Поремећаји држања

Немају сви људи лепо краљевско држање. Данас, када седентарни начин живота постаје све распрострањенији, свака друга особа има поремећај држања. У наставку су наведени најчешћи поремећаји држања код људи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Равна леђа

Равна леђа карактеришу глатке физиолошке кривине кичменог стуба; лопатице имају облик крила (унутрашње ивице и доњи углови лопатица се разилазе у стране). Грудни кош није довољно конвексан, померен напред; доњи део стомака је истурен напред.

Након што се код детета идентификује ова врста поремећаја држања, потребно је прегледати његова леђа у хоризонталној равни (тест савијања унапред) како би се утврдило присуство или одсуство знакова ротације кичменог стуба око вертикалне осе (ротација), што се манифестује мишићним или ребарно-мишићним гребеном.

[ 5 ], [ 6 ]

Равно-конкавна леђа

Равно-удубљена леђа - овај тип држања је редак. Код деце, овај тип држања је отежан релативно равним леђима, задњица оштро штрчи уназад; карлица је снажно нагнута напред; линија тежишта тела пролази испред зглобова кука; цервикална лордоза и торакална кифоза су спљоштене, а лумбални део кичме је увучен.

Када се појаве поремећаји држања, посебно округла и округло-удубљена леђа, деца доживљавају смањење функције кардиоваскуларног и респираторног система, варења, заостајање у физичком развоју, а са равним и равно-удубљеним леђима - и кршење опружне функције кичменог стуба.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Сколиоза

Поремећаји држања у фронталној равни - сколиоза. Ово је тешко прогресивно обољење кичменог стуба, које карактерише његова бочна закривљеност и увијање пршљенова око вертикалне осе - торзија. У зависности од лука закривљености кичменог стуба, разликује се неколико врста сколиозе.

Цервикоторакална сколиоза

Врхунац закривљености кичменог стуба је на нивоу Т4-Т5 пршљенова, праћен раним деформацијама у пределу грудног коша и променама у скелету лица.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Торакална сколиоза

Врх кичмене кривине код торакалне сколиозе налази се у висини Т8-Т9 пршљенова. Кривине могу бити десностране и левостране. По правилу, торакалну сколиозу код већине пацијената прате деформације грудног коша, развој ребарне грбе, изражени функционални поремећаји спољашњег дисања и циркулације крви. Карактеристични знаци ове врсте сколиозе су: раме на страни конвекситета је подигнуто, лопатица се налази више, кичмени стуб у грудном делу је закривљен, ребарни лукови су асиметрични, карлица је померена ка кривини, стомак је истурен напред.

Сколиоза у облику слова Ц настаје скраћивањем мишића који имају тачке причвршћивања на великој површини кичменог стуба и ребара. На пример, спољашњи коси мишић је причвршћен од илијума до 6. ребра. Овај облик сколиозе прати изражена асиметрија (латерална флексија) граница сколиозних делова у облику слова Ц и мања деформација ребара.

Сколиоза у облику слова S

Комбиновану или сколиозу у облику слова С карактеришу два примарна лука закривљености - на нивоу пршљенова Т8-Т9 и Л1-Л2. Ова прогресивна болест се манифестује не само деформацијом кичменог стуба, већ и поремећајем функције спољашњег дисања, циркулације крви и карактеристичним болом у лумбосакралној регији.

С-обликана сколиоза карактерише се тиме што лумбални регион формира сколиозну конвексност удесно, а торакални регион улево са скраћивањем унутрашњег косог трбушног мишића. Таква сколиоза кичменог стуба често је праћена и ребарном сколиозом, такозваном „ребарном грбом“, која се посебно добро дијагностикује у сагиталној равни, док је С-обликана деформација праћена благом латерофлексијом граница делова кичменог стуба.

Често се сколиоза у облику слова С формира комбинацијом сколиозе у облику слова Ц суседних делова са њиховим супротним смером.

Конгенитална сколиоза се ретко открива пре пете године живота, и, по правилу, промене у кичменом стубу су локализоване у прелазним областима: лумбосакралном, лумбосакралном, цервикоторакалном; погађа мали број пршљенова, има мали радијус закривљености; узрокује мале компензаторне деформације.

Казмин и др. (1989) предлажу класификацију сколиозе у две групе:

1. 1. група - дискогена сколиоза која настаје на основу диспластичног синдрома;
2. 2. група - гравитациона сколиоза.

