Бол у леђима: узроци, лечење

Бол у леђима је хитан медицински проблем. Уз чињеницу да је бол у леђима један од најчешћих разлога за тражење медицинске помоћи, многи аспекти овог проблема остају слабо схваћени, а постоји врло мало третмана са јаком базом доказа.

Током свог живота 70-80% популације барем једном пати од болова у леђима. Према епидемиолошким студијама, преваленција болова у доњем делу леђа достиже 40-80%. Код 10-20% пацијената радног узраста, акутни болови у леђима се трансформишу у хроничне. Ову групу пацијената карактерише лоша прогноза у смислу опоравка и она чини 80% свих здравствених трошкова за лечење болова у леђима.

Бол у леђима је свима познат. Чак и они који нису ни знали за докторе понекад доживљавају болне сензације које се јављају и при ходању и у мировању, у јавном превозу, на послу, чак и док спавају. По правилу, прве манифестације непријатности у леђима приписују се умору, претераном раду и прекомерном физичком напору. Заиста, болови у леђима често нестају сами након неколико сати одмора. Међутим, хроничне болне сензације су узнемирујуће. И са добрим разлогом. На крају крајева, ово може постати један од првих сигнала болести кичме, или других унутрашњих органа.

[1], [2], [3]

Шта узрокује болове у леђима?

По правилу, повреде или само повреде доводе до ове природе непријатних сензација, наиме:

• Преломи;
• Сколиоза;
• Грчење;
• Истезање мишића;
• Болести срца, бубрега;
• Херниа;
• Остеохондроза.

Код девојчица мучан бол у леђима, праћен умором, указује на трудноћу. Бол у леђима је уобичајен за људе који се мало крећу, дуго раде за рачунаром или обављају физичке послове повезане са ношењем тешких предмета. Такође доприносе појави болних сензација, нездравој исхрани, пушењу, прекомерној конзумацији алкохола.

Како се манифестује бол у леђима? 

Клиничке манифестације вертеброгене патологије су компресијско-исхемијски синдроми, углавном радикулопатија (од 5 до 10%) и мишићно-тонички рефлексни синдроми који прате радикулопатију или се посматрају изоловано (90%).

Сваки локални стимуланс бола изазива, пре свега, рефлекс у свом одговарајућем сегменту. У овој зони посматрамо подручје кожне хипералгезије, напетости мишића, болне тачке периоста, ограничење кретања у одговарајућем сегменту кичме и (могуће) дисфункцију унутрашњег органа. Међутим, рефлексни ефекат није ограничен на један сегмент. Дистрофичне промене у једном сегменту покрета кичме изазивају реакцију значајног броја сегмената, што изазива напетост у мишићима екстензора леђа. Патологија на периферији производи централну реакцију; то доводи до промене стереотипа кретања као начина заштите оштећене структуре. Тако настаје измењени тип кретања, који може да потраје и након уклањања периферног процеса који га је изазвао.

Бол у леђима карактерише не само локални синдром бола, већ и значајне психолошке манифестације. На врхунцу бола развија се изражен осећај анксиозности, све до депресије. Истовремено се примећује емоционална нестабилност у процени бола, као и преувеличавање спољних манифестација бола, или, обратно, неразумно прекомерни опрез у покретима. Истовремено, аспекти здравља и рада блиско су повезани, њихова комбинација са економским показатељима, опасност од губитка посла. Само лекар опште праксе може узети у обзир сву разноликост фактора приликом лечења пацијента.

Дуготрајни бол у леђима, који вас тера да одете код лекара, узрокован је оштећењем самих пршљенова, интервертебралних дискова и зглобова, лигаментног или мишићног оквира кичме. У овом случају, болест која је довела до појаве болова може бити и релативно повољна у смислу лечења и прогнозе (на пример, остеохондроза), и фатална (метастазе у кичми, мијелом).

Осим тога, болове у доњем делу леђа могу пратити и болести унутрашњих органа, попут пијелонефритиса, болести унутрашњих гениталних органа и доњег црева.

