Аналгетичке и антиинфламаторне ињекције за болове у леђима

Жалбе на болове у леђима могу се чути од људи свих узраста. Статистика показује да сваке године око ¾ светске популације тражи медицинску помоћ због овог проблема. Овај симптом је типичан за многе болести и готово увек захтева лечење лековима. Ињекције за болове у леђима треба да препише лекар након прегледа и утврђивања узрока њиховог настанка. [ 1 ]

Индикације за поступак

Прво се прописује терапија лековима за ублажавање болова. Њена сврха је да ублажи стање пацијента и што пре га врати на уобичајени ниво моторичке активности. Код јаких болова у леђима, прописују се лекови различитих група, на основу утврђене дијагнозе. Ако се утврди да је узрок синдрома бола оштећење ткива које је изазвало запаљенски процес, лекови избора су нестероидни антиинфламаторни лекови. У почетним фазама тока болести, предност се обично даје ињекционим облицима, касније, када бол ослаби, прелази се на узимање таблета истог имена.

Ињекције лекова ове групе се прописују за болове у леђима и доњем делу леђа реуматског, неуролошког, трауматског порекла, за хепатичне и бубрежне колике, менструалне поремећаје. Нестероидни антиинфламаторни лекови, заузврат, могу се поделити у две групе по свом дејству. Неки лекови имају снажан антиинфламаторни ефекат и управо због тога се синдром бола ублажава када се упала смањи. То укључује Диклофенак, Индометацин, Кетопрофен, Мелоксикам, који су индиковани посебно у случајевима тешке упале. Лекови друге групе су ефикаснији у ублажавању бола и имају антипиретски ефекат, називају се и ненаркотичним аналгетицима. У погледу антиинфламаторне активности, инфериорни су лековима прве групе. Савремени ненаркотични аналгетици на бази кеторолака - Кеторол, Кетанов, дуго познати Аналгин и његови синоними се чешће користе као лекови против болова.

На пример, за радикулитис и болове у леђима, модрице, уганућа, дислокације, најчешће се прописују Диклофенак (Волтарен, Ортофен), Кетопрофен (Кетонал), Мелоксикам (Мовалис), који, поред аналгетичког ефекта, имају и неки терапеутски ефекат у овом случају - ублажавају упале и оток, побољшавају циркулацију крви и метаболичке процесе у ткивима.

Код болова у зглобовима, реуматизма, артритиса, артрозе, НСАИЛ су индиковани више као средство против болова и за постизање неког антиинфламаторног ефекта, међутим, они немају значајан утицај на патогенезу таквих болести.

Израженији терапеутски ефекат код дегенеративних промена у зглобовима пружају хондропротективни лекови, који садрже регулаторе метаболизма хрскавог ткива - Хондроитин сулфат (Артрадол, Хондролон) или Афлутоп. Аналгетички ефекат ових лекова није тако брз и обезбеђен је њиховим терапеутским дејством: обнављање хрскавог ткива, успоравање његовог уништења, повећање покретљивости зглобова. Лекови су индиковани за болове у леђима услед киле, остеохондрозе, артропатија.

Могу се прописати ињекције кортикостероида. Индиковане су за болове у леђима и зглобовима реуматског порекла. Синтетички хормони помажу у суочавању са тешким упалама и алергијским реакцијама. Аналгетички ефекат је повезан са антиинфламаторним, антиедематозним и антихистаминским дејством. Бол се смањује смањењем притиска на мишићно ткиво. Ињекције су индиковане и локално - директно у зглоб, и оне које имају општи ефекат (интрамускуларно). Ефекат употребе синтетичких хормонских лекова је обично снажан и дуготрајан, али су импресивни и њихови нежељени ефекти.

Витамински препарати се користе за болове у леђима. Витамини групе Б (Б1, Б6, Б12) имају неуропротективни ефекат.

Акутни бол у леђима може се ублажити анестетицима, антиспазмодицима, хомеопатским и биљним препаратима. Индикације за ињекциону терапију заснивају се на тегобама пацијента, резултатима прегледа, толеранцији одређених група лекова и присуству контраиндикација. [ 2 ]

Које ињекције помажу код болова у леђима?

Не постоји јединствени магични лек који би брзо ублажио бол у свим случајевима. Бол у леђима је симптом узрокован различитим разлозима. Стога је могуће ефикасно и брзо помоћи у случајевима када је узрок бола утврђен. Такав третман неће само елиминисати бол, већ ће и спречити даљи развој болести.

Нестероидни антиинфламаторни лекови се најчешће користе за акутне и хроничне болове у леђима, јер у већини случајева ефикасно елиминишу бол, а истовремено ублажавају симптоме упалног процеса.

