Физикална терапија за остеохондрозу лумбосакралне кичме

Терапеутска вежба за остеохондрозо лумбосакралне кичме има различите циљеве и методе у различитим периодима ове болести.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Физикална терапија у акутном периоду

Задаци периода:

• смањење синдрома бола;
• опуштање паравертебралних мишића и мишића погођеног екстремитета.

Одлучујућа улога у лечењу остеохондрозе кичме припада престанку оптерећења дуж осе кичме и обезбеђивању одмора за погођени диск.

У тешким случајевима препоручује се:

• одмор у кревету (3-5 дана);
• корекција положајем (позиционирање пацијента).

Одмор у кревету

Кревет треба да буде полукрут, глава пацијента треба да лежи на ниском јастуку, испод колена треба поставити ваљак од памучне газе, јер је у овом положају могуће оптимално опуштање мишића лумбалне кичме и доњих екстремитета, смањујући напетост коренова.

Одмор у кревету у акутним случајевима, поред заустављања оптерећења на диску, ствара услове за ожиљке пукотина и руптура фиброзног прстена, што може бити кључ за дуг светлосни интервал, па чак и клинички опоравак са потпуним обнављањем радног капацитета.

[ 7 ], [ 8 ]

Корекција положајем (позиционирање пацијента).

Пацијент треба да лежи на леђима са малим јастуком испод главе.

Код неуралгије ишијадичког нерва, препоручује се полагање пацијента са ногама савијеним у зглобовима кука и колена како би се максимално опустили мишићи удова и смањила напетост нервног омотача.

ПАЖЊА! Треба запамтити да положај пацијента који лежи на леђима не би требало превише да смањи лумбалну лордозу, чије очување или рестаурација одређује дислокацију помереног фрагмента нуклеус пулпосуса.

Након елиминације акутних појава, које указују на дислокацију помереног фрагмента нуклеус пулпосуса унутар фиброзног прстена, потребно је смањити флексију доњих екстремитета у зглобовима колена и кука како би се обновила физиолошка лордоза и тиме смањио задњи отвор интервертебралног простора; препоручује се постављање малог јастука или малог ваљка од памучне газе испод доњег дела леђа.

Анализа научних публикација показује да се тренутно користи широк спектар положаја пацијената.

Истовремено, не препоручујемо полагање пацијента са подигнутим крајем кревета, јер, прво, то узрокује неку врсту „улегања“ лумбалне регије и, друго, њену кифозу.

Када се опште стање побољша (синдром бола се смањује, моторичка активност се побољшава), пацијент се пребацује на II режим.

[ 9 ], [ 10 ]

Физикална терапија у субакутном периоду

Задаци периода

• Смањење синдрома бола.
• Опуштање постуралних и јачање фазних мишића.
• Побољшање трофичких процеса у погођеној кичменој мождини.
• Адаптација свих система и органа повећаној физичкој активности.

Технике усмерене на:

• опуштање напетих мишића;
• јачање опуштених мишића;
• истезање мишића (инактивација активног ТТ).

Контраиндикације за употребу терапије вежбањем:

• повећан бол;
• нетолеранција на процедуру.

Контраиндиковане физичке вежбе:

1. Подизање испружених ногу (почетни положај - лежи на леђима).
2. Вежбе за истезање мишића и фиброзних ткива погођене ноге (ако постоје знаци неуроостеофиброзе у овим ткивима).
3. Флексија трупа више од 20° (почетни положај - стојећи).
4. Екстензија трупа (почетни положај - стојећи).

Почетна позиција

Студије које је спровео низ аутора показале су да је притисак унутар диска: а) максималан у седећем положају; б) смањује се за 30% у стојећем положају; ц) смањује се на 50% у лежећем положају.

Ово је очигледно повезано са смањењем притиска у трбушној дупљи у почетном положају - седењу и са преносом тежине горње половине тела директно на лумбалну кичму.

У вези са наведеним, у субакутној фази болести, физичке вежбе треба изводити у почетном положају - лежећи на леђима, на стомаку и стојећи на све четири, тј. уз растерећење кичме.

У почетном лежећем положају постиже се најкомплетније растерећење мишићно-скелетног система од утицаја телесне тежине:

• мишићи су потпуно ослобођени потребе да држе тело у усправном положају;
• Кичма и удови су растерећени од притиска тежине прекривајућих делова тела.

Током покрета које изводе глава, рамени појас и удови у овом почетном положају, мишићи трупа, стварајући одговарајућу потпору, обављају статички рад. У таквим случајевима, мишићи трупа се тренирају за издржљивост на статичке напоре.

ПАЖЊА! Покрет главе, трупа и удова у лежећем положају може се изводити са различитим дозама, што доприноси, с једне стране, развоју издржљивости мишића трупа за накнадни изометријски рад, а са друге стране, дозираној вучи ових мишића различитих коштаних структура кичме.

У почетном лежећем положају могуће је постићи изоловану напетост мишићних група искључивањем мишића којима није потребно јачање.

Ове почетне позиције укључују:

• ип - лежање на стомаку, које се користи углавном за вежбе које јачају мишиће раменог појаса и леђа;
• ип - лежање на боку се користи за једнострано јачање леђних и трбушних мишића (треба искључити хипермобилност или нестабилност погођеног ПДС-а);
• ип - лежање на леђима се користи за јачање трбушних мишића.

Истовар корсета

Обезбеђује смањење аксијалног оптерећења на кичму преношењем дела телесне тежине на илијачне кости. Ношење корзета смањује притисак у интервертебралним дисковима за приближно 24% (А. Дзјак).

ПАЖЊА! Ношење корсета је обавезно током целог лечења; треба га комбиновати са терапијским вежбама како би се избегло прогресивно слабљење мишића трупа.

Вежбе усмерене на опуштање мишића

Као резултат рефлексно настале мишићно-тоничне напетости, обезбеђена је фиксација погођеног кичменог МДС-а. Може се извршити углавном интертрансверзалним мишићима, ротаторима, интерспинозним мишићима, као и одговарајућим деловима дугих мишића (илиопсоас, мултифидус, итд.) у подручју погођеног МДС-а.

Међутим, таква локална миофиксација се формира у каснијим фазама саногенезе. У почетку, као одговор на сигнале бола из захваћеног подручја диска, јавља се општа тоничка реакција, која укључује мишиће целе кичме, мишиће екстремитета повезаних са њом. Ово је уобичајена, вертебрално-екставертебрална миофиксација. Стога, да би се смањила мишићно-тоничка напетост, препоручује се употреба вежби дисања (динамичких и статичких) и вежби вољне релаксације скелетних мишића у терапији вежбањем.

[ 11 ]

Вежбе дисања

Аферентни систем (рецептори) моторно-висцералних рефлекса налазе се у свим ткивима локомоторног апарата. Утицај проприоцептора на респираторне органе спроводи се преко различитих нивоа мозга и уз учешће ретикуларне формације. Мишићни тонус који се мења током физичке вежбе такође постаје (захваљујући проприоцепцији) рефлексни регулатор унутрашњих органа, чија се активност мења у складу са мишићним тонусом.

Вежбе дисања помажу у јачању процеса кочења. Потребно је разликовати:

• дисање за опуштање мишића;
• дисање током вежбања;
• вежбе дисања које се изводе након изометријских вежби.

Обично се при извођењу изотоничних вежби дисање комбинује са појединачним фазама физичке вежбе. То је оправдано са становишта физиологије, јер респираторни покрети у својој структури представљају природно кретање цикличне природе.

ПАЖЊА! Динамичке вежбе дисања повећавају напетост паравертебралних мишића, јер се приликом њиховог извођења мења величина свих физиолошких закривљености кичме, укључујући и лумбалну лордозу (посебно при удисају у комбинацији са покретима руку нагоре).

Статичке вежбе дисања у грудном типу дисања:

• опустите напете мишиће леђа;
• побољшати снабдевање крвљу паравертебралних мишића због ритмичких контракција торакалног дела илијачно-ребарног мишића.

Статичке вежбе дисања код абдоминалног типа дисања (дијафрагмално дисање) повећавају тонус паравертебралних мишића, повећавајући компресију нервних коренова. Стога се препоручује да се ова врста вежби дисања укључи у терапију вежбања тек након што се бол смири.

Дисање током статичких напора, односно у условима отежаним извођењем нормалних покрета дисања, је средство за тренирање дијафрагмалних мишића. Стога, када се укључују у терапију вежбања, општи захтев за дисање биће његова уједначеност, дубина и извесно продужење фазе издисаја.

ПАЖЊА! Потребно је узети у обзир да се правилно рационално дисање прилично лако комбинује са изометријским вежбама ниског интензитета. Такве вежбе заправо не мењају дисање и развој рационалног дисања даје позитиван опуштајући ефекат.

