Новокаинска блокада: лумбална кичма, зглобови, живци, ухо

За ублажавање акутног и хроничног бола у клиничкој медицини користе се локално циљане ињекције новокаина (аминоетарског средства за локалну анестезију) – новокаинска блокада.

Након увођења новокаина у подручје директно уз извор бола, његова периферна инервација – због блокирања бројних рецептора који се налазе у мембрани неуронских ћелија периферних нерава – се искључује. И, самим тим, пренос аферентног сигнала бола симпатичког нервног система у централни престаје на одређено време.

Поступак ублажавања бола може бити део антишокних мера у хитним случајевима. А за оне који осећају јак, дуготрајан бол, блокада нерва новокаином је део лечења, јер се антибиотици и други неопходни лекови могу додати раствору новокаина.

[ 1 ], [ 2 ]

Индикације за процедуру

Новокаинска блокада се користи у терапеутске, дијагностичке или профилактичке сврхе. Најчешће индикације за ову процедуру су:

• за ублажавање болова након разних повреда;
• код акутног висцералног болног синдрома повезаног са патологијама унутрашњих органа;
• у случају делимичног оштећења великих живаца, праћеног пецкањем (каузалгија);
• за неурогени бол са ограниченом покретљивошћу зглобова;
• у случајевима болова у мишићима и лигаментима који доводе до контрактуре (миофасцијални болни синдром);
• као пункцијска регионална анестезија када је потребно користити инвазивне дијагностичке методе (у урологији и гинекологији).

Новокаинска блокада се врши код прелома костију, посебно код прелома ребара, ради ублажавања болова током репозиције сложених дислокација зглобова.

Новокаинске блокаде се прописују за неуралгију (неуропатије, неуритис) - лезије периферних нерава или нервних плексуса ВНС различитог порекла. А за ублажавање болова код повреда ушних шкољки, њихових опекотина или смрзавања, може се извршити новокаинска блокада уха.

У неурологији, ортопедији и трауматологији користе се периартикуларне блокаде - новокаинске блокаде зглобова. Тако, новокаинске блокаде коленског зглоба потпуно ублажавају бол код трауматских повреда његових лигамената и руптуре менискуса, код реуматоидног артритиса, гонартрозе или упале периартикуларних ткива (периартритис).

За акутни бол код пацијената са артрозом, периартритисом раменог зглоба или његовом повредом (на пример, преломом кондила), прописује се новокаинска блокада рамена.

Интеркостална новокаинска блокада се изводи не само у случају прелома ребара, већ и у случају тешке интеркосталне неуралгије (која се развија услед интервертебралне киле, остеохондрозе, кифозе торакалне кичме или неуритиса услед херпес зостер-а).

Понекад само ова процедура помаже код синдрома спастичног бола црева, бубрега или жучних канала. На пример, када антиспазмодици не помажу код јаких болова у уретеру изазваних ослобађањем камена, код уролитијазе је неопходна новокаинска блокада.

Лечење синдрома бола новокаином у комбинацији са кортикостероидима, који ублажавају упалу и отицање ткива, пружа загарантовани терапеутски ефекат, стога се за различите хроничне упале са болом врши блокада новокаином дексаметазоном, бетаметазоном или преднизолоном.

Ако се јави јак бол због развоја инфекција у поткожним меким ткивима (флегмон, карбункули, хидраденитис, фасциитис итд.), користи се такозвана кратка новокаинска блокада са антибиотицима: раствор се убризгава у кожу око места упале.

Дужи аналгетски ефекат у случају интензивног бола пружа алкохолно-новокаинска блокада (раствор новокаина са медицинским алкохолом). Овај раствор се користи за извођење блокаде у случају прелома грудне кости или ребара; новокаинска блокада тригеминалног нерва (и његових грана) – у случају тригеминалне неуралгије (праћене оштрим пробадајућим боловима) или неуритиса (са константним тупим боловима); новокаинска блокада тртичне кости (у случају њене остеохондрозе или упале ишијадичног нерва), као и код болести женских гениталија као што је вулварна крауроза.

