Бол у јетри

Хепатична колика је најчешћи клинички облик холелитијазе (75% пацијената). Манифестује се изненадним и обично периодично понављајућим интензивним нападима бола.

Међу најкарактеристичнијим главним манифестацијама које се јављају у вези са формирањем камена у жучној кеси је хепатична колика. Њена појава, како наводи релевантна медицинска статистика, примећује се са одређеном периодичношћу код сваког десетог пацијента са жучнокаменом болешћу, углавном код мушких пацијената. Жене много ређе пате од хепатичне колике, код њих се јавља са приближно половином учесталости забележених случајева.

Хепатичне колике настају због чињенице да каменци присутни у жучној кеси стварају препреку нормалном одливу жучи. Ова патолошка појава у људском телу праћена је акутним боловима који се јављају у пределу где се жучна кеса налази, наиме, на десној страни испод ребарног лука. Десна лопатица је такође укључена у локализацију синдрома бола код хепатичне колике, а поред тога, бол понекад може зрачити испод десне кључне кости. Болови код хепатичне колике су акутне, пецкајуће природе и могу бити изазвани и физичком активношћу високог интензитета и деловати као последица јаког емоционалног стреса. Због тешког физичког напора или узбуђеног психоемоционалног стања, повећава се садржај хормона адреналина у крви, чији вишак доводи до грчева у мишићном ткиву, као и васкуларних грчева. Ово изазива стагнацију жучи у јетреним каналима, што заузврат узрокује бол карактеристичан за хепатичну колику.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци хепатичне колике

Напад хепатичне колике може бити изазван грешком у исхрани или физичкој активности, али код многих пацијената није могуће идентификовати провоцирајуће факторе, а бол може почети током ноћног сна. Механизам хепатичне колике је сложен и није у потпуности проучен. Најчешће, напад колике је узрокован кршењем одлива жучи из жучне кесе (ЖК) (спазм цистичног канала, његова опструкција каменом, грудвом слузи) или кршењем одлива жучи кроз заједнички жучни канал (ЗЖК) (спазм Одијевог сфинктера, његова опструкција каменом, грудвом слузи, пролаз камена кроз ЗЖК).

Различите зоне жучне кесе и жучних канала карактеришу се различитим болним реакцијама на присуство каменца. Обично се разликују три зоне:

• дно и тело жучне кесе су „тиха“ зона (присуство камена у њој не изазива бол у одсуству упале слузокоже);
• зона умерене осетљивости - левак, врат жучне кесе и суседни део тела жучне кесе (кретањем у ову зону, камен изазива кршење одлива жучи; контракција жучне кесе прати умерен бол);
• зона акутног бола (зона канала) - присуство конкреција у каналима изазива њихов спазам, праћен исхемијом зида, оштећеним одливом жучи, истезањем прекривајућих делова канала, хиперперисталтиком, што је узрок акутног бола и повећаног спазма (зачарани круг), који се наставља све до проласка конкремента, угрушка слузи или увођења антиспазмодика. Не препоручује се увођење правих агониста опијатних рецептора (морфин, фентан, промедол, итд.), који могу појачати синдром бола (могућ је спазам сфинктера).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми хепатичне колике

Следећи клинички симптоми су карактеристични за хепатичну колику: напад се јавља изненада, може трајати сатима, ретко дуже од једног дана. Бол је акутан, пароксизмалан, нејасно локализован у десном хипохондријуму и епигастријуму - висцерални бол (јавља се са спазмом, истезањем, отоком органа). Ирадијација бола у леђа или лопатицу узрокована је иритацијом завршетака грана кичмених живаца који учествују у инервацији хепатодуоденалног лигамента дуж жучних канала. Наведени симптоми могу бити повезани са присуством холедохолитијазе, холангитиса, дукталне хипертензије - такозвана холедохијална колика. Напад може бити праћен рефлексним повраћањем, које не доноси олакшање. Пулс може бити убрзан, крвни притисак се не мења значајно. Нема повећања температуре, грознице или леукоцитозе, јер нема запаљенског процеса (за разлику од напада акутног холециститиса). Бол се обично повећава током 15-60 минута, а затим остаје готово константан 1 до 6 сати. Након тога, примећује се постепено смањење бола, али је могућ и нагли престанак. Напад бола који траје дуже од 6 сати може указивати на могући развој акутног холециститиса. Између напада хепатичне колике, пацијент се осећа сасвим задовољавајуће. Код 30% пацијената, поновљени напади се не примећују.

