Акутни холециститис - Лечење

Индикације за хоспитализацију

Сви пацијенти са акутним холециститисом подлежу хоспитализацији на хируршком одељењу.

Индикације за консултације са специјалистом

Акутни холециститис је увек индикација за консултацију са хирургом. Ако се акутни холециститис јави на позадини тешке патологије, пацијента посматрају специјалисти одговарајућег профила.

Циљеви лечења акутног холециститиса

• Спречавање развоја компликација и правног исхода, за које је прво потребно благовремено решити питање хируршког лечења акутног холециститиса.
• Смањење тежине инфламаторног процеса - антибактеријска терапија, антиинфламаторни лекови.
• Симптоматско лечење: ублажавање болова, обнављање равнотеже воде и електролита.

Немедикаментозно лечење акутног холециститиса

Режим

Кревет.

Дијета

Неопходна компонента конзервативне терапије за акутни холециститис је пост.

Терапија лековима за акутни холециститис

Код акутног холециститиса било које тежине, треба започети конзервативну терапију антибактеријским, антиинфламаторним и детоксикационим средствима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Антибиотици за акутни холециститис

Препоручљивост антибактеријске терапије у свим случајевима акутног холециститиса, иако је и даље упитна, признаје већина водећих стручњака.

Антибиотици се примењују за лечење септикемије, спречавање перитонитиса и емпијема жучне кесе. У првих 24 сата болести, сетва садржаја жучне кесе даје повећање микрофлоре код 30% пацијената, након 72 сата - код 80%.

Најчешће се изолују Escherichia coli, Streptococcus faecalis и Klebsiella spp. или њихове комбинације. Могу се наћи и анаероби као што су Bacteroides spp. и Clostridia spp., који обично коегзистирају са аеробима.

Избор лека зависи од врсте патогена откривеног током културе жучи, његове осетљивости на антибиотике и способности антибактеријског лека да продре у жуч и акумулира се у њој. Трајање лечења антибиотицима је 7-10 дана. Пожељно је интравенозно давање лекова. Прописују се следећи лекови: амоксицилин + клавуланат, цефоперазон, цефотаксим, нефтриаксон, цефуроксим. Цефалоспорини друге и треће генерације се по потреби комбинују са метронидазолом.

Алтернативна опција: ампицилин 2 г интравенски на сваких 6 сати + гентамицин интравенски + метронидазол 500 мг интравенски на сваких 6 сати (најефикаснија комбинација са широким спектром антимикробног дејства). Такође је могуће користити ципрофлоксацин (укључујући и у комбинацији са метронидазолом).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ублажавање болова и антиинфламаторна терапија

Поред тога, прописују се антиинфламаторни лекови и, ако је потребно, наркотични аналгетици: диклофенак у једној дози од 75 мг (аналгетички ефекат, спречавање прогресије билијарне колике);

Меперидин (наркотични аналгетик) у дози од 50-100 мг интрамускуларно или интравенозно свака 3-4 сата. Примена морфина није индикована, јер повећава спазам Одијевог сфинктера.

Антиспазмодици и антихолинергици за симптоматско лечење.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Хируршко лечење акутног холециститиса

Хируршко лечење акутног холециститиса је најефикаснија метода лечења искључиво холециститиса. До сада не постоји консензус о времену холецистектомије код акутног холециститиса. Традиционално, одложено (након 6-8 недеља) хируршко лечење се разматра након конзервативне терапије уз обавезно прописивање антибиотика за ублажавање акутне упале. Међутим, добијени су подаци који показују да је рана (у року од неколико дана од почетка болести) лапароскопска холецистектомија праћена истом учесталошћу компликација, али омогућава значајно смањење времена лечења.

Пре свега, могућност ране холецистектомије треба размотрити код свих пацијената са акутним холециститисом у првих 24-48 сати након дијагнозе. Ендоскопски метод извођења операције је пожељнији (безбеднији, јефтинији, кратак период хоспитализације). Међутим, приликом припреме пацијента за операцију треба имати на уму да због различитих интраоперативних околности може доћи до потребе за лапаротомијом.

Код старијих и сенилних пацијената са леукоцитозом на позадини акутног холециститиса, рана холецистектомија је такође пожељна због повећаног ризика од компликација из жучне кесе.

Ако холецистектомија није могућа (на пример, због тешког стања пацијента), потребно је размотрити могућност извођења холецистостомије (перкутано под ултразвучном или ЦТ контролом или кроз хируршки приступ) као привремене мере или независне методе лечења.

Холецистостомија обезбеђује одвод жучи, што помаже у смањењу или чак елиминисању запаљенских појава.

Перкутана холецистостомија је безбедна и ефикасна алтернатива традиционалној хирургији код тешког стања пацијента. Посебно је индикована код старијих пацијената са компликацијама акутног холециститиса. Операција се изводи под ултразвучном или флуороскопском контролом након контрастирања жучне кесе кроз танку иглу. Уметнути катетер може се користити за једнократну евакуацију садржаја жучне кесе (жучи или гноја) или за њено дуготрајно одвођење. Жуч или гној се шаљу на микробиолошко испитивање и наставља се интензивна антибиотска терапија. Обично долази до брзог обрнутог развоја симптома, што омогућава пацијенту да се боље припреми за планирану операцију. Код неоперабилног пацијента, катетер се може уклонити након опоравка, који је често потпун на позадини конзервативне терапије.

Потребно је узети у обзир да се уз позитивну динамику тешке основне болести, акутни акалкулозни холециститис може сам ублажити.

Даље лечење пацијента

Након холецистектомије, пацијента посматра хирург, а потом гастроентеролог.

Едукација пацијената

Пацијенту морају бити пружене потпуне информације о његовој болести и тактикама лечења, информације о могућем ризику од развоја компликација опасних по живот и образложење потребе и обима хируршке интервенције. Информације о ризику саме хируршке интервенције морају се дати пацијенту пре него што потпише образац информисаног пристанка за операцију.