Дијагноза сколиозе

Дијагностика сколиозе почиње прикупљањем анамнезе. Потребно је сазнати у ком узрасту и од стране кога је сколиоза први пут дијагностикована, да ли су се родитељи пацијенткиње консултовали са лекаром, какво лечење сколиозе је спроведено и какав је био његов ефекат. Изузетно је важно упознати се са медицинском документацијом пацијенткиње, посебно у случајевима где постоје индикације о претходном хируршком лечењу сколиозе. Потребно је сазнати каква је била динамика прогресије деформације, са којим узрастом су се поклапали врхови ове прогресије. Потребно је распитати се о стању функција карличних органа. Коначно, пошто је огромна већина пацијената са деформацијама кичме девојчице, потребно је разјаснити у ком узрасту је почела менструација (ако се то већ догодило) и да ли је успостављен нормалан менструални циклус.

Следећа фаза је утврђивање пацијентових тегоба. Обично постоје две главне тегобе: козметички дефект повезан са деформацијом кичме и грудног коша и бол у леђима. Треба узети у обзир да је пацијентова процена свог изгледа изузетно променљива. Релативно мала сколиоза (40-45 према Кобу) може проузроковати тешку моралну патњу младом пацијенту. Истовремено, пацијенти са сколиозом од 75-80 често верују да је њихов изглед сасвим прихватљив и да му није потребна никаква корекција. Ситуација са синдромом бола може бити приближно иста. Често тинејџер не обраћа пажњу на то и тек након циљаног испитивања прецизира да га леђа боле. Потребно је утврдити да ли пацијента мучи отежано дисање, када се појавило, под којим оптерећењима и да ли се повећава током година.

Преглед пацијента од стране ортопеда један је од најважнијих елемената прегледа. Мора се спровести са највећом пажњом и правилно документовати. Саставни и најважнији део клиничког прегледа је преглед пацијента од стране неуролога. Ортопед и неуролог морају радити у сталном контакту, посебно ако је стање пацијента двосмислено.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Рендгенска дијагностика сколиозе

Прегледна радиографија обухвата спондилографију торакалне и лумбалне кичме (од Th1 до SI) у две стандардне пројекције док пацијент стоји. Спондилограми изведени у лежећем положају су неинформативни.

Функционална радиографија

Приликом планирања хируршке интервенције потребне су информације у вези са покретљивошћу појединачних пршљенских сегмената. Радиографија са бочним нагињањима трупа се изводи у лежећем положају. Пацијент активно изводи нагињања, ка конвекситету главног и компензаторног лука одвојено.

Друга опција за проучавање покретљивости кичме код сколиозе су трактни спондилограми (у стојећем или лежећем положају). Спондилограми лумбалне кичме у положају флексије и екстензије се изводе ради разјашњења стања лумбалних интервертебралних дискова приликом планирања дужине зоне спондилодезе код пацијента са сколиозом.

Анализа рендгенског снимка

Рендгенски преглед омогућава процену деформитета кичме на основу многих параметара.

Пре свега, говоримо о етиологији. Присуство конгениталних аномалија пршљенова (клинасти пршљенови и полупршљенови, поремећаји сегментације) и ребара (синостозе, неразвијеност) указује на конгениталну природу деформације. Кратак, груб лук наводи на помисао на неурофиброматозу, а продужен, раван лук на неуромускуларну етиологију сколиозе. Заузврат, одсуство ових и других промена указује на то да је сколиоза највероватније идиопатска. Затим, врста сколиотичне деформације се одређује локализацијом њеног врха, страном конвекситета, границама, а мерења се врше како би се деформација окарактерисала са квантитативне тачке гледишта.

Сколиоза је тродимензионална деформација кичме, тако да се студија спроводи у три равни.

Фронтална раван

Одређивање величине сколиотичке компоненте деформације широм света врши се у складу са Кобовом методом, описаном 1948. године.

Прва фаза је локализација апикалних и завршних пршљенова сколиотичког лука. Апикални пршљен се налази хоризонтално. Завршни пршљен је последњи од косих пршљенова. Доњи завршни пршљен кранијалног лука може истовремено бити и горњи завршни пршљен каудалне контракривине.

Друга фаза је цртање правих линија на спондилограму, на чијем пресеку се формира жељени угао. Прва линија се црта строго дуж кранијалне крајње плоче горњег крајњег пршљена, друга - дуж каудалне крајње плоче доњег крајњег пршљена. У случајевима када су крајње плоче слабо визуализоване, дозвољено је цртати поменуте линије кроз горње или доње ивице сенки коренова лукова. Њихов пресек унутар стандардног филма је могућ само у случају тешке сколиозе. У другим случајевима, линије се секу изван филма, онда је, да би се могао измерити угао сколиотског лука, потребно вратити нормале на обе линије.

Трећа фаза је мерење добијеног угла и бележење резултата на рендгенском снимку и у историји болести.

