Радикуларни синдром лумбалне кичме

Симптоми који се јављају када су нервни корени кичмене мождине компресовани у кичми - у лумбалној регији, у неурологији се могу дефинисати као радикуларни синдром лумбалне кичме.

Иако је модернија медицинска варијанта овог термина лумбална или лумбална (од латинског lumbus - лумбални) радикулопатија, коју су пацијенти навикли да називају радикулитисом. [ 1 ]

Епидемиологија

Према клиничкој статистици, преваленција лумбалне радикулопатије, која је последица хернијације вертебралних дискова - лумбалне спиналне херније и радикуларног синдрома, креће се од 3 до 11%, а

95% случајева хернијације се јавља у интервертебралним просторима L4/L5 или L5/S1.

Према неким подацима, лумбосакрална радикулопатија погађа 10-25% људи старије старосне групе. И истовремено, у просеку, код 7,5% пацијената се дијагностикује интервертебрална хернијација у пршљеновима L5-S1.

Узроци лумбалне радикулопатије

Радикуларна или радикуларни синдром је неуролошка патологија, а кључни узроци лумбалне радикулопатије (од латинског radix nervi spinalis - корен кичменог живца) су иритација или компресија нервних коренова који излазе из кичмене мождине у пршљенове лумбалне регије. Компресија коренова може настати:

• Због диск хернијације LI-LV пршљенова лумбалне регије;
• Због сужења кичменог канала, тј. стенозе кичменог канала;
• Фораминална стеноза је сужавање кичменог отвора (форамен вертебреле) кроз који пролази сваки кичмени живац;
• Код пацијената са спондилоартритисом (деформишући остеоартритис кичмених зглобова).

Компресија корена је могућа код лумбосакралне остеохондрозе, односно лумбалне остеохондрозе са радикуларним синдромом.

Овај синдром може бити узрокован и:

• Абнормална закривљеност кичме код сколиозе (посебно лумбалне сколиозе у облику слова С) и других деформишућих дорзопатија;
• Спондилолистеза, односно померање лумбалних пршљенова;
• Присуство цисте или туморске масе у лумбалном делу кичме.

Фактори ризика

Фактори ризика за лумбалну радикулопатију сматрају се: повреде кичме; прекомерно или понављајуће физичко оптерећење кичме (често дизање тегова, вибрације, неки спортови); старост након 45 година; болести кичме; прекомерна тежина; седентарни начин живота; породична предиспозиција за лумбалну диск хернију. [ 2 ]

Патогенеза

Сви кичмени живци настају комбинацијом нервних влакана две врсте коренова: дорзалних аферентних сензорних и вентралних - еферентних моторних. Они преносе моторне (моторне), сензорне и аутономне сигнале, обезбеђујући сензорну перцепцију (осетљивост) и кретање доњих удова.

Патогенеза развоја симптома компресије дорзалних и вентралних коренова кичмене мождине објашњава се чињеницом да када су они иритирани, настају прекомерни нервни импулси (акциони потенцијали хиперполаризованих неурона) - од тела до кичмене мождине и мозга и од мозга до периферних рецептора. То доводи до дезинхибиције синаптичке трансмисије и формирања нових нервних веза које формирају сензације бола, утрнулости и пецкања у зони инервације одређеног нервног корена. [ 3 ]

Симптоми лумбалне радикулопатије

Први знаци лумбалног радикуларног синдрома манифестују се у облику бола (повећава се покретом), пецкања и утрнулости дерматома - сензорног поремећаја подручја коже, које инервира компримовани корен.

Симптоми такође укључују слабост глутеалних мишића на погођеној страни и мишића доњих екстремитета, као и оштећене мишићне рефлексе у ногама и стопалима.

На пример, у случају компресије корена стопала на нивоу лумбалног пршљена L4, пацијенти осећају утрнулост предње површине бутине (која се спушта до колена), проблеме са савијањем ноге у колену због слабљења рефлекса колена. А губитак осећаја и тешкоће у истезању палца стопала су индикатори компресије корена стопала на нивоу лумбалног пршљена L5.