Вежбе за вољно опуштање скелетних мишића

То су активно извођене физичке вежбе са максималним могућим смањењем тоничног напона мишића. Познато је да је способност активног опуштања мишића много тежа од способности њиховог затезања, будући да је у процесу онтогенезе ова врста мишићне активности значајно подложна развоју.

Карактеристична физиолошка карактеристика ових вежби је њихов изразит инхибиторни ефекат на централни нервни систем. Рад људског моторног апарата је у потпуности подређен централном нервном систему: ексцитација моторних центара изазива контракцију мишића и тонску напетост, а инхибиција центара изазива опуштање мишића. Штавише, потпуност опуштања мишића је директно пропорционална дубини и степену развијеног инхибиторног процеса.

У светлу савремених физиолошких концепата, мишићна релаксација се не може посматрати само као локални феномен, јер мишићи представљају рефлексогену зону од широког значаја. Да би се проценили механизми утицаја релаксације, треба узети у обзир да је ниво проприоцептивне аферентације нагло смањен. Сходно томе, мишићна релаксација не само да минимизира потрошњу енергије у овим мишићима, већ и подстиче повећану инхибицију нервних центара. Према механизму моторно-висцералних рефлекса, ово природно утиче на различите вегетативне функције. Ови механизми у великој мери одређују физичку и тонску активност и снабдевање крвљу мишића који окружују кичму и мишића екстремитета.

Обавезни физиолошки услов за максимално вољно опуштање је удобан почетни положај. Осећај се код пацијента може изазвати контрастом са претходном напетошћу, као и доступним техникама аутотренинга (као што су, на пример, „сада рука мирује“, „руке су опуштене, слободно висе, топле су, одмарају се“ итд.).

Приликом извођења вежби у релаксацији, не постиже се само смањење тонуса скелетних мишића, већ и истовремено смањење тонуса глатких мишића унутрашњих органа у зони сегментне инервације.

Вежбе опуштања су одлично средство за контролу и тренирање инхибиторних реакција. Такође се користе као средство за смањење физичког стреса током вежбања, за обнављање нарушене координације и за нормализацију мишићног тонуса када је он повећан током дужег временског периода.

Препоручује се да се тренинг релаксације спроведе у почетном лежећем положају, када се значајно статичко оптерећење уклони са мишића трупа (а посебно са паравертебралних мишића), а затим се ове вежбе спроводе у другим почетним положајима.

У методи терапије вежбања за лезије кичме, вежбе релаксације се користе у случају развоја мишићних контрактура, за изједначавање тона мишића који окружују кичму, за обнављање поремећене координације покрета и за утицај на централни нервни систем.

Додатне технике које олакшавају добровољно опуштање укључују тресење, љуљање и љуљање. У комбинацији са масажом, технике миловања и вибрације се користе за појачавање опуштајућег ефекта.

Примери типичних вежби за опуштање мишића:

• ИП - лежање на леђима, руке поред тела, ноге испружене. Потпуно вољно опуштање мишића трупа и удова: „сви мишићи су опуштени, топли, одмарају се. Ноге су тешке, топле, али се одмарају. Руке су топле, тешке. Трбушни мишићи су опуштени. Потпун, дубок, миран одмор.“ Полако подигните руке нагоре - истегните се - вратите се у ИП
• ИП - исто. Полако савијте десну ногу у зглобу колена, замахните је десно и лево, опустите мишиће ногу. Исто са левом ногом.
• ИП - исто, руке савијене у лактовима. Протресите руке и опустите се, наизменично спуштајући десну и леву руку.
• ИП - лежите на стомаку, руке испод браде. Савијте ноге у коленима, наизменично додирујући задњицу петама, затим се опустите и наизменично „спустите“ десну и леву потколеницу.
• ИП - стојећи. Подигните руке горе, опустите шаке, опустите се и спустите руке дуж тела, док се опуштате, благо нагните тело напред, замахните опуштеним рукама.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Изотоничне вежбе

Динамичке вежбе у овом периоду се изводе у:

• облик покрета у појединачним зглобовима и појединачним сегментима тела (прсти, шаке, стопала, подлактица, потколеница итд.);
• у облику зглобних покрета руку и трупа, ногу и руку, главе и трупа итд.

Степен напетости мишића регулисан је:

• дужина полуге и брзина кретања покретног сегмента тела;
• ослобађање и елиминисање напетости у неким мишићима преношењем терета на друге (на пример, приликом подизања оболеле ноге уз помоћ здраве);
• коришћење покрета који се изводе у потпуности или делимично због дејства гравитације;
• различит интензитет вољне мишићне напетости.

Наведене врсте физичких вежби пружају:

• побољшање циркулације крви и метаболизма у појединачним сегментима удова или трупа;
• обнављање смањене снаге и брзине контракције радних мишића;
• обнављање ограничене покретљивости у појединачним зглобовима;
• стимулација процеса регенерације.

А. Вежбе за доње удове.

Зглоб кука.

Покрети у зглобу:

• флексија и екстензија,
• абдукција и адукција,
• спољашња и унутрашња ротација.

За све покрете у зглобу кука, трбушни и леђни мишићи играју важну улогу, обезбеђујући, заједно са мишићима који окружују зглоб, симетричан, правилан положај карлице. Стога, приликом рада на обнављању покрета у зглобу кука, ослабљене трбушне мишиће треба паралелно јачати (уз елиминисање синдрома бола и мишића леђа), постижући нормализацију тонуса мишића који стабилизују карлични појас.

Пример вежби за зглоб кука.

1. Ип - лежање на леђима. Савијање и отпуштање ногу, клизање стопала по површини кауча.
2. ИП - исто. Рукама подигните савијене ноге (колена до груди), исправите ноге, клизајући стопалима по површини кауча.
3. ИП - исто. Савијте ноге колико год је могуће, доводећи колена до груди - раширите колена, исправите ноге, опуштајући мишиће, „баците“ их на површину кауча.
4. Ип - стојећи. Замахни покрети испруженом ногом напред-назад, у стране. Вежба се изводи наизменично из Ип - стојећи окренут или бочно према гимнастичком зиду.

Препоручује се за зглоб кука и вежбе са максималним могућим растерећењем доњег екстремитета.

Вежбе за растерећење удова вам омогућавају да:

• повећати обим (запремину) покрета у зглобу;
• да делују на различите мишићне групе изоловано (на пример, мишиће абдукторе, аддукторе).

Зглоб колена.

Покрети - флексија и екстензија.

Вежбе се изводе у почетном положају пацијента - лежећи на леђима, на стомаку.

Пример вежби за коленски зглоб.

1. Почетни положај пацијента - лежи на леђима. Наизменично и истовремено испружање ногу у зглобовима колена.
2. Ип - исто. Активно повлачење пателе нагоре.
3. Почетни положај пацијента - лежи на стомаку. Наизменично савијање и екстензија ногу у коленским зглобовима.

Ове вежбе могу бити теже због:

• дозирани отпор лекарске руке;
• дозирани отпор са гуменим експандером;
• лагана тежина фиксирана на доњу трећину потколенице (на пример, манжетна са песком тежине 0,5-1 кг).

Зглоб скочног зглоба. Приближне вежбе за прва 2-3 дана менструације:

• флексија и екстензија прстију (наизменично и истовремено),
  • дорзална флексија и плантарна флексија стопала,
  • ротација стопала,
• флексија и екстензија ноге у коленском зглобу (наизменично и истовремено),
  • абдукција и адукција потколенице, клизајући је дуж ваљка,
• повлачење савијене ноге ка грудима (користећи руке),
  • савијање и испружање ноге у зглобу кука, клизање потколенице дуж ваљка. Вежба се изводи само наизменично.

Ако је немогуће извршити активне покрете доњих удова, они се изводе под поједностављеним условима (постављање клизне равни испод уда, коришћење ваљкастих колица итд.).

Како се синдром бола смањује, вежбама се додају покрети који покривају све зглобове и мишићне групе доњих екстремитета, уз повећање обима покрета и дозирања.

Приликом извођења изотоничних вежби за доње екстремитете, треба се придржавати следећих смерница (према М. В. Девјатовој):

Вежбе за скочни зглоб се изводе у почетном положају - лежећи на леђима:

• са изглађеном лордозом - са ногама савијеним у зглобовима кука и колена, стопала на површини кауча;
• са израженом лордозом - са исправљеним ногама у великим зглобовима, са извесним ограничењем плантарне флексије;
• У случају сколиотичне инсталације, треба узети у обзир моторичке могућности пацијента.

