Бол у лумбалним мишићима

Статистика СЗО показује да 90% људи, односно скоро свако од нас, доживљава бол у мишићима доњег дела леђа у различитим периодима живота, различитог степена интензитета.

Само половина оних који су икада имали болове у доњем делу леђа одлази код лекара на преглед и лечење, можда зато што симптом бола често није акутан или неподношљив. Међутим, узроци бола могу бити прилично озбиљни, и ако се не идентификују благовремено, болест може постати хронична и утицати не само на доњи део леђа, већ и на друге делове тела, унутрашње органе и системе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци болова у мишићима доњег дела леђа

Бол је често један од главних симптома, водећи клинички знак болести, који одређује правац за све дијагностичке мере. Међутим, узроке бола у лумбалним мишићима није лако препознати и утврдити. Сматра се да је примарни узрок симптома бола углавном дегенеративна патологија кичменог стуба - остеохондроза, заправо, болести кичме чине не више од 25% од укупног броја фактора који изазивају бол у лумбосакралној зони. У основи, то је померање интервертебралних дискова и стезање нервних завршетака. Преостали број узрока чине многе различите болести, које укључују нефропатологије, болести карличних органа код жена, хипертонус мишића након интензивног тренинга, болести дигестивног тракта, неуролошка стања и многа друга. Заправо, сви органи и системи који инервирају лумбалну регију могу изазвати бол у лумбалним мишићима.

Статистика о факторима који изазивају бол у доњем делу леђа:

• Упала, хипертонус, грч мишића и меких ткива – 70%.
• Дегенеративне болести повезане са кичмом – не више од 12%.
• Хернијација интервертебралног диска – 4%.
• Спондилолистеза (лумбосакрална нестабилност) – 4%.
• Повреде – 1%.
• Конгениталне анатомске аномалије кичме - 1%.
• Остеопороза, компресионе фрактуре – 4%.
• Спинална стеноза – 2%.
• Туморски процеси – 1%.
• Рефлектовани симптом бола – 1%.

Патолошки узроци бола у мишићима доњег дела леђа:

• Остеохондроза, деформација кичме, како у пределу грудног коша, тако и у лумбосакралној зони.
• Миофасцијални синдром.
• Фибромијалгија.
• Патолошке промене у органима абдоминалне шупљине.
• Неуропатије.
• Болести карличних органа.

Фактори који могу изазвати бол у мишићима у лумбалној регији:

• Напрезање мишића као резултат физичког напора или тренинга.
• Статичка напетост мишића који се налазе у лумбалној регији при раду док седите, стојите или се савијате.
• Изложеност сталним вибрацијама је професионални трошак рада за возаче пољопривредних и грађевинских возила (трактори, комбајни, виљушкари, утоваривачи итд.).
• Повреда кичмене мождине, повреда зглоба кука, повреда лумбалне кичме, повреда тртичне кости.
• Хипотермија.
• Психогени фактори (стрес, депресија).

Прецизнији опис етиолошких фактора помоћи ће да се утврди шта боли у доњем делу леђа - сами мишићи или је то одраз бола? Узроци болова у мишићима кичме у медицинској пракси подељени су на примарне и секундарне.

1. Примарни болни синдром је морфофункционална промена у скелетним мишићима који се налазе у лумбалној регији, такав синдром се назива и мишићно-тонички. По правилу, узрок синдрома је дистрофично оштећење кичме:

• Остеохондроза, најчешће лумбосакралне зоне. Дистрофичне, дегенеративне промене у интервертебралним дисковима доводе до развоја спондилозе, овај процес је неизбежно праћен болом у лумбалном делу.
• Фасетни облик остеохондрозе је спондилоартроза, када дегенерација продире у интервертебралне структуре - фасетне или синовијалне.

