохондрозу увек треба лечити свеобухватно, и након темељног прегледа пацијента од стране вертебролога и неуролога. Не треба одлагати лечење ове болести, јер може изазвати развој озбиљних компликација: главобоље и мигрене, интервертебралне киле, ишијас и лумбага.

Индикације пилуле за остеохондрозу.

Ако осетите да имате барем један од симптома остеохондрозе (оштар бол у леђима и грудима, вртоглавица, утрнулост прстију, бол у вратном делу кичме), морате одмах потражити помоћ од специјалисте. Само он може да вам препише ефикасне таблете за остеохондрозу.

[ 1 ], [ 2 ]

Фармакодинамика

Хајде да размотримо фармакодинамику и фармакокинетику таблета за остеохондрозо користећи пример популарног лека "Диклофенак".

Овај лек има антипиретик, антиинфламаторно, аналгетско дејство. Активна супстанца диклофенак натријум неселективно инхибира циклооксигеназу, што нарушава метаболизам неких киселина, укључујући арахидонску. Због тога се количина простагландина на месту упале значајно смањује.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Фармакокинетика

Потпуна и брза апсорпција лека, али се може успорити уз истовремени унос хране. Количина супстанце у плазми зависи од дозе. Уз поновљену примену, фармакокинетичка својства се не мењају.

Биорасположивост је 50%. Диклофенак натријум се везује за протеине плазме за 99%. Такође може да продре у синовијалну течност. Током првог проласка супстанце кроз јетру, 50% се метаболише. Ако се пацијенту дијагностикује инсуфицијенција јетре или бубрега, метаболити се излучују жучом. Продире у мајчино млеко.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Дозирање и администрација

Наравно, нећете моћи потпуно излечити ову болест само таблетама, али оне су важна компонента комплексне терапије. Међу главним лековитим методама борбе против остеохондрозе можемо истаћи лекове са различитим активним супстанцама које помажу у побољшању циркулације крви, ублажавању грчева у мишићима леђа и смањењу бола:

1. Аналгетици или лекови против болова.
2. Антиспазмодици.
3. Лекови са антиинфламаторним дејством.
4. Хондропротектори.

У апотекама можете пронаћи огроман број различитих лекова, али који су бољи? Хајде да погледамо најпопуларније пилуле за остеохондрозо:

1. Протекон.
2. Траумел.
3. Разни витамински комплекси.
4. Никотинска киселина.

Протекон

Нестероидни антиинфламаторни лек који се користи за лечење и превенцију остеохондрозе. Лек садржи следеће активне састојке: глукозамин сулфат и хондроитин сулфат. Због овог састава, овај производ има регенеришући ефекат на хрскавично ткиво. Има аналгетичко и антиинфламаторно дејство.

Стандардна доза за одрасле пацијенте је једна таблета три пута у 24 сата. Ток лечења је три месеца, осим ако лекар не пропише друго трајање терапије. По потреби, може се узимати у комбинацији са другим аналгетицима.

Пацијентима са нетолеранцијом на компоненте лека, фенилкетонуријом, тромбофлебитисом, крварењем је забрањено пити лек. Не користити за лечење трудница или жена које доје. Не преписивати ако је пацијенту дијагностикован дијабетес.

Протекон се добро подноси, али неки пацијенти могу имати алергијске реакције, главобоље, поспаност, дијареју, мучнину.

[ 14 ], [ 15 ]

Траумел

Популарни хомеопатски лек који се активно користи за лечење инфламаторних болести кичме, као и њених повреда. Лек садржи следеће активне састојке: календула оффициналис, арника монтана, ахилеа милефонијум, вирџински хамамелис, аконитум напелус, атропа беладона, хепар сулфурис, меркуриус соллубилис, симфитум оффицинале, хамомила рекутита, беллис переннис, кантарион, ехинацеа пурпуреа.

Стандардна доза за лечење остеохондрозе је једна таблета три пута у 24 сата. Лек треба узимати пре оброка (не раније од 15 минута). Таблету не треба гутати или жвакати, већ само држати у устима док се потпуно не раствори.

Пацијентима са леукемијом, туберкулозом, нетолеранцијом на лактозу и нетолеранцијом на компоненте лека, мултиплом склерозом, АИДС-ом је забрањено узимање лека. Не може се користити за лечење деце млађе од дванаест година. За лечење трудница важно је претходно консултовати се са лекаром који лечи.

