Бол у леђима изнад лумбалне регије са десне, леве стране, између лопатица

Савремени свет је пун разних фактора који могу изазвати све врсте болова. Тако, широко распрострањена хиподинамија, седентарни рад и нездрав начин живота често доводе до тога да људи имају болове у леђима изнад струка: ово је подручје које прво реагује на прекомерна оптерећења и дизање тегова. Поред тога, бол може зрачити и из других подручја и органа.

Главни задатак особе која има тако непријатан симптом је да брзо и брзо реагује и консултује лекара.

Узроци бол у леђима изнад доњег дела леђа

Не постоји један основни узрок који доводи до појаве болова у леђима изнад струка. Баш као што и сам бол може имати разноврсну природу, у зависности од узрока. Код неких пацијената, бол се појачава под утицајем физичког напора и моторичке активности, док се код других бол може појавити у мировању - на пример, током ноћног одмора. Неки пацијенти се жале само на појаву болова у леђима изнад струка, док други указују на неколико симптома одједном - на пример, бол може бити комбинован са грозницом, мучнином, кратким дахом итд.

Ако се јави бол, погрешно је одмах „кривити“ кичму. Бол у леђима изнад струка може бити узрокован болестима унутрашњих органа – на пример, дигестивног система, урогениталног система. Неке жене могу искусити сличне болове током трудноће и са почетком менструалног циклуса.

Међутим, лекари сматрају да су патологије и повреде кичменог стуба и мишићног корсета леђа најчешћи узрок. Према статистици, бол често изазива остеохондроза, коју прати погоршање функције интервертебралних дискова.

Оштар бол у леђима јавља се током напада радикулитиса или код интервертебралне киле. Носећи бол је типичан за закривљеност кичме. Други могући узроци могу бити:

• инфламаторни процеси, инфекције (туберкулоза, реуматоидни артритис, епидурални апсцес, бруцелоза);
• туморски процеси у кичми;
• неуралгија, мијалгија.

Фактори ризика

Фактори који могу изазвати бол у леђима изнад струка су прилично разноврсни:

• наследна предиспозиција;
• карактеристике професионалне активности (присуство прекомерних статичко-динамичких оптерећења, продужени боравак у неудобном положају, изложеност вибрацијама итд.);
• физичка неактивност, нагли прелази на физичку активност;
• локална и општа хипотермија;
• лоше држање;
• честе инфекције, болести органа за варење;
• гојазност, метаболички поремећаји;
• лоше навике, нездрава исхрана;
• старост (промене у мишићно-скелетном систему повезане са старењем, присуство хроничних болести);
• остеомалација, остеопороза;
• туморски процеси у телу;
• болести које погађају карличне органе (бубреге, репродуктивни систем).

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми

Да би прецизно утврдио узрок бола, лекар мора одредити његову локацију.

• Бол у леђима изнад струка са стране прати болести мишићно-скелетног система. Међу таквим болестима могу бити и обичне модрице или друге повреде, и тешки дегенеративни процеси у кичми. Поред тога, сличан симптом се примећује код реуматолошких патологија (на пример, остеоартритис, Бехтеревљева болест ).
• Бол у леђима десно изнад струка се примећује када су плућа погођена истовремено са ширењем болести на плеуру. Додатни симптоми укључују ограничене покрете дисања и повећану кратку дисају. Баш као и десно, бол у леђима лево изнад струка може се појавити када је патолошки процес локализован у плућном ткиву.
• Оштар бол у леђима изнад струка не значи увек патологију кичменог стуба. Понекад проблем треба тражити у унутрашњим органима - на пример, у бубрезима. Код неких пацијената, оштар бол у леђима постао је један од знакова инфаркта миокарда.
• Бол у леђима ујутру изнад струка може пратити болести кичме као што су остеоартритис, интервертебрална кила, као и уролитијаза, срчана патологија.
• Бол у леђима ноћу изнад струка може указивати на болести дигестивног система: пептични чир, туморе желуца, холецистопанкреатитис. Такав бол није неуобичајен када су захваћени мишићи леђа и кичме.
• Бол у леђима изнад струка при удисању може бити знак неуролошких патологија, срчаних обољења. Али најчешће, овај симптом указује на присуство интеркосталне неуралгије.
• Бол у леђима при кретању изнад струка често се јавља на позадини оштећења интервертебралних дискова или остеохондрозе. Непријатне сензације могу се проширити на доње удове, до препона. Повећан бол се примећује код физичке активности.
• Бол у мишићима леђа изнад струка јавља се код повреда, миозитиса, након тешког физичког рада, након изненадне хипотермије. Да би се разјаснила дијагноза, потребно је спровести свеобухватну дијагнозу.