ПАЖЊА! Поштовање ових услова је неопходно како би се спречила напетост на лумбосакралним кореновима кичмене мождине.

Вежбе за зглоб кука:

• ип - лежање на боку,
• у случају кифозе лумбалног региона, екстензија кука треба да буде ограничена,
• При повећању лордозе, потребно је ограничити флексију како се не би повећао бол и не би изазвала тоничка напетост у мишићима који окружују зглоб.

Вежбе које могу изазвати напетост у коренима и нервним стаблима укљученим у процес су контраиндиковане:

• вежбе за зглобове кука, изведене са равним ногама (и суспендоване и клизне дуж равни кауча);
• продужење стопала са правим ногама;
• ротација испружене ноге.

Препоручује се укључивање ових вежби у сеансе терапије вежбањем када се бол у лумбалној кичми смањи, на крају периода.

Изотоничне вежбе за зглобове и мишиће доњих екстремитета се већ изводе средином периода у почетном положају - лежећи, стојећи. Користе се активне вежбе са дозираним теговима, вежбе са гуменим амортизерима. Покрети се приказују (могуће уз помоћ методичара у почетку) на косој равни.

Примери типичних вежби за првих 5-7 дана менструације.

1. Стојећи, стопала у ширини рамена. Полако окрећите труп удесно и улево док истовремено ширите руке у стране - удахните. Спустите руке - издахните. Поновите 4-6 пута.
2. Стојећи, стопала у ширини рамена, руке на струку. Померите лактове уназад - удахните, вратите се у почетни положај - издахните. Поновите 6-8 пута.
3. Лежећи на леђима, ноге испружене, руке дуж тела. Савијте ногу, доводећи је што ближе стомаку - издахните, исправите ногу - удахните. Урадите исто са другом ногом. Поновите 4-6 пута.
4. Лежећи на леђима, ноге савијене, десна рука на стомаку, лева рука поред тела. Испружите стомак док удишете, снажно га увуците док издишете. Поновите 4-6 пута.
5. Лежећи на леђима, ноге савијене, руке поред тела. Клизећи петама по поду, истегните ноге - удахните, полако их савијте - издахните. Поновите 4-6 пута.
6. Лежећи на боку, ноге испружене. Једна рука је на струку, друга је иза главе. Савијте ногу која лежи на врху - издахните, исправите - удахните. Урадите исто са другом ногом, окрећући се на другу страну. Поновите 4-6 пута.
7. Лежећи на боку, са савијеним ногама. Док удишете, „истуците“ стомак, док издишете, снажно га увуците. Поновите 6-8 пута.
8. Стојећи, стопала у ширини рамена, руке уз рамена. Кружни покрети лактовима 8-10 пута напред и назад. Дисање је произвољно.
9. ИП - руке дуж тела, ноге савијене у коленима, пете мало ближе задњици, у ширини рамена. Дубоко удахните; док издишете, наизменично савијајте колена ка унутра, додирујући њима душек (карлица остаје непокретна). Поновите 10-12 пута са сваком ногом.
10. 10. ИП - руке дуж тела, ноге заједно. Дубоко удахните, рукама повуците ногу савијену у колену; током интензивног издисаја притисните је на груди 2-3 пута. Поновите 3-4 пута. Исто са другом ногом.

Б. Вежбе за трбушне мишиће.

Резултати ЕМТ студије, који указују на смањење потенцијала за напетост у мишићима трбушног зида, указују на потребу за обнављањем мишићне равнотеже која стабилизује кичму у лумбалном подручју оптималним јачањем трбушних мишића.

ПАЖЊА! Треба запамтити да јачањем мишића трбушног зида истовремено опуштамо и мишиће леђа, јер се током напетости мишића агониста, антагонисти опуштају.

Вежбе изотоничне природе укључене су у сесије терапијске гимнастике, изведене у почетном положају - лежећи на леђима, ноге савијене у зглобовима кука и колена (тј. растерећујући погођени део кичме и опуштајући паравертебралне мишиће). У овом положају, лумбална лордоза је донекле коригована, интервертебрални простор се повећава, а нервни корени су растерећени.

Примери типичних вежби.

• Ип - лежање на леђима. Привлачење колена до браде уз истовремено подизање главе и рамена. Овим покретом, који се изводи у складу са гравитацијом, долази до кифозе лумбалног региона и, као резултат тога, истежу се мишићи леђа. Истовремено са покретом главе према грудима (покрет се изводи против гравитације), раде мишићи правог трбушног мишића.
• Вежба подизања карлице је прилично ефикасна за тренирање мишића правог трбушног мишића и истезање паравертебралних мишића (у лумбалној регији).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Вежбе усмерене на „истезање“ кичме

„Истезање“ кичме дуж осе прати:

• повећање интервертебралног простора,
• повећање пречника интервертебралног форамена (декомпресија нервног корена).

[ 20 ]

„Проприоцептивна фацилитација“ (Г. Кабат метод), или ПНФ

I. Вежбе за доње удове.

1. дијагонала.

А. Кретање одоздо нагоре.

Почетни положај пацијента: лежи на леђима, ноге испружене, једна нога отвучена, стопало пронирано.

Лекар стоји са стране захваћеног доњег екстремитета, хватајући стопало једном руком тако да су четири прста на унутрашњој ивици стопала; друга рука је постављена на унутрашњу површину бутине.

Покрет се изводи секвенцијално:

• екстензија прстију на ногама;
• дорзална флексија стопала;
• његова супинација;
• долазак;
• флексија и унутрашња ротација кука.

ПАЖЊА! Читав образац покрета се изводи са измереним отпором.

Б. Кретање одозго надоле.

Од коначног положаја покрета: одоздо нагоре, требало би да извршите:

• флексија прстију на ногама;
• екстензија стопала;
• екстензија, абдукција и спољашња ротација кука.

2. дијагонала.

Пацијент у упаљеном положају лежи на леђима, једна нога лежи на другој, благо ротирана ка споља; стопало је у екстензији и супинацији, прсти су савијени.

Доктор хвата ногу на исти начин као код прве дијагонале, само што му је рука постављена на спољашњу површину бутине.

Покрет се изводи секвенцијално:

• екстензија прстију на ногама;
• дорзална флексија и пронација стопала;
• Флексија кука са абдукцијом и спољашњом ротацијом.

ПАЖЊА! Као и код 1. дијагонале, покрет се изводи са максималном амплитудом.

БИп - исто.

Приликом завршетка покрета од врха до дна прве дијагонале, екстензија кука се наставља са флексијом колена. Приликом извођења обрнутог покрета, прво:

• екстензија коленског зглоба;
• флексија кука и његова ротација ка унутра, од тренутка када се подигне из равни кауча.

II. Вежбе за труп.

Почетни положај пацијента: лежи на леђима, руке склопљене иза главе и благо померене удесно (лево) од осе тела.

Покрет: руке и труп пацијента се савијају у супротном смеру (улево), симулирајући сецкање дрвета.

• Почетни положај пацијента је лежећи на боку (у одсуству контраиндикација).

Лекар стоји иза пацијента, једна рука је постављена на чело, друга се налази у пределу пацијентових колених зглобова (да би се одупрла општој флексији трупа).

Покрет: могуће савијање трупа нагињањем главе, раменог појаса и доњих екстремитета.

• Почетни положај пацијента је лежећи на боку (у одсуству контраиндикација).

Лекар стоји испред пацијента, стављајући једну руку на потиљак пацијента, а другу на доњу трећину бутине (како би се одупро екстензији трупа).

Покрет: екстензија трупа нагињањем главе, раменог појаса и доњих екстремитета уназад.

• Почетни положај пацијента: лежи на леђима.

Лекар стоји испред пацијента, стављајући обе руке на његова рамена (како би пружио отпор при покушају савијања трупа напред).

Покрет: савијање трупа напред нагињањем раменог појаса.

• Почетни положај пацијента је лежећи на стомаку.

Лекар ставља руке у пределу пацијентових рамена (пружајући отпор покрету раменог појаса нагињањем уназад).

Покрет: девијација раменог појаса уназад (екстензија трупа).

• Почетни положај пацијента: лежи на леђима.

Лекареве руке фиксирају пацијентова рамена. Пацијент покушава да окрене торзо померајући прво десно, па лево раме, лекареве руке наизменично пружају отпор овом покрету.

• Почетни положај пацијента - лежи на стомаку. Исти покрети.

ПАЖЊА! Вежбе за труп се изводе:

• при максималном отпору;
• дијагонално и у комбинацији са ротационим покретима.

III. Симетрични покрети.

Ове покрете изводе удови који се налазе симетрично у једном од два дијагонална система. Код овог кретања, лекар хвата и, стога, пружа дозирани отпор само у пределу доње трећине потколенице (или предела стопала).