У ретким случајевима, лек може изазвати алергијске реакције и повећано саливацију.

Витамини за остеохондрозу

Витамини су подељени у две велике групе:

1. Растворљиви у мастима (витамини К, Д, Е, А).
2. Они који се растварају у води (витамини Б и Ц).

Пацијентима са остеохондрозом се обично прописују цели витамински комплекси како би се побољшало стање пацијента и терапија учинила ефикаснијом. Али истовремено, најбоље је обратити пажњу на витамине који су део групе Б (Б12, Б1, Б6). Уз њихову помоћ можете смањити јачину бола који се појављује у пределу леђа, као и смањити неуролошке поремећаје и поремећаје трофизма ткива.

Поред витамина, приликом лечења остеохондрозе потребно је узимати и различите микро- и макроелементе: цинк, калијум, фосфор, магнезијум. Захваљујући њима, коштано ткиво се јача, побољшава се снабдевање крвљу мишићно-скелетног система и мишићног оквира кичме. По правилу, већина минералних компоненти је укључена у витаминске комплексе. Имајте на уму да их бира лекар, на основу индивидуалних карактеристика људског тела. Најпопуларнији витамински комплекси данас су:

1. Дуовит.
2. Компливит.
3. Витрум.
4. Олиговит.
5. Пентовит.
6. Центар.
7. Декамевит.
8. Уникап.
9. Калцијум Д3-Никомет.
10. Супрадин.

У просеку, витаминска терапија траје око месец дана, мада лекар може продужити овај курс ако је потребно. Може се поновити после три месеца.

Никотинска киселина

Никотинска киселина припада групи лекова који су деривати витамина. Захваљујући овом леку, пацијент може:

1. Нормализује метаболичке процесе, јача нервни систем.
2. Побољшати метаболизам липида и угљених хидрата.
3. Нормализујте снабдевање крвљу у мозгу.
4. Проширити крвне судове, нормализовати васкуларни тонус.
5. Очистите тело у случају тровања.

Никотинска киселина има прилично широку примену у медицини, али најчешће се прописује за лечење остеохондрозе кичме. Никотинска киселина се продаје у различитим облицима, али таблете се сматрају најпопуларнијим.

Препоручује се узимање никотинске киселине за остеохондрозу и превенцију ове болести најмање два пута годишње (у пролеће и јесен). Дозирање лека може да варира (зависи од тежине болести и стања пацијента), али обично пацијенти узимају једну или две таблете три пута у току 24 сата. Ако имате повећану киселост желуца, боље је узимати таблете после оброка. Препоручује се да се опере водом или млеком.

[ 16 ]

Таблете за вртоглавицу код остеохондрозе

Најчешће се вртоглавица код остеохондрозе јавља након спавања. Посебно ако пацијент спава на превисоком јастуку, или забацује или нагло окреће главу. Вртоглавица се често изазива ако пацијент окреће главу у различитим правцима. Може трајати неколико минута или чак сати. То се дешава зато што код пацијената са остеохондрозом артерије компресују пршљенови.

Постоји много метода лечења вртоглавице код остеохондрозе, све су сложене. Најчешће, лекари прописују разне хондропротекторе који помажу у обнављању хрскавице. Често, комплекс такође укључује вазодилататоре који помажу у ублажавању вртоглавице и главобоље која их често прати.

Такође, специјалисти често прописују лекове који помажу у побољшању функционисања вестибуларног апарата и микроциркулације крви, антиинфламаторне лекове за ублажавање упале и отока између вертебралних дискова.

Трентал

Ангиопротектор који помаже у побољшању микроциркулације крви и повећава еластичност црвених крвних зрнаца. Често се користи за вртоглавицу код пацијената са остеохондрозом.

Дозирање, као и трајање терапије, одређује лекар који лечи. Пацијентима са акутним инфарктом миокарда, хеморагичним можданим ударом, масивним крварењем, крварењем у мрежњачи, аритмијом, атеросклерозом и нетолеранцијом на компоненте лека је забрањено да га користе. Дојење треба прекинути током лечења.

