Алгодисменореја

Доста жена и девојака се суочава са таквом дијагнозом као што је алгоменореја. Ова болест се манифестује појавом спазмодичних или монотоних, вучних болова током менструације.

Алгоменореја је појава оштрих грчева или болова у доњем делу стомака, лумбалној и сакралној кичми током менструације, праћених општом малаксалошћу и смањеном радном способношћу. Узроковани су различитим разлозима. Благовремено утврђивање основног узрока патологије и квалитетна терапија омогућиће жени да избегне још озбиљније здравствене проблеме у будућности.

Примарна алгоменореја је повезана са акумулацијом простагландина у материци, што доводи до развоја исхемије и синдрома бола. Често се примећује код сексуалног инфантилизма или патолошког савијања тела материце. Узрок секундарне алгоменореје су инфламаторне болести гениталија, тумори материце, ендометриоза, делимично затварање цервикалног канала итд.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци алгоменореје

Ако жена има болне менструације, не би требало да игнорише такав проблем. Бол је сигнал тела да постоји квар у његовом функционисању, који се мора одмах отклонити. У супротном, даљи напредак болести може довести до сложене патологије са немогућношћу регресије.

Узроци алгоменореје могу бити веома различити:

• Ендометриоза је болест која углавном погађа жене репродуктивног доба. Код ове патологије, ћелије унутрашњег слоја зидова материце расту изван свог слоја.
• Миом је формирање бенигне неоплазме у мишићном слоју женског органа.
• Аденомиоза је прилично сложен инфламаторни процес, услед којег долази до фокалне фузије два слоја ткива зидова материце: миометријума (мишићног ткива зида материце) и ендометријума (унутрашње слузокоже материце).
• Хиперретрофлексија је повећање сегментних рефлекса, који постају чешћи због смањења инхибиторног утицаја мождане коре на сегментни рефлексни апарат.
• Хипоплазија материце је стање у којем је величина женског органа знатно мања од нормалне због његове неразвијености.
• Материца је неправилно позиционирана у карличној шупљини, што доводи до квара у механизму уклањања менструалне крви из подручја материце.
• Кршење интегритета унутрашњег слоја узроковано траумом, абортусом, тешким порођајем или операцијом.
• Узрок алгоменореје може бити и инфективна и инфламаторна болест која погађа један или више органа репродуктивног система. То укључује, на пример, салпинго-офорит (упалу материчних додатака, јајовода и јајника), како акутни тако и хронични.
• Физичка неактивност и недостатак физичке активности такође могу изазвати болне симптоме.
• Развој патологије могу бити изазвани психолошким болестима узрокованим повећаном ексцитабилношћу централног нервног система пацијента: склоност ка хистерији и хипохондрији.

Симптоми алгоменореје

Ова патологија се углавном примећује код жена у репродуктивном добу, прилично често у случају неплодности. Болест може бити или конгенитална или стечена. У зависности од врсте болести, симптоми који се јављају донекле варирају.

У случају конгениталне патологије, симптоми бола почињу да се јављају током пубертета девојчице, док су стечени последица операције, заразне и инфламаторне болести и других фактора.

Симптоми алгоменореје су следећи:

• Поремећај сна.
• Често бол почиње да мучи жену неколико дана пре почетка менструалног секрета и престаје након почетка или потпуног завршетка крварења. Бол може бити ношући или грчевити. Њихова појава се може очекивати у доњем делу стомака, у лумбалној регији и сакруму. Постепено се може развити зрачење бола. Жена почиње да осећа да бол почиње да се „шири“ у црева, у перинеум, утичући на унутрашњу страну бутина.
• Поремећаји у метаболичким процесима.
• Сува уста.
• Надимање.
• Главобоље, понекад прилично јаке.
• Привремени губитак способности за рад.
• Може доћи до повећаног лучења течности од стране знојних жлезда.
• Мучнина, понекад се претвара у рефлекс повраћања.
• Веома ниска виталност.
• Могу се јавити симптоми дијареје.
• Вртоглавица, могућа несвестица.
• Доста је ретко, али се могу приметити булимија и анорексија.
• Повећање телесне температуре на 37 степени Целзијуса.
• Исцрпљеност нервног система, која се може посматрати на позадини јаког бола.