2. Синдром секундарног бола у доњем делу леђа има разноврсније узроке, неки од њих су такође узроковани функционалним поремећајима кичме, али често уопште нису повезани са њом:

• Фиксно или нефиксирано одступање кичме, закривљеност у фронталној равни или сколиоза.
• Остеопороза, остеомалација.
• Неинфективне болести мишићно-скелетног система – РА (реуматоидни артритис), Рајтеров синдром, Бехтеревова болест, реуматска полимијалгија.
• Повреда кичме - пукотина, прелом пршљена.
• Туморски процес у кичми.
• Инфективне болести - епидурални апсцес, бруцелоза, туберкулоза.
• Болести гастроинтестиналног тракта.
• Миофасцијални синдром.
• Миозитис је запаљен процес у мишићима лумбалне регије заразне природе.
• Ишијатични бурзитис.
• Бол у доњем делу леђа током трудноће.
• Неке врсте можданог удара када се дијагностикује акутни поремећај цереброспиналног крвотока.
• Лумбаго (лумбаго).
• Рефлектовани бол у доњем делу леђа, укључујући и у мишићима, може бити узрокован бубрежном коликом, гинеколошким болестима и неким врстама полно преносивих инфекција - гонорејом, уреаплазмозом, хламидијом, трихомонијазом.

Сумирајући широк спектар узрока који изазивају синдром бола у мишићима у лумбалној регији, они се могу систематизовати на следећи начин:

• 70-75% узрока болова у мишићима доњег дела леђа повезано је са дегенеративно-дистрофичним процесом у кичми.
• 10-15% - миофасцијални синдром.
• 10-15% болести трбушне дупље и карличних органа.
• 5-10% неуропатије.

Како се манифестује бол у мишићима доњег дела леђа?

Као и други симптоми бола, симптоми бола у мишићима доњег дела леђа класификују се према степену интензитета и природи сензација:

• Симптом акутног бола. Трајање од 1 дана до једног и по месеца.
• Субакутни симптом бола. Трајање од једног и по месеца до 3 месеца.
• Симптом хроничног бола. Трајање бола је дуже од 3 месеца или дуже.
• Понављајући бол.

Симптоми бола у мишићима доњег дела леђа су директно повезани са болешћу, стањем, фактором који изазива бол:

1. Лумбаго је болест која има много узрока, од којих је већина повезана са прекомерним напрезањем, физичким преоптерећењем и хипотермијом. Бол је локализован у леђима, у доњем делу леђа, шири се према куку, дуж површине ноге. Бол се јавља током физичког напора, појачава се наглим покретима, окретима. Лумбаго се може поновити и бити изазван хипотермијом. Симптом бола је локализован у паравертебралним мишићима, на самом почетку има пуцајући, оштар карактер, затим прелази у болни бол, зрачи у задњицу, ограничавајући моторичку активност.
2. Лумбосишијас је врста лумбага која је директно повезана са кичмом, вертеброгеног порекла. Синдром најчешће изазива компресија или хернијација интервертебралног диска (L5-S1 или L4-L5). Треба напоменути да је компресиони бол редак, чешће симптом указује на иритацију оближњих мишића и лигамената. Бол је симетричан, дифузан, слабо дефинисан локализацијом, осећа се дубоко у доњем делу леђа, ретко се зрачи испод кука. Ако је лумбосишијас изазван килом, онда се бол осећа акутније, зависи од покрета, статичког држања, савијања и може се појачати при најмањем напетости (кашаљ, кијање).
3. Миофасцијални синдром. Ова комплексна полисимптоматска болест може сама по себи изазвати бол у мишићима, али може искомпликовати симптоме вертеброгених патологија. Природа бола зависи од распрострањености процеса, најчешће је туп и појачава се покретом. Бол је локализован у пириформис мишићу, као и у средњим глутеалним и паравертебралним мишићима лумбалне регије. У мишићном ткиву се палпирају мала болна удубљења, која су дијагностички критеријуми. Миофасцијални болни синдром се примећује код 80% пацијената који се жале на бол у лумбалним мишићима.

