Дислокација лумбалних пршљенова

Лумбално померање пршљенова или спондилолистеза је померање пршљена према напред због конгениталног несрастања пршљенског лука са телом или због дегенеративних промена у интервертебралном диску.

Померање 5. лумбалног пршљена је често, са овом патологијом долази до прелома пршљенске педикуле. У већини случајева, ова болест није наследна, већ стечена као резултат повреда кичме - гимнастике, фудбала, рвања итд. Прелом добијен под таквим околностима не зараста у потпуности.

Померање лумбалних пршљенова може се десити у односу на пршљен који се налази испод напред или назад. Сходно томе, спондилолистеза може бити предња или задња. Када се пршљенови померају, фасетни зглобови не држе пршљен, и он клизи, интервертебрални диск почиње да се истеже због сталног оптерећења на њега, због чега прекривајући пршљен клизи. Патологија можда неће подсећати на себе дуги низ година, али са годинама, спондилолистеза напредује, јављају се чести болови у леђима, његовом доњем делу. Болне сензације са померањем пршљенова у доњем делу леђа јављају се након 35. године.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци померања лумбалних пршљенова

Узроци померања лумбалних пршљенова заснивају се на следећим факторима:

• историја повреда кичме (преломи, контузије, дислокације);
• дегенеративне промене у кичми код остеохондрозе;
• хируршке интервенције са оштећењем потпорне функције кичме;
• поремећај структуре тела пршљенова, лигамената, интервертебралних дискова;
• претходне саобраћајне несреће, падови на леђа;
• висок физички напор повезан са подизањем тегова;
• промене у интервертебралним зглобовима повезане са узрастом, праћене стенозом кичменог канала, стегнутим нервним коренима, парализом - најчешћи фактори у развоју померања пршљенова у одраслом добу;
• конгениталне патологије кичме - не затварање пршљенских лукова, а то скоро увек доводи до померања пршљенова у лумбалној регији;
• изненадне промене температуре;
• изненадна контракција мишића, продужени грчеви мишића код неких болести;
• неудобан радни положај; дуготрајан боравак у присилном положају.

Ако је у анамнези забележен барем један узрок, вреди посетити лекара и, док болест још није узнапредовала, предузети превентивне мере и проћи курс мануалне терапије и физиотерапије.

[ 4 ]

Симптоми померања лумбалних пршљенова

Симптоми померања лумбалних пршљенова се не појављују одмах. Од тренутка повреде и развоја померања до појаве првих упорних болних сензација прође доста времена (око неколико година), што негативно утиче на дијагностику и спречава благовремено ефикасно лечење.

Генерално, симптоми зависе од тога где је кичма оштећена. Када је лумбални регион померен, прво се преломи зглобни наставак, а затим се помера кичмени диск, све то узрокује бол у ногама, хромост, што спречава потпуни покрет. Чести су случајеви хроничног болног синдрома у лумбалном региону, оштећена осетљивост испод места повреде кичме. Рефлекси могу бити ослабљени - коленски и Ахилови. Главни симптом померања лумбалних пршљенова је практично неаналгетички бол у доњем делу леђа.

Опште промене које се јављају са померањем:

• слабост;
• хронична дисфункција унутрашњих органа;
• промена држања, хода;
• појава остеохондрозе, интервертебралних хернија;
• радикулопатија, утрнулост доњих екстремитета, бол у коленима, зглобовима, оток ногу.

Померање петог лумбалног пршљена

Померање 5. лумбалног пршљена је прилично често у медицинској пракси. Чињеница је да је зглоб петог пршљена са сакрумом најрањивији део кичме. У 50% случајева, интервертебрална кила се јавља између 4. и 5. лумбалног пршљена или између 5. пршљена и сакрума. Процес померања диска се одвија постепено, разликује се 5 фаза развоја патологије:

1. Пролапс. Диск је минимално померен, приближно не више од 2 мм, језгро се налази унутар тела пршљена.
2. Протрузија. Диск је померен не више од 1,5 цм, језгро се налази унутар тела пршљена.
3. Екструзија. Једро је померено ка споља, изван тела пршљена.
4. Секвестрација. Једро виси надоле попут капљице, влакнасти прстен пуца и нуклеарна материја истиче.

Када се пршљен помери, јављају се веома јаки болови у лумбалној регији, сакруму, тртичној кости и доњим екстремитетима. Локализација бола зависи од тога где је кичма оштећена, обима оштећења и старости пацијента. Одрасле муче болови у лумбалној регији и на бочним површинама карлице. Код деце и адолесцената болови се јављају у доњим екстремитетима - коленима, скочним зглобовима.