Акутна хепатична колика

Акутна хепатична колика се јавља углавном на позадини жучних каменаца. У нешто мањој мери, њену појаву може изазвати дискинезија билијарног тракта. Фундаментални фактор у процесу развоја предуслова за појаву акутне хепатичне колике је блокада путева одлива жучи из жучне кесе каменом који се у њој формира. Због тога се количина жучи значајно повећава, што доводи до истезања жучне кесе у оном делу који се налази изнад такве препреке, стварајући немогућност слободног одлива из овог органа.

Акутне хепатичне колике могу бити узроковане прекомерном конзумацијом хране, посебно ако је превише масна, прекомерном употребом љутих зачина, биљака и неумереношћу у односу на алкохолна пића. Поред тога, болни симптоми ове врсте могу се појавити као резултат преинтензивног физичког напора тела.

Следећи симптоми су карактеристични за акутну хепатичну колику. Може јој претходити мучнина, осећај тежине у стомаку или у десном хипохондријуму. У овим деловима тела примећује се изненадна појава бола акутне природе. Поред тога, бол се може јавити у десном рамену и лопатици, а шири се и на врат. У неким случајевима, локализација болног синдрома, која се протеже од хипохондријума, потпуно покрива абдомен.

Бол повезан са акутном хепатичном коликом је веома интензиван и може бити константан или се манифестовати као контракције.

Трајање напада може бити једнако неколико минута или сати, или се наставити током периода који прелази цео дан. Код акутне хепатичне колике, пацијенти, по правилу, постају изузетно узбуђени, бледе, зноје се и веома су немирни, покушавајући да пронађу положај тела у којем може доћи до олакшања.

Акутна хепатична колика захтева одмах предузимање одговарајућих терапијских мера како би се пацијенту помогло да се носи са тако критичним стањем.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Напад хепатичне колике

Напад хепатичне колике јавља се на позадини холелитијазе и назива се још и билијарна или холелитичка колика. Напади хепатичне колике се углавном примећују у оној фази болести са формирањем камена у жучној кеси, у којој се јасно изражавају неспорне клиничке манифестације ове болести. Претходне две фазе се углавном карактеришу асимптоматским током и одсуством синдрома бола. За холелитијазу, када достигне своју трећу фазу у процесу развоја патолошког прогреса, карактеристично је да се смењују прилично дуги периоди, током којих се болест практично не манифестује ни на који начин, са епизодним нападима хепатичне колике. Током дужег временског периода, сви симптоми се могу свести на ништа више од осећаја тежине у десном хипохондријуму, благе нелагодности након јела и појаве горког укуса у устима. А понекад се чак ни такве манифестације не могу приметити. Али такво затишје у току болести је само привремено, и пре или касније, на овај или онај начин, мора се очекивати појава напада хепатичне колике.

Због чињенице да са током патолошког процеса формирања жучних каменаца, стагнација постаје све израженија, симптоми бола карактеришу се све већим интензитетом. Појављују се на позадини чињенице да је лумен заједничког канала блокиран каменом или се значајно сужава због спазма. То доводи до прекомерног накупљања жучи унутар жучне кесе, која се повећава у величини, истеже, а овај процес је праћен болом. Напади хепатичне колике могу се јавити и када се каменци крећу у жучним каналима.

Напад хепатичне колике од првог тренутка чим се појави, сигнализира да је жучна камена болест, ако је раније била присутна код особе асимптоматски и није се ни на који начин манифестовала, њено присуство није утврђено, сада се сасвим јасно и са сигурношћу даје до знања. Управо са нападом хепатичне колике углавном почиње развој свих врста компликација ове болести.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Бол у јетри током трудноће

Хепатичне колике током трудноће могу бити узроковане чињеницом да је жена у положају имала неке хроничне болести или поремећаје функционисања унутрашњих органа повезане са процесима одлива жучи чак и пре него што је почела да носи дете. Међу узроцима хепатичних колика у том смислу могу се посебно навести холелитијаза и дискинезија билијарног тракта. У овом случају, хепатичне колике се јављају као последица погоршања таквих болести током трудноће.