Природа бола

Приликом постављања дијагнозе, узима се у обзир и природа синдрома бола.

• Бол у леђима изнад струка може указивати на лумбалну остеохондрозу, спондилозу и друге патолошке процесе у кичменом стубу. Ако се такав бол јави након хипотермије, онда се може претпоставити развој упале лумбалних мишића (миозитис).
• Ношући бол у леђима изнад струка може бити привремена појава која се јавља након интензивног физичког напора, након дужег боравка у неудобном положају. Ношући осећаји нису неуобичајени код људи који су раније имали повреде леђа, а сада доживљавају такозване „временске“ болове.
• Бол у леђима изнад струка често указује на присуство пијелонефритиса, погоршање панкреатитиса, болест жучних каменаца, а ређе и на проблеме са срчаним мишићем.
• Јаки болови у леђима изнад струка могу се јавити због кретања камена у бубрегу, као и током погоршања цревних инфламаторних болести, током упале уретера и током руптуре цистичне формације код жена.
• Акутни бол у леђима изнад струка се често назива „лумбаго“. Може бити компликација сколиозе, када је живац стегнут због померања дискова. Деформација пршљенова код остеохондроза са компресијом живца интервертебралном хернијом се јавља не мање често.
• Туп бол у леђима изнад струка понекад указује на проблеме са бубрезима. Поред тога, такав бол може се јавити и као резултат претренираности, након подизања тешких предмета или нагле моторичке активности тела, што би могло изазвати грч мишића.
• Пуцајући бол у леђима изнад струка се открива са стегнутим нервним коренима, са интеркосталном неуралгијом. Напад акутног холециститиса или панкреатитиса такође треба размотрити као диференцијацију.

Бол у леђима изнад струка током трудноће

Тело труднице ради са све већим оптерећењем, јер треба да обезбеди потпуни развој будућег детета. Понекад, тело жене може патити од ових оптерећења: на пример, као резултат повећања масе фетуса, тежиште у телу будуће мајке се помера, што може изазвати болове у леђима изнад струка и између лопатица.

Труднице се посебно често жале на болове у леђима ако су пре трудноће имале проблема са мишићно-скелетним системом. На пример, ако је трудница имала закривљеност кичме, слабо развијене лумбалне мишиће или је имала знаке остеохондрозе, онда она аутоматски спада у ризичну групу за болове у леђима, укључујући и изнад струка. У ризику су и жене са прекомерном тежином: њихова кичма доживљава још већи свакодневни стрес.

Синдром бола се обично јавља најраније у другом тромесечју, али је могућа и рана нелагодност. Много тога зависи од начина живота труднице, нивоа физичке активности и других фактора.

Према статистици, бол у леђима изнад струка код жена које очекују бебу јавља се у приближно 40% случајева, а након порођаја - у 68% случајева.

[ 3 ], [ 4 ]

Дијагностика бол у леђима изнад доњег дела леђа

Прва фаза дијагностике је разговор са лекаром, током којег пацијент треба што детаљније да исприча о карактеристикама болова у леђима изнад струка. Преглед лекара је такође од великог значаја. Већ у овој фази лекар може да постави прелиминарну дијагнозу. Да би се поставила коначна дијагноза, неопходна је даља дијагностика.

Тестови се прописују само када је потребно осигурати одсуство инфекције или потврдити присуство запаљеног процеса. У ту сврху се прописује општи и биохемијски тест крви. Ако се сумња на болест бубрега, онда је обавезан тест урина, који процењује функцију бубрега.

Ако постоји сумња да је бол у леђима изнад струка узрокован основном патологијом или ако је бол присутан дуго времена, прописује се даља инструментална дијагностика.

Ако се сумња да је проблем у дисковима, живцима или тетивама, онда се прописује рендген, компјутеризована томографија или магнетна резонанца.

Ако се сумња на оштећење бубрега, индицирана је ултразвучна дијагностика.

