Остеохондроза цервикоторакалног дела кичме

Цервикална вертеброгена патологија скоро увек почиње болом или нелагодношћу у пределу врата.

Бол у цервикалном подручју (у мировању или под оптерећењем) се интензивира након одмора, на почетку покрета или са уобичајеним свакодневним оптерећењима (са наглим покретима).

Интензитет бола може бити три степена:

• И - бол се јавља само са максималном запремином и снагом покрета у кичми;
• II - бол се ублажава само у одређеном положају кичме;
• III - константан бол.

Статус карактерише укоченост вратне кичме, присилни положај главе и бол у подручјима неуроостеофиброзе (ако је процес дуготрајан).

Описани цервикални симптомски комплекс односи се на вертебралне синдроме. Церебрални, спинални, пекторални и брахијални су дефинисани као екстравертебрални синдроми. Могу бити компресиони, рефлексни или миоадаптивни (постурални и викарни).

Компресиони синдроми се деле на:

• на радикуларној (радикулопатији);
• спинална (мијелопатија);
• неуроваскуларни.

Рефлексни синдроми се затим класификују као:

• мишићно-тоник;
• неуродистрофична (неуростеофиброза);
• неуроваскуларни.

Миоадаптивни викарни синдроми настају када су релативно здрави мишићи преоптерећени, када преузму неадекватну функцију погођених. У клиници цервикалне екстравертебралне патологије, рефлексни синдроми су чешћи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Периартритис раменог зглоба

Поред бола, иритација вегетативних формација изазива развој сложених неуродистрофичних поремећаја. Дистрофичне промене и реактивна упала која се јављају у зглобној капсули доводе до бола који се шири у врат и раме. Покушаји ротације и абдукције руке су обично болни, док покрети руке напред-назад, слични клатнима, остају слободни. Бол је специфичан при покушају абдукције руке иза леђа. Пацијент штеди руку, а то додатно погоршава развој цикатрицијалне дегенерације периартикуларних ткива. Јавља се синдром „смрзнуте руке“. У неким случајевима, након што бол попусти, утврђује се анкилоза раменог зглоба у једном или другом степену - раме и лопатица чине јединствени комплекс током пасивних покрета, па је подизање руке изнад хоризонталног нивоа понекад немогуће. Све ово прати развој атрофије мишића који окружују зглоб, а након реперкусије, у зглобној капсули на истој руци се јавља повећање тетивно-периосталних рефлекса.

[ 5 ]

Синдром рамена и руке, или Штајн-Брокеров синдром

Главни услов за појаву синдрома рамена и руке је захваћеност цервикалних симпатичких формација, посебно симпатичког трупа.

Специфичност синдрома одређена је комбинацијом неколико фактора који доводе до оштећења шаке и рамена. Главни су:

• фактори који узрокују (вертебралне патолошке жаришта);
• имплементациони фактори (локална оштећења која узрокују неуродистрофичне и неуроваскуларне промене у пределу рамена и шаке, у њиховим симпатичким периартикуларним плексусима);
• доприносећи фактори (општи церебрални, општи вегетативни, који доводе до спровођења специфичних рефлексних процеса).

Важне су прележане висцералне болести, претходна припремљеност централних вегетативних механизама услед трауме, потреса мозга, контузије мозга итд.

Узимајући у обзир природу процеса рамена и шаке одвојено, треба напоменути да је у пределу рамена процес претежно неуродистрофичне природе, а у пределу шаке неуроваскуларне природе.