Покрет против отпора се изводи за доње удове:

• током аддукције и унутрашње ротације;
• абдукција и спољна ротација.

Вежбе се изводе на крају сесије, када је пацијент већ искористио своју способност да уложи напор у једноставним вежбама - уз максимални отпор.

ПАЖЊА! Отпор у овим вежбама је знатно мањи него у једноставним вежбама.

Корективне вежбе

Ова група обухвата посебне физичке вежбе које обезбеђују корекцију деформитета кичме одабиром вежби и мишићне вуче у смеру супротном од дефекта. Све корективне вежбе се изводе у почетном положају, у коме је кичма у положају најмање статичке напетости; најбољи услови за корекцију су у лежећем и потколеном положају. Међутим, то не искључује могућност извођења корективних вежби у бочном положају уз истовремену употребу јастучића који исправљају стање кичме.

Корективне вежбе се деле на:

• за симетричне вежбе;
• асиметричне вежбе.

Симетричне корективне вежбе. Ове вежбе укључују физичке вежбе које одржавају средњи положај спинозног наставка. Одржавање симетричног распореда делова тела у односу на кичму и држање истог у средњем положају је сложен физиолошки задатак за пацијента са оштећењем кичме. Заиста, асиметрија мишића који окружују кичму често игра главну улогу у патогенези болести кичме. Електромиографске студије, посебно, показују да је код закривљености кичме у било ком њеном делу, електрична активност мишића са обе стране кичме увек различита. Сходно томе, одржавање средњег положаја кичме, отпор њеном одступању ка јачим мишићима, изазвало би већу напетост на страни где су мишићи слаби, тј. вежбе које су симетричне природе у погледу мишићног тонуса су асиметричне природе.

Приликом извођења симетричних вежби, мишићни тонус се постепено изједначава, његова асиметрија се елиминише, а мишићна контрактура која се јавља на конкавној страни лука закривљености се делимично слаби.

Предности симетричних корективних вежби су стимулација процеса компензације код пацијената и компаративна једноставност њиховог избора.

ПАЖЊА! Приликом извођења симетричних корективних вежби, лекар (специјалиста физикалне терапије) мора бити у могућности да стално прати положај линије спинозних наставка кичме пацијента.

Асиметричне корективне вежбе. Такве вежбе вам омогућавају да изаберете почетни положај и мишићну вучу одговарајућих мишића специфично за дати сегмент кичменог стуба. На пример, у почетном положају - лежећи на десној лумбалној кривини, абдукција праве ноге у страну смањује лук кривине због промене положаја карлице и мишићне вуче. Варирањем положаја карлице и раменог појаса, угла абдукције руке или ноге, узимајући у обзир биомеханику покрета, можете прилично прецизно одабрати асиметричну вежбу за максимално могуће смањење деформације.

ПАЖЊА! Приликом избора асиметричних вежби, потребно је узети у обзир податке рендгенског снимања (у лежећем и стојећем положају). Рутинска употреба асиметричних вежби може довести до повећања деформације и прогресије процеса.

Примери типичних асиметричних корективних вежби:

• почетни положај пацијента - лежи на стомаку, рука на страни удубљења грудног коша је подигнута нагоре, друга рука је савијена у лакту, шака је испод браде. Подићи главу и рамена - вратити се у почетни положај;
• почетни положај пацијента - лежи на стомаку, руке испод браде. Померите праву ногу на страну конвексности лумбалне кичме, подигните главу и рамена док истовремено истежете руку нагоре са стране конкавности грудне кичме, вратите се у почетни положај;
• почетни положај пацијента - стојећи на све четири. Подигните руку нагоре на страни конкавности грудног дела кичме, померите исправљену ногу назад на страни конкавности лумбалног дела кичме.

Посебно место међу корективним вежбама заузимају вежбе за илиопсоас мишић.

У патогенези деформације кичме у тораколумбалном региону, ови мишићи, са неуједначеном дужином, узрокују одступање одговарајућег сегмента кичме од средње линије. Стога је, на основу биомеханичких карактеристика лумбалног региона, предложен изоловани тренинг ових мишића.

Лумбални део мишића потиче од попречних наставка лумбалних пршљенова и бочне површине 12. торакалног и 1. лумбалног пршљена (Th12-L1), илијачни део - од унутрашње површине илијума. Спајајући се у шупљини велике карлице, илиопсоас мишић је усмерен косо надоле, пролази испод ингвиналног лигамента и причвршћен је за мали трохантер фемура. Мишић је флексор кука када је зглоб кука савијен више од 90°, а када је кук фиксиран, он је флексор трупа. Када је илиопсоас мишић затегнут, лордоза се повећава, а када је опуштен, смањује се. Мишић игра одређену улогу у ходању и трчању.

Биомеханичка анализа рада мишића показала је да његова контракција изазива напетост у три смера - надоле, у страну и напред. Заједно, комбинација ових сила помера пршљенове конкавног дела лумбалног лука закривљености ка средњој линији, смањујући закривљеност, а такође га деротира. Истовремено са овим дејством илиопсоасног мишића, корективни ефекат се врши и напетошћу леђних и трбушних мишића при савијању бутине у зглобу кука.

Узимајући у обзир ове податке, методологија тренинга мишића предвиђа следеће.

Метод 1

• Почетни положај пацијента: лежи на леђима, нога савијена у зглобовима колена и кука под углом од 90°;
• користећи манжетну на доњој трећини бутине и блок кроз који се баца котурница са манжетне на терет, бутина се савија и доводи до стомака;
• Тренинг мишића почиње са 15-20 савијања са теретом од 3-5 кг, затим постепено повећава број савијања.

Метод 2

Укључује рад мишића у изометријском режиму док држите терет.

• Почетни положај пацијента је исти. Тег од 6 до 10 кг је причвршћен за блок;
• од пацијента се тражи да држи терет без икаквих покрета ногом;
• Почетно време фиксације је 10 секунди, постепено се повећавајући на 30 секунди.

Метод 1 смо модификовали тако што смо замолили пацијента да изводи тренинг илиопсоас мишића на посебном столу - „комплекс петљи“.

Најефикаснија употреба асиметричних вежби за илиопсоас мишић је на врху кривине од Th10 до L1. У овом стању, мишић се истеже на конкавној страни кривине и његов тренинг даје прилично јасан ефекат. Са нижом локализацијом лука кривине, мишић се истеже на конвексној страни и његов тренинг ће повећати лук кривине.

Стога су асиметричне вежбе за илиопсоас мишиће контраиндиковане када је кривина локализована са врхом лука изнад Th10 и испод L1 пршљена. Индиковане су када је врх кривине у нивоу Th10-L1 пршљенова.

[ 21 ]

Вежбе усмерене на повећање покретљивости кичме

Ограничења покретљивости у погођеном зглобу кичменог пршљена једна су од клиничких манифестација компензације. Стога је именовање вежби за повећање покретљивости кичме могуће само уз прелиминарни развој довољне издржљивости снаге мишића трупа и активне стабилизације, под сталним медицинским надзором и са изузетним опрезом.

Посматрали смо пацијенте код којих је рана и масивна употреба вежби за повећање покретљивости кичме довела до краткотрајног смањења сколиотског лука, након чега је уследила приметна прогресија.

Напротив, вежбе мобилизације кичме значајно олакшавају корекцију. За мобилизацију кичме, повећање њене покретљивости користе се вежбе пузања на све четири, у мешовитом и чистом вису, вежбе на косој равни.

У свим овим вежбама, поред активне мишићне компоненте, долази до утицаја тежине сопственог тела на кичму, што, ако је издржљивост снаге мишића недовољна, носи ризик од преоптерећења лигаментног апарата кичме.

Примери типичних вежби.

1. Почетни положај пацијента: стојећи на све четири (ослоњен на руке и колена). Ходање на све четири.
2. Почетни положај пацијента: стојећи на све четири (ослонац на подлактице и колена). Полудукобно пузање.
3. Почетни положај пацијента је да виси на гимнастичком зиду и држи тај положај (одређено време).
4. Почетни положај пацијента - мешовито висење на гимнастичком зиду (ослонац на 1.-2. шину, хват рукама изнад главе, окренут ка зиду). Кретање дуж гимнастичког зида десно и лево.
5. У почетном положају једноставног виса на рукама:
   1. раширите равне ноге у страну и спојите их;
   2. наизменично савијајте и спуштајте ногу.