Техника блокада новокаином

Имајте на уму да се блокада новокаином не изводи код куће: то је стерилна процедура коју обично амбулантно изводи квалификовани специјалиста - трауматохирург, ортопед, неуролог са додатним квалификацијама из области анестезиологије (а не било која манипулациона сестра која даје редовне ињекције).

Техника извођења новокаинске блокаде било којом методом разрађена је на нивоу корак-по-корак акција - на основу хируршке анатомије и топографије периферне инервације људског тела и зона нервног плексуса: напредовање игле се стално прати и подешава према анатомским оријентирима. И само лекар који познаје ове методе и има довољно искуства сме да изводи такве манипулације.

Дакле, описи које пружају многи медицински интернет ресурси неће помоћи пацијенту да савлада технику извођења новокаинске блокаде...

Припрема за поступак састоји се од претходног (један или два дана пре блокаде) одређивања осетљивости пацијента на новокаин убризгавањем мале дозе под кожу.

Комплет за блокаду новокаином укључује: раствор новокаина (0,25-0,5%), стерилне шприцеве (20 мл), посебне дуге и кратке игле. У зависности од врсте манипулације, игла може бити различитих величина (18-26Г) - са мање оштрим крајем или модификованим обликом њеног реза.

С обзиром на то да се блокада изводи са синдромом бола, поглед на импресивну величину игала код пацијената поставља логично питање: да ли је болно радити новокаин блокаду? Са ниским прагом бола, свака манипулација делује веома болно, али аналгетичка блокада заиста може бити праћена привременим повећањем синдрома бола. Иако да би се смањио бол поступка, пре увођења новокаина дугом иглом у кожу, мала доза мање концентрованог раствора новокаина се убризгава у места убризгавања танком иглом - док се не формира зона неосетљивости на бол.

Главне врсте новокаинских блокада

До сада, врсте новокаинских блокада нису строго класификоване на основу јединствених принципа, стога се примећује синонимија дефиниција - у зависности од локације фокуса бола и топографије анатомског подручја примене новокаина. Поред тога, присуство низа власничких метода, које се огледају у називима, такође доводи до терминолошког дуплирања.

Новокаин се може примењивати интрадермално (интрадермално), субкутано, интрамускуларно и интраосеално. Перинеурална примена новокаина (у подручје перинеуралног фиброзног омотача нервног стабла) или паранеурална (у ткива која окружују нерв) је, у ствари, новокаинска нервна блокада или проводна новокаинска блокада, чија је суштина заустављање проводљивости нервних импулса. А ако се изводе новокаинске блокаде зглобова, онда се ињекције врше или периартикуларно (близу зглоба) или интрапериартикуларно (унутар зглоба и у ткива која га окружују).

Постоји и случајна периваскуларна или случајна новокаинска блокада по Вишњевском, која се изводи уношењем анестетичког раствора у везивноткивне омотаче (футроле) мишића. Ради се код прелома кука и других цевастих костију, као и код пацијената са трофичким улкусима доњих екстремитета. У готово истим случајевима користи се попречна блокада или кружна новокаинска блокада - када се стварање аналгетичке блокаде постиже неколико интрадермалних ињекција у једној равни дуж обима удова.

Ова манипулација је такође подељена на типове према месту убризгавања и анатомским областима на које новокаин делује. Тако се паравертебрална - паравертебрална новокаинска блокада - одликује увођењем анестетика у мишиће близу кичме, односно близу паравертебралних ганглија симпатичког нервног стабла кичме. Неки медицински извори разликују радикуларну (фуникуларну) новокаинску блокаду кичме. Али у сваком случају, индикације за њену употребу су бол у кичми, када се новокаинска блокада прописује за килу или протрузију интервертебралних дискова, новокаинска блокада за радикулитис, повреде кичменог стуба, лумбалну остеохондрозу итд.

Увођење новокаина у масно ткиво око бубрега – паранефричка новокаинска блокада према Вишњевском (уз додатак глукозе у раствор) или лумбална новокаинска блокада (према Роману) – делује на цео простор иза перитонеума и помаже у ублажавању интензивног спастичног бола код пацијената са бубрежном коликом, акутном упалом жучне кесе или панкреаса и цревном опструкцијом.