У првој фази болести, бол у доњем делу леђа се осећа у седећем положају и при савијању. У другој фази, бол је константан и појачава се покретом и физичком активношћу. У трећој фази, приметне су промене у држању - карлица се спушта, моторна активност је ограничена. У четвртој-петој фази, ход се мења - ноге су савијене у коленима, груди и стомак штрче напред.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Дијагноза померања лумбалних пршљенова

Дијагноза дислокације лумбалних пршљенова заснива се на подацима рендгенског снимака, компјутеризоване томографије или магнетне резонанце. Често је рендгенски снимак лумбалне кичме довољан за постављање тачне дијагнозе.

Дијагноза спондилолистезе или померања пршљенова не значи да је то узрок бола у доњем делу леђа. Могу постојати и други узроци бола - интервертебрална кила, тумори итд. Да би се поставила тачна дијагноза и прописао ефикасан третман, неопходно је утврдити везу између синдрома бола и померања пршљенова у лумбалној регији и искључити друге могуће узроке болова у леђима.

Да би се разјаснила дијагноза, важно је детаљно описати тегобе, образац појаве бола, указати на присуство могућих повреда или штетних фактора. Током разговора са лекаром, важно је што информативније одговорити на следећа питања:

1. Када се појављује бол у леђима? Колико дуго вас мучи?
2. Каква је природа бола? Интензитет, локализација, веза са моторичком активношћу.
3. Да ли вас мучи утрнулост у удовима или слабост?
4. Да ли постоји дисфункција карличних органа? (проблеми са мокрењем, дефекацијом).

Након анкете, лекар прегледа пацијента, палпира подручје локализације бола, проверава тетивне рефлексе, осетљивост коже, снагу мишића и симптоме напетости нервних коренова.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечење дислокације лумбалних пршљенова

Лечење дислокације лумбалних пршљенова може бити хируршко или конзервативно.

Конзервативни третман дислокације пршљенова

Принцип је лечење бола изазваног патологијом кичме или компресијом нервних коренова. Конзервативни третман је прилично ефикасан у многим случајевима и укључује:

• Нестероидни антиинфламаторни лекови.
• Индикована је орална примена стероидних лекова.
• Физиотерапија на погођеном подручју (термалне процедуре, загревање).
• Мануална терапија (масажа).
• Ињекције лекова у епидуралну зону.

Лечење је такође усмерено на јачање леђних и трбушних мишића, ово је неопходно да би се елиминисала нестабилност кичменог стуба. Ако је бол прејак и чест, прописује се терапија лековима - нестероидни и стероидни антиинфламаторни лекови. Нестероидни антиинфламаторни лекови су лекови који имају аналгетичко, антипиретичко и антиинфламаторно дејство, као што су диклофенак, ибупрофен, бутадион, димексид.

Диклофенак се прописује одраслима у дози од 25-50 мг 2-3 пута дневно, али учесталост примене може варирати у зависности од тежине болести. Када се узима споља, Диклофенак у облику масти се наноси на погођено подручје по 2-4 г 3-4 пута дневно. Дневна доза не сме прећи 2 мг/кг.

Могући гастроинтестинални поремећаји у облику мучнине, повраћања, анорексије, болова у стомаку, надимања, затвора, дијареје, ретко - дисфункције јетре, уз ректалну употребу, могуће је упале дебелог црева, крварење.

Са стране централног нервног система могу се јавити: вртоглавица, главобоља, агитација, несаница, раздражљивост, осећај умора, у ретким случајевима - парестезија, поремећаји вида, тинитус, поремећаји спавања, конвулзије, раздражљивост, тремор, ментални поремећаји, депресија.

Одраслима се Ибупрофен прописује у дози од 400-600 мг 3-4 пута дневно. Приликом узимања потребно је пратити крвну слику, стање јетре и бубрега, а у случају гастроинтестиналних поремећаја, болова у епигастријуму, индикована је езофагогастродуоденоскопија, анализа крви за одређивање Хб, хематокрита, анализа столице на окултну крв. Да би се спречио развој гастропатије, препоручује се комбиновање са ПгЕ лековима (мизопростол). Унос алкохола је потпуно контраиндикован током лечења Ибупрофеном, а такође је потребно уздржати се од свих врста активности које захтевају повећану пажњу, брзе менталне и моторичке реакције.

