Дорсопатија торакалне кичме

За различите болести леђа и/или кичме које изазивају бол користи се термин „дорсопатија“ (лат. dorsum - леђа + грч. pathos - патња, болест), који у МКБ-10 служи као дијагностички код за спиналне патологије - M50-M54.

У медицински прихваћеној верзији, торакална дорсопатија се односи на неспецифичан бол у леђима у торакалној (торакалној) кичми, која обухвата пршљенове Th1-Th12.

То јест, дорсопатија се посматра и као синдром мишићно-скелетног бола (иако термин „дорзалгија“ постоји за бол у леђима) и као генерализована дефиниција поремећаја кичме.

Епидемиологија

Главни структурни елементи пршљенских зглобова подложни су природном механичком хабању, што је праћено старењем тела. Код значајног дела људи, овај процес може бити компликован развојем вертеброгених патологија са синдромом бола.

Према речима стручњака, неспецифични болови у леђима различитих локализација периодично се примећују код 72-80% одрасле популације. Али торакална дорзопатија услед диск хернијације и импингмента, према неким подацима, чини до 30% случајева.

Узроци дорзопатија торакалне кичме

МКБ-10 дијагностички код М53.84 има „друге специфициране торакалне дорзопатије“, код М53.94 значи неспецификована торакална дорзопатија, а бол у овом делу кичме има код М54.6. Истовремено, повреде кичменог стуба се не односе на дорзопатије.

Који су главни узроци торакалне дорсопатије? Пре свега, то су:

• Поремећај држања, који изазива прекомерну напетост мишића;
• Остеохондроза цервикоторакалног дела кичме;
• Хернијација диска;
• Померање грудних пршљенова (спондилолистеза);
• Артритис фасетних зглобова торакалних пршљенова;
• Повезана са повећаном физичком активношћу спинална остеохондропатија на нивоу торакалних пршљенова;
• Мале лезије интервертебралних зглобова - спондилоартроза;
• Спондилоза - дегенерација интервертебралног диска и суседних коштаних структура.
• Могућа повезаност етиологије торакалне дорсопатије са:
• Бехтеревова болест или анкилозни спондилитис;
• Синдром ребарно-вертебралне артикулације;
• Шајерманова болест и друге дегенеративно-дистрофичне болести кичме;
• Дисплазија везивног ткива, коју карактерише слабост лигамената и тетива (што доводи до нестабилности кичме), као и дифузна идиопатска скелетна хиперостоза (лигаментоза) која слаби лигаментни апарат кичме;
• Спинална мишићна атрофија.

Поред тога, стручњаци СЗО разликују деформишуће дорзопатије (кодови М40-М43) које настају из различитих разлога са локализацијом у торакалној регији:

• Сагитална неравнотежа у облику абнормалне кифозе торакалне кичме;
• Дегенеративна, као и секундарна услед неуромускуларних поремећаја, сколиоза торакалне кичме;
• Кифосколиоза;
• Синдром равних леђа.

Прочитајте такође - деформације кичме и бол у леђима

Фактори ризика

Поред лошег држања, присуства скелетних патологија системске природе и неких болести праћених деформацијом кичме, фактори ризика за торакалну дорзопатију су ослабљени одбрамбени механизми кичме.

Ово се односи на седентарни рад, код кога у седећем положају долази до постепеног изравнавања природних кривина кичменог стуба: лордозе (благе кривине ка унутра) вратних пршљенова и физиолошке кифозе (предње кривине) средњег дела грудног региона. Такође долази до истезања његових мишића и лигамената, опуштања трбушних мишића (што смањује интраабдоминални притисак, стварајући предуслове за испадање кичмених амортизера - интервертебралних дискова) и општег слабљења мишићне снаге.

Треба узети у обзир и физичко преоптерећење, спавање у неудобном положају са неприродним положајем кичме, гојазност, па чак и честе стресне ситуације.

Патогенеза

Ако торакалну дорсопатију посматрамо као синдром бола, њена патогенеза се објашњава ноцицепцијом (од латинског nocere - изазвати бол), односно спречавањем потенцијалног оштећења тела одбрамбеним механизмом, а то је осећај бола.

Као функција нервног система, ноцицепција је посредована преносом електричних и хемијских сигнала неуронима (узрокованих експресијом посебних неуропептида - неуротрансмитера), који потичу од периферних нервних завршетака (рецептора бола), пролазе дуж сензорних влакана типа II кроз кичмену мождину (њен задњи рог) и дуж узлазних путева доспевају до вишег нивоа нервног система - соматосензорног кортекса.