Примарна алгоменореја

Лекари разликују примарне и секундарне облике болести. Примарна алгоменореја - такође се дијагностикује као функционална патологија, не утиче на кршење анатомске структуре женских органа. Почиње да се манифестује код младих девојчица током пубертета или годину и по дана након почетка менархе (менструалног циклуса).

Док се секундарна алгоменореја развија на основу анатомских промена узрокованих траумом или једном од болести унутрашњих гениталних органа. Код ове патологије, температурни индикатори женског тела могу бити значајни и праћени патолошким вагиналним исцедком, који има карактеристичан непријатан мирис. У овом случају, менструални циклус може бити поремећен, а време крвавог исцедка може бити продужено.

Патологија о којој је реч је подељена на три типа према функционалности:

• Спазмогена алгоменореја, праћена грчевима прилично високог интензитета (долази до интензивне контракције глатких мишића материце).
• Есенцијална алгоменореја. Ово је углавном конгенитална патологија повезана са веома ниским прагом осетљивости код жене.
• Психогена алгоменореја се у већини случајева дијагностикује код одрасле жене, ако пати од неке врсте менталне болести, или код девојчице током пубертета - ово може бити повезано са страхом од прве менструације.

Симптоми примарне алгоменореје су слични онима наведеним горе. Њихов комплекс је индивидуалан за сваку жену која пати од ове патологије. Постојећој листи можемо додати:

• Штуцање.
• Поспаност.
• Синдром памучних ногу.
• Могући оток.
• Нетолеранција на одређене мирисе.
• Аверзија према одређеној храни.
• Утрнулост доњих и/или горњих екстремитета.
• Свраб коже.

Бол код примарне алгоменореје је грчевитог карактера. Преовлађујућа локализација је доњи део стомака и лумбални регион, много ређе се може осетити у пределу препона и у пределу спољашњих гениталија.

Ако жену - девојку муче ови симптоми, праћени болом на одређеним местима, не треба одлагати посету лекару - гинекологу. Управо он је у стању да постави дијагнозу, упућујући је на примарну или секундарну патологију. Али само постављањем тачне дијагнозе можете рачунати на позитиван исход лечења.

Развој алгоменореје може бити подстакнут раном појавом менструалног циклуса, неуспесима у његовом току (дуготрајним крвавим исцедком). Не најмање важно место у појави ове патологије заузима присуство лоших навика код жене: пушење, алкохол, физичка неактивност. Колико год тужно звучало, али данас примарна алгоменореја у већој или већој мери погађа већину девојчица које још нису родиле. Ова чињеница је веома застрашујућа за лекаре, јер касније, ако се благовремено не предузму одговарајуће терапијске мере, прогресија ове патологије може постати препрека жељи младе жене да постане мајка.

Дијагноза алгоменореје

Постављање тачне дијагнозе је можда један од кључних тренутака у лечењу. На крају крајева, прописана терапија зависи од тога колико је тачно утврђен узрок болести. Нетачна дијагноза, дакле, нетачан приступ лечењу и, као резултат тога, пацијент, у најбољем случају, неће имати решење за свој проблем, а у најгорем - добиће компликације од неправилно прописаних лекова.

Дијагноза алгоменореје обухвата следеће студије:

• Испитивање пацијенткиње о њеним жалбама, колико дуго је муче и који симптоми прате бол током менструације. Већ у овој фази, квалификовани специјалиста је у стању да претпостави о присуству патологије одређеног правца.
• Преглед код гинеколога.
• Идентификација гинеколошке анамнезе: присуство специфичних болести, наследна предиспозиција. Лекар покушава да добије информације о томе да ли је мајка или бака пацијенткиње боловала од ове болести. Колико рано је дошла прва менструација, присуство хируршких интервенција које су утицале на гениталије и друге карличне органе. Такође је неопходно познавање обилности секрета током менструације и природе болних симптома.
• Ултразвучни преглед карличних органа.
• Колпоскопија или хистероскопија је дијагностичка процедура која омогућава визуелни преглед стања вагиналног отвора, слузокоже његових зидова и грлића материце близу вагине. Преглед се врши помоћу колпоскопа, односно хистероскопа - посебног медицинског уређаја који се састоји од бинокула и лампе са позадинским осветљењем.
• Полимеразна ланчана реакција (ПЦР) је високо прецизна информативна метода молекуларно-генетских истраживања. Она омогућава идентификацију различитих заразних и наследних болести (како у акутној тако и у хроничној фази) код пацијента који се испитује.
• Узимање бриса из вагине, цервикалног канала и уретре. Микробиолошки преглед њене флоре.
• Одређивање нивоа хормона у крви жене током прве и друге фазе физиолошког циклуса жене.
• Лапароскопија је ендоскопска хирургија која омогућава преглед органа абдоминалне шупљине.
• Потребна је консултација са психотерапеутом или психологом.