Непланиран и непромишљен приступ организовању исхране жене која се спрема да постане мајка такође може довести до појаве колика у јетри током трудноће. У овом случају, потребно је консултовати лекара како би се оптимизовала исхрана. Требало би да избегавате једење оних намирница и јела која могу негативно утицати на нормално функционисање јетре. Препоручљиво је да се уздржите од свега зачињеног, прженог и да искључите сву димљену храну из свог јеловника.

Када жена пати од хепатичне колике током трудноће, често има потешкоћа у проналажењу положаја тела који би смањио интензитет бола. Бол код хепатичне колике током трудноће је веома оштар и болан и може бити праћен повећањем телесне температуре, мучнином и повраћањем. Да би се изборила са хепатичном коликом током трудноће, не препоручује се узимање било каквих фармаколошких лекова против болова, јер њихова употреба неће користити функцијама јетре.

Најбољи начин за превазилажење хепатичне колике током трудноће је вероватно ходање босих ногу, што стимулише стопала, што заузврат благотворно делује на опуштање мишића жучне кесе и жучних канала. Узимање антиспазмодичних лекова је такође оправдано за ублажавање грчева.

Хитна помоћ за хепатичну колику

Хитна помоћ за хепатичну колику подразумева, с једне стране, употребу средстава која помажу у смањењу интензитета бола, а са друге стране, обезбеђивање обнављања проходности жучног канала ублажавањем напетости у његовим мишићима.

Нитроглицерин у алкохолном раствору или у облику таблета показује висок степен ефикасности као антиспазмодични лек. Пацијент треба да узме или једну таблету или раствор у количини од 2 капи. Понекад ова мера није довољна. У овом случају, потребно је субкутано убризгати платифилин у 0,2% раствору од 2 мл или од 2 до 3 милилитра раствора папаверина у концентрацији од 2%. Алтернатива може бити субкутана ињекција 0,1% раствора атропина од 1 милилитра. Овај лек се може користити у комбинацији са сваким од два горе наведена. Добри резултати у погледу ублажавања спазма постижу се употребом арпенала, који треба убризгати субкутано у дози од 1 милилитра 2% раствора.

За ублажавање бола, даје се ињекција 1,0 аспирина или аналгина у сличној дози. Дозвољена је поновљена употреба ових лекова у интервалу од 4 сата.

Препоручује се да се грејна подлога постави на место где се налази жучна кеса. Не треба је напунити превише воде, како се перитонеални зид не би изложио значајном притиску. Када је могуће, пацијент са хепатичном коликом може се ставити у каду са водом прилично високе температуре на 10-15 минута.

Ако је хепатична колика праћена грозницом код пацијента, дрхти, а повишена температура траје дуже од једног дана, прописују се антимикробни агенси, на пример, уношење 500.000 стрептомицина два пута током дана. Као опција, може се размотрити и 1,0 сулфадимидина са интервалом од 4 сата.

Као што видимо, хитна помоћ за хепатичну колику има два главна вектора лечења. Суштина медицинских мера у вези са тим јесте елиминисање спазма у жучном каналу који спречава нормалан одлив жучи, као и смањење интензитета симптома бола повезаних са његовим вишком садржаја у жучној кеси.

[ 16 ], [ 17 ]

Прва помоћ за хепатичну колику

Пре него што се предузму било какве независне мере за помоћ код хепатичне колике, потребно је узети у обзир да ако је бол продужене природе и не престаје након 5 до 6 сати, то захтева хитну медицинску помоћ. Ова ситуација значи да болест аутоматски постаје хируршка. То јест, постаје таква да праћење стања особе, дијагноза и лечење треба поверити хирургу. Пошто је често једини ефикасан метод лечења само хируршка интервенција. Дакле, ако хепатична колика не пролази дуго времена, такав пацијент мора бити хоспитализован.

Што се тиче начина на који се може ублажити патња током напада, постоји низ практичних препорука о томе каква би требало да буде преболничка нега за хепатичну колику.

