Полицистични јајници - преглед информација

Штајн-Левенталов синдром (синдром оваријалног хиперандрогенизма нетуморске генезе, полицистични јајници) је болест коју је као самосталан нозолошки облик идентификовао С. К. Лесној 1928. године, а 1935. године Штајн и Левентал. У светској литератури познат је као Штајн-Левенталов синдром, а према класификацији СЗО означен је као синдром полицистичних јајника (СПКЈ). У нашој земљи већина аутора ову болест назива синдромом склероцистичних јајника (ССКЈ). Са наше тачке гледишта, патогенетски најоправданији термин је онај који је предложио С. К. Лесној 1968. године - хиперандрогена дисфункција јајника или синдром оваријалног хиперандрогенизма нетуморске генезе.

Учесталост полицистичних јајника (Штајн-Левенталов синдром) је 1,4-3% свих гинеколошких болести. Полицистична болест јајника погађа младе жене, често од пубертета.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци синдрома полицистичних јајника

Узрок и патогенеза синдрома полицистичних јајника нису познати. Рана идеја о водећој улози склерозе тунике албугинее у патогенези, која омета овулацију, је одбачена, јер се показало да је њена тежина андроген-зависни симптом.

Једна од главних патогенетских карика синдрома полицистичних јајника, која у великој мери одређује клиничку слику болести, јесте хиперандрогенизам оваријалног порекла, повезан са кршењем гонадотропне функције. Ране студије нивоа андрогена, тачније њихових метаболита у облику укупних и фракционих 17-кетостероида (17-КС), показале су њихово значајно ширење код синдрома полицистичних јајника, од нормалних вредности до умерено повишених. Директно одређивање андрогена у крви (тестостерон - Т, андростендион - А) радиоимунолошком методом открило је њихово стално и поуздано повећање.

Узроци и патогенеза полицистичних јајника

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми синдрома полицистичних јајника

Према литератури, учесталост различитих симптома који се срећу код синдрома полицистичних јајника карактерише значајна варијабилност, и често су супротни. Како ЕМ Вихљајева напомиње, сама дефиниција синдрома претпоставља укључивање стања са различитом патогенезом.

На пример, чешће примећена опсоменореја или аменореја не искључује појаву менометрорагије код истих пацијената, што одражава хиперпластично стање ендометријума као резултат релативног хиперестрогенизма. Хиперплазија и полипоза ендометријума се такође са значајном учесталошћу налазе код пацијената са аменорејом или опсоменорејом. Многи аутори примећују повећану учесталост рака ендометријума код синдрома полицистичних јајника.

Типичан симптом гонадотропне регулације функције јајника и стероидогенезе код њих је ановулација. Међутим, неки пацијенти периодично имају овулаторне циклусе, углавном са инсуфицијенцијом жутог тела. Таква овулаторна опсоменореја са хиполутеинизмом се јавља у почетној фази болести и постепено напредује. Код поремећаја овулације, очигледно се примећује неплодност. Може бити и примарна и секундарна.

Симптоми синдрома полицистичних јајника

Дијагноза синдрома полицистичних јајника

У присуству класичног симптомског комплекса, клиничка дијагноза није тешка и заснива се на комбинацији симптома као што су опсо- или аменореја, примарни или секундарни неплодност, билатерално увећање јајника, хирзутизам и гојазност код скоро половине пацијената. Резултати студије (ТФД) потврђују ановулаторну природу менструалне дисфункције; у неким случајевима, колпоцитологија може открити андрогени тип бриса.

Објективно, повећање величине јајника може се утврдити пнеумопелвиграфијом, која узима у обзир Боргијев индекс (нормално, сагитална величина јајника је мања од сагиталне величине материце, код синдрома полицистичних јајника - већа или једнака 1). Ултразвук одређује величину јајника, њихову запремину (нормално - 8,8 цм ³ ) и ехоструктуру, што омогућава идентификацију цистичне дегенерације фоликула.

Лапароскопија се такође широко користи, омогућавајући, поред визуелне процене јајника и њихове величине, да се изврши биопсија и морфолошки потврди дијагноза.

Дијагноза полицистичних јајника

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечење синдрома полицистичних јајника

Његов главни циљ је обнављање пуне овулације и смањење степена хиперандрогенизма. Постизање овог циља доводи до елиминације зависних клиничких манифестација синдрома: неплодности, менструалних неправилности, хирзутизма. То се постиже различитим терапијским средствима, као и хируршким путем - клинастом ресекцијом јајника.

Међу конзервативним средствима, најшире коришћени су синтетички естроген-гестагени препарати (СЕГП) као што су бисекурин, нон-овлон, овидон, ригевидон итд. СЕГП се прописује ради инхибиције гонадотропне функције хипофизе ради смањења повишеног нивоа ЛХ. Као резултат тога, стимулација оваријалних андрогена се смањује, а капацитет везивања ТЕСГ-а се повећава због естрогене компоненте СЕГП-а. Као резултат тога, андрогена инхибиција цикличних центара хипоталамуса се смањује, а хирзутизам је ослабљен.

Лечење полицистичних јајника

Међутим, треба напоменути да се у ретким случајевима, због гестагене компоненте СЕГП-а, који је дериват Циг-стероида, може приметити повећање хирзутизма.