У почетку, истраживање специјалисте је усмерено на идентификацију секундарне патологије и само ако је дијагноза алгоменореје омогућила њено искључивање, пацијенту се дијагностикује примарна алгоменореја, што је неопходно за одређивање метода лечења.

Мало је вероватно да ће неко тврдити да је благовремена и професионална дијагностика кључ ефикасне терапије и основа било ког тока лечења.

Лечење алгоменореје

Лечење секундарне алгоменореје усмерено је, у првој фази, на елиминисање идентификованих органских промена у материчној дупљи и малој карлици помоћу хистероскопије и лапароскопије (раздвајање адхезија, уклањање жаришта ендометриозе, корекција абнормалног положаја материце итд.), што може значајно смањити бол. У другој фази, ако је потребно, индиковане су конзервативне методе терапије које се користе у лечењу примарне алгоменореје (инхибитори синтезе простагландина, гестагени или комбиновани естроген-гестагени лекови, антиспазмодици, аналгетици).

Дијагноза је постављена и лечење може почети. Ако је болест дефинисана као примарна патологија, онда лечење алгоменореје почиње код лекара који лечи - гинеколога, обично са антиспазмодицима и хормонским лековима. На пример, то може бити бускопан, флексен, но-шпа, оки и многи други.

Лек против болова који ефикасно ублажава грчеве мишића - Бускопан се прописује за оралну примену. Препоручена доза за одрасле пацијенте и децу старију од шест година је три дозе током дана, једна до три таблете.

Ако је гинеколог прописао други начин примене лека - ректални, у овом случају овај лек се користи у облику супозиторија, које користе исте старосне категорије три пута дневно. Пре употребе, ректална супозиторија се извади из запечаћене љуске и уметне се са косим ивицама унутра. Трајање лечења контролише лекар који лечи лек и, ако је потребно, може се продужити.

Следећи разлози могу бити одбијање употребе овог лека: глауком затвореног угла, плућни едем, мијастенија (аутоимуна болест која се манифестује слабошћу и патолошким замором скелетних мишића) дијагностикована код пацијента. То је атеросклероза која погађа капиларе мозга, мегаколон (развојни дефект који се описује као анатомско проширење дебелог црева), као и индивидуална нетолеранција на хиосцин-Н-бутил бромид или друге компоненте лека.

Но-шпа се прописује пацијенту у облику таблета или раствора за субкутане или интрамускуларне ињекције.

У облику таблета, пацијент узима лек два до три пута дневно, 40 до 80 мг након главног оброка. А у облику ињекција, 2% лек се примењује прилично споро два до три пута током дана у количини од 2 до 4 мл (по ињекцији).

Лек такође има своје контраиндикације. То су:

• Артеријска хипертензија.
• Стабилно повећање крвног притиска непосредно пре почетка менструације.
• Бронхијална астма.
• Пилороспазам је спастична контракција мишића пилоричног дела желуца, што узрокује отежано пражњење.
• Ангина пекторис.
• Улцеративне манифестације на слузокожи дигестивног тракта.
• Колитис, укључујући спастични.
• Болест жучних каменаца.

Ако млада девојка нема редовне сексуалне односе, обично се прописују НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови), углавном селективни ЦОКС-2 инхибитори. То укључује: Целебрекс, Целекоксиб.

Високо селективни инхибитор циклооксигеназе-2, Целебрекс, прописује лекар за употребу два пута дневно у дози од 0,2 г.

Препоручује се узимање Целебрекса два пута дневно, по 0,2 г лека. У случају довољно високе активности мишићних грчева, лекар може прописати једнократну дозу од 0,4 до 0,6 г лека. Након што је акутни бол ублажен, препоручљиво је вратити се на препоручену дозу од 0,2 г.

