Херпес зостер у доњем делу леђа

Осећај оштрог, нападајућег или продуженог бола који обухвата труп у доњем делу леђа - у нивоу лумбалне кичме - дефинише се као бол у доњем делу леђа. [ 1 ]

Узроци шиндре у доњем делу леђа

Бол изазван херпес зостером у лумбалном подручју (regio lumbalis) - испод торакалних пршљенова и изнад сакрума (пет сраслих пршљенова повезаних са последњим лумбалним пршљеном) - је неспецифичан симптом, јер се јавља код различитих болести и патолошких стања.

Највероватнији узроци овог симптома који су директно повезани са кичмом, тј. вертеброгени, укључују:

• Компресија коренова кичмених живаца - радикуларни или радикуларни синдром лумбалне кичме (Л1-Л5), који се назива радикулитис;
• Деформишућа остеоартритис кичмених зглобова - спондилоартритис;
• Спондилолистеза - померање лумбалних пршљенова;
• Интервертебрална хернијација лумбосакралне кичме, што доводи до стенозе (сужавања) лумбалног кичменог канала и компресије кичмених живаца;
• О стеохондрози лумбосакралне кичме.

Бол у доњем делу леђа - лумбалгија - може се манифестовати и неким болестима унутрашњих органа, укључујући:

• Акутни холециститис;
• Нефролитијаза (болест бубрежних каменаца), пијелонефритис, нефробуберкулоза, полицистична или хидронефроза бубрега;
• Улцерозни колитис и друге инфламаторне болести црева;
• Анеуризма абдоминалне аорте.

Такав бол може бити последица малигних тумора или метастаза тумора различитих локализација.

Поред свега наведеног, бол у доњем делу леђа код мушкараца код херпес зостер може бити узрокован хроничном упалом простате (простатитисом) или аденокарциномом простате.

Бол у лумбалној шупљини код жена је често етиолошки повезан са:

• Алгодисменореја;
• Ектопична трудноћа;
• Пролапс материце;
• Ендометриоза;
• Полицистични јајници или њихови малигни тумори.

Иако колике у трудноћи са болом који се шири на различита места нису неуобичајене, бол у доњем делу леђа изазван херпесом у трудноћи - у одсуству других симптома - акушери не сматрају патолошким симптомом, већ знаком физиолошких промена, као што су повећана покретљивост зглобова и опуштање карличних лигамената. Више прочитајте у публикацији - бол у доњем делу леђа у трудноћи

Постоје различите врсте бола према њиховом интензитету и претежној локализацији. На пример, акутни бол у доњем делу леђа изазван је бубрежном коликом, акутним холециститисом и хепатичном коликом.

Симптом лумбага или напада панкреатитиса је оштар, јак, продорни бол у доњем делу леђа. Али код фибромијалгије или миофасцијалног болног синдрома, који може бити последица истегнућа кичмених лигамената и мишића, најчешће се јавља нагли, вучни, продорни бол у доњем делу леђа.

Ако постоји бол у доњем делу леђа и желуца (тачније у желуцу и доњем делу леђа) код херпес зостер, онда гастроентеролози одмах посумњају да пацијент има гастритис, гастродуоденитис или погоршање пептичког улкуса.

Цисте јајника, карличне адхезије, ретроперитонеалне неоплазме (ретроперитонеални тумори) узрокују осип на леђима и болове у стомаку.

Упала слепог црева (апендицитис), жучни каменци и цироза јетре карактеришу се болом у облику херпеса на десној страни доњег дела леђа. А код проблема са кичмом, као и код болести висцералних органа, посебно упале панкреаса, једностране упале бубрега или упале материчних додатака, жене могу осетити бол у облику херпеса на левој страни доњег дела леђа.

Бол у леђима изнад лумбалног дела (у нивоу првог лумбалног пршљена L1 и доњих торакалних пршљенова T10-T12) може указивати на болести трбушних органа као што су желудац, панкреас и дванаестопалачно црево, као и на дијафрагмалну килу - килу езофагеалног отвора дијафрагме.