Постоје симптоми бола у мишићима доњег дела леђа који захтевају хитну дијагнозу и медицинску помоћ, без обзира на сумњиви узрок:

• Јаки болови у лумбалној регији трају 1,5-2 дана, не смирују се у хоризонталном положају и интензивирају се ноћу.
• Бол у лумбалним мишићима који се шири испод колена.
• Болан симптом који узрокује утрнулост у једној или обе ноге.
• Бол у доњем делу леђа праћен карличним поремећајима (црева, бешика).
• Бол узрокован тешком модрицом у доњем делу леђа, траумом.
• Хронични бол у мишићима доњег дела леђа, праћен сталним губитком тежине.

Дијагноза болова у мишићима доњег дела леђа

Специфичност дијагнозе бола у лумбалним мишићима је субјективност тегоба које пацијент износи. Оне се пре свега сматрају значајним, иако ниједан симптом лумбалног бола не може бити патогномски, штавише, прилично често преглед не открива никакве озбиљне анатомске или дегенеративне промене у мишићно-скелетном систему. Стога је почетна фаза дијагнозе искључивање претећих стања и болести кичме. Затим следе неуролошки и инструментални прегледи, који разјашњавају дијагностички правац.

Дијагноза бола у мишићима доњег дела леђа, алгоритам:

1. Искључивање озбиљних патологија (систем „црвене заставице“):

• Онкопроцес.
• Необјашњив губитак тежине.
• Смањен имунитет (могућа дуготрајна употреба глукокортикостероида).
• Инфективне болести уринарног система.
• Тромбоцитопенија, дуготрајна употреба антикоагуланса и могућност ретроперитонеалног хематома.
• Остеопороза код људи старијих од 50 година.
• Тешка повреда, укључујући пад са висине у којој стоји.
• Синдром кауде еквине, друге неуролошке патологије, укључујући оне које захтевају хируршко лечење.
• Зависност симптома бола од болести унутрашњих органа.
• Јасно изражена деформација кичменог стуба.

2. Одређивање локализације, природе и других параметара бола испитивањем пацијента:

• У ком положају или положају тела се бол појачава?
• У које доба дана бол постаје најинтензивнији?
• Који положај може смањити симптоме бола?
• Који покрети тела су повезани са болом?
• Како се бол појавио – спонтано или се постепено појачавао?
• Присуство или одсуство трауматске повреде лумбалне регије, хипотермије, прекомерног напрезања.

3. Спољашњи визуелни преглед лумбалне регије и палпација:

• Присуство или одсуство сколиозе.
• Одређивање спазмодичних подручја тела – окидачких тачака.
• Идентификација подручја мишићне хипотрофије.

4. Одређивање и разјашњење обима покрета, разјашњење неуролошког статуса:

• Симптом напетости (Ласег-Васерманов тест, Неријев тест, симптом седења, нагињања).
• Преглед за одређивање осетљивости, рефлекса и довољног мишићног тонуса.
• Присуство или одсуство отока.
• Стање коже доњег дела леђа (температура, боја, влажност итд.).

5. Инструменталне врсте испитивања:

• Рентгенски снимак кичме.
• ЦТ и МРИ.
• Ултразвук карличних органа код жена.
• Ректоманоскопија према индикацијама.
• Гинеколошки преглед по индикацији.
• Гастроскопија према индикацијама.
• Лабораторијски тестови крви и урина за разликовање могућих инфламаторних заразних патологија које изазивају бол у доњем делу леђа.

[ 5 ]

Лечење болова у мишићима доњег дела леђа

Главни задатак који решава лечење болова у мишићима доњег дела леђа јесте ублажавање бола коришћењем приступачних и адекватних метода.

Лечење болова у доњем делу леђа – опште препоруке:

• Анестезија.
• Одржавање благог одмора у кревету, али не дуже од 3 дана у одсуству озбиљних патологија кичме.
• Избегавајте претерано напрезање и физички напор.
• Делимична имобилизација лумбалне регије је могућа уз помоћ корзета и фиксирајућих појасева.
• Период рехабилитације је јачање лумбалних мишића.
• Превенција рецидива.