Болови у леђима код различитих дегенеративно-дистрофичних лезија кичме имају заједничке патогенетске карактеристике. Тренутно су препозната три главна патофизиолошка механизма болова у  леђима. Први механизам је повезан са периферном сензибилизацијом, односно са повећањем ексцитабилности рецептора периферних болова (ноцицептора) услед трауме, инфекције или других фактора. Ноцицептори одговорни за појаву болова у леђима налазе се у анулусу фибросусу интервертебралног диска, задњем уздужном лигаменту, супраспинозним, међуспинозним и међупопречним лигаментима, подручјима дура материце, фасетним и сакроилијакалним зглобовима, коренима кичме. Живци, у кичменој мождини, параспинални ганглији. Пршљенима и лигаментум флавуму обично недостају ноцицептори. Централни део интервертебралног диска садржи велику количину ензима фосфолипазе А ₂, који је укључен у метаболизам арахидонске киселине, што резултира стварањем медијатора бола као што су простагландини и леукотриени. Осим тога, неурогени медијатори бола, попут супстанце П, вазоактивног интестиналног пептида (ВИП) и пептида регулисаног геном калцитонина, који изазивају бол, могу се ослободити из сензорних влакана која окружују задњи рог кичмене мождине. Супстанце П и ВИП доприносе повећању ензимске активности протеаза и колагеназа и могу појачати дегенеративне процесе у трозглобном комплексу (интервертебрални диск, пршљен и фасетни зглоб). Сензибилизација рецептора настаје као резултат оштећења мишићно-коштаног ткива леђа и ослобађања наведених проупалних супстанци. Као резултат тога, чак и слаби механички стимулуси активирају ноцицепторе и узрокују бол.

Други патофизиолошки механизам - неуронска ектопија - узрокован је оштећењем корена, нерва или кичменог ганглија током трауме, компресије или исхемије. Праг ексцитабилности сензорних неурона се смањује, појављују се ектопични извори спонтаних импулса, што резултира неуропатским или радикуларним болом који се тешко лечи. Други потенцијални извор радикуларног бола је кичмени ганглион.

Трећи механизам повезан је са централном сензибилизацијом, коју карактерише повећање броја функционалних структура у кичменој мождини и мозгу када се на периферији појави ноцицептивна стимулација. Кад год се појави болна иритација, она се појачава у кичменој мождини, узрокујући да се бол појача. Истовремено, чак и слаба стимулација аферената доприноси појави такозваног централног бола. Директно оштећење мозга (траума кичме, мождани удар) такође може изазвати централну сензибилизацију.

[4], [5], [6], [7], [8]

Која је природа болова у леђима?

По правилу, болови у леђима су болови, повлачење, концентрисани у одређеном делу кичме. Међутим, постоје и оштри, неочекивани напади, такозвани лумбаго. Такође је могуће зрачити бол у леђима са његовим ширењем на удове, врат, рамена. Тако су могуће различите манифестације обољења леђа, што указује на пажњу коју треба обратити на одређивање стадијума болести и њеног типа.

Како препознати бол у леђима?

Да би утврдили неопходан третман, лекари, по правилу, прво разговарају са пацијентом, распитујући се о симптомима који су изазвали болове у леђима, као и о стању других органа. Можда ће бити потребни и тестови крви и урина и директни преглед.

Међу савременим дијагностичким методама користе се:

• Кс-раи;
• Магнетна резонанца;
• ЦТ скенирање.

Како се лечи бол у леђима?

Нажалост, немогуће је потпуно се ослободити стања као што је бол у леђима, међутим, вероватноћа смањења непријатности је велика. Да бисте то урадили, користите медицинске методе, као и методе конзервативне медицине.

Дакле, од лекова који се најчешће користе:

1. Антиинфламаторни лекови;
2. Хондопротектори;
3. Релаксанти мишића;
4. Против болова.

Међутим, запамтите да прекомерна конзумација свих ових лекова може довести до нежељених ефеката, па их купујте и користите само по савету лекара.

Методе конзервативне медицине обично су безболне и не изазивају компликације, међутим, такође их треба користити према упутству лекара који ће узети у обзир ваше болове у леђима. На примјер, код претходних срчаних обољења, кила, проблема са крвним судовима и циркулацијом крви, методе ручне терапије могу само наштетити. Међу методама без лекова које се широко користе у различитим клиникама, могу се издвојити:

• Масотерапија;
• Поступци физиотерапије;
• Методе ручне терапије;
• Акупунктура;
• Ласерска терапија;
• Електрофореза итд.

Запамтите да било коју од ових активности требају изводити само професионалци!

Ток третмана, по правилу, траје око две до три недеље, а да бисте консолидовали резултат, можете повезати лечење у санаторијуму.

Како спречити болове у леђима?

Да би вас бол у леђима ретко узнемиравао, следите ова правила:

• Одржавајте држање тела, не спуштајте се;
• Не радите дуго на истој позицији;
• Покушајте да седите мање прекрижених ногу;
• Направите мање трзавих покрета;
• Спавајте на тврдом кревету;
• Једите правилно, престаните са пушењем и алкохолом;
• Бавите се спортом, идите у теретану или на базен, посетите секције аеробика или јоге;
• Не носите високе потпетице дуже време.

Болови у леђима су прилично непријатни, посебно са својим хроничним манифестацијама и оштрим нападима, међутим, правилан третман и активан начин живота лако ће вам помоћи да се носите са овим проблемом!