На основу анализе гониометријских и клиничких истраживачких података, Гамбурцев (1973) препоручује разликовање пет степени сколиозе:

• I степен - мањи поремећаји држања у фронталној равни (сколиотско држање). Закривљеност је нестабилна, једва приметна, укупни индекс сколиозе је 1-4°. Са слабим мишићним корсетом и неповољним условима држања (на пример, продужено седење за столом који не одговара висини), ове промене могу постати стабилније.
• II степен - нефиксирана (нестабилна) сколиоза. Фронтална кривина кичменог стуба је израженија, али се елиминише растерећењем (при подизању руку или висењу), постоји разлика у покретљивости кичменог стуба удесно и лево, укупни индекс сколиозе је 5-8°.
• III степен - фиксна сколиоза. При растерећењу се постиже само делимична корекција (одвија се резидуална деформација)! Ротација пршљенова је оцртана, деформација тела пршљенова још није изражена и нема ребарне грбе, укупни индекс сколиозе је 9-15°
• IV степен - изражена фиксна сколиоза која се не може исправити. Пршљенови су деформисани, често постоји изражена грба ребара и лумбални гребен. Разлика у савијању удесно и улево је значајна, укупан индикатор сколиозе је 16-23°.
• В степен - тешки компликовани облици сколиозе са значајном деформацијом тела пршљенова, израженом торзијом пршљенова, ребарном грбом и лумбалним гребеном, укупни индекс сколиозе је већи од 24° (може достићи 45° или више).

У практичном раду, сколиоза се најчешће дели на три степена: I степен - нефиксирана сколиоза (5-8°); II степен - фиксирана сколиоза (9-15°); III степен - изражена фиксирана сколиоза (више од 16°).

Тежина сколиозе може се класификовати коришћењем Чаклинове и Кобове методе.

Чаклиновом методом се на рендгенском снимку црта неколико правих линија између пршљенова, а затим се мере углови између њих.

Степени тежине сколиозе	Према Чаклину (1973)	Према Кобу (1973)
Ја Други III IV	180-175 175-155 155-100 Мање од 100	Мање од 15 20-40 40-60 Више од 60

Према Кобoвој методи, двострука кривина у облику слова S мери се на рендгенском снимку кичменог стуба. У горњем делу кривине, помоћу лењира се повлаче две хоризонталне линије: једна изнад горњег пршљена од ког кривина потиче, друга изнад доњег. Ако се повуку две линије нормално на прву, формира се угао који се мери. Приликом упоређивања ових метода, може се видети да је принцип мерења готово исти. Разлика је у томе што је према Чаклиновој методи, што је више степени у углу који се испитује, то је степен болести блажи, а према Кобoвој методи, супротно.

Поремећаји држања у фронталној равни доводе до промена у геометрији масе људског тела. Истраживање које је спровео Беленкиј (1984) омогућило је одређивање локализације центра тежине сегмената трупа у односу на фронталну раван код најтипичнијих пацијената са различитим закривљеностима кичменог стуба. Анализа добијених података указује да су центри тежине хоризонталних сегмената трупа груписани на конкавној страни закривљености. У подручју врхова закривљености, растојање између центра тежишта сегмента и центра пршљена у фронталној равни је највеће - 10-30 мм, а у суседним сегментима, како се удаљавају од врхова, ово растојање се смањује. Поред тога, центри тежишта сегмената, док задржавају свој положај у средњем делу трупа, истовремено се завршавају на страни уздужне осе тела, на којој су се налазили пре болести. Тежиште тела сегмената где се налазе врхови закривљености налази се најдаље (растојање између тежишта сегмента и осе тела достиже 5-15 мм).

Проучавање односа телесне масе код пацијената са сколиозом омогућило је аутору да открије чињеницу да је тежиште трупних сегмената, упркос значајном бочном померању кичменог стуба, локализовано близу уздужне осе тела, услед чега линија дуж које делује телесна тежина заузима централни положај, удаљава се од сколиотских кривина кичменог стуба, пресецајући је само у подручју „неутралних“ пршљенова. То значи да у фронталној равни на нивоу кривина, телесна тежина ствара статичке моменте који теже повећању деформације кичменог стуба.

Студије су нам омогућиле да утврдимо биомеханичке карактеристике вертикалног држања пацијента са сколиозом, чија је суштина следећа. Закривљеност кичменог стуба прати стална напетост мишића на страни конвексности. Да би рад мишића у грудном делу био мање интензиван, пацијент, по правилу, помера главу на страну конвексности грудне кривине. Да би се олакшао рад мишића лумбалног дела, супротстављајући се силама гравитације, потребно је померити линију деловања телесне тежине на лумбалне пршљенове. То се постиже одступањем трупа на страну конвексности лумбалне кривине, а због фронталног померања карлице, темељна маса тела се пројектује на средину контуре ослонца, услед чега су обе ноге подједнако оптерећене. Као резултат тога, пацијент заузима удобан став типичан за сколиозу.

Постурални поремећаји су такође праћени функционалном инсуфицијенцијом стопала:

• валгус (савијање ка унутра) стопала под оптерећењем;
• слабост мишића лука стопала;
• погоршање еластичних својстава лигамената;
• брзи замор стопала и потколеница, посебно под статичким оптерећењима;
• осећај тежине у ногама;
• пастозност (оток) потколеница;
• болне сензације.