Следеће групе лекова се користе као методе лечења:

• Аналгетици (блокада лекова).
• Нестероидни антиинфламаторни лекови.
• Мишићни релаксанти.
• Диуретици за смањење отока.
• Транквилизатори, антидепресиви за фибромијалгију, депресивна стања, психогени фактори који изазивају бол.
• Хондропротектори.
• Препарати који побољшавају метаболичке процесе и микроциркулацију крви.
• Витамини Б групе.

Немедикаментозни третман за бол у мишићима доњег дела леђа:

• Вакуумска терапија.
• Компресије за миофасцијални синдром.
• Акупунктура.
• Постизометријска мануелна релаксација.
• Магнетопунктура.
• Масажа.
• Физиотерапеутске вежбе.

Превенција болова у мишићима доњег дела леђа

Превентивне мере усмерене на спречавање рецидива лумбалног бола укључују отклањање узрока симптома, исправљање стања кичменог стуба, исправљање могућих погрешних моторичких стереотипа, али најважније, јачање мишића и стварање такозваног мишићног корсета. У суштини, превенција је праћење једноставних препорука:

• Морате научити да одржавате физиолошки исправно држање тела.
• Неопходно је правилно седети и стајати.
• За људе који пате од болова у доњем делу леђа, веома је важно да науче како да правилно устану из лежећег положаја.
• Морате научити да распоредите оптерећење на кичму приликом кретања и подизања тешких предмета.
• Неопходно је придржавати се дијете која укључује храну богату калцијумом, фосфором и витаминима Б.
• Потребно је редовно јачати мишићни корсет, посебно у лумбалној регији.

Мало више детаља о свакој тачки:

1. Ходање и стајање. Приликом ходања треба пазити на држање и исправљати леђа како би се смањило оптерећење лумбосакралне кичме. Ако особа мора много да стоји због посла, требало би да покуша да се периодично креће, мења држање и пребацује тежину тела са једне ноге на другу. Такође је корисно правити мале савијања како би се ублажио умор у доњем делу леђа и мишићима леђа уопште.
2. Ако особа дуго седи, потребно је пазити и на држање, држећи леђа исправљена ако је могуће. После 10-15 минута требало би да се загрејете - истегнете, промените положај ногу. Веома је важно на чему особа седи, столица, фотеља итд. треба да буде удобна, са високим наслоном и прилично меким седиштем.
3. Хоризонтално држање и устајање ујутру. Кревет треба да буде прилично тврд да би се одржала физиолошка кривина кичме. Превише мекан кревет развија патолошки отклон, „улегање“ леђа. Устајање ујутру треба да почне загревањем у кревету, затим можете устати, окрећући се бочно, прво спуштајући једну ногу, па другу.
4. Померање тешких предмета. Постоје одређени стандарди тежине: деца млађа од 16 година - не више од 10 кг, жене - такође, мушкарци могу подизати терет од 25 до 50 кг, али наизменично са лакшим радом. Ако рад укључује систематско померање тешких предмета, потребно је ојачати доњи део леђа посебним појасом или корсетом. Поред тога, приликом померања терета не треба савијати кичму, већ савијати ноге у коленима (чучати са равним леђима). Тако дизачи тегова подижу терет, држећи леђа што је могуће равнијим. Не можете дуго носити тежак терет у једној руци како бисте избегли преоптерећење леве или десне стране тела. Ако морате да носите терет, потребно га је приближити што је могуће ближе себи како се не бисте савијали и елиминисали окрете (увијање) тела.

Стручњаци кажу да се бол у мишићима доњег дела леђа може спречити ако систематски јачате мишићни корсет и разумно процењујете своје физичке могућности приликом бављења спортом или померања терета. Минимално познавање структуре кичме, мишића и свих карактеристика статичких и динамичких оптерећења такође неће шкодити. Поред тога, стара, временом проверена метода вам омогућава да избегнете бол у леђима, у доњем делу леђа - редовна физичка активност, ово је посебно релевантно у нашем времену - ери физичке неактивности.