Лечење остеохондрозе: вежбе у води

Подводна масажа, третман тракцијом и корекција положајем у воденој средини, терапијско пливање имају различите терапијске ефекте на тело пацијента. Употреба физичких вежби у воденој средини у терапијске сврхе код болести унутрашњих органа и оштећења локомоторног апарата заснива се на смањењу телесне тежине у води, хидростатичком дејству на тело, утицају термичког фактора и позитивном дејству на емоционалну сферу пацијента.

Притисак стуба топле воде током физичке вежбе позитивно утиче на периферну циркулацију. Активни покрети у води, посебно у периферним сегментима удова, помажу венском одливу, лимфној циркулацији и смањују оток у пределу зглобова. Физиолошки ефекат зависи од редоследа покрета у свим почетним положајима - лежећи, на све четири, клечећи, седећи, стојећи; позиционирајуће реакције главе и врата користе се за олакшавање извођења одређених покрета трупом и удовима; обука ходања почиње у кревету пасивном имобилизацијом, истовремени покрети ноге и супротне руке изводе се уз помоћ инструктора. Тек након што пацијент савлада ове покрете могуће је њихово активно извођење.

Постепено се уводе што више различитих варијанти почетних положаја који инхибирају рефлексе. Уз помоћ рефлексно-инхибиторне позе ствара се повољна позадина за учење активних покрета; реакција на равнотежу се тренира померањем тежишта тела када га тренер гура у различитим правцима. Тренингом реакција инсталације и реакција на равнотежу, исправљају се

Топла вода побољшава артеријску циркулацију крви и одлив венске крви, помаже у смањењу бола и опуштању мишића. Током физичке активности и пливања, респираторна функција се активира (повећавају се дубина дисања и ВО). То је олакшано издисајем у воду: отпор воденог стуба у тренутку активног (присилног) издисаја доводи до јачања респираторних мишића.

Боравак особе у води приближава се стању бестежинског стања. Активно кретање у воденој средини може се изводити уз минималан мишићни напор, јер је кочиони ефекат тежине сегмената удова на кретање нагло смањен. У води се амплитуда покрета у зглобовима повећава, покрети се изводе са мањом мишићном напетошћу, а уз додатни напор се лакше савладава отпор крутих меких ткива (А. Ф. Каптелин). Да би се повећало оптерећење мишићног система, повећала снага мишића, користе се вежбе брзим темпом и са променом правца, стварајући вртложне токове воде. Збијање воденог стуба током покрета супротставља им се. Сила супротстављања водене масе покретима (физичке вежбе, пливање итд.) такође зависи од запремине уроњеног дела тела. На пример, повећање површине удова или сегмента трупа уроњеног у воду доводи до повећања оптерећења на радне мишићне групе. Контраст оптерећења силе на мишиће у тренутку преношења удова из водене средине у ваздух помаже у њиховом јачању. Водена средина олакшава не само покрете зглобова, већ и неке локомоторне функције - кретање тела и ходање. Као резултат смањења телесне тежине у води, кретање (посебно код пацијената са парезом мишића доњих екстремитета) је олакшано.

Физичке вежбе у води

У свакодневној пракси, у терапијским процедурама се користе активне и пасивне физичке вежбе.

Пасивне физичке вежбе се користе у одсуству активних покрета у зглобовима услед различитих неуролошких поремећаја (парализа, дубока пареза итд.), као и у случајевима перзистентних посттрауматских поремећаја кретања, контрактура и деформација зглобова.

Пасивне вежбе у води се изводе спорим темпом, са што пунијим опсегом покрета, и довољном силом спољашњег утицаја. Визуелна контрола пацијента је неопходна током пасивног кретања. Фиксација сегмента удова који се налази изнад је обавезна (коришћењем руку инструктора или посебних уређаја), начин фиксације се одређује локализацијом лезије. Код укочених зглобова, поред пасивних покрета, изводе се вежбе за стварање већег опсега покрета.

У зависности од функционалног стања мишића који одређују покрете у одређеном зглобу, активне физичке вежбе у води се изводе са смањеним физичким оптерећењем мишића или са додатним оптерећењем. Промена оптерећења на локомоторни апарат постиже се избором почетних положаја тела (лежећи, седећи, стајући, висећи), ослањањем уда или његовог сегмента у води помоћу посебних справа (водени тегови, пловци итд.), коришћењем гимнастичких справа (гимнастички зидови, рукохвати у води итд.).