Лек је контраиндикован у случају преосетљивости, чира на желуцу и дванаестопалачном цреву у акутној фази, улцерозног колитиса, пептичног чира, Кронове болести - неспецифичног улцерозног колитиса), „аспиринске“ астме, поремећаја згрушавања крви (укључујући хемофилију, продужење времена крварења, склоност ка крварењу, хеморагичну дијатезу), трудноће, лактације. Цироза, хипербилирубинемија, чир на желуцу и дванаестопалачном цреву (у анамнези), гастритис, ентеритис, колитис; инсуфицијенција јетре и/или бубрега, нефротски синдром; конгестивна срчана инсуфицијенција, артеријска хипертензија; болести крви непознате етиологије, детињство (за таблете - до 12 година, 6 месеци - за оралну суспензију). Деца од 6-12 месеци се прописују само по препоруци лекара.

Димексид се прописује за локалну анестезију, у облику 25-50% раствора лека за облоге од 100-150 мл 2-3 пута дневно. Димексид се подноси без компликација, али се могу јавити еритем, свраб, вртоглавица, несаница, адинамија, дерматитис, дијареја. У тежим случајевима се примећују мучнина, повраћање, бронхоспазам.

Димексид је контраиндикован у случајевима тешке кардиоваскуларне инсуфицијенције и атеросклерозе, ангине пекторис, бубрежне и хепатичне дисфункције, можданог удара, коматозних стања, трудноће, дојења, глаукома, катаракте. Са опрезом се прописује старијим особама. Контраиндикован код деце млађе од 12 година, током трудноће и дојења.

Стероидни антиинфламаторни лекови се прописују код посебно тешких облика болести, укључујући: кортизон, хидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, триамцинолон.

Дексаметазон се дозира у зависности од тежине болести, лек се прописује и орално и у облику ињекција, али строго према лекарском рецепту. Пре него што почнете да узимате Дексаметазон, потребно је да урадите анализу крви како бисте контролисали количину шећера и електролита. Дексаметазон је контраиндикован код трудница и дојиља.

Приликом узимања лека, имунитет се смањује, па га треба узимати у комбинацији са имуноглобулинима, а такође ограничити контакт са заразним пацијентима. Такође је боље не комбиновати дексаметазон са другим лековима - то може смањити ефикасност једног од лекова.

Кортизон се примењује орално или интрамускуларно (као суспензија - суспензија чврстих честица лека у течности). Орално се узима у првим данима лечења по 0,1-0,2 г дневно (у 3-4 дозе), затим се доза постепено смањује на 0,025 г дневно. Курсна доза је 3-4 г. Највиша појединачна доза кортизона за одрасле је 0,15 г, дневна - 0,3 г.

Код дуготрајног лечења и употребе великих доза (више од 0,1 г дневно) могу се развити гојазност, хирзутизам (прекомерни раст длака код жена, који се манифестује растом браде, бркова итд.), акне, менструалне неправилности, остеопороза, Иценко-Кушингов синдром, ментални поремећаји итд. Могућа је и улцерација дигестивног тракта.

Кортизон је контраиндикован код тешке хипертензије (перзистентно повећање крвног притиска), дијабетес мелитуса, Иценко-Кушингове болести, трудноће, циркулаторне инсуфицијенције трећег стадијума, пептичног улкуса, недавно оперисаних операција, сифилиса, активне туберкулозе и старости.

Такође, у неакутној фази спондилолистезе, народни третман је ефикасан - масти, облоге, купке.

• Нанесите маст на бази 50 г сенфа у праху, камфора, два јаја и 20 г алкохола. Нанесите маст на оболело подручје 2 сата, а затим уклоните преосталу маст брисањем оболелог подручја на суво. Након поступка, оболело подручје треба топло умотати.
• За ублажавање упале и бола, припремите следећу смесу: 2 шоље меда, 2 шоље рендане роткве и 0,5 шоље вотке. Добро измешајте све састојке и користите као средство за утрљавање.
• Такође можете користити мумијо - у облику масти, трљања, орално у облику таблета. Мумијо можете купити у апотеци.
• Код спондилолистезе корисно је правити купке на бази менте. Боље је сакупити менту током периода цветања, затим је прокувати у канти, оставити да одстоји и сипати у каду, можете је мало разблажити обичном водом. Купатило треба узети пре него што се вода охлади. Након купања, болно место треба добро утрљати и обући топлу одећу, умотати се. Купке су контраиндиковане код тешких болести срца, крвних судова, менталних поремећаја.