У неким случајевима, лек може изазвати хиперемију коже на лицу, поспаност или губитак сна, ломљиве нокте, губитак апетита, холестатски хепатитис, скотом, тахикардију, хипофирбинозинемију и алергије.

Актовегин

Производ који помаже у активирању метаболизма ткива, побољшању трофизма и стимулацији процеса регенерације. Лек садржи активну компоненту, депротеинизовани хемодериват из телеће крви. Због тога, лек помаже у побољшању процеса оксидације и побољшава потрошњу кисеоника.

Стандардна доза је једна или две таблете три пута у 24 сата. Лек треба узимати пре оброка. Запити са доста течности. Курс траје од четири до шест недеља.

Пацијенти са срчаном инсуфицијенцијом, ануријом, олигуријом, плућним едемом и хиперхидратацијом треба да узимају са опрезом. Забрањено је користити ако постоји нетолеранција на компоненту лека. За лечење трудница треба консултовати специјалисту.

У ретким случајевима, узимање лека може довести до грознице, отока и копривњаче.

Таблете за главобоље узроковане остеохондрозом

Главобоље код остеохондрозе се јављају веома често и могу имати различит интензитет: од безначајних до неподношљивих. Појављују се због компресије артерија које пролазе дуж кичме коштаним наставцима. Бол је пуцајући, може се појачати ако пацијент помера главу или прави покрете очима. Пацијент може искусити мучнину, као и повраћање, слабост у целом телу.

Аналгетици не могу да се носе са главобољама изазваним остеохондрозом. Због тога лекари препоручују узимање пилула које утичу на симптоме остеохондрозе. Због јаких напада, главобоље код пацијената са остеохондрозом називају се „цервикална мигрена“. Различите масти за загревање су веома добар лек за главобоље изазване остеохондрозом.

Антиинфламаторне таблете за остеохондрозо

Антиинфламаторне таблете играју веома важну улогу у лечењу остеохондрозе, јер је ова болест праћена уништавањем коштаног ткива и интервертебралних лигамената и зглобова, што је праћено јаким инфламаторним процесом и отоком ткива.

Нестероидни антиинфламаторни лекови, делујући на различите супстанце, сузбијају осетљивост на бол. Ова група лекова не само да ублажава бол, већ и смањује температуру, ублажава упалу и оток.

Међу најпопуларнијим антиинфламаторним таблетама за остеохондрозо, вреди истаћи:

1. Диклофенак.
2. Волтарен.
3. Аспирин.
4. Бутадион.
5. Индометацин.
6. Нимесулид.
7. Кетопрофен.

[ 17 ]

Диклофенак

Популарни нестероидни антиинфламаторни лек, који садржи активни састојак диклофенак натријум. Не само да има антиинфламаторно дејство, већ и ублажава бол и грозницу.

Дозу прописује лекар, али одрасли пацијенти обично узимају 25-50 мг два или три пута у току 24 сата. Таблете се не жваћу и узимају се са храном. Када се постигне терапеутски ефекат, дозу треба постепено смањивати. Доза одржавања је 50 мг на 24 сата.

Пацијентима са високим ризиком од развоја желудачног крварења, ерозија и чирева, аспиринске астме, поремећаја хематопоезе, хемофилије, нетолеранције на диклофенак је забрањено узимање лека. Не користи се за лечење трудница, деце (млађе од шест година), жена које доје. Ако пацијент има анемију, конгестивну срчану инсуфицијенцију, бронхијалну астму, лек треба узимати са изузетним опрезом.

У неким случајевима, лек може изазвати бол у стомаку, дијареју, затвор, жутицу, повраћање, некрозу јетре, хепатитис, колитис, смањен апетит, цирозу, главобољу, поспаност, иритацију, страх, тинитус, диплопију, скотому.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Волтарен

Нестероидни антиинфламаторни лек на бази натријум диклофенака. Има антиинфламаторно, антипиретичко и аналгетско дејство.

Дозирање је индивидуално, али лекари препоручују узимање минималне ефикасне дозе. Стандардна доза је 100-150 мг на 24 сата. Таблете треба прогутати и опрати са доста течности. Пацијентима са чиром на желуцу, инфламаторним болестима црева, бронхијалном астмом, бубрежном или хепатичном инсуфицијенцијом, аортокоронарним бајпасом, нетолеранцијом на диклофенак је забрањено узимање лека. Није прописан за лечење трудница.