Додатно физичко оптерећење мишићно-зглобног апарата постиже се: убрзавањем покрета; променом правца кретања у води (стварање вртложних водених токова); извођењем вежби прво у води, а затим ван ње (контраст снаге); коришћењем посебних справа (пераја за руке и стопала, тегови од пене итд.); извођењем вежби у води на гимнастичким справама (рукохвати, трапези итд.).

Терапијско пливање

Погоршање опште координације покрета повезано са болешћу захтева дуготрајно учење елемената пливачких покрета на копну. У овом случају, потребно је одабрати најудобнији положај тела за пацијента (седење, лежање на леђима, на стомаку) и стил пливања узимајући у обзир моторичке могућности. Учење издисаја у воду не почиње одмах (адаптација на водену средину), већ након осигурања стабилног положаја пацијента у базену. Препоручује се да се развој опште координације покрета руку и ногу при пливању почне у тренутку клизања на грудима. Пацијенти са различитим патологијама локомоторног система или неуролошким поремећајима уче међусобно повезаном раду руку и ногу у води уз ослонац тела помоћу посебне „лежаљке“ окачене у базену. Ово помаже пацијенту да развије координацију покрета без губљења мишићног напора и пажње на одржавање тела на површини воде, повећава самопоуздање. У процесу вежбања покрета ногу користе се посебни сплавови од пене.

Пацијенти се уче пливању по следећој шеми: учење технике пливања на копну; вежбање технике покрета руку и ногу са стране; учење зглобног, међусобно повезаног, координисаног рада руку и ногу уз ослонац тела помоћу посебне „лежаљке“; слободно пливање (уз гимнастичке справе и опрему).

Избор стила пливања одређен је функционалним задацима (општи ефекат јачања, побољшање респираторне функције, јачање одређених мишићних група, корекција држања итд.). На пример, да би се елиминисало погрбљење, учи се пливање слободним стилом на леђима. Стил пливања „делфин“, због високог општег физичког оптерећења, сложене координације покрета, опасности од прекомерне мобилизације лумбалне кичме, мање је прихватљив у медицинској пракси (А. Ф. Каптелин).

У неким случајевима је препоручљиво одступити од принципа класичног пливања и комбиновати, на пример, два стила - покрете руку у стилу „прсно“, покрете ногу у стилу „краул“. Ову комбинацију покрета болесна деца боље апсорбују и лакше је координисати.

Тренинзи пливања треба да се спроводе пажљиво у погледу дозирања оптерећења, без претходног одређивања дистанце и брзине пливања. Касније, како се функционалне и физичке могућности пацијента побољшавају, након кратке сесије на ивици базена и увежбавања појединачних елемената одређеног стила пливања (слично загревању у спорту), препоручује се пливање прво 25-50, а затим 75-100 м.

Главне контраиндикације за физичке вежбе у базену и пливање:

• менталне болести, кожне и венеричне болести, акутни инфламаторни процеси, незатворене ране и чиреви, заразне болести, опште тешко стање, дисфункција кардиоваскуларног система, туморски процеси, склоност ка крварењу након интраартикуларних прелома (ране фазе након повреде), трофонуротски поремећаји, нестабилност кичме (остеохондроза кичме, сколиотска болест).
• Корекција положајем у воденом окружењу омогућава повећање амплитуде пасивних покрета са упорним ограничењем обима покрета у зглобовима (са секундарним променама у ткивима након дуготрајне имобилизације удова, као и због цикатрицијалних процеса и посттрауматских функционалних поремећаја).

Корекција положајем у води обезбеђује дубоко, потпуно опуштање периартикуларних мишића под утицајем топлоте, што омогућава најинтензивнији утицај на измењена ткива. Од посебног значаја је дугорочни, континуирани и постепено повећавајући корективни ефекат на увучена ткива како се мишићи опуштају.

Корективни ефекат, који доводи до затезања ткива, може се изразити у притиску терета усмереног у одређеном правцу, „корективном позиционирању“ удова (трупa), краткотрајном држању сегмената удова рукама инструктора, употреби фиксирајућих удлага итд.

Главна индикација за корекцију положајем у води је ограничен покрет у зглобовима и контрактуре различите етиологије и тежине.

Ефикасност третмана положајем у води одређује се интензитетом корективне акције, али она не сме бити претерана и праћена болним сензацијама, то може дати супротан ефекат - довести до рефлексне напетости мишића. Боље је користити средње, а не прекомерне корективне напоре у распону од 2-5 до 10 кг.