Синдроми кичме и бол у леђима

Синдроми радикуларног поремећаја карактеришу се сегментним радикуларним симптомима (бол или парестезија у дерматому, мишићна слабост у зони инервације корена). Дијагноза може захтевати неуроимиџинг, електромиографију и системски преглед како би се идентификовао основни поремећај. Лечење зависи од узрока, али укључује симптоматско лечење бола НСАИЛ лековима и другим аналгетицима.

Радикуларни синдроми (радикулопатије) настају када су нервни корени компресовани унутар или близу кичменог стуба. Најчешћи узрок је хернијација диска. Коштане промене које се јављају код реуматоидног артритиса или остеоартритиса, посебно у цервикалном и лумбалном региону, такође могу компресовати појединачне нервне корене. Ређе, карциноматозни менингитис узрокује „прскасте“ радикуларне симптоме. Ретко, лезије које заузимају простор (нпр. епидурални апсцес и тумор, спинални менингиоми, неурофиброми) могу се јавити са радикуларним симптомима уместо спиналних симптома. Дијабетес често узрокује болну торакалну или екстремитетну радикулопатију. Инфективне болести попут гљивичних (нпр. хистиоплазмозе) и спирохеталних инфекција (нпр. Лајмске болести, сифилиса) повремено погађају нервне корене. Херпес зостер обично узрокује болну радикулопатију са сензорним поремећајима у дерматому и карактеристичним осипом, али може изазвати и моторну радикулопатију са слабошћу у миотому и смањеним рефлексима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми радикуларних синдрома

Радикуларни синдром се састоји од бола и сегментних неуролошких дефицита одређених нивоом оштећења. Мишићи које инервише захваћени корен постају слаби и атрофирају се; такође могу постати млитав. Оштећење сензорног дела корена изазива сензорне поремећаје у лерматому. Тетивни рефлекси који одговарају захваћеном корену могу се смањити или нестати.

Корени кичме и главни мишићи које они инервишу

Корен	Мишић	Акција
Ц5	Делтоид	Абдукција рамена
Ц5	Инфраспинатус	Спољашњи ротатор рамена (тест: способност пацијента да споља ротира раме са руком притиснутом уз тело и савијеном у лакту)
Ц5, Ц6	Бицепс брахии	Флексија и супинација подлактице
Ц6	Екстензори радијалиса и улнариса зглоба	Екстензија зглоба
Ц7	Екстензор дигиторум Трицепс брахии	Екстензија прстију Екстензија подлактице у зглобу лакта
Ц8, Т1	Међукоштани и црволик	Адукција и абдукција прстију (тест: способност пацијента да шири прсте појединачно и заједно уз отпор)
Л2, Л3, Л4	Квадрицепс феморис, илиопсоас мишић. Група аддуктора	Екстензија колена, флексија кука Адукција кука
Л5	Предњи тибијални мишић и екстензор халуцис	Екстензија (дорзифлексија) стопала и палца (тест: способност пацијента да хода на петама)
С1	Теле	Флексија (плантарна флексија) стопала (тест: способност пацијента да хода на прстима)

Четири основна рефлекса

Рефлекс	Корени који спроводе рефлекс	Мишићи који изводе рефлекс
Флексија скочног зглоба (Ахилов рефлекс)	С1	Теле
Екстензија колена (трзај колена)	Л2, Л3, Л4	Квадрицепс феморис
Рефлекс бицепса брахија	Ц5, Ц6	Бицепс брахии
Трицепсов рефлекс	Ц7, Ц8	Трицепс брахии

Бол може бити појачан покретима који преносе притисак на корен кроз субарахноидални простор (нпр. покрети кичме, кашаљ, кијање, Валсалвин маневар). Лезије кауде еквине изазивају радикуларне симптоме у оба доња екстремитета и могу бити праћене дисфункцијом сфинктера и сексуалном дисфункцијом. Знаци компресије кичмене мождине укључују присуство сензорног нивоа (нагла промена осетљивости испод хоризонталног нивоа повученог кроз кичмену мождину), млитавом парапарезом или тетрапарезом, оштећењем рефлекса испод нивоа компресије, раном хипорефлексијом праћеном хиперрефлексијом и оштећењем сфинктера.

Дијагноза и лечење радикуларних синдрома

Радикуларни симптоми захтевају ЦТ или МРИ захваћеног нивоа. Мијелографија се ретко користи у случајевима вишеструких нивоа оштећења. Ниво испитивања зависи од симптома; ако је ниво оштећења нејасан, може се користити електромиографија, која помаже у локализацији захваћеног корена, али не дозвољава утврђивање узрока.

Оштећење појединачних периферних нерава карактерише се поремећајима осетљивости у одговарајућим областима, као и другим пратећим симптомима.

Карактеристичне карактеристике оштећења различитих нерава

Живац	Симптоми
Средњи лакат	Палац и тенар, Мали прст и хипотенар
Реј	Падајућа четка
Феморална	Одсуство рефлекса колена, слабост флексије кука и екстензије ногу
Перонеални	Спуштена стопа (степеница)
Ишијас	Бол дуж спољашње површине бутине и потколенице са одсуством Ахиловог рефлекса.

Ако неуроимиџинг не открије анатомске абнормалности, треба извршити анализу цереброспиналне течности како би се искључили инфективни и инфламаторни узроци и хитно измерити ниво глукозе у крви како би се искључио дијабетес.

Специфични узроци радикуларних синдрома лече се према њиховој етиологији. Акутни бол захтева аналгетике (нпр. НСАИЛ, понекад опиоиде). Антидепресиви у малим дозама и мировање у кревету могу бити од помоћи. Мишићни релаксанти, седативи и локални третмани су понекад од помоћи.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]