Лумбална радикулопатија и бол у леђима

Лумбална радикулопатија је скуп симптома који укључују неуропатски бол у леђима и доњим екстремитетима, генерисан у лумбалним кичменим кореновима. Поред тога, пацијенти могу искусити утрнулост, слабост и губитак рефлекса. Узроци лумбалне радикулопатије укључују диск хернију, сужавање интервертебралног форамена, остеофите и ретко туморе. Многи пацијенти и њихови лекари називају лумбалну радикулопатију ишијасом.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми лумбалне радикулопатије

Пацијенти са лумбалном радикулопатијом жале се на бол, утрнулост, пецкање и парестезију у области захваћеног корена или коренова нерва. Пацијенти такође могу пријавити слабост и губитак координације у захваћеном екстремитету. Мишићни грчеви и бол у леђима, као и бол који се шири ка задњици, су чести. Физички преглед може открити смањену осетљивост, слабост и смањене рефлексе. Ласегов знак напетости је скоро увек позитиван код пацијената са лумбалном радикулопатијом. Повремено, пацијенти са лумбалном радикулопатијом могу развити компресију кауде еквине, што узрокује слабост мишића доњих екстремитета и симптоме бешике и ректума. Ово је неурохируршко хитно стање и треба га тако и третирати.

Најчешћи лумбални дискогени синдроми

Корен	Међудискни размак	Рефлекс патње	Моторна слабост	Сензорно оштећење (ако постоји)
Л4	Л3-Л4	Колено	Екстензија колена	Предња површина бутине
Л5	Л4-Л5	Поплитеални рефлекс	Екстензија палца	Палац
С1	Л5-С1	Ахилов (скочни) рефлекс	Флексија (плантарна флексија) стопала	Бочна ивица стопала

Компликације и дијагностичке грешке

Погрешна дијагноза лумбалне радикулопатије може довести до развоја лумбалне мијелопатије, која, ако се не лечи, може напредовати до парапарезе или параплегије.

Потребно је разликовати синдром тарзалног тунела, компресију тибијалног нерва од лумбалне радикулопатије која погађа коренове лумбалног нерва. Треба запамтити да лумбална радикулопатија и неуропатија тибијалног нерва могу коегзистирати у синдрому „двоструке компресије“.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Анкета

Магнетна резонанца (МРИ) пружа најсвеобухватније информације о лумбалној кичми и њеном садржају и требало би је обавити код свих пацијената са сумњом на лумбалну радикулопатију. МРИ је веома поуздана и може идентификовати патологију која може бити узрок лумбалне мијелопатије. За пацијенте који не могу да се подвргну МРИ (пејсмејкери), ЦТ и мијелографија су разумне алтернативе. Ако се сумња на прелом или патологију костију, као што је метастатска болест, индиковано је радионуклидно скенирање костију (сцинтиграфија) или обична радиографија.

Док МРИ, ЦТ и мијелографија пружају корисне неуроанатомске информације, електромиографија и студије брзине нервне проводљивости пружају неурофизиолошке податке о тренутном стању сваког нервног корена и лумбалног плексуса. Електромиографија такође може помоћи у разликовању плексопатије и радикулопатије, идентификујући коегзистирајућу тунелску неуропатију као што је синдром гарсалног тунела, што може искомпликовати дијагнозу.

Ако се постави питање дијагнозе узрока лумбалне радикулопатије, треба извршити лабораторијска испитивања, укључујући комплетну крвну слику, седиментацију еритроцита (СЕ), антинуклеарна антитела, ХЛА Б-27 антиген и биохемију крви како би се идентификовали други могући узроци бола.

[ 8 ], [ 9 ]

Диференцијална дијагноза

Лумбална радикулопатија је клиничка дијагноза потврђена комбинацијом анамнезе, прегледа, радиографије и магнетне резонанце. Синдроми бола који могу имитирати лумбалну радикулопатију укључују миогени бол, лумбални бурзитис, лумбални фибромиозитис, инфламаторни артритис и поремећаје лумбалне кичмене мождине, коренова, плексуса и нерава.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечење лумбалне радикулопатије

Вишекомпонентни приступ је најефикаснији у лечењу лумбалне радикулопатије. Физикална терапија која се састоји од топлоте и масаже дубоке релаксације у комбинацији са НСАИЛ лековима (нпр. диклофенак или лорноксикам) и мишићним релаксантима (нпр. тизанидин) су разумни почетни третмани. Каудална или лумбална епидурална блокада може се додати по потреби. Нервне блокаде са локалним анестетицима и стероидима могу бити веома ефикасне у лечењу лумбалне радикулопатије. Поремећаји спавања повезани са депресијом најбоље се лече трицикличним антидепресивима као што је амитриптилин, који се може започети са 12,5 мг једном дневно пре спавања.