Лекови ове групе имају централни аналгетички ефекат директно на мозак на нивоу таламуса, блокирајући узлазни пренос болних импулса, као и инхибирајући производњу простагландина Е2 и Ф2-α, чиме пружају периферне и висцералне аналгетичке ефекте. Механизам инхибиције синтезе простагландина и леукотриена повезан је са антиинфламаторним ефектом ненаркотичних аналгетика, који, јачањем лизозомских мембрана, блокирају ензимску активност фосфолипазе А, прекидајући циклооксигеназне и/или липоксигеназне реакције. Механичка осетљивост нецептивних влакана је смањена због антиедематозног дејства лекова.

Ако прописани лек ове класе не помогне, није препоручљиво мењати га другим или повећавати дозу. Препоручује се комбиновање различитих облика са истом активном супстанцом ради веће ефикасности, на пример, ињекција и креме.

Приликом избора лека у сваком конкретном случају, лекар се руководи присуством ризика повезаних са истовременим патологијама код пацијента. Са великом вероватноћом развоја хеморагичних ефеката или диспепсије, ињекције НСАИЛ се прописују у комбинацији са инхибиторима протонске пумпе - Рабепразол, Омез. У присуству артеријске хипертензије - са лековима који снижавају крвни притисак. [ 3 ]

Новији лекови у овој групи су првенствено усмерени на инхибицију друге изоформе циклооксигеназе, која се формира само у присуству упале (мелоксикам, коксиби). Произвођачи их позиционирају као безбедније у погледу нежељених ефеката, међутим, убедљиви докази о овој чињеници још увек нису пронађени.

У комбинацији са НСАИЛ лековима, а често и као монотерапија, прописују се ињекције витамина Б групе (Б1, Б6, Б12), при чему ови последњи имају најизраженију аналгетичку активност. Витаминотерапија се сматра ефикасном у случајевима акутног бола. Најчешће се користе сложени лекови: Витаксон, Неуробион. Аналгетички ефекат се обезбеђује способношћу витамина да обнове оштећена нервна влакна, њихове мијелинске омотаче. Ово утиче на метаболичке процесе у нервним влакнима, обезбеђујући нормализацију преноса импулса и инервацију мишића. Сложени витамински лекови Милгамма, Комбилипен садрже лидокаин, који допуњује и убрзава почетак ублажавања бола. У случајевима хроничног рекурентног бола, витаминска терапија се не препоручује.

НСАИЛ се такође комбинују са глукокортикостероидима. Индикација за такву комбинацију је хронични бол код реуматских болести. Лекови се прописују у високим дозама и користе се дуготрајно. Али такав третман, поред ефикасности, има много недостатака. Нежељени ефекти се повећавају, посебно, са стране органа за варење и кардиоваскуларног система. Лекови избора међу НСАИЛ у овом случају су Диклофенак, Кетопрофен, чија је аналгетичка активност чак и у средњим дозама прилично висока (упоредива са опиоидима), Ибупрофен, као најмање токсични нестероидни антиинфламаторни лек.

Ако јаки болови у леђима не нестану у року од недељу дана, у одсуству инфективних лезија кичме (туберкулоза, сифилис итд.), могу се користити локалне ињекције кортикостероида.

У случају јаког бола, користи се и метод блокаде новокаином или лидокаином - ињекција у тачке које се налазе што ближе излазима нерва како би се „искључио“.

Често се акутни бол јавља са грчевима мишића, у ком случају ће ињекције антиспазмодика, посебно Но-шпе, бити ефикасне. Још ефикаснија ће бити његова комбинација са другим аналгетиком, на пример, кеторолаком. Они међусобно појачавају међусобно дејство и пружају дуготрајан аналгетички ефекат.

Мање често се помиње аналгетичко дејство ињекција биљних биостимуланата и хомеопатских препарата. Такви лекови, супротно увреженом мишљењу многих представника званичне медицине, нису плацебо и прилично су ефикасни у ублажавању бола, уз пружање терапеутског ефекта. Поред тога, немају способност да изазову тако импресивне нежељене ефекте као најпопуларнији лекови за болове у леђима - нестероидни антиинфламаторни лекови. [ 4 ]

Имена и листа ињекција за болове у леђима

Ублажавање јаких болова и враћање покретљивости пацијенту је приоритетни задатак код акутних болести и погоршања хроничних болести. Адекватно ублажавање бола је могуће само уз прописивање лека чија аналгетичка активност корелира са интензитетом бола. Дуго времена, најефикаснији лекови за суочавање са било којим болом били су наркотични лекови - опијати и морфијуми. Међутим, поред ублажавања бола, они су пацијента чинили поспаним, пасивним, потискивали психомоторне функције и изазивали зависност.