Физиотерапија се с правом може сматрати важном компонентом лечења спондилолистезе. Физиотерапијски третман се може поделити на две врсте - активни и пасивни.

Пасивни третман укључује:

• Дубока масажа мишића леђа.
• Термална терапија је примена топлоте или хладноће на погођено подручје ради побољшања циркулације крви.
• Електрофореза погођеног подручја ради електричне стимулације нервних коренова.
• Ултразвучни третман или ултрафонотерапија помаже у смањењу мишићних грчева, грчева, отока, укочености и бола. Звучни таласи продиру дубоко у мишиће, стварајући топлоту, што побољшава циркулацију крви и убрзава процес зарастања.

Активно лечење обухвата развој индивидуалног сета вежби за јачање мишићног корзета, што помаже у одржавању кичме у исправном положају и побољшава држање. У случају акутног бола, назначено је ношење корзета, али треба узети у обзир да је ношење корзета дуже време контраиндиковано, иначе ће мишићи леђа почети да слабе, а то ће само погоршати ток болести.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Хируршко лечење дислокације лумбалних пршљенова

Екстремна мера, индикована у одсуству побољшања током конзервативне терапије. Суштина операције је да се обезбеди стабилност кичменог стуба и смањи компресија нервних грана. Доста ефикасна је метода вертебралне пластичне хирургије, када се за рестаурацију користи елемент илијачног гребена, који се затим причвршћује за горњи пршљен посебним клиновима. Ако постоји манифестација компресије нервних коренова, онда се додатно врши ламинектомија како би се решио проблем померања пршљенова и компресије кичмене мождине, нервних коренова, и индиковано је уклањање кичменог лука. Уклања се вишак ожиљног ткива које компресује живце и изазива бол. Затим се спроводи стварна стабилизација кичменог стуба, усмерена на обнављање спинално-моторног одељења.

Савети за пацијенте са померањем лумбалних пршљенова своде се на минимизирање оптерећења лумбалне кичме. То укључује правилан положај спавања, најбоље на боку и са подигнутим ногама, кревет треба да буде раван, на пример, са душеком од пене (дебљине 6-8 центиметара).

Током акутног периода, неопходно је обезбедити кичми максималан одмор - препоручује се без оптерећења, масажа, физиотерапија, периодично ношење еластичног корзета. Након значајног олакшања, можете почети са терапијском вежбом, наиме истезањем кичменог стуба и јачањем трбушних и леђних мишића.

Гимнастика за померање лумбалних пршљенова

Гимнастика за померање лумбалних пршљенова је елемент комплекса конзервативног лечења померања пршљенова. У комбинацији са ношењем ортопедских корсета, важну улогу игра медикаментозна симптоматска терапија, терапија вежбањем.

Немогуће је потпуно излечити померање лумбалних пршљенова уз помоћ комплекса вежби терапије вежбањем, али је сасвим могуће контролисати стабилност кичменог стуба. Главни задатак је развити индивидуални сет терапеутских и гимнастичких вежби усмерених на јачање дубоких мишића леђа и трбушних мишића. Када се пршљенови померају, долази до смањења тонуса паравертебралних мишића, а њихово јачање је најбољи начин за формирање мишићног корзета и одржавање кичменог стуба у исправном положају.

Приликом састављања индивидуалног комплекса вежби, лекар узима у обзир степен запуштености болести, степен померања пршљена, старост пацијента. Дегенеративне промене се примећују углавном код старијих особа, преко 60 година. Диспластично и истмичко померање пршљенова је чешће у детињству и код младих пацијената-спортиста. Сходно томе, ово ће фундаментално утицати на састав терапеутског комплекса вежби.

Вежбе за померање лумбалних пршљенова

Вежбе за померање лумбалних пршљенова развијају се строго индивидуално, узимајући у обзир степен прогресије болести, природу дегенеративних промена и старост пацијента. На пример, дегенеративне промене у кичми се манифестују у старости, док се диспластичне и истмичке промене примећују код деце и младих спортиста. Ово ће у великој мери утицати на формирање ефикасног комплекса вежби.

