Бол у доњем делу леђа

Свака особа је упозната са лумбалним болом, мало је оних који се нису сусрели са њим. Понекад је довољно провести дуго времена у седећем положају да би се појавио лумбални бол. Према статистици, 60-90% људи осећа лумбални бол. Лумбални бол је на другом месту после акутних респираторних болести и чест је узрок привремене инвалидности.

У 80% случајева, бол у лумбалном делу леђа повезан је са патологијом кичме, преосталих 20% је повезано са пратећим болестима унутрашњих органа. Бол у лумбалном делу леђа може бити невин функционални поремећај који нестаје без трага, или може указивати на озбиљне проблеме са кичмом или унутрашњим органима. Стога је важно благовремено се обратити лекару, дијагностиковати проблем и избећи озбиљне компликације.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци болова у доњем делу леђа

Узроци бола у лумбалној регији су разноврсни. Могу бити примарни, повезани са патологијом кичменог стуба, и секундарни, повезани са болестима унутрашњих органа. Уз узроке, потребно је узети у обзир предиспонирајуће факторе који могу изазвати или појачати синдром бола. Такви фактори укључују:

• Карактеристике професионалне активности (тешка физичка оптерећења, на пример, утоваривачи, градитељи или спортисти који дижу тегове итд.).
• Дуготрајно седење, посебно свакодневно.
• Седентарни начин живота.
• Прекомерна тежина.
• Неуравнотежена исхрана (недостатак калцијума, фосфора, протеина, витамина у телу).
• Лоше навике - конзумирање алкохолних пића и алкохола.

Смањењем или елиминисањем горе описаних фактора који утичу на тело, већ је направљен огроман корак ка побољшању општег здравља и стања кичме, а као резултат тога, елиминисању или смањењу болова у леђима.

Након што смо се позабавили предиспонирајућим факторима, пређимо директно на узроке бола у лумбалној регији.

Примарни узрочни фактори болова у леђима повезани су са дегенеративно-дистрофичним процесима у кичми, а то укључује:

1. Остеохондроза је дегенеративно-дистрофична промена интервертебралних дискова и хрскавице, што доводи до деформације дискова и појаве киле.
2. Спондилоза је дегенеративни процес у коме се коштани израсли формирају на пршљеновима (тј. пролиферација коштаног ткива) као компензаторни одговор на прекомерна оптерећења. Пролиферација коштаног ткива доводи до грчева мишића око кичме, ограничава њену покретљивост и може изазвати повреду радикуларних нерава у лумбосакралном региону и мембрана кичмене мождине.
3. Спондилоартроза је прогресивна дегенерација зглобне површине лумбосакралних пршљенова са захваћеношћу лигамената, мишића, зглобне капсуле и растом маргиналних остеофита у патолошком процесу. Овај процес доводи до деформације интервертебралних дискова, смањује се зглобни простор, ограничава се покретљивост кичме, примећују се бол и напетост мишића око кичме. Временом може доћи до компресије коренова кичме.
4. Спондилолистеза се карактерише померањем пршљенова један у односу на други, због чега се мења лумен кичменог канала и повређују се корени кичме.
5. Хернијација дискова.

Секундарни узрочни фактори који настају као резултат истовремене патологије у телу укључују:

1. Метаболички поремећаји, недостатак микро- и макроелемената у телу, услед којих се мења скелетни систем (на пример, остеомалација, остеопороза, хемохроматоза, алкаптонурија).
2. Закривљеност кичме (лордоза, кифоза, сколиоза).
3. Малигне неоплазме које се налазе близу кичменог стуба или њихове метастазе у кичму.
   • Метастазе на пршљеновима или епидуралној анестезији.
   • Лимфогрануломатоза, лимфом или мијелом.
4. Заразне болести:
   • Епидуритис (спинални епидурални апсцес).
   • Спондилитис (остеомијелитис кичме).
   • Знојна болест (туберкулозни спондилитис).
   • Гнојни дискитис.
5. Повреде кичменог стуба (нпр. преломи пршљенова).
6. Аутоимуне болести:
   • Реуматоидни артритис.
   • Реитеров синдром (истовремено оштећење зглобова, уринарног система и коњунктиве очију).
   • Бехтеревова болест (анкилозни спондилитис).
7. Бол у леђима психогене природе (ментални поремећаји), као и након можданог удара.
8. Болести гастроинтестиналног тракта (нпр. цревна опструкција, апендицитис).
9. Специфичне и неспецифичне болести карличних органа (ренална колика, запаљење јајника, венеричне болести).
10. Бол у доњем делу леђа током физиолошких процеса код жена (током менструације и трудноће).