Савремени приступ лечењу је активирање пацијента чак и током периода акутног бола. Дуготрајно мировање у кревету негативно утиче на ефикасност лечења и доприноси хроничности бола, изводљива физичка активност доприноси активацији циркулације крви, бржем обнављању оштећених ткива и смањује ризик од хроничног бола и инвалидитета.

Тренутно, главни лекови који се користе у случају синдрома бола различите генезе су ненаркотични аналгетици или нестероидни антиинфламаторни лекови. Њихова листа је веома опсежна - више од 25 назива активних супстанци и још више трговачких имена. Ови лекови брзо ублажавају синдром бола без изазивања инхибиције и враћања покретљивости пацијенту, што је више у складу са савременим тактикама лечења.

Најчешће прописани лекови за болове у леђима су традиционални лекови (неселективно блокирају ензимску активност циклооксигеназа): Диклофенак, Кеторолак, Ибупрофен, Кетопрофен, Индометацин; као и Мелоксикам, који првенствено блокира COX-2. Високо селективни блокатори циклооксигеназе-2 - коксиби (Целебрекс, Виокс) се прописују ређе, јер њихово дејство још није у потпуности проучено, рекламирана безбедност није поуздано потврђена, а цена ових лекова је знатно већа.

Ако системска употреба НСАИЛ лекова не помогне, лекар може прописати блокаде новокаином/лидокаином. Ову методу лечења треба да практикује специјалиста који је савладао технику њеног спровођења. Блокаде се изводе код болова у леђима различитог порекла - инфламаторног, трауматског, дегенеративно-дистрофичног. Увођење локалних анестетика (новокаин, лидокаин) у центар бола ублажава иритацију бола, искључујући периферну инервацију, а такође помаже у побољшању трофике ткива. [ 5 ]

Ињекције кортизона и других глукокортикостероида, као што је Дипроспан, такође се користе за извођење блокада. Блокаде са хормонским лековима су оправдане у случајевима тешке упале и отока ткива који компресују нервне завршетке и тиме изазивају интензиван синдром бола.

За ублажавање мишићних и васкуларних грчева код продуженог акутног болног синдрома, прописују се опуштајуће ињекције за болове у леђима, на пример, ињекције Но-шпе, Мидокалма и Троичатке.

У последње време прилично често се прописују витаминске ињекције за болове у леђима. Милгама, Витаксон, Неуробион и други комплекси заиста могу да елиминишу умерене болове у леђима, а понекад чак и да се носе са јаким болом. Међутим, има смисла прописати их код акутних инфламаторних процеса и неуропатија. У случајевима хроничног бола, специјалисти не сматрају такав третман ефикасним.

Хомеопатски препарати за ињекције Траумел С и Циел Т се користе и системски и локално – ињекције се врше у зглоб и акупунктурне тачке.

Међу биљним лековима за болове у леђима услед херније диска, ињекције алое у комбинацији са витаминима Б (можете користити Милгаму) могу помоћи.

Кратак опис најпопуларнијих лекова

Савремена медицина има прилично велики арсенал ненаркотичних аналгетика. Нестероидни антиинфламаторни лекови су на првом месту по потражњи међу њима. Када су потребне јаке ињекције за ублажавање болова у леђима, леком избора могу се сматрати лекови са активним састојком - кеторолак трометамин. Производе се под различитим трговачким називима: Кеторол, Кетанов, Кеторолак, Торадол, Релак итд.

Кеторол и његови синоними се носе са умереним и јаким синдромом бола различитог порекла након хируршких интервенција и повреда, пренапрезања, са дегенеративно-дистрофичним променама у ткивима. Ублажавају мишићне и неуролошке болове у леђима и користе се за ублажавање бола у онколошкој пракси. Активни састојак утиче на ензимску активност циклооксигеназа, као и други НСАИЛ, инхибирајући производњу простагландина. Његов системски аналгетички ефекат је неколико пута већи од антиинфламаторног и антипиретичког ефекта, па се препарати кеторолака користе углавном као лекови против болова, а порекло бола није битно. Аналгетичка ефикасност ове активне супстанце превазилази све познате лекове у својој групи и упоредива је са централно делујућим аналгетицима (наркотицима). Али Кеторол и његови синоними, за разлику од њих, не сузбијају психомоторне функције и респираторни центар мозга, немају значајан утицај на стање срчаног мишића и не изазивају озбиљне хемодинамске поремећаје. Он (као и други НСАИЛ) разређује крв, међутим, не утиче на АТП-индуковану агрегацију тромбоцита, повећавајући крварење, али не смањујући квантитативни показатељ тромбоцита и протромбински индекс.