Минимални програм у овом случају претпоставља, пре свега, да таквом пацијенту треба обезбедити одмор у кревету. Затим му се нуди да узима лекове против болова (1-2), пар таблета папаверина или но-шпе и валидол испод језика.

Треба напоменути да употреба грејне подлоге није увек оправдана. Препоручљива је само у ситуацији када се може бити апсолутно и недвосмислено сигуран да се ради о хепатичној, билијарној колици, док нема акутног холециститиса. И само је лекар компетентан у овом питању.

Дакле, након што сте урадили горе наведено, обавезно треба позвати хитну медицинску помоћ. Поготово ако се напад догодио први пут. То је сва претхоспитална нега за хепатичну колику, а даље лечење треба препустити лекарима.

[ 18 ], [ 19 ]

Како ублажити хепатичну колику?

Када дође до напада акутног бола у јетри и жучној кеси, питање шта треба учинити у таквом случају и како ублажити хепатичну колику постаје посебно релевантно? Пошто је такав феномен најдиректније узрокован појавом стагнирајућих процеса, како би се ублажило стање пацијента са хепатичном коликом, примарна мера је низ акција усмерених на обезбеђивање слободног одлива жучи у хепатичне канале и жучну кесу.

Ово се може постићи употребом фармаколошких препарата са антиспазмодичним својствима. Посебно је оправдана употреба дротаверина, но-шпе, папаверина, платифилина. У посебно тешким случајевима може бити потребно да се примене интрамускуларно, као и интравенозно.

Употреба грејне подлоге која се примењује на десну страну такође је једна од мера које су прикладне за хепатичну колику. Међутим, важно је запамтити да је ова мера дозвољена само ако постоји потпуна сигурност да се не ради о акутном нападу апендицитиса.

Још један начин који може помоћи у нормализацији процеса одлива жучи је потпуно уздржавање од хране током периода док се сва храна у телу потпуно не свари.

Када се јаве болови у јетри, пијење минералне воде из које су ослобођени сви гасови може бити корисно.

Поред тога, 2 до 3 таблете Аллохола такође могу помоћи у суочавању са хепатичном коликом.

Дакле, иако постоји довољан број различитих средстава и метода за ублажавање хепатичне колике, ипак, ако, као резултат њихове употребе, није могуће ублажити бол дуже од пола сата од почетка напада, то захтева хитан позив за хитну медицинску помоћ. Али чак и у случају успешног самосталног ублажавања хепатичне колике, не треба одлагати посету лекару специјалисти који ће моћи да скицира низ могућих узрока који доводе до њене појаве и потом постави тачну дијагнозу.

Средство против болова код хепатичне колике

Дакле, који лекови могу помоћи у суочавању са изненадним акутним болом у јетри и шта се може користити као ефикасно средство за ублажавање болова код хепатичне колике?

У случају тешког напада, лекови против болова и антиспазмодици се примењују ињекцијом или интравенском применом. Само медицински специјалиста може прописати и извршити такве манипулације. Што се тиче онога што треба учинити док не стигне тим хитне помоћи, постоји низ специфичних препорука које могу помоћи у ублажавању патње пацијента.

Често је могуће успешно смањити тежину болног синдрома код хепатичне колике уз помоћ нитроглицерина, чију таблету треба ставити испод језика. Алтернативни начин узимања овог лека може бити неколико капи (2-3) на комаду рафинисаног шећера.

Ако су се раније јављали напади хепатичне колике и пацијент је раније тражио медицинску помоћ због овог разлога, има смисла користити специфичне лекове против болова који су укључени у лекарске рецепте како би се ублажио бол.

Ректалне супозиторије са папаверином и оне које садрже екстракт беладоне су лекови против болова који се могу купити без рецепта. Међутим, треба напоменути да их не треба користити док се не консултујете са лекаром. Пошто су, посебно, контраиндиковане код глаукома.

Ако бол није превише јак, препоручује се узимање 0,1% раствора атропина од 5 до 10 капи по кашики хладне воде. Атропин је лек који се издаје на рецепт.

Међу прихватљивим мерама, није искључена ни могућност употребе грејног компреса или не-термоса у горњем делу стомака. Међутим, приликом постављања термоса потребно је узети у обзир да ако након 5-10 минута нема побољшања од топлоте, мора се уклонити.