Савијање трупа, код кога тачка ротације пролази кроз лумбалну кичму, повећава интрадискални притисак: што је већа амплитуда покрета, то је већи притисак унутар диска. Највеће повећање притиска се показује при савијању трупа напред (флексио), а најмање при савијању уназад (екстензио). То се објашњава чињеницом да се током овог покрета не повећава само сила контракције леђних мишића, већ се повећава и хоризонтална величина nucleus pulposus-а, па се његова потпорна површина смањује.

У почетном стојећем положају, сила контракције мишића трупа потребна за држање тела у усправном положају је мања него у почетном положају - седењу. Ако узмемо у обзир тачке причвршћивања мишића који учествују у овом чину, и посматрамо однос сакрума, карлице и кичме као систем полуга са тачком ротације у лумбосакралном региону, постаје јасно да је активна полуга у почетном стојећем положају дужа него у почетном седећем положају. Сходно томе, потребан је мањи напор за држање исте тежине.

Ово се одразило на очитавања интрадискалног притиска, који је код свих пацијената у стојећем положају био нижи него у седећем положају. У овом положају, право оптерећење на лумбалним дисковима је 1,4-2,5 пута веће од процењене тежине изнад нивоа диска. Стога се током овог периода препоручује спровођење терапијске гимнастике у почетном положају пацијента - лежећи (на леђима, на стомаку, на боку), на све четири и стојећи.

ПАЖЊА! У почетном положају пацијента - лежећи на боку, просечан притисак унутар диска варира од 2,3 до 5,1 кг/цм2 ^; у случају синдрома бола или нелагодности у лумбалној регији, интрадискални притисак се јасно повећава. На основу тога, у овом почетном положају је неприкладно користити вежбе усмерене на повећање покретљивости.

Приликом прописивања вежби усмерених на повећање обима покрета кичме, треба узети у обзир следеће:

• карактеристике биомеханике кичменог стуба;
• „лумбално-карлични ритам“.

А. Карактеристике биомеханике кичме при савијању трупа.

При савијању трупа дешава се следеће:

• истезање задњег уздужног лигамента и влакана задњег дела дисковог прстена;
• релативно задње померање језгра диска, повећање напетости задњег полупрстена;
• истезање жутих и интерспинозних лигамената;
• проширење интервертебралног отвора и напетост капсуле интервертебралних зглобова;
• напетост мишића предњег трбушног зида и опуштање екстензорних мишића леђа;
• напетост дура матер и коренова.

ПАЖЊА! Треба запамтити да у почетном положају пацијента - стојећем, активна функција леђних мишића престаје након што се тело нагне за 15-20°; са даљим нагињањем долази до истезања мишића и фиброзних ткива, што се манифестује као бол.

Као резултат тога, савијање трупа унапред треба током овог периода изводити са опрезом, глатко, до угла савијања од 15-20°, постепено повећавајући степен савијања, из почетног положаја - лежећи на леђима и на боку.

Када се труп испружи, дешава се следеће:

• истезање предњег полупрстена диска;
• релативно предње померање језгра диска;
• контракција жутих лигамената (њихово скраћивање) и опуштање интерспинозних лигамената;
• сужавање интервертебралних отвора;
• истезање мишића предњег трбушног зида и напетост паравертебралних мишића;
• опуштање дура матер и коренова.

Генерално, амплитуда екстензије лумбалне кичме је мања од амплитуде флексије, што је последица напетости предњег уздужног лигамента, трбушних мишића и „затварања“ спинозних процеса.

Б. Лумбално-карлични ритам.

Нагињање трупа (флексија-екстензија) такође зависи од такозваног „лумбално-карличног ритма“/

Било какве промене у овом ритму због кршења статике и динамике могу на крају довести до појаве бола, на пример, сакралгије, која настаје због погрешног моторичког стереотипа при враћању трупа из положаја флексије у положај екстензије.

Сходно томе, са повећањем екстензије у лумбалној регији, повећава се притисак на задње делове фиброзног прстена и задњи уздужни лигамент, који је богато инервиран, а у неким случајевима и на нервни корен (са смањењем пречника интервертебралног отвора), што се манифестује синдромом бола, напетошћу паравертебралних мишића леђа, ограничењем амплитуде покрета кичме. У том смислу, у првим данима менструације, физичке вежбе усмерене на екстензију лумбалне кичме у почетном положају - стојећи, не треба укључивати у терапију вежбања. Могуће су само вежбе екстензијске природе, које се изводе у почетном положају - лежећи на стомаку (са малим јастуком постављеним испод стомака). Због тога, приликом извођења вежби повезаних са извесним екстензијом трупа, неће доћи до хиперекстензије у лумбалној кичми.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Физичке вежбе у воденом окружењу (терапеутски базен)

Посебности механичких утицаја водене средине објашњавају се законима Архимеда и Паскала. Због смањења тежине захваћеног уда (трупa), извођење покрета постаје лакше. Поред тога, температурни фактор (топлота) доприноси мањем испољавању рефлексне ексцитабилности и спастичности мишића, и ублажавању бола. Истовремено се побољшава снабдевање крвљу и лимфна циркулација, смањује се отпор целог периартикуларног апарата зглобова, што доприноси бољој реализацији моторичке функције. Стога, физичке вежбе у воденој средини омогућавају коришћење ограничене мишићне снаге захваћених (ослабљених) мишићних група, што је тешко открити у нормалним условима.

Метода терапијске терапије у базену састоји се у извођењу вежби користећи најједноставније справе за вежбање.

ПАЖЊА! Лоше координисани покрети у води не само да неће дати жељени ефекат, већ у неким случајевима могу погоршати стање кичме.

Ходање

Ходање је главни природни облик цикличног кретања, начин кретања тела у простору.

Правилно ходање карактерише слободан, природан положај тела, са симетричним распоредом његових делова у односу на кичму, унакрсном координацијом руку и ногу, постављањем стопала за корак на пету са накнадним котрљањем на прст, правошћу и уједначеношћу дужине корака.

Биомеханичка анализа покрета кичме и карлице указује на следеће:

1. У фронталној равни, карлица се ротира и нагиње према нози иза, а грудна кичма се помера према нози која стоји иза ње. У тренутку када се нога помера напред, положај карлице се изравнава, а у истом тренутку се кичма исправља. Читав циклус покрета карлице и кичме у фронталној равни се завршава у једном двоструком кораку;
2. у сагиталној равни током ходања, карлица се нагиње напред и назад, ови покрети су безначајни и не прелазе 3°;
3. У хоризонталној равни током ходања кичма је нагнута напред, лумбална лордоза се благо смањује, а грудна кифоза се повећава са повећањем цервикалне лордозе. Облик кичме се глатко мења током ходања, исто се дешава и са ротацијом кичме дуж осе. При ослањању на десну ногу, карлица се ротира у смеру казаљке на сату, на левој - супротно од смера казаљке на сату. Карлица и горњи торакални део кичме ротирају у различитим смеровима, лумбални део кичме се ротира у истом смеру као и карлица, доњи торакални део кичме остаје неутралан. Покрети у хоризонталној равни су највећи у грудном делу кичме, у фронталној и сагиталној - у лумбалном делу кичме.

У складу са покретима кичме и карлице током ходања, мења се мишићна активност:

• у почетном тренутку корака, како се оптерећење на потпорној нози повећава и карлица се ротира у супротном смеру, а кичма - према потпорној нози, повећава се активност мишића глутеус медијус на страни потпоре и мишића који исправља кичму на супротној страни, затим се активност мишића смањује и поново повећава на супротној страни при промени потпорне ноге;
• Флексори кука развијају највећу активност на граници периода ослонца, стабилизујући зглоб кука и истежући га.

Када се поремети статика, мења се природа покрета кичме и карлице и рад мишића. Иако задржавају опште обрасце ходања здраве особе, јављају се „штимујући“ бочни покрети кичме, усмерени ка конкавности закривљености грудног региона, односно лук закривљености се смањује.

Представљене студије омогућавају употребу вежби ходања као посебне вежбе за обнављање поремећене статике код пацијената ради смањења болова у лумбалној кичми.

Ходање може бити укључено у све делове часа (првенствено у уводни и завршни део).

Вежбе су отежане одржавањем правилног држања, комбиновањем ходања са дисањем и укључивањем различитих опција покрета:

• на прстима, на петама, на унутрашњим и спољашњим ивицама стопала, са превртањем од пете до прстију, са високим подизањем кукова, у получучњу, са укрштеним и бочним кораком;
• ходање са прескакањем малих препрека, обилажење разних предмета;
• ходање ради прецизности корака, газећи по попречним линијама или стазама;
• ходање горе-доле степеницама;
• ходање отворених и затворених очију преко ограниченог подручја, одређене удаљености, у одређеном правцу, мењајући брзину, темпо и ритам по команди.