У случајевима постхерпетичне неуралгије код херпес зостер херпеса (изазваног хуманим херпес вирусом типа 3); код акутног пијелонефритиса; код спиналног субдуралног и епидуралног апсцеса; код пацијената са карличним гнојним инфламаторним болестима комбиновани симптоми као што су херпес зостер херпес херпес бол у доњем делу леђа и грозница. [ 2 ]

Патогенеза

Појаву осећаја бола изазивају сензорни неурони бола познати као ноцицептори, који се активирају оштећењем ткива. Процес почиње када ноцицептори детектују потенцијално штетан стимулус и пошаљу сигнал другим неуронима путем аферентних влакана у облику акционог потенцијала користећи ексцитаторне неуротрансмитере (глутамат и неуропептидну супстанцу П).

У зависности од основних механизама, разликују се три врсте бола: ноцицептивни (рецептивни), неуропатски ( неуралгија ) и мешовити облици.

Бол код херпес зостер у лумбалној регији може бити свих врста. Ако су извор болних импулса који улазе у кичмену мождину (са формирањем синапси на неуронима њених задњих рогова) висцерални органи, бол је ноцицептиван.

А патогенеза неуралгије, која настаје услед аксоналног оштећења - директне промене и/или дисфункције нервног влакна, последица је прекомерне ексцитабилности нервних ћелија које континуирано преносе импулсе бола у мозак. То се дешава када су кичмени живци компресовани и њихови корени су компресовани.

Лумбални нервни плексус (plexus lumbalis) и лумбални симпатички ланац играју важну улогу у развоју бола изазваног херпес зостером. Плексус лумбалис се налази унутар великог лумбалног мишића (m. Psoas major) и формиран је од предњих делова четири лумбална кичмена живца и израстака последњег торакалног живца (T12). А испред и са стране лумбалних пршљенова (дубоко у великом лумбалном мишићу) налази се лумбални сегмент симпатичког ланца (стабло симпатичког нервног система), укључујући четири међусобно повезана ганглиона (скупови нервних тела). Из ганглија, смештених дуж кичмене мождине на дорзалним и вентралним кореновима кичменог живца, излазе лумбални живци L1L4, од којих се сваки (у зависности од локализације) грана у вентралне, бубрежне, доње мезентеричне, интермезентеричне и горње субкосталне нервне плексусе. Сваки лумбални нерв има сензорне (сензитивне) гране, а сви лумбални кичмени ганглији такође садрже ћелије аферентних (сензорних) нервних влакана која преносе импулсе до ЦНС-а. Стога, конвергенција и повезивање висцералних аферентних нервних влакана која улазе у кичмену мождину на истом нивоу као и влакна из нервних плексуса објашњавају особености интерпретације долазних сигнала од стране неурона бочних рогова кичмене мождине и можданих центара.

Прочитајте такође - неуропатски бол

Дијагностика шиндре у доњем делу леђа

С обзиром на широк спектар узрока херпеса зостер у лумбалној регији и присуство других симптома, дијагнозу, у већини случајева, спроводе лекари различитих специјализација: вертебролози, гастроентеролози, нефролози, гинеколози, неурологи.

У ту сврху, пацијенти се прегледају, укључујући анамнезу, физички преглед, лабораторијске тестове (разне анализе крви, анализу урина, копрограм), ако је потребно - биопсију и хистолошки преглед.

Спроводи се одговарајућа инструментална дијагностика: рендген, ултразвук унутрашњих органа, компјутерска и магнетна резонантна томографија.

А диференцијална дијагноза је осмишљена да прецизно утврди прави узрок бола код херпеса који стеже доњи део леђа.

Третман шиндре у доњем делу леђа

Методе лечења и лекови који се користе зависе од етиологије симптома. Неки од њих су размотрени у посебним публикацијама:

• Лечење болова у доњем делу леђа
• Лечење остеохондрозе кичме лековима
• Лечење остеоартритиса
• Лечење спиналне киле
• Таблете за неуралгију
• Масти за ишијас
• Таблете за болове у мишићима и зглобовима
• Лечење херпес зостер
• Лечење упале бубрега
• Акутни холециститис - Лечење
• Лечење циста јајника
• Лечење простатитиса

Најчешће се физиотерапија користи за вертеброгене узроке шиндре у лумбалгији, али је физиотерапијски третман могућ и за друга стања, на пример:

• Физиотерапија за пептични улкус
• Физикална терапија за хронични колитис

У неким стањима - апендицитис, анеуризма абдоминалне аорте, цистични јајници, карличне адхезије, ретроперитонеалне неоплазме, аденокарцином простате итд. - потребно је хируршко лечење. - потребно је хируршко лечење.