Учесталост ињекција и дозе прописује лекар појединачно, узимајући у обзир тежину симптома. Минимална ефикасна појединачна доза (од 10 до 30 мг активног састојка лека - кеторолака трометамина) се примењује, поштујући временски интервал од четири до шест сати између ињекција. По потреби, ињекције се дају свака два сата. Максимална количина која се може применити одраслој особи је 90 мг дневно. Ињекције се дају не дуже од два дана, затим се прелази на оралну примену. Дозвољено трајање лечења леком је недеља дана. Нежељени ефекти се не примећују често, али се могу појавити летаргија, поспаност, вртоглавица, главобоља или, напротив, пацијент постаје немиран и раздражљив. Могу се приметити различити поремећаји варења, болови у стомаку и мишићима, сува уста, хиперхидроза и тахикардија.

Доста често постоји потреба да се пацијенту за болове у леђима препишу антиинфламаторне ињекције. У овом случају, предност се даје НСАИЛ лековима са претежно способношћу да зауставе инфламаторни процес. Код болести реуматског порекла, они помажу у обнављању изгубљене покретљивости - ублажавају оток зглобова и меких ткива, што помаже у отклањању јутарње укочености и смањењу бола. Поред тога, имају изражен аналгетски ефекат. Неки су по јачини упоредиви са антиинфламаторним.

Кетонал (кетопрофен) је други по ефикасности ублажавања бола, одмах после кеторолака, међутим, његова антиинфламаторна активност је знатно већа, па је његова употреба оправданија код инфламаторних и дегенеративних болести: артритиса кичмених зглобова различитог порекла (реуматоидног, псоријатичног, реактивног), ишијаса, лумбага и других. Ињекције Кетонала се примењују интрамускуларно један до три пута дневно. Једна ампула (100 мг). Супозиторије или таблете се могу користити паралелно. Интравенска примена се врши само у болничким условима. Нежељени ефекти су ретки и у складу су са онима код других НСАИЛ.

Диклофенак (синоними: Волтарен, Диклак, Диклобене, Наклофен, Ортофен, итд.) је заслужено популаран више од пола века. Упркос појави многих нових нестероидних антиинфламаторних лекова, ињекција Диклофенака за болове у леђима је класична опција лечења за пацијенте без контраиндикација за овај лек. Интрамускуларна примена овог лека за ублажавање упале и бола се широко примењује у хирургији, ортопедији, реуматологији, неурологији, гинекологији и онкологији. Ињекције Диклофенака помажу у ублажавању болова код спортских и кућних повреда - уганућа, ишчашења, прелома, модрица, ублажавају бубрежне и јетрене колике, а често се акутни и интензивни бол ублажава буквално једном ињекцијом, затим се пацијент пребацује на узимање других облика лека - таблета, супозиторија, масти. Овај лек је инфериорнији од два горе поменута у аналгетичкој активности. Његова способност да сузбије медијаторе упале је такође слабија од, на пример, Индометацина. Међутим, лек се добро подноси и релативно је безбедан. Диклофенак ређе изазива улцерогене нежељене ефекте од ибупрофена и напроксена, јер слабије инхибира ензимску активност COX-1. Блокира другу изоформу ензима у већој мери, али слабије од коксиба, због чега има мању кардиотоксичност. Истовремено, његово дејство је довољно да постигне оптимално антиинфламаторно и аналгетско дејство код болних синдрома различитог порекла.

Ињекције диклофенак натријума се прописују за брзо ублажавање бола. По правилу, довољна је једна интрамускуларна ињекција дневно, али понекад се прописују две - дубоко у различите задњице са размаком од неколико сати. Лечење ињекцијама се наставља не дуже од два дана. Затим се прелази на узимање таблета, користећи супозиторије и масти. Код облика који нису ињекције, лечење може бити дуготрајно.

Мелоксикам (Мовалис, Амелотекс, Мелбек, Лем) је НСАИЛ који инхибира првенствено ензимску активност ЦОКС-2, који се формира само у упаљеним органима, тако да би требало да има мање изражен негативан ефекат на органе за варење од неселективних НСАИЛ, међутим, за срчане болеснике може бити чак и опаснији него што јесу.

Овај лек добро ублажава бол и упалу у леђима. Мелоксикам има продужени ефекат од традиционалних лекова, као што је диклофенак. Готово је потпуно везан за серумске протеине у крви, његова концентрација у синовијалној течности је такође висока - ½ плазме. Ињекције мелоксикама се дају само интрамускуларно, једном дневно. Њихов ефекат се осећа после четврт сата и траје прилично дуго. Ињекциони третман је индикован у првим данима, касније се прелази на друге облике, а код хроничног артритиса је могуће дуготрајно лечење у најнижој ефикасној дози.