ПАЖЊА! Код свих врста вежби обратите пажњу на пренос тежишта тела на ногу која носи тело, при чему нога треба да буде повучена напред. Тело не сме да заостаје за кретањем водеће ноге.

Физикална терапија током периода опоравка

Контраиндикације

• Појава синдрома бола.
• Повећана напетост у паравертебралним мишићима, поремећај статике кичме.

Главни задатак периода је обнављање динамичког стереотипа.

Да би се то решило, користе се физичке вежбе које су усмерене на:

• јачање трбушних мишића, леђа и мишића карличног појаса;
• јачање мишића доњих екстремитета;
• развијање правилног држања (како током рада, тако и у свакодневном животу).

Повећање снаге и тонуса трбушних мишића повећава ефикасност механизма за пренос механичких оптерећења са скелета на мишићни систем (повећање тонуса и снаге трбушних мишића доводи до повећања интраабдоминалног притиска, због чега се део сила које делују на доње интервертебралне дискове преноси на карлично дно и дијафрагму).

Још једна последица повећања снаге трбушних мишића је стабилизација кичменог стуба, који сам по себи није стабилна структура. У лумбалном делу, кичму отпозади подржава мишић еректор спинае, у антеролатералном делу лумбални мишић, а спреда интраабдоминални притисак који настаје напетошћу трбушних мишића.

Што су ови мишићи јачи, већа је сила која стабилизује лумбалну кичму (горе наведени мишићи такође контролишу све покрете кичме).

Јачање трбушних мишића треба постићи њиховим изометријским контракцијама (покрети кичме су искључени) и изотоничним вежбама које се изводе у почетном положају - лежећи, стојећи.

Изометријске вежбе

Познато је да статички напори (изометријска природа вежби), праћени континуираним током проприоцептивне аферентације, изазивају изражене промене у функционалном стању централног нервног система и знатно су заморнији од изотоничних вежби. То се објашњава брзим замором нервних ћелија у условима континуиране активности моторних нервних центара, обезбеђујући константну напетост мишића током изометријског напора.

Дуже трајање изометријске напетости у поређењу са динамичком напетошћу са истим бројем понављања вежбе омогућава постизање већег обима рада снаге са физиолошке тачке гледишта.

Још један аспект је такође важан. Када су појединачни мишићи ослабљени, други, већи преузимају неке од њихових функција приликом извођења изотоничних вежби. У овом случају, ослабљене мишићне групе су ван ефеката тренинга и њихова функција се у најбољем случају не повећава, а може се чак и погоршати. Вежбе у изометријском режиму, омогућавајући минимизирање компензаторних напора непогођених мишића, пружају циљани тренинг снаге ослабљених мишићних група.

Несумњиво је интересантна чињеница да претходна изометријска напетост мишића позитивно утиче на накнадни изотонични рад, чије повећање се повећава у просеку за 18,7-20% у поређењу са динамичким радом без претходне статичке напетости, а накнадни ефекат се не јавља одмах након изометријске напетости. Прва изотонична контракција још увек показује знаке инхибиције, али већ код другог покрета сила се нагло повећава у поређењу са почетном.

Приликом извођења изометријских вежби, механички рад је практично сведен на нулу. Међутим, као и код изотоничног рада, код изометријских тензија долази до физиолошких промена у телу, које се узимају у обзир приликом карактеризације статичких напора:

• статички напори су усмерени на одржавање одређеног положаја тела или његових сегмената у простору приликом извођења физичких вежби;
• Статички напори су усмерени на одржавање природног држања пацијента у свакодневном животу.

Физиолошки механизми регулације статичких положаја имају значајне разлике у зависности од тоничног или тетаничког начина мишићне активности:

• одржавање природног држања тела пацијента постиже се економичном, тоничном напетошћу мишића са ниским замором;
• Статички положаји који се јављају током физичке вежбе одржавају се тетаничном напетошћу мишића.

ПАЖЊА! Приликом извођења изометријских вежби, међуребарни мишићи су укључени у одржавање одређеног држања. У овом случају, пацијент је приморан да пређе са грудног на дијафрагмално дисање.

Изометријске напетости се изводе са задржавањем даха и напрезањем. Ово стање је посебно примећено код пацијената у почетним фазама учења ових вежби.

Ове вежбе врше одређено оптерећење на трбушне мишиће и паравертебралне мишиће, практично без повећања интрадискалног притиска. Истовремено, њихова употреба захтева известан опрез код особа са истовременим кардиоваскуларним болестима због чињенице да статичке вежбе изазивају такозвани Валсалвин ефекат - повећање интраторакалног притиска доводи до смањења протока крви у срце (због „компресије“ шупље вене) и смањења броја срчаних откуцаја.

Како тренинг напредује, задржавање даха и напрезање код пацијената постају мање изражени. То је због чињенице да чин дисања постаје компонента моторичке вештине. Будући да је укључен у систем условних рефлексних веза, олакшава ефикасно извођење физичких вежби.

ПАЖЊА! Потрошња енергије током статичког рада је мање интензивна него током изотоничног рада.

Од великог интереса је вегетативна подршка статичке активности, коју карактерише низ карактеристика. Пре свега, ово је кашњење у развоју вегетативних помака, чији се максимум јавља не током статичког напора, већ у првим минутима периода опоравка.

Интензивирање физиолошких функција након изометријских напетости примећено у првим фазама тренинга повезано је са посебном природом централне регулације вегетативних функција. Перзистентна ексцитација моторних центара током статичке активности изазива, механизмом негативне индукције, супресију нервних центара који регулишу респираторни и кардиоваскуларни систем (Линдгардов феномен).

Након завршетка статичког напора, повећава се ексцитабилност центара за регулацију дисања и снабдевања крвљу. Повећава се срчана продуктивност и размена гасова, а повећава се и потрошња кисеоника.

Од познатог значаја у појави феномена статичког напора је промена услова циркулације крви у изометријски напрегнутим мишићима. Након обављања статичког рада, производи анаеробног метаболизма мишића се слободно изводе у општу циркулацију. Активира се пуферска функција крви. Везивање вишка млечне киселине бикарбонатима доводи до повећања садржаја CO2 _у крви и повећаног дисања.

ПАЖЊА! Феномен статичког напора је пролазан. Након курса терапије вежбања са укључивањем изометријских вежби, он се изглађује или потпуно нестаје.

Дакле, изометријске вежбе доприносе побољшању и проширењу моторичких способности пацијената, обезбеђујући повећање опште снаге и специфичне издржљивости на статички напор. Ове вежбе имају за циљ повећање функционалног капацитета целог локомоторног апарата (пре свега мишићног система), побољшавајући његову регулацију од стране централног нервног система. Ово узрокује не само повећање мишићне снаге и издржљивости на статички напор, већ и ствара предуслове за развој вештине потпуног вољног опуштања скелетних мишића, што је од фундаменталног значаја у регулацији мишићног тонуса. Стога, побољшање ових моторичких способности тежи задацима потпуне физичке рехабилитације пацијената.

Методолошке препоруке за извођење вежби у изометријском режиму.

• Трајање статичког напора у свакој вежби зависи од њеног интензитета и обрнуто је пропорционално њему. Вежбе ниског интензитета се изводе 30-60 секунди, умереног и просечног интензитета - 5-25 секунди, већег интензитета - не више од 2-7 секунди.
• Током извођења вежби у изометријском режиму ниског интензитета, дисање треба да буде равномерно, дубоко, са извесним продужењем фазе издисаја; краткотрајне вежбе значајног интензитета се изводе у фази издисаја.

ПАЖЊА! Приликом извођења изометријских вежби, не препоручује се нехотично задржавање даха током фазе удисаја.

• Након сваког понављања вежби у изометријском режиму, обавезне су вежбе дисања (статичке и динамичке) и вежбе вољног опуштања мишића.

Коришћење отпора и тегова за савладавање активних покрета

За јачање мишића трупа и удова, у часовима RG користе се вежбе отпора и вежбе са теговима. Дозирано попуштање и усмеравање отпора има углавном локални ефекат на одређену групу мишића; међутим, овај ефекат је краткорочан. Ефекат оптерећења је опсежнији и траје дуже.

Вежбе отпора.

Ове вежбе имају за циљ да селективно утичу на извршење одређених покрета како би се повећао њихов обим покрета, дозирање силе напрезања, развој потпорног капацитета удова и снага делујућих мишића.

Отпор се показује када пацијент изводи:

• покрети у зглобовима удова или
• покрети различитих сегмената тела.

Приликом пружања отпора пацијенту, потребно је узети у обзир његове могућности, координирајући силу удара са напорима пацијента.

ПАЖЊА! Потребно је посматрати како пацијент доживљава вежбу, да ли постоје знаци умора или да ли пацијент замењује потребан покрет напетошћу у другим мишићима или покретима других сегмената тела.