[ 3 ], [ 4 ]

Како се манифестује бол у доњем делу леђа?

Како се бол у лумбалној регији манифестује, питате се? На различите начине. Бол у лумбалној регији може бити у зависности од степена његове озбиљности:

• Акутан, пуцајући по природи, прилично јак, изненадан (лумбаго).
• Хроничан, који траје дуже од три месеца. Такав бол је често туп и болан (лумбаго или лумбоисхијалгија).

Поред тога, бол у лумбалној регији може постати понављајући и повремено се јављати.

Појава бола у доњем делу леђа повезана је са стезањем нервних коренова, грчевима, отоком и иритацијом мишића, лигамената, пршљенова и интервертебралних дискова лумбосакралне регије.

Бол у лумбалној регији може бити:

• Механички, који се обично јавља или повећава поподне, након физичког напора и смањује се или нестаје након одмора. Појаву таквог бола узрокују дегенеративно-дистрофични или функционални поремећаји структура леђа. Примећује се код особа средњих или старијих година.
• Инфламаторни – јавља се или се појачава у првој половини дана, смањује се физичком активношћу и при узимању нестероидних антиинфламаторних лекова, карактерише се јутарњом укоченошћу. Узрок таквог бола је инфламаторна спондилопатија. Почетак болести се примећује у младом добу.

У зависности од тога које су структуре оштећене, разликују се следеће врсте болова у лумбалној регији:

1. Локални (локални) бол у лумбалној регији. Јавља се као резултат оштећења и иритације структура лумбалне регије (зглобова, мишићно-скелетног система, лигамената). Овај бол је јасно локализован, сталне природе, обично није јак. Може се мењати у зависности од положаја тела.
2. Рефлексни (рефлексни) бол у лумбалној регији.
   • Бол који се шири у лумбалну кичму услед болести унутрашњих органа (карличних и трбушних органа). Овај бол може зрачити у задњицу и бутине. Овај бол је дубок, вукући и болни, и не нестаје у мировању.
   • Бол који се јавља као последица оштећења сакрума. Може се ширити у пределу препона и задњице, бутина, па чак и стопала. Бол је дуготрајан, туп и дифузан.
3. Радикуларни бол у лумбалној регији. Јавља се као резултат иритације коренова кичмених живаца. Радикуларни бол је интензивнији од рефлексног бола и зрачи од кичме ка периферији. Такав бол се налази у подручју инервације корена кичме и може се зрачити у доње удове до прстију. Кашаљ, кијање или друга напетост појачавају радикуларни бол.
4. Бол у мишићима (фибромијалгија) је бол који настаје услед заштитног спазма мишића. Најчешћи је и јавља се код многих болести кичме. Дуготрајна, хронична напетост мишића изазива болне, понекад грчеве.