Ксефокам (лорноксикам) је лек сродан претходном. Користи се као симптоматски лек против болова, који такође има прилично високу антиинфламаторну активност. Није селективан у односу на циклооксигеназу, инхибира ензимску активност обе изоформе. Користи се ињекцијама након повреда и операција, за ублажавање напада лумбага, ишијаса, радикуларних синдрома код остеохондрозе. Интрамускуларне ињекције се прописују амбулантно, а интравенске ињекције се прописују у болничким условима. Прво се 8 мг лека убризгава дубоко у мишић, а по потреби се иста количина може додатно убризгати истог дана. Овај лек је намењен за краткотрајну употребу.

Горе наведене и друге нестероидне антиинфламаторне лекове мора да препише лекар. Ињекције се користе кратко време, често само једном. Лек се бира на основу неколико предуслова: толеранције, старости пацијента, присуства хроничних болести које захтевају комбиновање ињекција за болове у леђима са другим лековима.

Лекови у овој групи имају много нежељених ефеката, а ризик од њиховог појављивања зависи од дозе, па се препоруке лекара у вези са дозирањем треба стриктно поштовати. Најчешће се ради о поремећају рада органа за варење, а способност НСАИЛ-а да разређују крв изазива развој гастроинтестиналног крварења, понекад асимптоматског. Такође, кардиоваскуларне компликације су карактеристичне за лекове у овој групи.

Не прописују се трудницама и дојиљама, деци млађој од 12-15 година, пацијентима са аспиринском тријадом, пептичким улкусом, склоношћу крварењу и са декомпензованим тешким кардиоваскуларним, јетреним и бубрежним патологијама.

Локални анестетички лекови Новокаин и Лидокаин такође имају претежно аналгетско и умерено антиинфламаторно дејство. Ови ињекциони раствори се користе за извођење блокада директно на местима бола код остеохондрозе, хернија и протрузија, спондилоартритиса и артрозе. Блокаде са анестетицима помажу у брзом отклањању симптома, могу се понављати више пута. Због локалне примене ињекционог раствора и уласка само мале количине у системски крвоток, ризик од нежељених ефеката је значајно смањен.

Ињекције новокаина се дају директно у периартикуларна ткива или канале кроз које пролазе живци (локалне блокаде).

Друга метода извођења блокада је сегментна. У овом случају, ињекције анестетика се врше у одређено перивертебрално подручје коже, мишића или коштаног ткива које одговара погођеном сегменту кичме/кичменог живца/унутрашњих органа.

Најчешће се Новокаин користи за блокаде код болова различитог порекла. То је умерено активан локални анестетик који блокира натријумове канале, појаву и спровођење не само болних, већ и других нервних импулса. Када уђе у системски крвоток, има централни анестетички ефекат, спречавајући синтезу ацетилхолина и блокирајући његово ослобађање. Мана Новокаина је његов краткотрајни ефекат (око сат времена). Да би се ефекат продужио и појачао, раствору новокаина се додају други анестетици и раствори.

Ињекције лидокаина се најчешће прописују за болове изазване дегенеративним-дистрофичним процесима у кичми. Блокада лидокаином ублажава бол за два минута. Њено трајање дејства је приближно три сата.

Локални анестетици се не препоручују за употребу у лечењу трудница и дојиља, пацијената са тешким срчаним, хепатичним и бубрежним патологијама.

Ови лекови се генерално добро подносе, али код неких људи могу изазвати алергијску реакцију у облику едема, свраба, хипотензије и отежаног дисања. Токсични ефекти централног дејства укључују вртоглавицу и болове сличне мигрени, поспаност, тахикардију, мучнину, повраћање, невољно пражњење бешике или црева и поремећаје крвне слике.

Поред лековитих ефеката, блокаде могу имати трауматичне нежељене ефекте у облику модрица, упале, некрозе и локалног сензорног оштећења. [ 6 ], [ 7 ]

Стероидни хормони имају изражено антиинфламаторно дејство. Због тога се постиже аналгетски ефекат, и он је прилично дуготрајан - мери се недељама. Ињекције кортикостероида се раде убацивањем игле између пршљенова и изван мембрана кичмене мождине, односно у епидуралну област, зглобове који повезују пршљенове (фасет), тригер зоне - места у лигаментима или мишићима која су осетљива на бол. Овај третман је оправдан само у случају тешке упале и отока ткива, а обично се користи за ублажавање значајних болова изазваних хроничним колагенозама. Током годину дана, чак и уз добру толеранцију, пацијент може на овај начин елиминисати синдром бола највише три пута. Ове ињекције су такође симптоматска метода, не доводе до регресије болести и не замењују радикалне методе за отклањање проблема компресионог бола. Прве ињекције кортикостероида добро помажу, затим њихова ефикасност почиње да се смањује од случаја до случаја.