[ 5 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика има за циљ процену могућности развоја вертебралних и невертебралних соматских болести. Детаљи такве диференцијације могу се укратко описати у табели:

Болест	Карактеристични симптоми
Дисекција аортне анеуризме	Склоност ка високом крвном притиску, бол у грудима који се шири у предео изнад струка и између лопатица, абнормални срчани ритам, знаци аортне регургитације.
Акутни напад бубрежне колике	Бол у леђима изнад струка узрокован је дехидрацијом, интензивном физичком активношћу, а може бити праћен мучнином (до повраћања), хематуријом.
Акутни напад панкреатитиса	Бол изнад струка је појасастог карактера, може се ширити до лопатица или кључне кости са леве стране. Често се јавља повраћање без олакшања и повећано стварање гасова.
Инфективни и запаљенски процес у кичми	Повишена телесна температура, присуство локалног бола и локалне хипертермије, присуство знакова запаљеног процеса у анализи крви.
Туморски процес у кичми	Губитак тежине без очигледног узрока, константан бол који не зависи од вежбања и недостатак ефекта од узимања конвенционалних лекова против болова.
Повреда кичмене компресије	Траума, историја прекомерне физичке активности, продужено лечење глукокортикоидима, утрнулост екстремитета, локални бол при палпацији.
Спондилоартритис	Бол у леђима изнад струка ујутру, у мировању, смањује се током кретања. Присуство јутарње укочености, знаци запаљења у анализи крви.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Третман бол у леђима изнад доњег дела леђа

Ниједан лекар се не би усудио да препише лечење болова у леђима изнад струка ако не зна основни узрок таквог симптома. Тек након темељне дијагнозе и након проучавања њених резултата може се прописати адекватна терапија.

Симптоматски третман бола може укључивати лекове као што су:

• Парацетамол је најприступачнији и најчешћи лек који се користи за умерене болове у леђима изнад струка. Таблете треба узимати у редовним интервалима од 500 мг до четири пута дневно. Максимална могућа дневна доза је 4 г, а укупно трајање лечења је до пет дана. Предложена доза је безбедна и готово никада није праћена развојем нежељених ефеката (под условом да не постоји преосетљивост на парацетамол).
• Нестероидни антиинфламаторни лекови помажу у значајном смањењу чак и релативно интензивних болова у леђима. Аналгетичка способност таквих лекова је већа од парацетамола. Специфични нестероидни лек се бира узимајући у обзир могуће нежељене ефекте: на пример, због велике вероватноће оштећења дигестивног система, такви лекови се не смеју користити за чир на желуцу и дванаестопалачном цреву. Поред тога, треба запамтити да таква група лекова неће моћи да ублажи болове у леђима радикуларног порекла.

Стручњаци препоручују употребу следећих НСАИЛ лекова за болове у леђима изнад струка:

1. класа неселективних инхибитора циклооксигеназе 2 (Диклофенак од 75 до 150 мг дневно у две дозе, Кетопрофен од 100 до 300 мг дневно у две дозе, Декскетопрофен од 25 до 75 мг дневно у неколико доза, Кеторолак 20 мг дневно у две дозе, Лорноксикам од 8 до 16 мг дневно у две дозе);
2. класа селективних инхибитора циклооксигеназе 2 (Нимесулид 200 мг дневно у две дозе, Целекоксиб од 200 до 400 мг дневно у две дозе).

• Мишићни релаксанти – прописују се ако је бол у леђима изнад струка узрокован грчем мишића, а такође и ако нема ефекта од узимања парацетамола или нестероидних лекова. Ток узимања мишићних релаксанаса је обично кратак – до једне недеље. Лекар може прописати бензодиазепински лек (тетразепам, диазепам) или лек који није бензодиазепински (баклофен, флупиртин, тизанидин, итд.). Дозирање лекова се одређује индивидуално, узимајући у обзир могуће нежељене ефекте (вртоглавица, смањен крвни притисак, умор). Препоручене дозе могу бити следеће:
  • Тизанидин - 2 до 4 мг до три пута дневно;
  • Толперизон - 150 мг три пута дневно.

Ако монотерапија парацетамолом или нестероидним лековима није ефикасна, онда се прописује комбинована терапија:

• један од нестероидних лекова + благи опијат (Трамадол);
• Парацетамол + благи опијат (на пример, комбиновани лек Залдиар, једна таблета до 3 пута дневно);
• нестероидни лек + мишићни релаксант.

Витамини

За лечење болова у леђима изнад струка, лекари препоручују употребу лекова који садрже витамине групе Б. Ови лекови успешно се боре против неуролошких проблема и елиминишу болне сензације.