Упркос специфичностима самог комплекса вежби, постоје услови за његову имплементацију:

1. Потребно је да почнете да радите комплекс у лежећем положају. Можете лежати на леђима, стомаку, боку или чак стајати на све четири. Ово вам омогућава да потпуно растеретите кичму и смањите притисак у погођеном подручју.
2. У раној фази болести, вежбе су усмерене на опуштање мишића тела и удова. Уклањање спазма ослобађа компресију нервних коренова.
3. Током акутне фазе, као и у субакутној фази, вежбе се не могу изводити.
4. Вежбе које захтевају савијање тела више од 15-20 степени не треба изводити. То изазива повећање интраваскуларног притиска, померање дискова, истезање фиброзних ткива, мишићних ткива лумбалне регије. У стању нестабилне ремисије, ове вежбе су такође контраиндиковане.
5. Добри резултати се постижу вежбама усмереним на истезање кичменог стуба. То доводи до повећања међупршљенских простора, пречника међупршљенских отвора, што ублажава компресију коренова кичмених живаца.

Да би се стабилизовало погођено подручје кичме, ојачали мишићи тела, карлице и удова, статичке вежбе су прихватљиве. Код благог степена оштећења, можете постепено давати веће оптерећење, изводећи изотоничне вежбе. Овај комплекс помаже у отклањању хипертоније крвних судова у погођеном подручју. Код тешког оштећења кичме, индиковане су изометријске вежбе са постепеним опуштањем мишића.

[ 18 ]

Спречавање померања лумбалних пршљенова

Спречавање померања лумбалних пршљенова усмерено је на превентивне мере против дегенеративног и истмичког померања. Да бисте то урадили, потребно је да водите здрав начин живота и да се много крећете.

1. Важно је правилно радити за столом. Потребно је да седите усправно, без савијања главе и горњег дела тела напред, како бисте могли да регулишете оптерећење мишића и да их не преоптеретите. Седиште столице треба да буде у висини колена, а колена треба да буду савијена у односу на под под правим углом. Да бисте избегли превелики притисак на задњи део бутина, можете ставити ниску столицу испод стопала.
2. Ако ваш посао подразумева дуже стајање, потребно је да мењате положај сваких 10 минута како бисте избегли прерасподелу оптерећења на кичми и преоптерећење мишића.
3. Приликом обављања кућних послова, терет треба пренети са доњег дела леђа на ноге.
4. Не би требало носити претежак терет одједном. Било који терет, ако је могуће, боље је поделити на делове. Боље је носити тешке терете обема рукама, држећи их близу тела. На тај начин ће се терет померити са леђа на рамени појас и руке. За велике удаљености, најбоље је носити терет у ранцу.
5. Баштенске послове је најбоље обављати клечећи или седећи на клупи. Што је мањи степен отклона, то је мање оптерећење на кичму. Приликом подизања терета, не дозволите да се тело окреће - то може изазвати пролапс диска.
6. Потребно је да спавате на полумеком кревету, јастук треба да заузме простор између рамена и врата, а глава треба да буде паралелна са креветом. Не можете спавати на подупирачу - то доводи до компресије крвних судова и може изазвати мождани удар.
7. Важно је радити посебне вежбе које јачају мишиће леђа и трбушних мишића.
8. Корисно је користити посебне појасеве и корзете, али то не треба радити пречесто - мишићни тонус се смањује и то доводи до деформације кичме и пролапса пршљенова.

Прогноза дислокације лумбалних пршљенова

Прогноза за дислокацију лумбалних пршљенова је генерално повољна и не представља претњу по живот пацијента. Конкретно, уз благовремено лечење и конзервативно лечење, ефекат се јавља прилично брзо и хируршка интервенција није потребна. Ако је стање пацијента тешко и болест је забележена у узнапредовалој фази, тек тада се предузимају мере за хитну хируршку интервенцију. У зависности од природе повреде, изводе се различите врсте операција - уклања се вишак ожиљног ткива које компресује корене кичмених живаца, уклања се лук сломљеног пршљена и врши се пластика канала. У неким случајевима је индикована фузија пршљенова, што обезбеђује више простора за локацију корена нервних завршетака и ублажава бол у доњем делу леђа и ногама.

У младости, болест се може елиминисати уз потпуни накнадни опоравак радне способности, али у старости је веома тешко вратити радну способност, пацијенту се додељује група инвалидитета. Узрок су истовремене дегенеративне промене у унутрашњим органима, артритис, радикулитис итд. Такође, благовременост тражења помоћи и поштовање свих услова конзервативног и хируршког лечења су од великог значаја.

Пацијент са забележеном и потврђеном дијагнозом померања лумбалних пршљенова региструје се за диспанзерско посматрање 3 године или више, у зависности од динамике болести. Индиковани су превентивни прегледи, забележени рендгенским подацима погођене кичме.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]