У неким случајевима, узимање лека може бити праћено мучнином, болом у стомаку, колитисом, гастритисом, вртоглавицом, диплопијом, главобољом, конвулзијама и алергијама.

Аспирин

Популарни лек који се узима код остеохондрозе за ублажавање упале. Лек садржи ацетилсалицилну киселину. Има антипиретичко и аналгетско дејство. Инхибира ензиме циклооксигеназе, који учествују у синтези протагландина.

Лек се може узимати од петнаесте године. Стандардна доза је 0,5-1 г одједном. Требало би да постоје интервали од четири сата између доза. Не можете узимати више од шест таблета дневно. Треба пити доста течности уз таблете током узимања. Не препоручује се узимање лека дуже од седам дана.

Пацијентима са чиром на желуцу, хеморагичком дијатезом, бронхијалном астмом, нетолеранцијом на компоненте лека је забрањено узимање. Не узимати заједно са метотрексатом. Не препоручује се прописивање трудницама (посебно у првом и трећем тромесечју трудноће).

У неким случајевима, након узимања лека, могу се јавити мучнина, дијареја, главобоља, висок крвни притисак, вртоглавица и алергије.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Бутадион

Популарни антиинфламаторни лек на бази фенилбутазона. Помаже у ублажавању отока, упале, смањењу температуре и бола. Такође доступан у облику масти.

Препоручује се узимање 0,2-0,4 г три до четири пута у току 24 сата током оброка. Може се узимати за лечење мале деце, али само након лекарског рецепта. Ток лечења траје од две до пет недеља, али се по потреби може продужити.

Пацијенти са чиром на желуцу, депресијом коштане сржи, плућном или срчаном инсуфицијенцијом, артеријском хипертензијом, хемофилијом, хипокоагулацијом, стоматитисом, дијабетес мелитусом, нетолеранцијом на лекове типа аспирина и компоненте лека не би требало да га узимају. Не препоручује се употреба код трудница и током лактације.

Може изазвати диспепсију, гастропатију, мучнину, дијареју, горушицу, глоситис, главобоље, тахикардију, леукопенију, грчеве у стомаку, крварење из материце.

[ 27 ]

Индометацин

Антиинфламаторни лек на бази деривата индолсирћетне киселине. Смањује агрегацију тромбоцита. Има аналгетско, антиинфламаторно и антипиретичко дејство.

Дозирање се прописује појединачно у зависности од тежине болести и стања пацијента. Стандардна доза за лечење одраслих је 25 мг два до три пута у току 24 сата. Ако се не постигне клинички ефекат, доза се може повећати на 50 мг.

Пацијентима са чиром на желуцу, дисфункцијом бубрега и јетре, срчаном инсуфицијенцијом, панкреатитисом и нетолеранцијом на компоненте лека је забрањено да га користе. Није прописан за лечење деце млађе од четрнаест година и трудница.

У неким случајевима, узимање лека може изазвати анорексију, бол у стомаку, стоматитис, главобољу, вртоглавицу, конвулзије, тахикардију, алергије, леукопенију, диплопију, хипергликемију.

Нимесулид

Антиинфламаторни лек који је селективни COX-2 инхибитор на бази нимесулида. Има антипиретичко, антитромбоцитно и антипиретичко дејство.

Дозирање је индивидуално и прописује га лекар који лечи. Стандардна доза је 100 мг лека два пута у 24 сата. Потребно је пити после оброка. Пацијентима са бронхијалном астмом, чиром на желуцу, крварењем у желуцу, Кроновом болешћу, хемофилијом, срчаном инсуфицијенцијом, бубрежном инсуфицијенцијом, хипергликемијом, нетолеранцијом на нимесулид је забрањено узимање лека. Није прописан за лечење остеохондрозе код трудница, жена које доје, зависника од дрога и особа које пате од алкохолизма.

Током употребе овог лека могу се јавити следећи непријатни симптоми и болести: анафилактоидна реакција, нервоза, главобоља, Рејев синдром, алергије, дизурија, олигурија, дијареја, хепатитис, затвор, мучнина, отежано дисање, хипертензија.