• Тиамин, или витамин Б1 _, побољшава својства нервног ткива и ублажава бол;
• Пиридоксин, или витамин Б6 _, појачава функцију нервног система и побољшава проводљивост нервних импулса;
• Витамин Д нормализује апсорпцију калцијума, фосфора, магнезијума, побољшава састав коштаног ткива;
• Аскорбинска киселина зауставља оксидативне процесе у ткивима, ублажава упале, активира метаболизам, подстиче производњу колагенских влакана и повећава еластичност вертебралних дискова.
• Витамини А и Е се узимају заједно. Они помажу у обнављању оштећеног ткива, повећавају његову еластичност и чврстину.

Физиотерапијски третман

Тешко је замислити лечење болова у леђима изнад струка без употребе физиотерапеутских метода. Физиотерапеутске процедуре имају аналгетички, антиинфламаторни ефекат, ублажавају напетост у спазмодичним мишићима, побољшавају тонус ослабљених мишића.

За болове у леђима, следеће методе се сматрају основним:

• електрична стимулација – ефекат слабе струје на мишиће ради побољшања тонуса и јачања мишићних влакана;
• електрофореза - уношење лековитих супстанци директно у погођена ткива, без додатног токсичног оптерећења на организам;
• фонофореза је поступак сличан електрофорези (ултразвук се користи уместо струје);
• UHF – излагање импулсима електричног поља ултра високе фреквенције (40,68 MHz);
• парафинска терапија – употреба парафинских апликација, које побољшавају циркулацију крви и лимфе у ткивима и стимулишу метаболичке процесе;
• детензорска терапија – поступак за истезање и растерећење кичменог стуба (може се прописати за лечење компресионих и трауматских повреда кичменог стуба);
• третман ударним таласима – користи се за дегенеративно-дистрофичне болести кичме;
• ласерска терапија – стимулише метаболизам код дегенеративно-дистрофичних патологија кичме и зглобова;
• магнетна терапија – активира компензаторно-адаптивне реакције, стимулише унутрашње резерве организма за борбу против патологије.

Народни лекови

Моћ народних метода лечења објашњава се њиховом природношћу. Међутим, треба их користити знајући прави узрок болова у леђима изнад струка, а такође и након претходне консултације са лекаром.

• Мешавина уља листа брезе и кантариона помоћи ће у ублажавању болова у леђима. Утрљајте оболело подручје овом смесом једном дневно пре спавања.
• Да бисте побољшали циркулацију крви и ублажили бол, утрљајте подручје изнад струка тинктуром белог лука. Исецкајте чешњеве белог лука и прелијте их вотком, па оставите на тамном месту 10 дана. Компреси на бази ове тинктуре такође добро помажу, али се могу наносити само 30-40 минута како не би иритирали кожу.
• На болно место изнад струка нанесите свеже згњечене листове каланхое. Посебно је добро ако се такве апликације изводе након претходне масаже леђа.
• Добар ефекат имају компресе на бази коњске масти. Маст се танко намаже у једном слоју, прекрије филмом и причврсти лепљивом траком. Пацијенти тврде да бол у леђима изнад струка пролази након 1,5 сата.
• Утрљајте етерично уље јеле у леђа.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Биљни третман

• Биљка гавез се одлично показала у лечењу болова у леђима повезаних са остеохондрозом и интервертебралним хернијама. Свежи ризоми биљке се уситњавају и мешају са једнаким делом меда. Добијена маса се конзумира 1 кашичица дневно на празан стомак. Трајање терапије је 10 дана, након чега се прави иста пауза и поново се наставља лечење. Обично се спроводе 2-4 таква курса.
• Постоји и спољашња метода лечења гавезом. Потопите 50 г ризома биљке у воду, прелијте са 0,7 л вотке и оставите две недеље. Добијена тинктура се филтрира и користи за наношење облога на место болова у леђима (изнад струка). Трајање лечења је 10 дана, након чега се прави слична пауза. Укупно се спроводе 2-4 курса.
• Прелити 300 г уситњеног ризома петолистника са довољно вотке да потпуно прекрије сировину. Затим посуду ставити на тамно место и оставити 21 дан, након чега процедити тинктуру и пити по 1 кашику три пута дневно (можете је запити са гутљајем воде). Попити целу тинктуру на овај начин, направити паузу у лечењу од 4 недеље и поновити курс.
• Свежи борови пупољци се самељу у таквој количини да се напуни тегла од 3 литра. Дода се 200 г шећера, промеша, покрије поклопцем и стави у фрижидер. Када маса порумени, лек је спреман. Узима се орално 30 минута пре оброка, до 4 пута дневно, по 1 кашичица. Ток лечења се завршава када се поједе сав лек.