Ињекције стероидних хормона су контраиндиковане за децу, труднице и дојиље, особе са конгениталним вертебралним патологијама, пацијенте са операцијама кичме и заразним болестима. Процес згрушавања крви пацијента не сме бити поремећен. Хормоналне ињекције се не дају дијабетичарима, особама са декомпензованим тешким кардиоваскуларним патологијама, отказивањем јетре и бубрега.

Ако су потребни кортикостероиди, лекар може прописати ињекције кортизона или других лекова ове класе. Дипроспан има најјаче антиинфламаторно дејство (активни састојци су два једињења бетаметазона: дипропионат и натријум фосфат). Прописује се када су други хормонски агенси неефикасни. Дозирање је индивидуално.

Интраартикуларне и сегментне ињекције не би требало да изазову бол. Према упутству, лек се може разблажити новокаином или лидокаином.

Нова реч у ублажавању бола је комбинована ињекција стероидног хормона са озоном. За сада се овај третман спроводи на експерименталном нивоу. Ињекције су даване пацијентима са вертебралним хернијама. Ефекат код већине испитаника био је дуготрајан – до шест месеци. Истраживачи сугеришу да озон појачава аналгетски и антиинфламаторни ефекат хормонске ињекције.

Глукокортикостероиди могу изазвати многе нежељене компликације, међутим, прописани су за краткотрајно лечење болова у леђима, што омогућава да се такви ефекти избегну у већини случајева.

За ублажавање болова у леђима и даље се користе интрамускуларне ињекције тројства: аналгин, дифенхидрамин и папаверин, помешани у једном шприцу. Аналгин је дуго познати ненаркотични лек против болова, НСАИЛ, који се некада широко користио за све болове и могао се наћи у свакој кућној апотеци. Дифенхидрамин је антихистаминик са израженим седативним дејством. Папаверин је антиспазмодик. Комплекс лекова има прилично брз аналгетички ефекат, ублажава упале, грчеве мишића и шири крвне судове, обезбеђујући активнији проток крви у погођено подручје. Дифенхидрамин такође зауставља прекомерну активност хистамина, која прати бол и упалу, ублажава узнемиреност, помажући исцрпљеном пацијенту да се опусти и заспи.

Међутим, савремени НСАИЛ лекови углавном нису мање ефикасни, а тројчатка садржи компоненте као што су аналгин и дифенхидрамин, који се данас све мање користе, јер су са становишта савремених истраживања ови лекови небезбедни. А и трајање тројчатке је краткотрајно. Корисници периодично питају за 3 ињекције за болове у леђима, очигледно мислећи на ињекцију тројчатке. Постоје три лека, а једна ињекција. А на позадини савремених лекова, то је далеко од најефикаснијег, и не може се назвати безопасним. Аналгин је забрањен у многим земљама света (САД, Немачка, Шведска, итд.) због озбиљних компликација изазваних његовом активном супстанцом, посебно агранулоцитозом. Дифенхидрамин је лек на рецепт због изражене седације. Наравно, једна ињекција вероватно неће довести до фаталне промене крвне слике и неће вас учинити зависником од дроге, међутим, ефекат ће бити умерен, а тројчатку не треба често користити.

Но-шпа ињекције имају опуштајући ефекат. Ово је такође познати антиспазмодик, посебно ефикасан у комбинацији са НСАИЛ и анестетицима. Дејство таквог комплекса је дуже. Поред тога, Но-шпа ублажава само спастични део бола. Понекад је то довољно ако је узрок мишићни спазм. Ако постоји оток и упала, онда не можете без додатних средстава.

Но-шпа се сматра прилично безбедним леком и ретко изазива нежељене ефекте, међутим, вреди запамтити да шири крвне судове, па хипотензивни пацијенти треба да буду опрезни са овим леком. Људи са тешким обољењима унутрашњих органа такође. Не убризгавајте Но-шпу деци и женама које носе дете, као и дојиљама, без лекарског рецепта. Такође вреди запамтити међусобно појачавање аналгетичких и антиспазмодичних ефеката када се Но-шпа комбинује са лековима који имају таква својства.

Понекад се прописује миорелаксант централног дејства са аналгетским дејством, Мидокалм – комплексни лек који садржи миорелаксант толперизон хидрохлорид и анестетик лидокаин. Лек ублажава болове у леђима након повреда и операција, код мишићних грчева и радикуларних синдрома. Прописује се интрамускуларно два пута дневно, по једна ампула. Када се користи у комбинацији са НСАИЛ лековима, обично је потребно смањење дозе ових последњих.