Лумбосакрални радикуларни синдром - када су корени компресовани не само на нивоу лумбалних пршљенова, већ и на нивоу сакралних пршљенова (S1-S4) - манифестује се болом у глутеалној регији и бутини, што се може дефинисати као ишијас (од грчког ischion - бутина). Може се јавити и зрачећи бол, утрнулост, мишићна слабост и поремећаји хода различитог интензитета (у облику неурогене клаудикације).

Лумбална дорзопатија са радикуларним синдромом, као и компресиона лумбалгија лумбалне кичме, значи само да пацијент осећа бол у лумбалном делу кичме и рефлектовани бол услед стезања коренова кичмених живаца. Уз истовремену компресију њихових стабала, дијагноза се може дефинисати као радикулонеуритис. А у случајевима када се испупчење интервертебралног диска у лумбалној регији манифестује у облику акутних напада бола, дијагностикује се лумбаго. [ 4 ]

Више детаља:

• Лумбална радикулопатија и бол у леђима
• Радикулитис
• Синдроми кичме и бол у леђима

Компликације и посљедице

У случајевима лумбалног и лумбосакралног радикуларног синдрома постоје последице и компликације као што су слабљење мишићног тонуса погођених подручја, као и оштећење мијелинског омотача живаца - мијелопатија, што доводи до парапарезе са сензорним поремећајима или делимичном/потпуном парализом доњих екстремитета, што је праћено дисфункцијом карличних органа.

Дијагностика лумбалне радикулопатије

Дијагноза се обично заснива на анамнези и физичком прегледу са неуролошким тестовима (процена степена губитка рефлекса, осетљивости дерматома и мишићне слабости).

Могу бити потребни тестови крви - општи и биохемијски.

Инструментална дијагностика се врши:

• Рендгенски снимци кичме и кичмене мождине;
• МРИ лумбалне кичме;
• Електромиографија;
• Контрастна мијелографија.

Диференцијална дијагноза

Пре свега, диференцијална дијагноза треба да искључи мишићне патологије (које се манифестују миофасцијалним болним синдромом или мишићно-тоничком лумбалгијом), синдром кауда еквина, компресију задњег тибијалног нерва (синдром тарзалног тунела) и неуросаркоидозу.

Третман лумбалне радикулопатије

Код лумбалног радикуларног синдрома, лечење је усмерено и на елиминисање узрока његовог настанка и на ублажавање симптома његове манифестације.

Конкретно, лекови се користе за управљање болом, најчешће нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ).

Више прочитајте у публикацијама:

• Лечење ишијаса
• Масти за ишијас
• Ефикасне пилуле за болове у леђима
• Таблете за бол у ногама
• Лечење спиналне киле
• Лечење остеохондрозе кичме лековима

Ињекције за лумбални радикуларни синдром подразумевају епидуралну блокаду употребом кортикостероида (хидрокортизон, итд.) у комбинацији са анестетицима, за више информација погледајте - новокаинска блокада.

Довољно ефикасан и физиотерапеутски третман: електро- и фонофореза, дарсонвал, нискофреквентни пулс, магнето- и рефлексотерапија, масажа, ЛФК.

Систематски изведене вежбе за лумбални радикуларни синдром помажу у побољшању покретљивости и убрзавању опоравка оштећених живаца.

Ово захтева посебну гимнастику за лумбални радикуларни синдром - вежбе за доњи део леђа, усмерене на стабилизацију кичме и јачање мишића лумбалне кичме, кукова, попречних трбушних мишића.

Више информација у материјалу - лечење лумбалгије кичме: стандарди, лекови, ЛФК, вежбе

Да би се ослободио нервни корен од компресије, врши се хируршко лечење лумбалне радикулопатије: ламинектомијом (у случајевима стенозе кичменог канала) или дискектомијом - у случајевима хернијације диска. [ 5 ]

Превенција

Нису сви фактори ризика за развој овог синдрома могу се спречити, али стручњаци сматрају да је довољан ниво физичке активности (без повећаног оптерећења на лумбалну кичмену зону) готово једини начин да се то спречи.

Прогноза

За већину пацијената са радикуларним синдромом лумбалне кичме, прогноза је повољна, али у скоро трећини случајева бол и пратећи поремећаји постају хронични. А недостатак адекватног лечења повећава ризик од парализе.