Сагитална раван

Величина торакалне кифозе и лумбалне лордозе се такође одређује према Кобoвој методи. Ако се испитује профилни спондилограм пацијента са сколиозом, потребно је измерити величину закривљености целе грудне кичме - од Th1 до Th2. Сасвим је прихватљиво мерити од Th4 до Th12. Важно је да се сва мерења за датог пацијента врше на истим нивоима. Праве линије се повлаче кроз кранијалну завршну плочу горњег крајњег пршљена и каудалну завршну плочу доњег крајњег пршљена, на чијем пресеку се формира угао који карактерише величину деформације. Величина лумбалне лордозе се мери од L1 до S1.

Хоризонтална раван

Деформација кичменог стуба у хоризонталној равни, односно ротација пршљенова око вертикалне осе, главна је компонента механогенезе идиопатске сколиозе. Најизраженија је на нивоу апикалног пршљена и прогресивно се смањује у правцу оба крајња пршљена лука. Најупечатљивија радиографска манифестација ротације је промена положаја сенки коренова лукова апикалног пршљена на директном спондилограму. Нормално, у одсуству ротације, ове сенке се налазе симетрично у односу на средњу линију тела пршљена и његових маргиналних структура. У складу са предлогом Неша и Моа, степен ротације се одређује од 0 до IV.

Нулти степен ротације практично одговара норми, када су сенке корена лукова симетричне и налазе се на истој удаљености од бочних завршних плоча тела пршљенова.

Код ротације I степена, корен лука на конвексној страни сколиотичког лука помера се ка конкавности и заузима положај који је асиметричан у односу на одговарајућу завршну плочу и корен супротног лука.

Код III степена корен лука који одговара конвексној страни деформације налази се у пројекцији средине сенке тела пршљена, а код II степена ротације заузима средњи положај између I и III степена. Екстремни степен ротације (IV) карактерише се померањем сенке корена лука конвексне стране лука изван средње линије тела пршљена - ближе медијалној латералној крајњој плочи. Прецизније одређивање степена ротације даје Перириолеова метода, која подразумева употребу посебног лењира - торзиометра. Прво, потребно је одредити највећи вертикални пречник сенке корена лука који одговара конвексној страни деформације (тачка Б). Затим се обележавају тачке А и А1 ^, које се налазе у висини „струка“ - тела пршљена медијално и латерално, торзиометар се примењује на циондилограм тако да се тачке А и А1 ^налазе на ивицама лењира. Остаје да се утврди која од линија скале торзиометра се поклапа са максималним вертикалним пречником сенке корена лука, тачком Б.

Када се открију аномалије у развоју пршљенова и ребара, оне морају бити идентификоване и локализоване. Сви пршљенови, и комплетни и прекобројни, морају бити нумерисани у краниокаудалном правцу, мора се утврдити природа аномалије и разјаснити кореспонденција ребара са пршљеновима и хемивертебрама, а у случају синостозе ребара, који су од њих блокирани: Нумерација пршљенова је обавезна не само у присуству конгениталних аномалија, већ у апсолутно свим случајевима и у краниокаудалном правцу. Занемаривање овог правила неизбежно ће довести до грешака у планирању и извођењу хируршке интервенције. Документација података рендгенског прегледа мора бити педантна и методолошки уједначена као и резултати клиничког прегледа.

Специјалне методе радиографског прегледа

Томографија (ламинографија) је слојевита студија ограниченог подручја кичменог стуба, која омогућава разјашњење карактеристика анатомске структуре коштаних структура које нису довољно визуализоване на конвенционалним спондилограмима. Магнетна резонанца (МРИ) је метода која омогућава проучавање не само коштаних већ и мекоткивних структура, што, када се примени на кичму, омогућава процену стања интервертебралних дискова и садржаја кичменог канала. Велика сколиотска компонента деформације компликује слику; у овим случајевима, комбинација МРИ са мијелографијом може бити корисна.

Компјутерска томографија (КТ) помаже у тешким случајевима када је потребно локализовати узрок радикулопатије код сколиозе или компресије кичмене мождине. Таква визуелизација је олакшана извођењем КТ након мијелографије, јер је уз присуство контраста лакше одредити локацију и природу компресије садржаја кичменог канала. КТ без контраста показује само сужење кичменог канала.

Приликом испитивања уринарног система, потребно је узети у обзир честу комбинацију деформација кичме, посебно урођених, са патологијом неког елемента овог система. Ултразвук бубрега и интравенска пијелографија пружају довољно информација које могу утицати на одлуку ортопеда приликом планирања хируршке интервенције.

Лабораторијска дијагностика сколиозе

Лабораторијски тестови обухватају опште анализе крви и урина, биохемијске тестове функције јетре и проучавање система коагулације крви. Крвна група и Rh статус се обавезно одређују. Спроводе се фон Васерманова реакција и тестови на СИДУ. Такође се рутински испитује функција спољашњег дисања. Веома је пожељно одређивање имунолошког статуса како би се, ако је потребно, извршила корекција у преоперативном периоду. Уколико је доступна биомеханичка лабораторија, могуће је проценити карактеристике хода пацијента у пре- и постоперативном периоду. Ово омогућава додатну објективизацију резултата корекције деформитета кичме у смислу нормализације локомоционих функција и враћања равнотеже тела. Обавезна дијагностика сколиозе за вертебролошку клинику је фотографисање пацијента са три тачке пре и после операције, као и у фазама посматрања.