Спондилоартритис

Интервертебрална спондилоартроза (деформишућа артроза) је хронична патологија која се често развија код старијих пацијената, ређе код младих.

Главне манифестације болести су бол у леђима и ограничена покретљивост.

Спондилоартроза кичме

Ова патологија се објашњава дегенеративним и дистрофичним оштећењем вертебрално-ребарних и фасетних зглобова. Изоловане варијанте спондилоартрозе су ретке. Обично се јављају у комбинацији са остеохондрозом или спондилозом.

Која је опасност од спондилоартрозе? Ако се болест не лечи на време, може доћи до значајног ограничења покрета у оштећеном делу кичменог стуба, јер маргинални остеофити постепено расту, па чак и срастају. Бол ће се временом само повећавати, ометајући пун живот и физичку активност. Штавише, оштри углови остеофита могу не само да вршити патолошки притисак, већ и оштетити кичмену артерију, што може чак изазвати и фаталан исход код пацијента.

Последице спондилоартрозе су неповољне, будући да друге могуће компликације болести могу бити формирање киле или спондилолистезе (патолошко померање пршљена уназад или напред од следећег нижег пршљена). У овој ситуацији, операција више није могућа: пршљенови ће бити фиксирани металним клиновима. Међутим, чак и након операције, ограничења физичке активности су неизбежна.

Процењујући горе наведено, можемо са сигурношћу рећи да лечење болести мора бити спроведено нужно и благовремено. Не треба чекати појаву компликација и нежељених ефеката, већ се благовремено обратити лекару.

Узроци спондилоартрозе

Старост је најчешћи период испољавања болести. Промене у хрскавичавим ткивима које се јављају са годинама фаворизују развој спондилоартрозе. Током година, кичма све теже подноси физички напор.

Међутим, спондилоартроза се често јавља код младих људи. Следећи фактори могу допринети томе:

• слабост мишића и лигамената леђа, патологија држања, закривљеност кичме;
• деформације стопала, спљоштеност;
• превише активан начин живота, бављење спортовима који подразумевају прекомерно оптерећење кичме;
• често и дуготрајно седење или стајање у неправилном и неудобном положају;
• остеохондроза;
• метаболички поремећаји;
• професионалне, спортске или кућне повреде леђа.

У детињству, узроци болести могу бити повреде при рођењу, конгенитални дефекти кичме (срастање пршљенова, закривљеност кичменог стуба, несрастање пршљенских лукова).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми спондилоартрозе

Манифестације деформирајућег облика спиналне артрозе, посебно у раним фазама болести, ретко могу бити јасне не само у погледу симптома, већ чак и на рендгенском снимку.

У каснијим фазама, процес се може манифестовати као бол у одређеним деловима леђа и кршење амплитуде покрета тела. Генерално, симптоми могу у великој мери зависити од локализације лезије, па се обично разликује неколико врста патологије:

Цервикална спондилоартроза

Код цервикартрозе (други назив патологије), пацијенти се обично жале на бол у пределу врата, са зрачењем у рамене зглобове, између лопатица, у потиљак, у један од горњих екстремитета. Коштани и хрскавичави израштаји у вратној кичми могу допринети деформацији и смањењу лумена кичменог канала, као и развоју радикуларних феномена. Поред тога, остеофити могу бити притиснути у зид кичмене артерије, што изазива поремећаје протока крви у мозак. Ово може бити праћено вртоглавицом, главобољама, кохлеарним поремећајима.

[ 4 ]

Торакална спондилоартроза (дорсартроза)

Не открива се тако често као цервикална или лумбална спондилоартроза. То се објашњава неким потешкоћама у дијагностици, јер су у овој области фасетни зглобови скривени иза ребара. Поред тога, сама патологија је овде много ређа, јер је торакални регион у почетку мање покретан од других делова кичме.

Лумбална спондилоартроза (лумбоартроза)

Уобичајена варијанта болести. Карактерише је константан, надувајући бол у погођеном подручју, који се шири у фемурални регион и задњицу. Бол постаје израженији при окретању и савијању тела уназад. Најчешће се бол јавља као резултат дужег седења или лежања и ублажава се након неке физичке активности (загревање, физичке вежбе).