Ако жена има историју проблема са бубрезима, дневну дозу лека треба преполовити. У случају отказивања јетре, препоручену дозу лека не треба прилагођавати.

Контраиндикације за Целебрекс укључују склоност ка алергијским реакцијама, преосетљивост или потпуну нетолеранцију на компоненте овог лека или сулфонамиде. Такође, ако је жена или девојка прошла операцију уградње коронарног бајпас графта или је представница лепог пола у трећем тромесечју трудноће.

Неселективни НСАИЛ лекови који се користе у лечењу алгоменореје укључују фаспик, ибупрофен, буран, нурофен, који показују изражена антиинфламаторна и аналгетска својства.

Дозирање ибупрофена се прописује строго индивидуално и зависи од нивоа манифестације симптома бола. Углавном за одрасле пацијенте и девојчице које су већ навршиле 12 година, лекар прописује једну или две таблете, које се примењују три до четири пута дневно одмах након оброка. У случају акутног бола или сложеног тока болести, лекар може одлучити да повећа дозу: три таблете које се узимају три до четири пута дневно, што одговара дневном уносу ибупрофена (активне супстанце лека) у количини од 1,8 - 2,4 г. Максимална дневна доза не сме прећи 2,4 г.

Овај лек не треба узимати ако жена пати од једне од следећих патологија:

• Улцеративне и ерозивне лезије слузокоже дигестивног тракта.
• Бронхијална астма.
• Улцерозни колитис неспецифичног облика манифестације.
• Леукопенија је смањен број леукоцита садржаних у крви жене (мање од 4000 у 1 μл периферне крви).
• Тромбоцитопенија.
• Тешка бубрежна и/или јетрена дисфункција.
• Хипертензија.
• Дисфункција срчаног мишића.
• Болест која погађа оптички нерв.
• Период трудноће и лактације.
• Преосетљивост на нестероидне антиинфламаторне лекове или друге компоненте лека.

Хормонске лекове прописује гинеколог у зависности од старости пацијенткиње и од тога да ли има редовног сексуалног партнера. Ако жена редовно има сексуалне односе, углавном јој се прописују хормонски лекови који имају статус контрацептива. Савремено фармаколошко тржиште је представљено широким асортиманом производа у овој категорији, али код лечења алгоменореје предност прописивања припада оралним контрацептивима ниских доза.

Лекови који се користе у таквим ситуацијама, а који припадају трећој генерацији лекова, укључују Мерсилон, Фемоден, Јанин и друге.

Метод и распоред узимања микродозираног етинил естрадиола у комбинацији са хемијским елементом прогестогеном могу се наћи у било ком упутству које је укључено у хормонски контрацептив који је прописао гинеколог.

На пример, Жанин се примењује орално, пилуле се испирају са довољном количином воде. Доза се узима једном дневно у одређено време, које се мора строго поштовати. Трајање лечења је 21 дан, након чега се седам дана одржава без пријема. Не прескачите дозе - то значајно смањује ефикасност лечења.

Жанин се не прописује женама са тешком патологијом јетре, преосетљивошћу на било коју од компоненти лека, ако пацијенткиња има тромбофлебитис или склоност ка тромбози, дијабетес мелитус, артеријску хипертензију, панкреатитис, малигне неоплазме које погађају јетру, крварење које погађа женски репродуктивни систем. Жанин се такође не узима током трудноће или дојења од стране младе мајке своје новорођене бебе.

Поред горе описане терапије, жена која пати од алгоменореје добија општу терапију јачања. Овај термин се односи на узимање витамина (посебно оних из групе Б6 и Е), као и минерала и микроелемената. У овој ситуацији, присуство јона магнезијума је посебно неопходно.

Ако се дијагностикује секундарна алгоменореја, онда, у зависности од примарног извора, може бити потребно укључити хируршку интервенцију у терапију, изведену на органима женског репродуктивног система. Операција омогућава елиминисање аномалије у структурној структури једног од репродуктивних органа. Ако се операција изводи, онда одмах након њеног завршетка, акушер-гинеколог прописује антибиотике, а затим и друге лекове описане горе.

Да би се постигао најбржи ефекат, у протокол комплексне терапије укључен је и низ физиотерапијских процедура. У овој ситуацији, електрофореза која се спроводи код жене у другој половини менструалног циклуса савршено функционише.