Хомеопатија

Приметно побољшање стања пацијента са боловима у леђима изнад струка може се очекивати ако лечење укључује неколико метода лечења одједном. То укључује узимање лекова, терапију вежбањем, рефлексологију, а такође и лечење хомеопатским лековима.

За лечење лумбалне кичме, као и подручја изнад струка, користе се ињекције са следећим лековима:

• Зиел Т се примењује интрамускуларно или субкутано, једна ампула два пута недељно.
• Траумел С се примењује интрамускуларно или сегментно (биопунктура) једна ампула дневно у акутној фази болова у леђима. Након нормализације стања, можете прећи на узимање таблета Траумел С.
• Дискус композитум се примењује интрамускуларно или субкутано, једна ампула од 2,2 мл један до три пута недељно. Трајање терапије је 1-1,5 месеци.

Наведена средства ублажавају инфламаторну реакцију, стабилизују метаболичке процесе и покрећу регенеративну реакцију на нивоу ћелијских структура. Ризик од нежељених ефеката је минималан: хомеопатски препарати су безбедни и ретко изазивају додатне негативне симптоме.

Хируршко лечење

Најчешће болести које узрокују бол у леђима и захтевају хируршку интервенцију су интервертебрална кила и лумбална стеноза. Ове патологије узрокују бол у лумбалној регији или изнад ње, са могућим зрачењем у доње екстремитете. Неки пацијенти се жале на тешкоће при ходању или мокрењу, а понекад се развија и парализа мишића.

Индикације за хируршко лечење могу такође укључивати:

• спондилолистеза (померање пршљенова);
• тумори кичме, бубрега.

Питање хируршке интервенције се одлучује индивидуално.

Компликације и посљедице

Пошто узроци болова у леђима изнад струка могу бити веома различити, прилично је тешко говорити о било каквим специфичним последицама или компликацијама. Патологије које изазивају синдром бола могу бити локализоване директно у лумбалној регији (у кичменом стубу, мишићно-лигаментном апарату, нервним коренима итд.), као и у другим органима. Често је бол последица неких болести централног нервног система, неуроза, поремећаја протока крви у абдоминалној аорти, патологија органа који се налазе у малој карлици и трбушној дупљи. Ни у ком случају не треба одмах „себи дијагностиковати“ радикулитис и почети самолечење при првим знацима болова у леђима изнад струка. Чак ни лекар, без дијагностичких резултата у рукама, неће моћи тачно да укаже на узрок таквог бола.

Ако се неправилно лечите или потпуно игноришете лечење, могу се развити разне компликације:

• синдром хроничног бола повезан са оштећењем нервних корена и мишића леђа;
• радикулопатија, миозитис;
• пијелонефритис, бубрежна инсуфицијенција;
• хронични панкреатитис;
• киле и друге болести кичменог стуба.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Превенција

Да бисте избегли бол у леђима изнад струка или друге патологије повезане са синдромом бола у леђима, потребно је да послушате следеће препоруке:

• спавати у удобним условима користећи ортопедски душек;
• будите опрезни и поштујте правила безбедности приликом бављења спортом, не преоптерећујте мишићно-скелетни систем и избегавајте повреде;
• пратите положај леђа, научите да одржавате држање;
• избегавајте физичку неактивност, практикујте умерену физичку активност;
• не занемарујте ходање;
• не преједајте, пазите на телесну тежину;
• пијте довољне количине течности;
• довољно се наспавајте, одржавајте адекватан режим спавања и одмора;
• Немојте се самолечити и по потреби се консултујте са лекаром.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Прогноза

Код већине пацијената, бол у леђима изнад струка је бенигно стање које генерално има повољну прогнозу. У будућности, након завршетка лечења, потребно је утврдити припадност пацијента одговарајућој ризичној групи како би се спречили рецидиви и хронични бол. Посебну пажњу треба обратити на карактеристике професионалне активности, психосоцијалне факторе, начин живота и исхрану пацијента.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]