Синдром ребарно-вертебралне артикулације.

Ребарновертебрални зглоб је прави зглоб који може бити погођен остеоартритисом, реуматоидним артритисом, псоријатичним артритисом, Рајтеровим синдромом, а посебно анкилозним спондилитисом. Зглоб се често повређује повредама услед убрзања и успоравања и тупом траумом грудног коша, а код тешких повреда може доћи до сублуксације или померања зглоба.

Прекомерна употреба може довести до акутне упале костовертебралног зглоба, што може бити веома исцрпљујуће. Зглоб такође може бити погођен тумором са примарног места, као што је тумор плућа, и метастатском болешћу. Бол који потиче из костовертебралног зглоба може имитирати бол плућног или срчаног порекла.

Симптоми костовертебралног зглоба

При физичком прегледу, пацијенти покушавају да имобилишу захваћени зглоб или зглобове и избегавају флексију, екстензију и латерално савијање кичме; такође могу покушати да ретрахују лопатице у покушају да ублаже бол. Ребровертебрални зглоб може бити осетљив на палпацију и врућ и отечен када је акутно упаљен. Пацијенти се могу жалити на осећај кликтања при померању овог зглоба. Пошто анкилозни спондилитис често захвата и ребровертебралне и сакроилијачне зглобове, многи пацијенти могу развити погрбљен став, што би требало да упозори лекаре на могућност да овај поремећај буде узрок бола у ребровертебралним зглобовима.

Анкета

Обична радиографија и ЦТ су индиковани код свих пацијената са болом за који се сматра да потиче из костовертебралног зглоба како би се искључила скривена патологија костију, укључујући тумор. У присуству трауме, радионуклидно скенирање костију може бити корисно за откривање окултних прелома ребара или грудне кости. Лабораторијски тестови за болести крвних судова у колагену и друге болести зглобова, укључујући анкилозни спондилитис, индиковани су код пацијената са болом у костовертебралним зглобовима, посебно ако су други зглобови нетакнути. Због честе захваћености костовертебралног зглоба анкилозним спондилитисом, треба размотрити ХЛА Б-27 тестирање. Додатни тестови, као што су комплетна крвна слика, простат-специфични антиген, брзина седиментације еритроцита и антинуклеарна антитела, такође се могу извршити ако је клинички индиковано. МРИ је индикована ако се сумња на нестабилност зглоба или тумор или да би се даље разјаснио узрок бола.

Диференцијална дијагноза

Као што је раније речено, бол код синдрома костовертебралног зглоба се често погрешно тумачи за плућни или срчани бол, што доводи до посета хитним службама и непотребне плућне или срчане подршке. Уколико је присутна траума, синдром костовертебралног зглоба може коегзистирати са преломљеним ребрима или преломом кичме или грудне кости, што се може превидети на обичној радиографији и може захтевати радионуклидно скенирање костију ради дефинитивније идентификације.

Неуропатски бол у грудном кошу може се помешати са или коегзистирати са синдромом костовертебралног зглоба. Примери таквог неуропатског бола су дијабетичка неуропатија и акутни херпес зостер који погађа грудне живце. Болести медијастиналних структура су могуће и тешко их је дијагностиковати. Патолошки процеси који доводе до упале плеуре, као што су плућни тромб, инфекција, Борнхолмова болест, такође могу да искомпликују дијагнозу и лечење.

Компликације и дијагностичке грешке

Пошто многи патолошки процеси могу имитирати бол из костовертебралног зглоба, лекар мора искључити болести плућа, срца и структура кичме и медијастинума. Ако се то не учини, може доћи до озбиљних последица.

Главна компликација технике ињекције је пнеумоторакс, ако је игла постављена превише латерално или уђе дубоко у плеуралну шупљину. Инфекција, прилично ретко, може настати ако је прекршена асепса. Могућа је и траума медијастиналних структура. Учесталост ових компликација може се значајно смањити строгим поштовањем правилног положаја игле.

Пацијенти са болом који потиче из костовертебралног зглоба могу бити уверени да пате од упале плућа или инфаркта миокарда. Потребно их је уверити.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Лечење костовертебралног зглоба

Почетни третман за бол и дисфункцију код синдрома костовертебралног зглоба јесте употреба НСАИЛ (нпр. диклофенак или лорноксикам). Локална примена топлоте и хладноће може бити ефикасна. Примена еластичне фолије за ребра може ублажити бол и заштитити костовертебрални зглоб од даље трауме. За пацијенте који не реагују на ове третмане, следећи корак је ињекција локалних анестетика и стероида у костовертебрални зглоб. Блага вежба је индикована неколико дана након ињекције стероида. Прекомерну вежбу треба избегавати, јер погоршава симптоме. Једноставни аналгетици и НСАИЛ могу се користити истовремено са ињекцијама.