Такве процедуре као што су галванска огрлица, ултразвук у импулсном режиму, фонофореза са различитим растворима, нискофреквентне импулсне струје и неке друге процедуре такође су се одлично показале.

Лекови за алгоменореју

Суштина сваке терапије је елиминисање узрока патологије или, у екстремним случајевима, њене симптоматске манифестације. За ублажавање или смањење интензитета бола, лекови за алгоменореју се прописују из групе аналгетика. На пример, то могу бити седал-М, пенталгин, кетонал, спазмол, ефералган, баралгин М, аналгин, панадол. У случају јаких симптома бола, погодни су комплексни лекови, на пример, баралгетас, брал, спазган или пазмалгон.

Ако је узрок патолошког бола код жене једна од болести које погађају психолошку област здравља жене, а која је узрокована повећаном ексцитабилношћу централног нервног система (склоност ка хистерији и хипохондрији), таквој пацијенткињи се прописују транквилизатори. Ова категорија лекова је дизајнирана да стабилизује ментално стање жене. Такви лекови укључују: валијум, хлордиазепоксид, ксанакс, хидроксизин, диазепам, клобазам, триазолам, лоразепам, алпразолам, либријум, фризијум, елениум, феназепам, бромазепам, седуксен, атаракс, релиум, оксилидин.

Дозирање Диазепама се прописује пацијентима појединачно и на основу тежине дијагностиковане болести. Лек се узима два пута дневно. Појединачна доза лека може се прописати у распону од 4 до 15 мг. Истовремено, максимална дозвољена дневна запремина лека не сме прећи 60 мг (и ову дозу прописује лекар само ако је жена у болничком окружењу, како би се њено стање могло стално пратити).

Ако је неопходна интрамускуларна или интравенска примена, лекар прописује ињекције или интравенозне инјекције од 10-20 мг лека.

Строго је забрањено укључивање овог лека у протокол лечења ако је жени дијагностикована мијастенија, дисфункција јетре и/или бубрега, глауком затвореног угла, као и ако тело показује повећану нетолеранцију на компоненте диазепама или је пацијент трудна.

Ако одрасла жена која тражи савет има редовне сексуалне односе, онда се ради ублажавања спазмодичног бола који је мучи и пратећих симптома прописују хормонски лекови класификовани као контрацептиви са ниским дозама. То могу бити микрогинон, јарина, новинет, логест, марвелон, белара, миранова, регулон, силест, трирегол.

Јарина се примењује орално у облику пилуле, која се испире довољном количином воде. Узима се једном дневно у одређено време, које се мора строго поштовати. Трајање лечења је 21 дан, након чега се седам дана одржава без пријема. Не прескачите дозе - то значајно смањује ефикасност лечења.

Овај контрацептив се не прописује женама са тешком патологијом јетре, преосетљивошћу на било коју од компоненти лека, у случају артеријске хипертензије, дијабетес мелитуса, тромбофлебитиса или склоности ка тромбози, панкреатитиса, малигних неоплазми које погађају јетру, крварења која погађају женски репродуктивни систем. Јарину такође не узима млада мајка новорођенчета током трудноће или дојења.

Међутим, преферирани метод терапије је узимање инхибитора синтетазе простагландина два до три дана пре очекиване менструације, који су у медицини груписани у нестероидне антиинфламаторне лекове. У ову групу спадају: нифлурил, каксулиндак, ортофен, кетазон, индометацин, волтарен, кетопрофен, доналгин, реводин, мефенаминска киселина, метиндол, бутадион, сургам, реопирин, пирабутол, пироксикам.

Препоручује се узимање прописане мефенаминске киселине одмах након оброка, пожељно са довољном количином млека.

За углавном одрасле пацијенте и девојчице које су већ навршиле 14 година, лекар прописује једнократну дозу у распону од 0,25 до 0,5 г, која се узима три до четири пута дневно. Максимална дневна доза не сме прећи 3,0 г. Ако се постигне очекивани ефекат, онда је за одржавање на потребном терапијском нивоу довољно смањити дневни унос, доводећи га до 1,0 г.

Ако девојчицу млађу од 14 година која је већ имала менструацију муче предменструални болови, онда се мефенаминска киселина узима по 0,25 г три до четири пута дневно. Препоручено трајање лечења је од 20 до 45 дана, а дуже ако је медицински индиковано.