Ако се анестетички раствор убризгава у подручје антеролатералне површине врата (ближе кичми), односно тамо где се налази цервикални део вагосимпатичког трупа (а у близини пролазе вагусни нерв и каротидна артерија), онда се врши вагосимпатичка новокаинска блокада - цервикална вагосимпатичка блокада или цервикална. У овом случају се блокира вагусни нерв и стелатни ганглион у пределу врата. Користи се код цервикалне остеохондрозе, задњег цервикалног симпатичког синдрома, као и повреда локализованих у пределу грудног коша.

Синдром бола код акутних облика холециститиса и панкреатитиса може се ублажити преперитонеалном новокаинском блокадом или на други начин - новокаинском блокадом округлог лигамента јетре, који се уздужно протеже дуж левог жлеба у доњем делу површине јетре (лево од пупка) и садржи нервна влакна.

У трауматологији, за било какве преломе карличних костију који изазивају неподношљив бол, обавезна процедура је једнострана или билатерална интрапелвична новокаинска блокада према Школникову-Селиванову - са увођењем анестетика (са предње стране тела) дубоко (до 12 цм) у илијачни регион, близу предњег горњег коштаног избочења. Пошто се уретер такође налази у зони деловања новокаина, ова врста новокаинске блокаде може се користити код бубрежне колике повезане са нефролитијазом.

Пресакрална новокаинска блокада се изводи у пределу плексуса сакралиса – плексуса сакралног живца или кроз сакрокоцигеални лигамент у доњем делу сакрума (у перинеум између сакрума и ануса); утиче на генитофеморални нерв и кокигеални плексус. Проктолози могу прибећи овој методи ублажавања акутног и хроничног аналног бола, у случају странгулираних хемороида, проктитиса. Ова блокада ублажава стање пацијената са флексијом материце, патологијама утеросакралних лигамената, улцерозним колитисом, након хируршких интервенција на перинеуму, аналном подручју и гениталијама.

У случају интензивног бола услед ишијаса - упале ишијадичког живца, који се протеже од доњег дела леђа до стопала, или у случајевима његовог стезања, прописује се новокаинска блокада ишијадичког живца (често са кортикостероидима): паранеурално у пределу ишијадичког живца са три могућа приступа - задњим, бочним или предњим.

Неуролози напомињу да ишијас може бити изазван компресијом ишијадичког нерва упаљеним пириформис мишићем (који се налази испод глутеалног мишића и обезбеђује покретљивост сакроилијачног зглоба). Поред тога, бол у пределу задњице који се зрачи у препоне, бутине, па чак и потколеницу су јасни знаци синдрома тунелског бола пириформис мишића, који се често јавља код лумбосакралног радикулитиса са компресијом кичмених коренова. У таквим случајевима се прописује новокаинска блокада пириформис мишића - у пределу ишијадичког нерва или паравертебралном блокадом у лумбалној регији (као код радикулитиса).

Новокаинска блокада у пределу препона (у пределу ингвиналног лигамента) је обавезна у случају оштећења скротума, тестиса и њихових тубула, што може довести до болног шока, као и у случају торзије тестиса.

Новокаинска блокада сперматичне врпце, која се код мушкараца налази у ингвиналном каналу и кроз коју пролазе нервна влакна, иста је као и Лорин-Епштајнова новокаинска блокада. Таква манипулација се изводи само код мушкараца - код акутне упале епидидимиса (епидидимитис) или сперматичне врпце (фуникулитис), као и код акутног орхитиса (упале тестиса).

Ретробулбарну новокаинску блокаду са увођењем лека у слој ткива који се налази у очној дупљи спроводе офталмолози за неуритис оптичког нерва, кератитис и повреде рожњаче.

А у отоларингологији, повремено - у случајевима тешког вазомоторног ринитиса или синуситиса - могу се користити новокаинске блокаде у носу (тачније у зиду носних шкољки) уз додатак кортикостероида, који брзо ублажавају оток носних пролаза и параназалних синуса.