Спондилоартроза лумбосакралне регије

Главни симптом је бол у лумбосакралној кичми. Бол је туп, могуће зрачење у фемурални и глутеални регион, али само у пределу колена. У почетку се бол може јавити само током физичке активности. Временом се процес повећава, бол почиње да се манифестује и током кретања и у мировању. Најчешћа локализација патологије у лумбосакралној кичми је спондилоартроза L5-S1. Болест, откривена благовремено, може се лечити конзервативно без хируршке интервенције.

Степени спондилоартрозе

Као што смо већ рекли горе, почетна спондилоартроза обично протиче асимптоматски. По правилу, у први план долазе манифестације спондилозе или остеохондрозе - дегенерација фиброзних прстенова предњег уздужног лигамента. У овом случају, лезија малих зглобова кичме још увек нема довољно изражене симптоме, карактерише се само маргиналним растом костију у грудном и лумбалном подручју.

Почетни знаци спондилоартрозе јављају се тек када коштани маргинални израштаји постану велики, зглобни процеси се продужавају, контура зглобова се мења, а зглобне површине се повећавају. Као резултат тога, зглобни простори се сужавају, а однос зглобних оса се често мења, што не може а да не утиче на функције погођеног дела или целе кичме у целини.

Спондилоартроза пролази кроз неколико фаза у свом току:

• 1. степен – губитак еластичности интервертебралног диска, зглобних мембрана, лигамената, смањење обима покрета кичменог стуба;
• 2 степена – повећано оптерећење дискова, губитак способности влакнастих прстенова да у потпуности обављају своје функције;
• 3 степена – рендгенска потврда коштаних израслина, дегенеративних промена у лигаментима;
• 4 степена – присуство коштаних израслина импресивне величине, ограничена покретљивост кичме, компресија нервних завршетака и васкуларних зидова.

Механизам формирања патологије може се назвати процесима дистрофије у хрскавичним ткивима, ширењем промена у структури фиброзног прстена, дегенерацијом лигамената који држе пршљенове и растом остеофита.

[ 5 ]

Врсте спондилоартрозе

У зависности од тока и фазе процеса, спондилоартроза је подељена на неколико варијанти. Размотрићемо опште информације о свакој од њих.

Деформишућа спондилоартроза

Термин „деформишући“ може се применити на готово сваку врсту спондилоартрозе, јер се ова болест јавља на позадини деформације (промене величине, конфигурације и облика) пршљенова и задњег дела кичменог канала услед формирања коштаних израслина и померања интервертебралних дискова. Деформација је неповратна и детектује се радиолошки.

[ 6 ], [ 7 ]

Дегенеративна спондилоартроза

Такође је сложен концепт, јер је спондилоартроза сама по себи дегенеративно-дистрофична болест. Код ове патологије, фасетни зглобови и пршљенско-ребарни зглобови, као и фиброзни прстенови интервертебралних дискова, подложни су дегенерацији. Прстенови губе еластичност, спљошћавају се и померају. То даје одговарајућу клиничку слику болести.

[ 8 ], [ 9 ]

Унковертебрална спондилоартроза

Овај термин се односи на артрозу фасетних зглобова, која се развија у простору између спинозних процеса на постеролатералној површини 1-2 вратна пршљена. Њени главни симптоми су неуритис (брахијални, цервикални), хипертензија, неравнотежа телесне равнотеже и слабост неуролошких рефлекса.

Спондилоартроза фасетних зглобова

Ово је једна од манифестација спондилоартрозе, чији дегенеративно-дистрофични процеси могу утицати на фасетне зглобове и вертебрално-ребарне зглобове. Изолована варијанта спондилоартрозе фасетних зглобова је изузетно ретка; по правилу постоји комбинована лезија паравертебралних зглобова.

Анкилозирајућа спондилоза

Познатија као Бехтеревљева болест. Најчешће погађа мушкарце, и то у младом добу (20-30 година). Поред зглобова кичме, погађа и зглобове руку и ногу: кичма постаје крута и деформисана. Прогресија ове болести је сталан, хроничан. Стање се значајно погоршава током година, па болест захтева обавезно лечење, понекад чак и хируршко.