Кетопрофен

Антиинфламаторни лек на бази деривата пропионске киселине. Има изражен аналгетички ефекат, има антипиретичко и антиинфламаторно дејство.

Дозирање се одређује за сваког пацијента појединачно, јер зависи од тежине његовог стања. Стандардна дневна доза је 300 мг, која се мора узимати два или три пута.

Пацијенти са чиром на желуцу, болестима бубрега и јетре, аспиринском тријадом, нетолеранцијом на салицилате и кетопрофен не би требало да користе лек. Не препоручује се трудницама и деци млађој од петнаест година.

Код неких пацијената, узимање овог лека изазвало је мучнину, анорексију, повраћање, дијареју, главобољу, тинитус, бронхоспазме и проблеме са бубрезима.

Таблете за бол код остеохондрозе

Веома је тешко побољшати стање пацијента који пати од остеохондрозе користећи само једну методу. Али фармаколошки агенси играју најважнију улогу у свакој терапији.

Захваљујући терапији лековима, могуће је носити се са готово свим проблемима који настају код остеохондрозе:

1. Уклоните јак бол.
2. Опустите мишиће.
3. Ублажите упалу.
4. Обновити хрскавицу.
5. Побољшати циркулацију крви.

Међу таблетама које се узимају за остеохондрозо, лекови против болова заузимају важно место. У случајевима када бол није јако јак, чак и обичан аналгин може да га ублажи, али обично лекари преписују пацијентима јаче лекове: Дексалгин, Кеторолак, Реналган, Нисе, Кетанов.

Али вреди схватити да лекови против болова не утичу на сам патолошки процес. Они могу само да ублаже напетост мишића, побољшају активност, нормализују сан и емоционално стање пацијента. Да би се елиминисао не само бол, већ и упала, потребно је узимати нестероидне антиинфламаторне лекове.

Нисе

Антиинфламаторни лек на бази нимесулида. Ублажава оток, бол и грозницу.

Стандардна доза је 100 мг два пута дневно. Не прекорачујте максималну дозу од 400 мг. Таблете узимајте после оброка. Пацијентима са чиром на желуцу, аспиринском тријадом, обољењем јетре, бубрежном инсуфицијенцијом, дерматозом, нетолеранцијом на компоненте лека је забрањено узимање. Не препоручује се трудницама и дојиљама.

У неким случајевима, узимање Нисеа може довести до мучнине, повраћања, дијареје, вртоглавице, главобоље, алергија, хематурије, тромбоцитопеније.

Аналгин

Популарни аналгетик, који садржи активну компоненту - дериват пиразолона. Има антиинфламаторно, антипиретичко, аналгетско дејство.

Узимати 250-500 мг два или три пута у току 24 сата. Не прекорачити максималну прописану дозу - 1 г. За децу је потребан лекарски рецепт, јер се доза одређује индивидуално.

Пацијентима са проблемима јетре и бубрега, недостатком глукозе, крвним обољењима, нетолеранцијом на главне компоненте лека је забрањено да га користе. Може изазвати алергијске реакције, леукопенију, агранулоцитозу.

[ 28 ]

Кетанов

Нестероидни антиинфламаторни лек, дериват пиролизин карбоксилне киселине. Има изражен аналгетски ефекат. Такође ублажава упалу, грозницу и оток.

Стандардна доза је 10 мг сваких четири до шест сати. По потреби, може се повећати на 20 мг три до четири пута у току 24 сата. Пацијенти са чиром на желуцу, краниоцеребралним крварењима, болестима бубрега, бронхијалном астмом, полипима, ангиоедемом, нетолеранцијом на компоненте лека не би требало да га узимају. Не препоручује се употреба код трудница, дојиља, деце млађе од шеснаест година.

У неким случајевима, узимање Кетанова може довести до непријатних симптома и болести: анксиозности, парестезије, еуфорије, вртоглавице, мучнине, брадикардије, несвестице, напада астме, анемије, олигурије, хематурије, алергија, грознице.

Таблете које опуштају мишиће код остеохондрозе

Један од симптома остеохондрозе је појава напетости у мишићима по целом телу. Зато су мишићни релаксанти веома популарни лекови у комплексној терапији ове болести.