Поред тога, у абдоминалној хирургији, блокада корена танког црева новокаином се користи током лапаротомске интервенције за акутну цревну опструкцију. А ревизији трбушне дупље током операција због оштећења њених органа такође претходе ињекције новокаина у корене мезентерија танког, попречног дебелог црева и сигмоидног дебелог црева.

Новокаинска блокада у ветеринарској медицини

Због своје ефикасности, ова аналгетичко-терапеутска манипулација је нашла примену и у лечењу животиња, за шта су постојеће методе модификоване или су развијене сопствене методе у ветеринарској медицини.

На пример, супраплеурална новокаинска блокада према Мосину се користи за анестезију органа који се налазе у трбушној дупљи и карличном подручју, а према Шакуровљевој методи – за плеуритис и упалу плућа.

За краве и козе са упалом или апсцесом вимена, блокада новокаином се врши према Логвинову; иста метода се користи за поступак код паса са маститисом.

Новокаинска блокада према Фатејеву блокира карличне нервне плексусе код крава, и то се ради како у случајевима акутног маститиса, тако и у случајевима проблема са материцом током и после телења. А у случајевима упале и трауме рожњаче ока, ветеринари спроводе ретробулбарну блокаду, која се користи код људи.

Контраиндикације у поступку

Постоје следеће контраиндикације за извођење новокаинске блокаде:

• индивидуална преосетљивост на новокаин или његова нетолеранција;
• терминално стање пацијента;
• апсцеси, перитонитис, септикемија;
• крварење;
• повећано крварење, хеморагични и хипокоагулациони синдром;
• повишена телесна температура и грозница;
• перзистентна артеријска хипотензија;
• мијелитис било које етиологије;
• присуство мултипле склерозе и других демијелинизирајућих болести;
• неоперабилни малигни тумори;
• тешка кардиоваскуларна инсуфицијенција са вентрикуларном аритмијом;
• ментални поремећаји;
• узраст до 12 година.

Новокаинска блокада је укључена у листу контраиндикација током трудноће и лактације.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Компликације после процедуре

Сваки пацијент реагује на ову процедуру на свој начин: код неких се аналгетички ефекат новокаинске блокаде манифестује одмах, код других се бол привремено повећава, а код неких се ублажавање бола јавља након друге или треће блокаде, јер локална анестезија не траје дуго.

Жалбе пацијената на привремену утрнулост након блокаде новокаином, која пролази у првих 18-20 сати, као и унутрашња топлота на месту ињекције и осећај надутости повезани су са специфичним дејством новокаина на аксоне нервних ћелија, а такође брзо пролазе.

Међутим, потребно је узети у обзир могуће компликације након процедуре. Прво, могу се појавити нежељени ефекти новокаина - у облику опште слабости, вртоглавице, смањеног крвног притиска или кожних осипа алергијске природе.

Друго, поступак може имати негативне последице:

• непоштовање технике њене примене, што доводи до кршења интегритета крвних судова, живаца и њихових грана, нервних плексуса, паренхима висцералних органа, цревних зидова;
• инфекција због недовољне асепсе;
• повећана доза лека.

У овом другом случају, пацијент прво доживљава повећану анксиозност и нервно узбуђење (са појавом конвулзија, повећаном фреквенцијом дисања), што се развија у депресију ЦНС-а, смањење срчане фреквенције и дисања и губитак свести. А улазак значајне количине новокаина у системски крвоток може довести до срчаног застоја.

Висока ефикасност правилно изведене новокаинске блокаде доказана је деценијама употребе у клиничкој пракси, а ублажавање бола позитивно утиче не само на стање пацијената, већ и на резултате лечења другим лековима и методама.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

После поступка

Након процедуре није потребна посебна нега: лекар прати стање пацијента након манипулације (од пола сата до два сата). Ако је пацијент амбулантни и не подвргава се болничком лечењу, враћа се кући сат или сат и по након блокаде и након дана одмора и неких дијететских ограничења (искључујући тешку храну) може да настави са својим уобичајеним активностима и да једе као и обично. Међутим, пијење алкохола након новокаинске блокаде је контраиндиковано најмање недељу дана.

[ 11 ], [ 12 ]