Клиничка слика се састоји од болова у зглобовима и мишићима захваћене руке, хиперестезије и повишене температуре коже, отока и цијанозе шаке. Касније долази до атрофије коже и поткожног ткива, покрети шаке су ограничени са формирањем флексијских контрактура. Коначно, у трећој фази, открива се атрофија мишића и дифузна остеопороза костију руке (Судекова коштана дистрофија).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Синдром предње скалене

Познато је да је овај мишић, почевши од предњих туберкула попречних наставка III-IV вратних пршљенова, причвршћен за горњу површину I ребра. Латерално, за ово ребро је причвршћен медијални скаленски мишић, који има сличан смер влакана. Између ових мишића, изнад I ребра, остаје троугласти отвор кроз који пролазе брахијални плексус и субклавијална артерија. Наведени анатомски односи одређују могућност компресије васкуларно-нервног снопа у случају спазма скаленског мишића, чији узрок може бити иритација коренова C5-7 који га инервишу _{исимпатичких} влакана. Обично је компресији подложен само доњи сноп брахијалног плексуса (формиран кореновима C3 и Th1).

Пацијент се жали на осећај бола и тежине у руци. Бол може бити благ и туп, али може бити и оштар. Бол се појачава ноћу, посебно при дубоком удисају, при нагињању главе на здраву страну, понекад се шири на рамени појас, аксиларну пределу и груди (стога се у неким случајевима сумња на оштећење коронарних крвних судова). Бол се такође појачава при абдукцији руке. Пацијенти примећују осећај пецкања и утрнулости у руци, најчешће дуж улнарне ивице шаке и подлактице. Приликом прегледа открива се оток супраклавикуларне јаме, бол у предњем скаленском мишићу, месту његовог причвршћивања за 1. ребро (Вартенбергов тест). Мишић испод прстију се осећа збијеним, увећаним. Може се јавити и слабост шаке. Међутим, ово није права пареза, јер са нестанком васкуларних поремећаја и бола нестаје и слабост.

Када се глава помери на здраву страну, пуњење крвљу палпиране радијалне артерије може се променити. Ако се бол повећава при окретању главе на болну страну, вероватнија је компресија корена.

[ 10 ], [ 11 ]

Епикондилитис (епикондилоза) лакатног зглоба

Оштећење периостално-лигаментних структура овог лако повређеног подручја (места причвршћивања бројних мишића подлактице) манифестује се карактеристичном тријадом симптома: болом при палпацији епикондила, смањеном снагом у руци и повећаним болом током пронације, супинације и дорзалне флексије шаке.

Карактеристична мишићна слабост се открива следећим тестовима:

• Томпсонов симптом: при покушају држања стиснуте песнице у дорзалном положају, рука брзо пада;
• Велчов симптом: истовремена екстензија и супинација подлактица - заостаје на погођеној страни;
• Динамометрија на погођеној страни открива слабост руке;
• Када ставим руку иза доњег дела леђа, бол се појачава.

Дакле, епикондилитис (епикондилоза) у цервикалној патологији је део широког спектра неуродистрофичних феномена на местима везивања фиброзних ткива за коштане избочине. Ови феномени настају под утицајем погођене кичме или других лезија оближњих ткива. Формирање једног или другог патолошког синдрома узроковано је позадинским стањем периферије, где је припремљена подлога.

[ 12 ], [ 13 ]

Кардијалгични синдром

Патологија структура цервикалних пршљенова такође утиче на срчана обољења. Горњи, средњи и доњи срчани живци, примајући импулсе из цервикалних симпатичких чворова, учествују у инервацији срца. Стога, код цервикалне патологије, може доћи до кардијалгичног синдрома, који треба разликовати од ангине или инфаркта миокарда. У основи овог болног феномена налазе се два главна механизма:

• ово је иритација синувертебралног нерва, постганглионске гране симпатичког ланца, која затим укључује звездасти ганглион, који обезбеђује симпатичку инервацију срца;
• бол у мишићима предње површине грудног зида, инервисаним коренима C5-7.

Кардијалгични болови нису много инфериорнији у односу на лечење лековима, а посебно се не ублажавају узимањем нитроглицерина и валидола. Одсуство промена на поновљеним ЕКГ-има, које не откривају никакву динамику чак ни на врхунцу бола, потврђује дијагнозу некоронарног болног синдрома.

