Дегенеративно-дистрофичне болести кичме и бол у леђима

Упркос етиолошким разликама у генези дегенеративних (инволуционих, повезаних са старењем) и дистрофичних (метаболичких) лезија мишићно-скелетног система, клиничка и радиолошка слика болести још увек није јасно идентификовала карактеристике својствене сваком од ових процеса.

Историјски успостављена фраза „дегенеративно-дистрофичне лезије“ се широко користи у медицинској литератури, иако је за већину болести које се разматрају у овом одељку термин „дистрофичан“ оправданији. Истовремено, у зависности од тежине метаболичких поремећаја и њихове преваленције, клинички симптоми и радиографске промене у мишићно-скелетном систему могу имати различит израз.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Шојерманова болест

У савременој вертебрологији, Шојерманова болест (јувенилна кифоза) се сматра посебним обликом Шојерманове дисплазије (јувенилне остеохондрозе), чија је тежина манифестација веома индивидуална и зависи од наследних фактора, старости пацијента и нивоа оштећења (грудни или лумбални регион). На основу Шојерманове дисплазије могу се развити дегенеративна остеохондроза и болови у леђима, карактеристични за старије пацијенте. Динамика радиолошких промена у овој патологији нам омогућава да уведемо концепт Шојерманове скале дисплазије, која се може означити дијаграмом на којем хоризонтална оса одговара растућој старости пацијената.

Типични радиографски знаци Шојерманове дисплазије су: широко распрострањена тела пршљенова у облику клина, присуство Шморлових чворова, смањена висина интервертебралних дискова и блага кифоза (типична за грудни део кичме). Важно је нагласити да истовремено присуство свих ових знакова уопште није неопходно за постављање дијагнозе. Максимална тежина Шојерманове дисплазије одговара радиографском Соренсоновом критеријуму, типичном за грудни део кичме и који укључује два знака: тела пршљенова у облику клина која прелазе 5° и оштећење најмање три суседна пршљена.

Две независне болести - јувенилна кифоза Гунца и фиксна округла леђа Линдемана праћене су благом кифозом и болом у леђима, односно клиничким манифестацијама које највише подсећају на јувенилну кифозу Шојерманна. Међутим, типични радиографски знаци нам омогућавају да разликујемо ова стања.

Клинички и радиолошки знаци јувенилне кифозе Гунча и фиксних округлих леђа Линдемаша

	Клинички знаци	Радиографски знаци
Јувенилна кифоза Гунца	Погрбљена или заобљена леђа, Синдром бола - код 50% пацијената.	Дискови клинастог облика, основа клина окренута уназад Правилан правоугаони облик пршљенова Одсуство Шморлових чворова и дефеката завршне плоче
Линдеман фиксна округла леђа	Изражена погрбљеност. Укоченост кичме у зони деформације.	Клинасто обликована пршљенска тела Дискови у облику клина, основа клина окренута напред Одсуство Шморлових чворова и дефеката завршне плоче.

Спондилоза

Спондилоза, или ограничена калцификација предњег уздужног лигамента, традиционално се у литератури сматра варијантом дегенеративно-дистрофичног оштећења кичме, иако постоји и мишљење о трауматској природи ове патологије.

Карактеристични клинички и радиолошки знаци спондилозе су:

• одсуство болова у леђима (у огромној већини посматрања) у присуству изражених радиолошких знакова локалне осификације предњег уздужног лигамента;
• оштећење 1-2, ређе - 3 сегмента, чешће - у лумбалној регији;
• одсуство смањења висине интервертебралних дискова. Присуство смањења висине диска указује на комбинацију хондрозе и спондилозе;
• формирање остеофита нема строгу симетрију, а сами се одликују неправилним обликом и ресама;
• Остеофити имају типичан правац и локализацију: обично почињу изван зоне епифизне плоче од нивоа причвршћивања предњег уздужног лигамента за тела пршљенова, и усмерени су нагоре и надоле у односу на интервертебрални диск, савијајући се око њега. Ређе, осификација предњег уздужног лигамента одвојеног као резултат повреде почиње на нивоу средине диска, или се примећује „контра“ осификација, која потиче од тела пршљенова смештених кранијално и каудално у односу на суседни диск (симптом „папагајског кљуна“), па све до потпуног срастања апофиза. Код остеохондрозе, локализација и правац Јунгхансових бодљи имају хоризонтални правац. Појава коштаних израслина у облику кљуна могућа је не само код спондилозе, већ и код Форестјеове болести (син. фиксирајућа хиперостоза, фиксирајућа лигаментоза).

Диференцијалне дијагностичке карактеристике спондилозе и Форестијерове болести

Знак	Спондилоза	Форестијерова болест
Локализација почетка процеса	Најчешће лумбални пршљенови	Обично централни торакални сегменти (обично са десне стране). Ређе лумбални сегменти (обично са леве стране).
Распрострањеност процеса	1-2, ретко 3 сегмента	Велики број сегмената, често цели делови кичме су погођени
Стање диска	Није промењено	Није промењено
Зглобови аксијалног скелета	Није погођено	Није погођено
Историја трауме	Доступно	Не
Крутост кичме	У ограниченом подручју	Уобичајено

Спондилоартроза

Спондилоартроза је дегенеративна лезија зглобне хрскавице фасетних зглобова, праћена истезањем и стезањем њихове капсуле, дистрофијом и накнадном осификацијом лигаментног апарата кичме. Симптоми спондилоартрозе укључују болове у леђима, често сомитске, ређе радикуларне природе; радиолошки - субхондрална склероза зглобних површина, сужавање зглобног простора до његовог потпуног нестанка, коштани израсли у пределу зглоба и деформације зглобних наставка.

И клинички преглед и функционални рендгенски снимци кичме откривају ограничење обима покрета узроковано блоком сегмента кичменог покрета. Као свој саставни део, фасетни зглоб је подложан функционалном преоптерећењу код било које патологије сегмента кичменог покрета. Зато се дистрофични процес у диску обично јавља код спондилоартрозе. У одсуству дистрофичних промена на дисковима, изоловано оштећење једног или више зглобова може бити узроковано деформацијама кичме у било којој равни, траумом или дисплазијом које ремете нормалну функцију зглоба. Настанак спондилоартрозе може бити олакшан:

• аномалије тропизма - просторна оријентација фасетних зглобова. Асиметрија упарених фасетних зглобова, код којих се не развија артроза, обично не прелази 20°;
• аномалије у величини и структури фасетних зглобова: различите величине, клинасти и седласти зглобови, аплазија зглобног процеса, додатна језгра осификације;
• присуство прелазних пршљенова и њихових аномалија;
• поремећаји фузије тела и лукова пршљенова;
• поремећаји у формирању лукова пршљенова.