Туп и болан бол у лумбалној регији

Тупи и болни бол у лумбалној регији може бити манифестација широког спектра болести кичме и унутрашњих органа (остеохондроза, интервертебралне киле, инфекције, тумори итд.). Болови ове природе обично настају постепено. Али у зависности од тежине патолошког процеса, тупи и болни бол могу напредовати и трансформисати се у акутни бол. Тупи и болни бол у лумбалној регији је чешћи код жена током менструације, током трудноће и код инфекција генитоуринарног система (на пример, пијелонефритис). Да бисте правилно утврдили узрочни фактор тупог бола у лумбалној регији, потребно је да потражите помоћ од специјалисте који ће спровести диференцијалну дијагнозу и прописати оптималну терапију.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Акутни бол у леђима у лумбалној регији

Акутни бол у лумбалној регији јавља се изненада, прилично је мучан и изазива јаку нелагодност, значајно ограничава моторичку активност. Може се јавити као резултат наглих покрета - окретања тела, савијања, подизања тегова, наглог устајања из седећег положаја. Акутни бол у лумбалној регији може указивати на озбиљне болести кичме или унутрашњих органа. Узроци акутног бола у лумбалној регији могу бити:

• повреда кичме (нпр. прелом),
• оштро истезање мишића леђа,
• померање интервертебралних дискова,
• хернијација лумбалног интервертебралног диска,
• артроза интервертебралних зглобова (фасетни синдром),
• артроза зглобова кука (коксартроза),
• епидуритис,
• генитоуринарне инфекције.

У случају акутног бола у лумбалној регији, неопходан је одмор у кревету (заузети најудобнији положај у којем је бол најмање приметан) и позвати лекара. Боље је не бавити се самолечењем, јер то може довести до озбиљних компликација, укључујући и инвалидитет.

Дијагноза болова у леђима у лумбалној регији

Дијагнозу бола у лумбалној регији спроводи неуролог, вертебролог и заснива се на следећим мерама.

1. Прикупљање анамнезе (медицинске историје) од стране лекара. Идентификују се узрочни и предиспонирајући фактори (могуће повреде, истовремене болести, карактеристике професионалне активности итд.).
2. Преглед (укључујући палпацију), који се користи за процену општег стања, ортопедског и неуролошког статуса (процена покретљивости доњег дела леђа, осетљивости у лумбалној регији итд.).
3. Додатне методе испитивања:
   • извођење рендгенског снимка лумбосакралне кичме,
   • компјутерска томографија кичме (процењује стање пршљенова, интервертебралних дискова, меких ткива, крвних судова итд.),
   • магнетна резонанца кичме,
   • ако је потребно, прописује се мијелографија (рендгенска контрастна студија путева кичмене мождине - контрастно средство се убризгава у кичмени канал, прави се рендгенски снимак и тиме се одређује његова проходност, која може бити нарушена због тумора, хернија, стенозе),
   • сцинтиграфија костију (радионуклидни преглед), прописана у случају неинформативности претходних метода рендгенског прегледа. Уз његову помоћ могуће је утврдити туморе, артритис итд.
   • општи клинички прегледи (општа анализа крви и урина, биохемијске анализе крви)
4. Консултације са специјалистима (ако је потребно):
   • хирург,
   • ортопед,
   • уролог или нефролог,
   • гинеколог,
   • специјалиста за заразне болести,
   • проктолог,
   • кардиолог,
   • гастроентеролог,
   • онколог.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечење болова у леђима у лумбалној регији

Лечење бола у лумбалној регији зависи од узрока његовог настанка, тежине процеса и, по правилу, је конзервативно (хируршко лечење није искључено).