Све се могу поделити у две велике групе:

1. Агенси који делују периферно.
2. Централно делујући лекови утичу на централни нервни систем.

Вреди схватити да сами ови лекови немају никакав терапеутски ефекат, али због чињенице да опуштају мишиће, пацијент може побољшати своје стање. Никада их не треба користити самостално. Запамтите да мишићне релаксанте прописује само специјалиста.

Међу најпопуларнијим лековима у овој групи су:

1. Баклофен.
2. Циклобензаприн.
3. Мидокалм.

Баклофен

Популарни мишићни релаксант централног дејства на бази баклофена. Помаже у ублажавању мишићних грчева. Такође има благи аналгетски ефекат.

Стандардна доза је 5 мг три пута у 24 сата. Препоручује се узимање таблета само током оброка, са довољном количином течности. Сваког трећег дана доза се повећава за 5 мг док пацијент не постигне позитиван клинички ефекат. Не прекорачујте максимално дозвољену дозу - 100 мг.

Пацијентима са нетолеранцијом на главну компоненту лека, епилепсијом, забрањено је узимање лека. Не користити за лечење жена које доје или су трудне. Нежељени ефекти се јављају код свих пацијената, тако да се ове таблете могу узимати само под строгим надзором лекара који их лечи и на његову препоруку.

[ 29 ]

Циклобензаприн

Популарни мишићни релаксант централног дејства који садржи активни састојак циклобензаприн. Има благи аналгетски ефекат.

Стандардна доза за лечење одраслих пацијената је 20-40 мг два до четири пута у току 24 сата. Не прекорачујте максимално дозвољену дозу од 60 мг.

Пацијентима са нетолеранцијом на компоненте лека је забрањено да га узимају. Не користи се за лечење трудница и током лактације. Нежељени ефекти од узимања овог лека се јављају веома често: алергија, хиперемија, осип, поремећаји мокрења.

[ 30 ]

Мидокалм

Мишићни релаксант на бази толперизон хидрохлорида, који делује на централни нервни систем. Има локални анестетик и мембранско-стабилизујући ефекат.

Стандардна доза за лечење одраслих пацијената (од четрнаест година) је 50 мг два или три пута у току 24 сата. Доза се постепено повећава на 150 мг два или три пута у току 24 сата. За лечење деце, дозу одређује лекар. Таблете се узимају орално са довољно великом количином течности.

Пацијентима са мијастенијом, нетолеранцијом на компоненте лека је забрањено узимање. Не препоручује се употреба за лечење у раном узрасту (до три године), трудницама, током лактације. Може изазвати артеријску хипотензију, мишићну слабост, главобоље, алергије, мучнину, бронхоспазме.

Користите пилуле за остеохондрозу. током трудноће

Остеохондроза је једна од оних озбиљних болести које се морају лечити пре трудноће. Али чак и потпуно здраве жене могу развити остеохондрозу вратне кичме током трудноће. Пилуле које успешно лече било коју врсту остеохондрозе су потпуно контраиндиковане за лечење трудница. То се може објаснити чињеницом да негативно утичу на развој фетуса и стање саме пацијенткиње.

Због тога, ако жена развије симптоме остеохондрозе током трудноће, прописују се разни третмани без лекова.

Контраиндикације

1. Мијастенија гравис.
2. Чир на желуцу.
3. Крварење у желуцу.
4. Срчана инсуфицијенција.
5. Болести јетре и бубрега.
6. Бронхијална астма.
7. Недостатак глукозе.
8. Аспиринска тријада.
9. Атеросклероза.
10. Аритмија.
11. Нетолеранција на компоненте.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Последице пилуле за остеохондрозу.

1. Алергија.
2. Тахикардија.
3. Брадикардија.
4. Вртоглавица.
5. Главобоље.
6. Мучнина и повраћање.
7. Дијареја или затвор.
8. Слабост мишића.
9. Олигурија.
10. Анемија.
11. Анорексија.

[ 12 ], [ 13 ]

Услови складиштења

Потребно је чувати на тамном месту, ван домашаја мале деце. Важно је да температура ваздуха не прелази +25 степени.

[ 31 ], [ 32 ]

Рок трајања

Рок трајања је обично до три године. Тачан рок трајања може се наћи у упутству или на паковању лека.

[ 33 ], [ 34 ]