Витамински инјекције за акутни бол у леђима могу бити добра алтернатива горе описаним лековима. У последње време су постале прилично уобичајене, јер витаминска терапија није препуна таквих последица као терапија нестероидним лековима и хормонима. Витамини групе Б су познати по својој неуротропности - учествују у метаболичким процесима, помажу у јачању мијелинских омотача нервних влакана, одржавају њихов интегритет и, сходно томе, обнављају поремећену инервацију мишићног ткива и нормализују пренос нервних импулса.

Витамини Б1 (тиамин хидрохлорид), Б6 (пиридоксин хидрохлорид), Б12 (цијанокобаламин) су коензими који катализују интермедијарне метаболичке реакције у нервним влакнима, чиме стабилизују функционисање централног и периферног нервног система.

Тиамин, разлажући се у телу на ди- и трифосфат, учествује у реакцијама апсорпције угљених хидрата. Његов недостатак доводи до акумулације недовољно оксидованих метаболита метаболизма угљених хидрата у ткивима, што нарушава функције нервних влакана. Ињекције витамина Б1 нормализују метаболизам угљених хидрата, што благотворно делује на синаптички пренос неуротрансмитера и накнадни пролаз нервних импулса на периферију.

Производи фосфорилације пиридоксин хидрохлорида су коензими скоро свих реакција декарбоксилације аминокиселина, што резултира стварањем активних неуротрансмитера (адреналин, допамин, серотонин, хистамин итд.), процесима трансаминације и стварањем хемоглобина.

Сам цијанокобаламин је аналгетик, учесник у процесима хематопоезе, коензим за формирање нуклеинских киселина, холина. Његов недостатак доводи до демијелинације нервних влакана.

Клиничке студије су доказале улогу ових витамина у нормализацији функционисања нервног система на свим нивоима, смањењу манифестација упале и смањењу нивоа бола.

Витамине у ињекцијама прописује лекар, по правилу се један витамин убризгава једном дневно наизменично. На пример, првог дана - ампула Б1, другог - Б6, трећег - Б12. Ињекција истог витаминског препарата се понавља два дана касније трећег. Ова шема се прати јер су ови витамини некомпатибилни једни са другима. Дакле, пиридоксин инхибира прелазак тиамина у активни облик, а цијанокобаламин подстиче уништавање пиридоксина. Међу свим витаминима, тиамин најчешће изазива алергијске реакције, а у комбинацији са цијанокобаламином повећава се ризик од сензибилизације.

Међутим, постоје многи сложени препарати у ампулама, на пример, Неуробион или Витаксон, који садрже само витамине Б1, Б6, Б12. Они су такође ефикасни код болова у леђима, међутим, већина специјалиста је склона употреби одвојених ињекционих облика витамина.

Витамински комплекси се често побољшавају додавањем анестетика, посебно Лидокаина. Милгамма (Комбилипен) садржи горе поменути анестетик поред три неуротропна витамина. Ињекције овог раствора су индиковане за мијалгију, стегнуте и упаљене нервне завршетке и друге поремећаје нервне проводљивости у мишићно-скелетном систему тела.

Витамински убризгавања се не преписују деци, трудницама и дојиљама, особама осетљивим на њих и пацијентима са тешком срчаном инсуфицијенцијом.

Могу изазвати разне алергијске реакције. Непоштовање дозе или режима примене који је прописао лекар може довести до системских реакција у облику слабости, брадикардије, хипотензије и нападаја.

Ињекције хомеопатских препарата Траумел С и Циел Т такође се могу прописати за ублажавање и акутних болова у леђима и за лечење хроничних болести које се манифестују као синдром бола у овој локализацији. Препарате треба да пропише лекар упознат са специфичностима рада сложених хомеопатских препарата.

Ињекције Траумеела Ц су индиковане за болове у леђима инфламаторне и трауматске генезе. Комплексни лек има не само брз ефекат ублажавања бола, већ и терапеутски ефекат усмерен на обнављање оштећених ткива активирањем сопствених резерви организма. Свака компонента лека је представљена у хомеопатском разблажењу и пружа му одређени ефекат. Арника монтана, Аконит (Aconitum napellus) - хитни лек за болове у костима и меким ткивима различитог порекла, ране и повреде, јача артеријске и венске судове. Камилица (Chamomilla recutita) - ублажава акутни бол, посебно релевантан за неуралгију. Хајдучка трава (Achillea millefolium) има опуштајући ефекат, ублажава последице падова са висине, уганућа, подизања тешких предмета, модрица у облику оштрог продорног бола, Вишегодишња бела рада (Bellis perennis) ублажава бол повезан са физичким пренапрезањем. Невен убрзава зарастање, ехинацеа активира одбрамбене снаге организма, кантарион (Hypericum perforatum) се користи за лезије нервног система. Остале биљне компоненте у комбинацији са минералима - растворљивом живом Ханеманом (Mercurius solubilis Hahnemanni) и сумпором (Hepar sulfuris) обезбеђују ефикасно дејство раствора за ињекције.