[ 14 ]

Синдром вертебралне артерије

Посебност структуре вратне кичме је присуство отвора у попречним наставцима пршљенова C2 _-C6. Ови отвори формирају канал кроз који пролази главна грана субклавијалне артерије - вертебрална артерија са истоименим живцем.

Вертебрална артерија даје гране које учествују у формирању синувертебралног нерва Лушке, који инервира капсуло-лигаментни апарат цервикалних кичмених зглобова, периостеум пршљенова и интервертебралне дискове.

У зависности од тога да ли се спазам артерије јавља услед иритације еферентних влакана кичменог нерва (плексуса) или услед рефлексног одговора на иритацију аферентних структура, вертебрална артерија може манифестовати своју клиничку нестабилност у 2 облика:

• у облику компресионо-иритативног синдрома вертебралне артерије;
• у облику рефлексног ангиоспастичног синдрома.

Компресионо-иритативни облик синдрома настаје услед механичке компресије вертебралне артерије. Као резултат тога, долази до иритације њених еферентних симпатичких формација са поремећајем вертебробазиларног протока крви и исхемијом можданих структура.

Артерија може бити компримована на различитим нивоима:

• пре него што уђе у канал попречних процеса; најчешће је узрок компресије спазмодични скаленски мишић;
• у каналу попречних процеса; у овом случају, ово се дешава са повећањем, деформацијом кукастих процеса, усмерених латерално и вршећи компресију на медијални зид артерије; са сублуксацијама према Ковачу, када предњи горњи угао горњег зглобног процеса пршљена који је исклизнуо напред врши притисак на задњи зид артерије; сличан ефекат на артерију имају зглобни процеси у присуству њихових предњих израслина услед спондилоартрозе и периартритиса;
• на месту изласка из канала попречних процеса; компресија артерије се јавља код аномалија горњих вратних пршљенова; могућа компресија артерије на зглоб C1-C2 спасмодичним доњим косим мишићем главе.

ПАЖЊА! Ово је једино подручје у „каналу“ вертебралне артерије где она није покривена зглобним наставцима отпозади и где се палпира („тачка вертебралне артерије“).

Рефлексни ангиоспастични синдром вертебралне артерије настаје због заједничке инервације саме артерије, интервертебралних дискова и интервертебралних зглобова. Током дистрофичних процеса у диску долази до иритације симпатичких и других рецепторских формација, ток патолошких импулса доспева до симпатичке мреже вертебралне артерије. Као одговор на иритацију ових еферентних симпатичких формација, вертебрална артерија реагује спазмом.

Клиничке манифестације синдрома вертебралне артерије укључују:

• пароксизмалне главобоље;
• зрачење главобоље: почевши од цервикално-окципиталног региона, шири се на чело, очи, слепоочнице, уши;
• бол покрива половину главе;
• јасна веза између главобоље и покрета главе, продуженог рада повезаног са напетошћу у мишићима врата и неудобног положаја главе током спавања;
• при померању главе (нагињање, окретање) често се јавља бол, чује се звук „крцкања“, примећују се кохлео-вестибуларни поремећаји: системска вртоглавица, бука, зујање у ушима, губитак слуха, посебно на врхунцу бола, магла пред очима, треперење „мушица“ (поремећаји вида);
• висок крвни притисак („цервикална хипертензија“).

Иако су клиничке манифестације оба облика синдрома сличне, рефлексни ангиоспастични синдром ипак има своје карактеристичне особине. Карактерише га:

• билатералност и дифузност церебралних вегетативно-васкуларних поремећаја;
• превласт вегетативних манифестација над фокалним;
• релативно мања повезаност напада са окретањем главе;
• Компресионо-иритативни синдром је чешћи код патологије доњег дела вратне кичме и комбинује се са брахијалним и пекторалним синдромима, рефлексни - са оштећењем горњег и средњег нивоа цервикалног ткива.

Једно од главних места у клиници Бареовог синдрома заузимају општи неуротични симптоми: слабост, малаксалост, раздражљивост, поремећај сна, стални осећај тежине у глави, оштећење памћења.