Приликом пружања отпора, лекар (методолог) мора усмеравати и кориговати покрете, мењати оптерећење, повећавати или смањивати учесталост понављања и мењати силу отпора.

Вежбе са локалним дозираним отпором се изводе помоћу руке терапеута, гуменог амортизера или блока са тежином.

Пример вежби отпора.

1. Вежбе са отпором који пружа лекарска рука:

• при савијању и одвајању ноге у коленском зглобу, притисак се врши на потколеницу у смеру супротном од покрета;
• Приликом абдукције и аддукције кука, притисак се врши на доњу трећину бутине у смеру супротном од покрета.
• Приликом вежбања правилног држања у различитим почетним положајима, лекар врши притисак на рамена пацијента обема рукама. Пацијент на то реагује благим истезањем кичме и померањем раменог појаса уназад.

2. Вежбе са превазилажењем отпора гумене траке (експандера) и тега у почетном положају пацијента - лежећи и стојећи.
3. Изотоничне вежбе

Током овог периода, часови користе динамичке вежбе за:

• горњи удови;
• горњи удови и рамени појас;
• рамени појас и леђа;
• торзо;
• трбушна преса и карлични појас;
• доњих екстремитета.

Часови укључују активне вежбе:

• са гимнастичким справама;
• са гимнастичким справама;
• на шкољкама.

Током овог периода, већина пацијената доживљава даље слабљење глутеалних мишића, екстензора колена и скочног зглоба, леђних и трбушних мишића.

Глутеални мишићи. Функционално стање глутеалних мишића игра одлучујућу улогу и њихово јачање је апсолутно неопходно како за учење правилног стајања и ходања, тако и за исправљање хода.

Препоручује се почетак тренинга контракције глутеалних мишића са пратећим контракцијама других мишића.

На пример, из почетног положаја пацијента - лежи на стомаку - подижући главу. Истовремено, пажња пацијента је усмерена на пратећу напетост глутеалних мишића.

Исто се дешава и при подизању карлице из почетног положаја - лежања на леђима („полу-мост“).

Следеће вежбе се користе за контракцију глутеалних мишића:

• почетни положај пацијента - лежање на стомаку - активно-пасивно (активно) продужење ноге у зглобу кука, након чега следи задатак држања у овом положају (изометријска напетост, експозиција - 5-7 с);
• почетни положај пацијента - лежећи на стомаку - абдукција и аддукција испружене ноге;
• почетни положај пацијента - лежи на стомаку - подизање равних ногу 10-150 од равни кауча;

Истовремено са јачањем мишића глутеуса максимуса, требало би да вежбате и средњи и минимус глутеус.

• почетни положај пацијента - лежи на страни која одговара здравој нози; абдукција захваћене ноге, савијене у коленском зглобу;
• почетни положај пацијента је исти; абдукција испружене ноге;

Исте вежбе са теговима и отпором.

Квадрицепс феморис. У неким случајевима, пацијенти не знају како да користе квадрицепс феморис као екстензор потколенице, и при покушају овог покрета обично се примећује флексија у зглобу кука. Да би се савладала екстензија потколенице, потребно је научити пацијента да опусти мишиће коленског зглоба, затим, на позадини опуштених мишића, научити ритмичке покрете пателе. Тек након што пацијент савлада ове моторичке технике, може се прећи на секвенцијално смењивање флексије и екстензије у коленском зглобу, усмеравајући пажњу пацијента на опуштање антагонистичких мишића током покрета.

Препоручују се додатне вежбе усмерене на јачање мишића квадрицепса:

• флексија и екстензија коленског зглоба без подизања стопала са клизне равни;
• флексија и екстензија коленског зглоба са стопалима подигнутим са равни кауча (наизменично и истовремено);
• покрети ногу који имитирају „вожњу бицикла“;
• флексија и екстензија коленског зглоба са теговима (манжетне тежине од 0,5 кг), отпор (лекарска рука, гумена трака итд.);
• комбинација изотоничних вежби са изометријским напетошћу.

Мишићи који производе дорзалну флексију у скочном зглобу. Екстензори стопала, због неуролошких компликација болести кичме, често нису укључени у статичку активност и ходање. Поред тога, 2,4% пацијената има дискоординацију функција ових мишића. У неким случајевима, при покушају дорзалне флексије стопала, дуги екстензор прстију је значајно напрегнут, док је предњи тибијални мишић ослабљен, а напетост дугог екстензора палца је незнатна. У овом случају, при покушају екстензије, стопало заузима претежно пронирани положај.

Друга запажања су показала да се предњи тибијални мишић и дуги екстензор палца активно контрахују, док дуги екстензор прстију слаби. Тада стопало заузима варусни положај.

У овим случајевима, потребно је тежити успостављању комбинованог рада мишића. Ако је функција ових мишића могућа, пацијент ће брзо савладати правилан покрет. Прво се изводи дорзифлексија стопала са ногом савијеном у зглобовима колена и кука, а затим са исправљеном ногом.

Вежбе дорзалне флексије скочног зглоба су уско повезане са побољшањем носивости ногу.

Трбушни мишићи. За јачање косих трбушних мишића користе се вежбе са савијањем и окретањем трупа у различитим почетним положајима.

За мишиће правог трбушног мишића препоручују се следеће вежбе:

• у почетном положају пацијента - лежећи на леђима, ритмичка контракција мишића,
• (фиксација стопала) покушај окретања тела;
• у почетном положају пацијента - лежећи на боку, подићи и полако спустити испружену ногу, подићи обе испружене ноге за 10-15° и полако спустити, користећи замах ногу, окренути се са леђа на стомак и назад, руке испружене дуж тела.

У часовима физикалне терапије могуће је користити тегове и отпор; вежбе се изводе на косој равни, на справама за вежбање.

Мишићи леђа. Јачање мишића леђа и развијање правилног држања је суштински предуслов за обнављање нормалног ходања.

Вежбе се изводе док пацијент лежи на стомаку и стоји. Сесије обухватају вежбе које се изводе на косој равни, на или близу гимнастичког зида, са теговима и отпором. Препоручује се комбинација изотоничних вежби са изометријском затегнутошћу мишића леђа.

Стање лумбалних интервертебралних дискова мења се у зависности од држања пацијента, било да је у покрету или у мировању.

Држање тела одређује јачину и трајање механичких оптерећења која делују на лумбалне дискове, који су стално компресовани. Силе компресије достижу највећу вредност у доњим интервертебралним дисковима лумбалне регије. Оне се смањују скоро на нулу у лежећем положају када су мишићи опуштени и брзо се повећавају при преласку у седећи или стојећи положај. Приликом извођења физичких вежби, посебно уз употребу гимнастичких справа и справа (уз употребу полужног механизма).

У почетном стојећем положају, телесна тежина је равномерно распоређена између пршљенова и интервертебралних дискова (интервертебрални дискови су једино меко ткиво које учествује у потпорној функцији кичме, која носи тежину тела).

Оптерећења се преносе кроз централни део интервертебралних дискова, чија пулпозна језгра равномерно распоређују силе у свим правцима (уравнотежујући силе које теже да приближе пршљенове једно другом).

Чим кичма током савијања пређе вертикалну раван, систем полуга одмах почиње да делује, услед чега се силе које делују на међупршљенске дискове вишеструко повећавају. То се дешава не само због повезивања механизма полуге, већ и због промене равни њихове расподеле. Као резултат тога, ове силе су усмерене не под правим углом у односу на међупршљенске дискове и пршљенове, већ под оштрим углом. Дислокацију међупршљенских дискова и пршљенова спречава отпор међупршљенских дискова, лигамената, зглобних наставка, као и деловање мишића који стабилизују кичму.

У вези са наведеним, чини нам се прикладним да се у вежбе терапије вежбањем укључе савијање трупа у почетном стојећем положају тек након јачања мишића који стабилизују кичму.

Вежбе са гимнастичким справама:

Вежбе са гимнастичким справама: са штаповима, палицама, теговима, лоптама, амортизерима у терапијској употреби су разноврсне вежбе са локалном и дозираном силом затезања, за истезање мишића, њихово опуштање, за координацију покрета, корективне и дисање.

Терапеутски ефекат вежби са предметима је појачан у поређењу са сличним вежбама без предмета због тежине предмета, побољшања полуге покретног сегмента тела, повећања инерцијалних сила које настају услед љуљања и покрета сличних клатну, усложњавања захтева за координацију покрета итд. Фактор који повећава ефикасност вежби је њихова емоционалност, посебно ако се изводе уз музичку пратњу.