Овај лек не треба узимати жене са историјом чира на желуцу и дванаестопалачном цреву, патологијом бубрега, проблемима са стварањем крви, болестима изазваним упалом у једном од органа дигестивног тракта, као и у случају индивидуалне нетолеранције на компоненте лека о коме је реч.

Главни принцип такве терапије је спречавање појаве симптома бола. А ако се бол и даље осећа када почне менструација, онда је, на позадини узимања инхибитора репродукције простагландина, његов интензитет знатно мањи него без увођења таквих лекова.

У случају јаког бола, лекови исте групе, али комбинованог дејства, биће ефикаснији. То укључује вералгин, баралгин, спазгин, триган, спазмалгин, максиган, спазмалгон, миналган.

Баралгин не зависи од времена уноса хране и прописује се једна или две таблете два или три пута дневно. У случају веома јаког спазмодичног бола, баралгин у облику ињекција или инвазија се примењује полако у количини од 2-5 мл интравенозно или интрамускуларно. Ток лечења обично траје три до четири менструална циклуса.

Моногестагагени су такође показали високу ефикасност: норколут, ацетомепрегинал, дидрогестерон, норетистерон, туринал, оргаметрил и дуфастон. Лекови ове групе се обично прописују за употребу почев од 14-16. дана менструалног циклуса до 25. дана. У овом случају, лек се примењује једном дневно, у исто време, са дозом од 5 до 15 мг.

Превенција алгоменореје

Лакше је спречити било коју болест него је касније лечити. Родитељи би требало да пренесу овај принцип својој деци што је раније могуће. Спречавање алгоменореје не захтева никакве посебне напоре од жене. А ако ова једноставна правила постану део њеног живота и доживљавају се као саморазумљива, онда се такав скуп правила не може назвати напором - то ће једноставно бити исправан начин живота који ће заштитити женско тело од многих болести и једноставно непријатне нелагодности.

Препоруке за превенцију алгоменореје укључују:

• Правилна, рационална и уравнотежена исхрана.
• Избаците из исхране храну која садржи стабилизаторе, боје, конзервансе и друге хемикалије.
• Одустајање од лоших навика и једење у ресторанима брзе хране.
• Поштовање правила личне хигијене.
• Умерена физичка активност, испрекидана одговарајућим одмором.
• Смањите количину јаке кафе и чаја коју конзумирате.
• За задовољство, радите јутарње вежбе и лагано трчање.
• Препоручљиво је посетити базен и/или фитнес центар.
• Ако се појаве непријатни симптоми, не одлажите посету специјалисту. Благовремена дијагноза и пажљиво спровођење препорука лекара током лечења.
• Спречавање заразних и запаљенских болести које утичу на карличне органе.
• Пазите на своју тежину.
• Препоручљиво је да се подвргнете превентивном прегледу код гинеколога два пута годишње.

Необраћање пажње на своје здравље је једноставно злочин против природе. На крају крајева, наизглед безопасна алгоменореја, ако се игнорише, може на крају довести до неплодности и лишити жену шансе да постане мајка.

Прогноза алгоменореје

Ако се пацијенту дијагностикује болест која припада примарном облику патологије, прогноза за алгоменореју је прилично повољна. Требало би само мало прилагодити начин живота, исхрану и, ако је потребно, подвргнути се малој терапији.

Ситуација са лечењем секундарне патологије је нешто компликованија. Ако је пацијент благовремено контактирао локалног гинеколога-акушера, прошао потпуни преглед и адекватан третман, онда се може очекивати потпуно излечење или барем смањење интензитета бола. Коначан резултат у овом случају значајно зависи од тежине болести која изазива такве симптоме.

Главни знак за жену је рођење детета. И ако је почну мучити горе описани симптоми, не би требало да одлаже одлазак код лекара. Бол може указивати на развој прилично озбиљне болести у телу пацијенткиње. Постоји само један закључак. Ако жена пажљиво прати све захтеве свог лекара, онда постоји велика шанса да се једном заувек реши болести као што је алгоменореја, као и да испуни мисију коју јој је дала природа - рођење нове особе.

Главно је да се на време обратите специјалисти и ни у ком случају да не одустајете, ваше здравље је, пре свега, у вашим рукама.