Лек је доступан у различитим облицима, који се добро комбинују једни са другима и пружају снажнији ефекат. Ињекције се могу вршити на било који познати начин: у мишић, под кожу, интравенозно, као и сегментно и интраартикуларно. За акутни бол, препоручена доза је једна ампула дневно. Практично нема нежељених ефеката, међутим, ако сте алергични на биљке породице Asteraceae, препоручљиво је да не користите лек. Такође, ињекције Траумеела не треба давати особама са туберкулозом, леукемијом, аутоимуним болестима, ХИВ-инфицираним особама због присуства биљног имуномодулатора Ехинацеа.

Питање прописивања лека трудницама и дојиљама, као и деци млађој од дванаест година, одлучује лекар појединачно.

У случају синдрома бола изазваног дегенеративним променама у зглобовима и хрскавици кичме, посебно спондилоартрозом, остеохондрозом, артритисом, мијалгијом и неуралгијом, могу се прописати ињекције лека Циел Т. Овај комплексни хомеопатски лек има аналгетичко и хондропротективно дејство, помажући у ублажавању упале и обнављању зглобног ткива. Лек нормализује метаболизам и процесе оксидације и редукције, побољшава дисање ткива и снабдевање крвљу. Други облици лека - маст истог имена и сублингвалне таблете - могу појачати ефекат ињекционог облика.

Биоактивни хондропротектор Афлутоп зауставља деструктивне процесе у међућелијској матрици зглобне хрскавице и активира процес њене рестаурације. Активни састојак раствора за ињекције је концентрат мале морске рибе, који садржи хондроитин сулфат, аминокиселине, глицерофосфолипиде, протеогликане, минералне компоненте: гвожђе, калијум, калцијум, магнезијум, манган, бакар, натријум, цинк; шећере, миоинотосол итд. Ињекције се праве 20 дана, једна ампула дневно. Бол нестаје због терапеутског ефекта, могуће је допунити по потреби, посебно на почетку лечења, локалним анестетичким лековима.

Може изазвати реакције сензибилизације у облику кожних осипа и мијалгије у првим данима употребе. Потребан је опрез код лечења пацијената са аутоимуним болестима. Не препоручује се деци и трудницама јер ефекат на ову популацију није проучаван.

Ињекције алое вере такође могу помоћи код болова у леђима. Ефекат се постиже захваљујући чињеници да је ова биљка природни биостимулант и адаптоген. Њена употреба активира метаболичке процесе у ћелијама ткива, побољшава снабдевање ткива крвљу и подстиче обнављање оштећених подручја, повећавајући сопствену одбрану организма и отпорност на штетне факторе. Постоје докази да ињекције алое вере могу помоћи код болова изазваних не само инфламаторним процесима, већ и дегенерацијом кичме. Ињекције алое вере коришћене су у комбинацији са ињекцијама витамина Б1, Б6, Б12 и ињекцијама Афлутопа. Такав курс лечења треба да пропише лекар који је упознат са дејством лекова.

Наравно, нежељени ефекти од употребе биостимуланата и хомеопатских препарата, као и витамина, не могу се упоредити са ефектима НСАИЛ и кортикостероида.

Међутим, према статистици о лекарским рецептима и продаји, најбоље и најефикасније ињекције за болове у леђима су нестероидни антиинфламаторни лекови. Више од 80% лекара који практикују лекове их прописује приликом лечења овог проблема. Ови лекови, упркос нежељеним ефектима, сматрају се златним стандардом за уклањање бола. Међутим, не преферирају сви специјалисти ињекциони облик НСАИЛ-а, иако постоји мишљење да су ињекције ефикасније од таблета и да узрокују мање оштећења гастроинтестиналног тракта. У ствари, системска употреба таблета и супозиторија је једнако ефикасна као и ињекције. Нежељени ефекти на дигестивни тракт су последица општег дејства на организам, а не присуства таблете у желуцу. Али трауматске компликације од ињекција могу бити много озбиљније. Стога су многи специјалисти склони да преписују неињекционе облике лекова.

Блокада за болове у леђима сматра се ефикасном методом ублажавања бола. Има мањи утицај на опште стање организма, јер се лек примењује локално. Међутим, ову манипулацију треба изводити у медицинским установама, а не код куће. Само квалификовани специјалиста може извршити поступак блокаде у потпуности и са најмање непожељних последица за пацијента.

Избор лека за болове у леђима треба препустити лекару, обавештавајући га не само о томе где боли и како, већ и о толеранцији лекова, хроничним болестима, потреби за истовременом употребом других лекова и разговарајући са њим о вашим преференцијама у вези са лековима.