[ 10 ], [ 11 ]

Полисегментална спондилоартроза

Озбиљна патологија у којој је истовремено погођено неколико делова кичме: лумбални, сакрални, торакални и цервикални. Лечење такве болести је мукотрпно и дуготрајно, а манифестације болести су вишесимптомске. Овде постоји комбинована клиника оштећења неколико делова кичменог стуба.

Диспластична спондилоартроза

Термин „диспластични“ се користи када желе да нагласе природу патологије. Диспластична спондилоартроза је праћена кршењем структуре зглобова, променом њиховог облика, величине, структуре. Дисплазија није дијагноза, већ је само манифестација друге болести, у овом случају, спондилоартрозе.

[ 12 ]

Дијагноза спондилоартрозе

Болест се дијагностикује на основу клиничке слике, као и радиолошких и томографских показатеља.

Рендгенски преглед деформишуће патологије фасетних зглобова представља одређене тешкоће, јер се на рендгенским снимцима снимљеним у антеропостериорној пројекцији јавља суперпозиција зглобова на другим остеоформацијама (зглобне ребарне главе, попречни наставци итд.). Ово је посебно приметно у грудном и вратном делу кичме. Да би се решио овај проблем, поред стандардних рендгенских снимака, користе се и атипични положаји пацијената (коришћењем косих, трочетвртинских пројекција), као и компјутеризована томографија - визуелизација слике слој по слој.

У присуству инфламаторних процеса у лезији, користи се метода радиоизотопског скенирања. Ова метода је регистрација радиоактивног зрачења из тела пацијента након што се радиоактивни лек унесе у тело (обично интравенозно). По правилу, пажња се посвећује уједначености расподеле супстанце по целом телу, што помаже у откривању упале и одређује тачну локализацију лезије.

Могу се прописати и додатни тестови, као што је васкуларни ултразвук, или се могу спровести консултације са другим специјалистима.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечење спондилоартрозе

Методе лечења спондилоартрозе су углавном конзервативне. Усмерене су на ублажавање болних симптома и повећање покретљивости погођеног подручја кичме. Нестероидни антиинфламаторни лекови се обично прописују за смањење бола. Има их доста, али најпопуларнији су диклофенак, кетонал, ксефокам, кеторол итд. Међу лековима нове генерације можемо издвојити Целебрекс, Најс, Мовалис.

У фази ремисије препоручују се масажа, благе гимнастичке вежбе и вежбе у базену. Све ово помаже у јачању мишићног корсета кичменог стуба и омогућава очување моторичких функција кичме.

У случају поремећаја мишићног тонуса и јаких болова, препоручују се изометријске (статичке) вежбе.

Код старијих пацијената (или у другим случајевима када су активне мере јачања мишића контраиндиковане), често се користе методе физиотерапије. Поред терапије лековима, за ублажавање бола користе се магнетна терапија, поступци јонске галванизације са анестетицима (лидокаин или новокаин), метода синусоидних модулираних струја. Фонофореза са хидрокортизоном је такође популарна: ова процедура савршено ублажава оток и упалу.

Пошто је главни етиолошки фактор у формирању спондилоартрозе оштећење структуре интервертебралних дискова, метода терапије која модификује структуру је недавно постала широко распрострањена. Ова метода подразумева употребу глукозамин сулфата и хондроитин сулфата - то су супстанце које могу успорити процесе дегенерације хрскавог ткива. Ова метода се може користити већ у почетним фазама болести.

Лечење цервикалне спондилоартрозе, као и других делова кичме, тренутно је немогуће без употребе хондропротектора. То су лекови који помажу у обнављању оштећене зглобне хрскавице. Такви лекови се могу користити орално, у облику ињекција или масти.

Један од представника хондропротективних масти је хондроксид - спољни препарат који побољшава размену калцијума и фосфора у хрскавичном ткиву, инхибира дегенеративни процес, промовише рестаурацију хрскавичне површине зглоба. Препарат такође има аналгетичко и антиинфламаторно дејство.

Хондроксид се такође користи као лековита компонента фонофорезије, која убрзава елиминацију бола и симптома укочености кичме.