[ 25 ], [ 26 ]

Вежбе на гимнастичким справама

Вежбе на гимнастичким справама: на гимнастичком зиду, на посебним справама и справама имају ефекат сличан вежбама са дозираним затезањем, са теговима, на истезање мишића, у равнотежи. У зависности од начина извођења, пружају преференцијални или изоловани ефекат на поједине сегменте мишићно-скелетног система или мишићне групе, на функцију одређених унутрашњих органа, на вестибуларну функцију итд.

Вежбе на гимнастичким справама у облику висова, ослонаца, згибова карактерише се краткотрајним високим интензитетом укупног удара и могу бити праћене задржавањем даха и напрезањем.

Специјална опрема и уређаји који се користе за различите манифестације патологије у облику блокова, опружних уређаја, уједињених називом „механотерапеутски“, као и справе за вежбање обезбеђују повећање терапеутског ефекта због боље локализације и, по правилу, дужег дејства вежби, тачнијег дозирања оптерећења, повећања ефекта истезања или интензитета напетости итд. Одвојени уређаји омогућавају извођење пасивних покрета или покрета уз помоћ. Општи ефекат коришћене вежбе одређен је њеним интензитетом.

[ 27 ]

Вежбе за развој и учвршћивање вештине правилног држања

Држање је моторичка вештина која се формира на основу рефлекса држања и положаја тела и обезбеђује одржавање уобичајених положаја главе, трупа, карлице и удова. Добро држање обезбеђује најпотпунији функционални и козметички међусобни распоред појединих сегмената тела и распоред унутрашњих органа грудне и трбушне дупље.

Сеансе вежбања треба да укључују следеће вежбе:

• повећање тонуса и снаге мишића врата, леђа, стомака и удова;
• формирање идеја о релативним положајима појединих сегмената тела са правилним држањем;
• учвршћивање ових идеја и стварање вештине правилног држања;
• јачање вештине правилног положаја тела током различитих мишићних активности.

Код деформација кичме и постуралних дефекта користе се посебне вежбе у комбинацији са корективним вежбама. Укупан ефекат вежби усмерених на обнављање правилног држања одговара оптерећењима умереног интензитета.

Ове вежбе заузимају посебно место у методи терапије вежбања за болести кичме, јер је нормално или исправљено држање, у крајњој линији, циљ мера лечења.

За формирање вештине правилног држања, од примарног значаја је проприоцептивни мишићни чуло, односно осећај положаја сопственог тела у простору, који пацијент прима услед импулса у централном нервном систему од бројних рецептора уграђених у мишиће. Стога се при формирању и учвршћивању правилног држања стално обраћа пажња на положај тела приликом извођења вежби и у почетним положајима.

Формирање правилног држања је немогуће без јасне менталне и визуелне представе о њему.

Ментална представа се формира из речи лекара (методичара физикалне терапије) као идеалан дијаграм положаја тела у простору - положај главе, рамена, грудног коша, леђа, карличног појаса, стомака и удова.

Ментална репрезентација правилног држања тела нераскидиво је повезана са развојем његове визуелне слике. Пацијенти треба да виде правилно држање тела не само на цртежима и фотографијама, већ и на часовима.

Коначно, користећи огледала, пацијенти треба да науче да усвоје правилно држање и исправе све недостатке које примете.

Визуелна контрола и самоконтрола играју важну улогу у усвајању и одржавању правилног држања и, стога,

Почетни положај пацијента: виси леђима наслоњен на зид. Привуците колена до груди, спустите их.

Почетни положај пацијента: стоји окренут према зиду, ноге раздвојене на доњој шипки, руке на шипки у висини струка. Без савијања ногу, рукама хватајте шипку све више и ниже.

Почетни положај пацијента: стојећи на доњој шипки на прстима, стопала заједно, руке на шипки у висини груди. Наизменично померајући ноге, подижите се и спуштајте на прсте.

Почетни положај пацијента - стоји окренут ка зиду на удаљености од корака, руке на пречки у висини струка. Еластични савијања, руке и ноге се не савијају.

Почетни положај пацијента: лежи на леђима на косој равни, прсти испод пречке, руке иза главе. Пређите у седећи положај.

Почетни положај пацијента: лежи на стомаку, ноге испод доње пречке, руке иза главе. Савијајући се, подигните труп, без одвајања кукова од пода.

Почетни положај пацијента: стоји леђима окренут зиду. Кружни покрети рукама испред себе.

ИП - исто. Савијање напред без савијања руку. Исто на удаљености од једног корака од зида.

Почетни положај пацијента: стојећи окренут према зиду на растојању од једног корака, ухватите се за ручке горњег експандера. Савијте се без савијања руку. Урадите исто, савијајући се уназад.

Ип - исто. Имитација покрета руку као при скијању.

Почетни положај пацијента - лежи на леђима на косој равни, ухватите пречку испруженим рукама. Савијте ноге у зглобовима колена, исправите их нагоре и полако спустите.

Почетни положај пацијента: лежи на леђима на косој равни, држи се рукама за ручке доњег експандера. Наизменично подижи и спуштај руке.

Почетни положај пацијента - лежи на леђима. Повлачећи кабл испруженим рукама, истовремено повлачите ноге нагоре до угла од 45 и 90°.

Почетни положај пацијента је исти. Повлачећи кабл испруженим рукама, повуците нагоре и спустите прво једну, затим другу испружену ногу.

Ип - исто. Наизменично повлачећи кабл једном руком, па другом, повуците ноге савијене у коленима једну по једну што ближе грудима. Такође - обе ноге заједно уз помоћ обе руке.

Почетни положај пацијента - лежи на десној страни, лева рука горе. Спуштајући леву руку на десну бутину, повуците леву ногу што је више могуће горе. Исто на левој страни.

Почетни положај пацијента - лежи на стомаку. Спуштајући руке надоле и без подизања карлице са пода, повуците ноге савијене у коленима нагоре.

Почетни положај пацијента је исти. Спуштајући руке надоле, подигните горњи део тела и испружене ноге.

Највећу групу средстава за формирање и јачање правилног држања чине посебне физичке вежбе.

Примери типичних физичких вежби.

1. Почетни положај пацијента - стојећи уз зид или гимнастички зид. Усвојите исправно држање, додирујући зид леђима (зидом). Лопатице, задњица, листови и пете треба да додирују зид, глава подигнута.
2. Почетни положај пацијента: стојећи на гимнастичком зиду, заузети исправно држање. Подићи се на прсте, задржати овај положај 3-5 секунди, вратити се у почетни положај.
3. Почетни положај пацијента је основни став. Заузмите исправно држање. Полако чучните, ширећи колена у стране и држећи главу и леђа равно. Полако се вратите у почетни положај.
4. Почетни положај пацијента - лежи на леђима са симетрично постављеним трупом и удовима. Савијте леву ногу у зглобовима колена и кука, обухватите колено рукама, притисните га на стомак и истовремено притисните лумбални део на лежај. Вратите се у почетни положај. Исто урадите и са десном ногом.
5. Почетни положај пацијента - стојећи, стављајући врећу песка (до 0,5 кг) на главу. Полако чучните, покушавајући да не испустите врећу. Вратите се у почетни положај.
6. Ип - исто. Ходање са кесом на глави:
   • са граничницима за проверу правилног држања;
   • са прескакањем разних препрека;
   • са извођењем одређеног задатка: у получучњу, са високим подизањем колена, унакрсним кораком, бочним кораком итд.
7. Почетни положај пацијента је основни положај.

Заузмите исправан положај. Затим секвенцијално опустите мишиће врата, раменог појаса, леђа и стомака. Затворите очи и, по команди, поново заузмите исправан положај тела. Отворите очи и проверите држање.

[ 28 ], [ 29 ]

Спорт и примењене вежбе

Спортско-примењене вежбе су вежбе које имају терапеутски ефекат и подстичу рехабилитацију интегралних моторичких радњи или њихових елемената. Такве вежбе укључују хватање, стискање и померање различитих предмета, свакодневне и радне покрете, ходање, трчање, бацање, пливање, скијање, вожњу бицикла итд.

Облик и смер покрета, рад мишића у овим вежбама одређени су суштином изведеног моторичког чина. Избор вежби у зависности од задатака њихове терапеутске употребе често представља значајне тешкоће, јер је на позадини холистичког деловања неопходно обезбедити ефекат на патолошки измењене функције.

Вежбе у извођењу елемената примењених и спортских покрета или холистичких свакодневних и индустријских покрета помажу у побољшању покретљивости зглобова, враћању снаге одређеним мишићним групама, повећању координације и аутоматизма елементарних свакодневних и индустријских моторичких чинова, формирању компензаторних покрета и враћању адаптације пацијента на мишићну активност.