Види такође:

• Ноцицептивни бол
• Анатомија ноцицептинског система

Симптоми дорзопатија торакалне кичме

Први знаци дорзопатије кичме у зони грудних пршљенова, као и њени кључни симптоми - ово је бол различитог интензитета и трајања, често зрачећи у оближње анатомске структуре и органе грудног коша. Конкретно, то је изненадни акутни, периодични или константни бол у средњем делу леђа (који се може јавити код одређених покрета). Многи пацијенти се жале на болну укоченост покрета, слабост мишића, утрнулост или губитак осећаја.

Може доћи до истовремене дорсопатије вратне и грудне кичме, која се развија у случајевима заједничких болести обе кичме, укључујући исту остеохондрозу, интервертебралну хернијацију и стенозу кичменог канала. Више прочитајте у публикацији - бол у врату и леђима

А дорсопатија лумбално-торакалне кичме или тораколумбална дорсопатија у већини случајева је последица сколиозе, чији се општи знаци манифестују разликом у висини рамена, асиметријом грудног коша са истуреним ребрима или лопатицама, привидним померањем главе у односу на тело итд.

Више детаља у чланцима:

• Бол у торакалној кичми
• Симптоми повреда кичмених лигамената

Компликације и посљедице

Компликације и последице торакалне дорсопатије зависе од узрока бола и могу се манифестовати као моторни, сензорни и мешовити неуролошки поремећаји. Код сколиотске дорсопатије долази до деформације грудног коша; у случајевима померања пршљенова Th1-Th12, могу се јавити проблеми са гастроинтестиналним трактом; код пацијената са Бехтеревљевом болешћу формира се функционална кифоза, јављају се грчеви параспиналних мишића, упала зглоба кука; код дорсопатије повезане са остеохондрозом цервикалног и торакалног региона постоји ризик од развоја синдрома вертебралне артерије са смањеним снабдевањем мозга крвљу.

Видети такође. - остеохондроза кичме: неуролошке компликације

Дијагностика дорзопатија торакалне кичме

Да би се утврдио узрок бола, прикупља се анамнеза и врши се физички преглед пацијената; користи се инструментална дијагностика: рендген и магнетна резонанца цервикалне, грудне и тораколумбалне кичме, електромиографија.

Сви детаљи су у материјалима:

• Методе прегледа кичме
• Методе дијагностиковања болова у леђима
• Дијагноза болова у кичми
• Дијагноза остеохондрозе торакалне кичме

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза дорзопатија било ког дела кичме искључује присуство прелома, тумора и укљештења нервних коренова (радикулопатија). Поред тога, изузетно је важно разликовати не само неуропатски бол, већ и вертеброгене и невертеброгене узроке бола, на пример, бол у мишићима у присуству проблема са хормонима штитне жлезде итд.

За детаље погледајте - узроци болова у леђима

Такође се разликују торакална дорсопатија и торакалгија - бол у грудима, који је праћен срчаним патологијама и болестима органа локализованих у грудном кошу.

Третман дорзопатија торакалне кичме

Иако лечење дорзопатије торакалне кичме зависи од њене етиологије и тежине стања, његова основа је конзервативна терапија, за више информација погледајте:

• Лечење болова у леђима: стратегије за терапију лековима
• Нестероидни антиинфламаторни лекови и бол у леђима
• Аналгетичке и антиинфламаторне ињекције за болове у леђима
• Лечење остеохондрозе кичме лековима

Физичка рехабилитација, укључујући вежбе за торакалну дорсопатију, односно Терапеутска гимнастика (ЛФК) за торакалну и цервикалну дорсопатију, такође игра важну улогу. Прочитајте више:

• Комплекс вежби за болове у леђима
• Физиотерапија за остеохондрозо кичме

Али ако конзервативне мере не ублаже бол, могуће је хируршко лечење дорзалгије, укључујући уклањање интервертебралне херније или целог диска, спондилодезу, декомпресију интервертебралног диска ласером или ламинектомијом итд.

Превенција

Да би се спречили неспецифични болови у леђима у грудном делу кичме, треба предузети мере за спречавање остеохондропатије кичме и других болести које узрокују овај бол. Препоруке вертебролога односе се на поштовање добро познатих принципа здравог начина живота, исправљање држања и редовно извођење вежби за развој и јачање мишића леђа.

Прогноза

Код торакалне дорсопатије, прогноза је одређена њеном етиологијом, а у многим случајевима спроведени третман доприноси престанку неспецифичне дорзалгије у року од неколико недеља. У другим случајевима, синдром бола је хроничан, што захтева честу употребу лекова како би се смањио његов интензитет.