1. Елиминација узрока болова у доњем делу леђа (лечење истовремених болести, остеохондрозе, кила итд.).
2. Одмор у кревету, кревет треба да буде тврд (обично се испод душека ставља штит).
3. Уравнотежена исхрана са довољном количином витамина, протеина, микро- и макроелемената (посебно калцијума и фосфора).
4. Симптоматска терапија:
   • нестероидни антиинфламаторни лекови - диклоберл, мовалис, ибупрофен - ефикасно ублажавају упалу и бол,
   • Могуће је користити аналгетике као што су аналгин, баралгин,
   • употреба мишићних релаксаната који смањују спазам и напетост мишића (мидокалм, тизанидин),
   • преписати витамине Б групе (побољшавају метаболичке процесе у ћелији) и витамин Ц (јача крвне судове и повећава имунитет),
   • употреба локалних лекова (масти, гелови или компреси) - финалгон, фастум гел, кетонал, индометацин или ортофен масти. Компресије са димексидом или новокаином.
   • антивирусни лекови и имуномодулатори (Анаферон, Ехинацеа),
5. Употреба лекова који смањују дегенеративне-дистрофичне процесе у коштаном и хрскавичном ткиву (Артрофон, Дона, Структум).
6. Могуће је прописати терапијске блокаде – уношење лекова против болова (новокаин, лидокаин) у место где је бол најизраженији, такозване окидачке тачке (најчешће се епидурална блокада изводи уношењем аналгетика у епидурални простор кичме). Могућа је блокада комбинованом употребом новокаина и кортикостероидног лека (кортизон, дипроспан).
7. Физиотерапијски третман:
   • електрофореза са калцијумом, лидазом, новокаином.
   • фонофореза (употреба ултразвука) – побољшава и убрзава процесе зарастања, има антиинфламаторно и аналгетско дејство, смањује оток,
   • електрична стимулација мишића (опушта мишиће, побољшава лимфну и крвоток мишића око кичме),
   • амплипулсна терапија (има аналгетички и васкуларно-трофички ефекат),
   • парафински третман (обнавља и побољшава неуромускуларну проводљивост, метаболичке процесе, побољшава лимфну и крвоток),
   • рефлексологија (акупунктура, електроакупунктура, ласерска терапија),
   • балнеотерапија (употреба сулфидних, радонских, натријумових купки итд.),
   • терапија блатом (употреба блатних апликација ниске температуре).
8. Терапеутска гимнастика почиње са минималним оптерећењима и под строгим надзором лекара. Спроводи се након уклањања акутног бола.
9. Терапеутска масажа (јача мишиће леђа и помаже у стабилизацији кичме) се изводи искључиво од стране специјалисте, након акутног периода.
10. Препоручује се ношење корсета, полукорсета, завоја, еластичних појасева, лежаљки. Користе се за лечење и спречавање болова у доњем делу леђа, јер ограничавају обим покрета, смањују бол и спазам мишића.
11. Ако су конзервативне методе неефикасне и процес напредује, праћен дисфункцијом унутрашњих органа, повећаном компресијом кичмене мождине и/или њених корена, разматра се питање хируршког лечења (на пример, уклањање интервертебралне киле).
12. У народној медицини, за лечење болова у леђима користе се следећи лекови:
    • облоге од рена,
    • утрљавају се масти на бази јода, лимуна, брезовог уља,
    • врши се трљање црном ротквом и медом.

Скуп мера лечења бира лекар појединачно за сваки случај, у зависности од узрока бола у лумбалној регији, клиничких симптома, тежине процеса, пратећих болести и старости.

Превенција болова у доњем делу леђа

Превенција бола у лумбалној регији састоји се у спровођењу једноставних мера.

1. Идентификација и лечење пратеће патологије која може довести до болова у доњем делу леђа (разне инфекције, тумори).
2. Уравнотежена исхрана са довољно микро- и макроелемената (посебно калцијума и фосфора), протеина и витамина.
3. Избегавајте тешке физичке напоре, дизање тегова. Равномерно распоредите терет по телу. Избегавајте нагле покрете ако је могуће.
4. Водите активан начин живота (бавите се спортом – пливање, ходање, терапеутске вежбе).
5. Спровести терапеутску масажу.
6. Ако ваша професионална активност подразумева дуже седење, потребно је да правите паузу сваког сата (шетајте, радите неке лагане вежбе).
7. Удобан кревет са ортопедским душеком.
8. Да би се спречили болови у лумбалној регији, препоручује се ношење завоја, корзета, коректора држања и еластичних појасева (посебно приликом обављања тешке физичке активности; завоји и појасеви се препоручују и трудницама).
9. Пратите своју тежину, јер прекомерна тежина повећава оптерећење кичме.
10. Елиминишите лоше навике - пушење, алкохол.
11. Сваке године подвргните се превентивном прегледу целог тела.