Лекови против болова за хепатичну колику могу донети олакшање пацијенту, али не треба заборавити да је такав бол симптом који прати неисправност жучне кесе и кршење процеса одлива жучи у хепатичном каналу. А то захтева да се прво лечи основна болест.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Дијета за хепатичну колику

Хепатичне колике су уско повезане са болестима јетре и жучних путева. Исхрана за хепатичне колике треба да буде организована на основу општих препорука у вези са принципима на којима се изграђује план оброка и бира мени за ове болести.

Исхрана, када постоји хепатична колика, треба да садржи довољну количину комплетних, лако сварљивих протеина. Фундаментални фактор на основу којег се израчунава потребан садржај и квалитет масти је опште стање пацијента у сваком конкретном случају. Да би исхрана стекла својства која подстичу активацију жучних процеса, када постоји таква потреба, неопходно је у њу укључити повећану количину масти биљног порекла.

Што се тиче обима у којем угљени хидрати треба да буду укључени у исхрану, постоји правило према којем не би требало да буду већи од количине коју регулише физиолошка норма. Ако пацијент има прекомерну тежину, онда угљени хидрати могу бити присутни у исхрани у смањеним количинама.

Начин кувања игра важну улогу у погледу постизања највеће штедње дигестивног тракта. У том смислу, оптимална кулинарска обрада је кување, пасирање или сецкање хране. Боље варење и апсорпција се знатно олакшавају једењем малих количина хране у кратким интервалима. Овај принцип фракционе исхране побољшава покретљивост црева, а поред тога производи изузетан холеретички ефекат.

Нормализација одлива жучи се такође јавља због присуства у исхрани намирница богатих дијететским влакнима. Због тога се холестерол интензивно излучује фецесом.

Исхрана за хепатичну колику, као што је очигледно, има за главни циљ да подстакне нормализацију и доведе у оптимално стање функционисање гастроинтестиналног тракта, јетре, жучне кесе и жучних канала. Као резултат тога, смањује се вероватноћа појаве карактеристичних акутних напада бола.

Дијета за хепатичну колику

Болести јетре и жучних путева, ако изузмемо урођене мане наслеђа, последице акутних инфекција, метаболички поремећаји са стварањем камена у жучној кеси, настају и постају хроничне често на позадини прекомерне конзумације алкохолних пића и нерационално организоване исхране. Систематски неправилан унос хране, неуравнотежен мени у којем нема протеина и неопходних витамина у довољним количинама може изазвати дисфункцију јетре и жучне кесе.

Дијета за хепатичну колику након успешног уклањања симптома бола треба да се заснива на принципу што већег смањења могућности таквих напада у будућности. Током првих неколико недеља након хепатичне колике, потребно је одбити јело меса и животињских масти, као и јаја. Погодна замена за ове производе може бити кувана риба, биљно уље, свјежи сир. Можете диверзификовати мени додавањем повећане количине куваног поврћа.

У будућности, стриктним придржавањем одређених дијететских прописа, постаје могуће минимизирати вероватноћу појаве хепатичне колике.

Дијета број 5 се обично узима као основа за болести јетре и жучних путева. Према њој, енергетска вредност јела треба да се израчунава на основу физиолошких норми, препоручује се избегавање преједања. Физиолошка норма протеина је 1 грам по килограму телесне тежине, што је оптимално. Штавише, око половине њихове укупне количине требало би да представљају протеини животињског порекла: месо, живина, риба, млечни производи, јаја.

Исхрана се састоји од односа две трећине животињских масти и једне трећине биљних масти, од укупног дневног уноса од 70-80 грама.

Приликом дијете за хепатичну колику, не треба претеривати са масном и зачињеном храном, уздржавати се од димљене и кисело кисело месо и искључити храну са високим садржајем холестерола. Такође је важан разуман приступ пијењу алкохолних пића.

Дијета за хепатичну колику се бира на основу лекарских препорука и прописа, узимајући у обзир стадијум у коме је основна болест напредовала и на основу општег стања пацијента.

Хепатична колика, дакле, има као своје предуслове присуство одређених фактора патогене природе, а њена појава се јавља искључиво на њиховој основи. У одсуству здравствених поремећаја и нормалног функционисања јетре и жучне кесе, она се не појављује.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]