У последње време, употреба лековитог фластера Нанопласт форте је постала популарна. Ово је аналгетички антиинфламаторни лек који побољшава проток крви у погођеном подручју. Користи се и у акутној и у латентној фази процеса. Фластер се лепи на погођено подручје леђа, могуће је ноћу. Обично се фластер не уклања 12 сати: акутни процес се обично зауставља коришћењем фластера 4-5 дана.

У тешким, узнапредовалим случајевима, могу се користити хируршке методе лечења. Оне укључују:

• минимално инвазивна метода – уништавање нервних завршетака радиофреквентним зрацима. Ова процедура не елиминише главни проблем, али значајно ублажава синдром бола;
• метода хемиламинектомије - хируршко уклањање дела пршљенског лука који компресује нервне завршетке.

Лечење спондилоартрозе народним лековима

Традиционална медицина подразумева употребу разних масти, облога, декокција и купки од лековитих биљака. Такви лекови могу донети стварне користи ако се комбинују са методама традиционалне медицине: употребом лекова, мануелном терапијом, физиотерапијом итд.

Лечење спондилоартрозе код куће подразумева употребу следећих метода и средстава:

• терапеутска купка. Препоручује се купање на температури воде до 40°C. Користите 150 г морске или камене соли на 50 литара воде;
• лековити одвар. Кувајте мешавину листова першуна и целера (200 г) 8 минута у 0,5 л воде. У добијени одвар додајте сок од лимуна и мед по укусу, пијте у малим гутљајима током дана;
• лековита инфузија. Помешајте једнаке делове клеке, ланеног семена, менте, шишарки хмеља, оригана, невена, сипајте у термос и прелијте кључалом водом преко ноћи. Пијте три пута дневно пола сата пре оброка;
• лековите тинктуре. Тинктуре од плодова кестена и пињола су ефикасне. Тинктуре се праве са вотком и чувају се до 40 дана. Узимати кашичицу пре оброка три пута дневно;
• лековити облог. Узмите 100 г календуле на 0,5 л вотке или алкохолног лосиона, оставите на тамном месту 14 дана. Користите као облоге или трљање;
• лековита маст. Једнаки делови коријандера, менте, брезових пупољака и корена маслачка кувају се 5 минута, инфузирају се и филтрирају (6 кашика смеше по чаши кључале воде). Декокција се меша са 100 г нутријине масти, или биљног или путера. Подмазати оболело подручје ноћу;
• терапеутска топлота. Нанесите кесице врућег песка, загрејане соли или свеже куваних кокошјих јаја на погођено подручје;
• уље јеле. Готово уље, продаје се у апотекама. Користи се као маст за масажу или за унутрашњу употребу (100 мл млека са кашичицом уља).

Масажа за спондилоартрозу може бити лагана и нежна током погоршања, користећи антиинфламаторне спољне препарате (диклак-гел, диклофенак маст, диклофит, випросал). У фази ублажавања симптома можете користити масажу медом:

• масажа медом. За масажу се користи природни мед загрејан на 40°C, који се наноси на кожу, снажно притиска дланом, а затим нагло откида длан са површине коже. На овај начин, мед некако утискамо у кожу и одмах га извлачимо. Након сеансе, мед се мора испрати одваром биља: нане, матичњака, оригана, невена. Поступци се спроводе сваки други дан током 14-20 дана.

Физиотерапија за спондилоартрозу

Ефекат поступака лечења спондилоартрозе може се постићи свеобухватним приступом, укључујући терапијске вежбе. Помаже у смањењу бола, стабилизацији мишићног тонуса и олакшава покретљивост леђа.

Када почињете са вежбама за спондилоартрозу, потребно је да се загрејете, постепено изводећи сложеније вежбе.

Специфичност извођења вежби током погоршања болести је извођење вежби у периодима између напада бола, наизменично са другим терапијским мерама.

Почетни положај се обично бира на основу карактеристика болести у сваком конкретном случају. Најприхватљивији положај се сматра лежањем на леђима, боку или стомаку. Погођени део кичме не треба преоптеретити, покрети не треба да буду оштри и брзи. Ако се током вежбе јави бол, вежбу треба прекинути.