За разлику од предњег цервикалног симпатичког синдрома, који карактерише Хорнеров комплекс, задњи цервикални симпатички синдром је подједнако сиромашан објективним симптомима колико је богат субјективним.

Радикуларни синдром

Компресија корена кичме у вратном делу кичме је релативно ретка у поређењу са рефлексним синдромима. То се објашњава следећим околностима:

• јаки лигаменти унковертебралних „зглобова“ добро штите корен од могуће компресије фораминалном диск херниацијом;
• величина интервертебралног отвора је прилично мала и вероватноћа да кила упадне у њега је најмања.

Компресију коренске или радикуларне артерије врше различите структуре:

• предњи део интервертебралног форамена се сужава због херније диска или коштано-хрскавичавих израслина код унковертебралне артрозе;
• задњи део отвора се сужава код спондилоартрозе и цервикоспондиопериартрозе;
• Са остеохондрозом, вертикална величина интервертебралног форамена се смањује.

Радикуларни синдром може се јавити и са иритацијом зида радикуларне артерије са спазмом ове друге, што доводи до исхемије корена.

Компресија сваког корена повезана је са одређеним моторичким, сензорним и рефлексним поремећајима:

• Корен C1 (краниовертебрални моторни сегмент вертебра) лежи у жлебу вертебралне артерије. Клинички се манифестује као бол и оштећена осетљивост у паријеталној регији.
• Корен Ц2 (недиск спинални моторни сегмент Ц1-2). При оштећењу се јавља бол у паријето-окципиталној регији. Могућа је хипотрофија хиоидних мишића. Праћено оштећеном осетљивошћу у паријето-окципиталној регији.
• Корен Ц ₃ (диск, зглоб и интервертебрални отвор Ц ₂ _ ₃ ). Клиничку слику доминира бол у одговарајућој половини врата и осећај отока језика на овој страни, отежано коришћење језика. Пареза и хипотрофија хиоидних мишића. Поремећаји су узроковани анастомозама корена са хипоглосалним нервом.
• Корен Ц ₄ (диск, зглоб и интервертебрални отвор Ц ₃ _ ₄ ). Бол у раменом појасу, кључној кости. Слабост, смањен тонус и хипертрофија спленијуса, трапезијуса, леватора лопатице и лонгисимуса главе и цервикалиса. Због присуства френичних нервних влакана у корену, могућа је респираторна дисфункција, као и бол у пределу срца или јетре.
• Корен Ц5 ₍ диск, зглоб и интервертебрални отвор Ц4_5 ₎. Бол се шири од врата до раменог појаса и спољашње површине рамена. Слабост и хипотрофија делтоидног мишића. Оштећена осетљивост дуж _{спољашње} површине рамена.
• Корен C ₆ (диск, зглоб и интервертебрални отвор C ₅ _ ₆ ). Бол се шири од врата до лопатице, раменог појаса и палца, праћен парестезијом дисталне зоне дерматома. Слабост и хипотрофија бицепсног мишића. Смањен или одсутан рефлекс са наведеног мишића.
• Корен Ц7 ₍ диск, зглоб и интервертебрални отвор Ц6_7 _{). Бол се шири од врата исподлопатице} дуж спољашње задње површине рамена и дорзалне површине подлактице до II и III прста, парестезија је могућа у дисталном делу ове зоне. Слабост и хипотрофија трицепс мишића, смањење или нестанак рефлекса са њега. Оштећена осетљивост коже дуж спољашње површине подлактице до шаке до дорзалне површине II-III прстију.
• Корен Ц8 ₍ диск, зглоб и интервертебрални отвор Ц7 - _Тхј ). Бол се шири од врата до улнарне ивице подлактице и до малог прста, парестезија у дисталним деловима ове зоне. Могућа је делимична хипотрофија и смањен рефлекс из мишића трицепса и мишића еминенције малог прста.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]