Гимнастика за спондилоартрозу:

• Лежимо на леђима, руке иза главе. Савијамо ноге у коленима, руке у лактовима, спојимо их и враћамо се у почетни положај.
• Лежимо на леђима, савијајући десну ногу у колену. Покушавамо да се савијемо, подижући карлично подручје и ослањајући се на главу и стопало, враћамо се у почетни положај.
• Стојимо на коленима, ослањајући се на лактове. Удишући, заокружујемо леђа и спуштамо главу. Издишући, враћамо се у почетни положај.
• Лежимо на леђима, руке иза главе. Ноге савијене у коленима привлачимо ка стомаку, обухватамо колена рукама и притискамо главу уз њих, па се враћамо.

Током вежби, потребно је да покушате да дубоко дишете, изводите вежбе постепено и полако.

Вежба за фиксирање правилног држања такође има добар ефекат: узмите штап (дужине око 1 м) и ставите га хоризонтално иза леђа, држећи га унутрашњим површинама зглобова лактова. Требало би да се крећете на овај начин неколико пута дневно по 25-30 минута.

Исхрана за спондилоартрозу

Дијета за спондилоартрозу треба да буде фракциона, са оброцима који се узимају свака 3 сата.

Следеће је искључено или ограничено у употреби:

• грожђе (такође вино или сок);
• јака месна чорба, масно месо, маст;
• махунарке (пасуљ, грашак);
• кисељак;
• рафинисани производи;
• зачини, со, шећер.

Препоручује се јести поврће (салате, гриловано поврће, динстана јела), воће (салате, сокови, печене јабуке и крушке), немасно месо, тамни хлеб, бобице (посебно морски пасјак), зеленило, млечни производи.

Ако имате прекомерну тежину, потребно је да ограничите унос калорија и потпуно елиминишете једноставне угљене хидрате: шећер, слаткише, колачиће, торте, пецива. Уз ово, било би добро да повећате физичку активност, више ходате, крећете се и радите физичке вежбе.

Једном на сваких 7-10 дана можете имати дан поста на свежем сиру, млеку, кефиру, поврћу или јабукама.

Генерално, исхрана треба да буде заснована на млечним производима и биљкама, са ограниченим животињским протеинима (месо, риба, јаја), масном храном и кухињском сољу.

Иначе, болести зглобова су много ређе међу вегетаријанцима него међу присталицама традиционалне исхране. Ово посебно важи за лакто-вегетаријанце.

Такође је важно пити довољно течности: то треба да буде чиста вода или биљни чај, али никако Кока-кола или енергетска пића.

Превенција и прогноза спондилоартрозе

Прогноза за спондилоартрозу је релативно повољна. Правовремени третман патологије помаже у спречавању развоја озбиљних последица.

Превентивне мере за болест заснивају се на смањењу оптерећења кичменог стуба. Шта треба учинити:

• одржавати нормалну телесну тежину;
• избегавајте прекомерно оптерећење кичме или подизање тешких предмета;
• пазите на повреде кичме;
• пратите своје држање, како док ходате, тако и док седите;
• требало би да спавате на полутврдом душеку, јастук треба да буде мали (искључите мекане перјане кревете и велике високе јастуке);
• будите физички активни, идите на пливање;
• једите правилно и пијте довољно чисте воде.

Ако дуго седите, покушајте да мењате положај сваких 10-15 минута, а сваких пола сата требало би, ако је могуће, да устанете и истегнете се, прошетате по соби и одвучете пажњу.

Инвалидитет код спондилоартрозе није искључен. Ако је болест узнапредовала, постоје одређени неуролошки симптоми, као и знаци ограничења у физичкој и моторичкој активности који ометају пуни живот пацијента, може се донети стручна одлука о одређивању одговарајуће групе инвалидитета.

Кичма је веома важан део тела. Она је заштита и потпора кичмене мождине, која обавља виталне функције тела. То је скелет за пролаз многих живаца и крвних судова. Спондилоартроза кичме је патологија која мења структуру пршљенова. Да би се то спречило, потребно је пратити здравље леђа, бринути о њему и избегавати преоптерећења.