Спинална стеноза и бол у леђима

Спинална стеноза је сужавање лумена на било ком нивоу. У пракси, лекари користе класификацију стенозе кичменог канала на основу патогенезе и локализације стенозе.

Конгенитална стеноза кичменог канала карактерише се сужавањем његовог средњосагиталног пречника, тј. стеноза је централна по локализацији. Истовремено, код различитих варијанти конгениталне патологије кичменог канала, могуће је сужавање било ког његовог дела. За стечене дегенеративне стенозе, које се најчешће развијају са артрозом интервертебралних зглобова, типично је сужавање канала нервних корена. Природа стечених стеноза које се развијају са хернијацијом интервертебралних дискова зависи од зоне „пролапса“ киле, у складу са којом се сама кила означава као медијална, медиолатерална, латерална или фораминална.

Класификација стенозе кичменог канала

	Врсте стенозе
Патогенезом	А) урођене и б) стечене, укљ. повезано са диск хернијацијом повезано са другом патологијом хиперплазија капсуле фасетних зглобова, осификација жутог лигамента, задњи уздужни лигамент друго
По локализацији	Централна стеноза, Стеноза канала корена нерва, Фораминална стеноза (стеноза радикуларних отвора)

Прилично широк спектар болести може довести до развоја сужавања кичменог канала. РХ Дорварт наводи следећу листу таквих патолошких стања:

Болести праћене стенозом кичменог канала (према Дорварту Р., 1981)

Врсте стенозе	Болести праћене стенозом
Конгенитална стеноза	а) идиопатска стеноза, б) ахондроплазија, ц) хипохондроплазија, д) мукополисахаридоза, д) дисплазије праћене слабошћу атлантоаксијалног зглоба (метатрогична епифизна дисплазија, спондилоепифизна дисплазија, Книјестова болест, мултипла епифизна дисплазија, хондродисплазија), е) Даунов синдром (Ц1-Ц2 нестабилност), г) хипофосфатемијски витамин Д-резистентни рахитис
Стечена стеноза
Дегенеративно	а) спондилоза и артроза, б) компресија кичменог канала меким ткивима, ц) изолована лиза интервертебралног диска, г) дегенеративна спондилолистеза.
Комбиновано	Комбинација болести које узрокују конгениталну и стечену стенозу, дегенеративну стенозу и протрузију интервертебралног диска
Са спондилолизом	а) без спондилолистезе, б) са спондилолистезом
Јатрогени	а) након ламинектомије, б) након артродезе (спиналне фузије)
Посттрауматски	а) у акутном и б) касном периоду спиналне трауме
За метаболичке болести	а) Пеџетова болест, б) епидурална липоматоза код Кушинговог синдрома или дуготрајне терапије стероидима, ц) акромегалија, г) флуороза, г) псеудогихт (болест дехидрираног калцијум пирофосфата)
Друга патолошка стања	А) анкилозни спондилитис, б) калцификација или осификација задњег уздужног лигамента (OLLP), ц) дифузна идиопатска хиперостоза, г) калцификација или осификација жутог лигамента, г) једно порекло коренова лумбосакралног нерва (релативна стеноза кичменог канала)

Клинички најзначајније су стенозе кичменог канала које се развијају код хернијације интервертебралних дискова. Развој кила карактерише се одређеном фазом (Берснев ВП и др., 1998): I фаза - протрузија или испупчење диска, II фаза - пролапс нуклеуса пулпозуса и фрагмената диска у кичмени канал (сама кила), III фаза - скривена спондилолистеза или „клизање“ диска, IV фаза - стабилизација или самозарастање.

Упркос поновљеном понављању у тексту термина који карактеришу различите морфолошке варијанте хернијација интервертебралних дискова, ипак нам се чини прикладним да дамо дефиницију сваке од њих:

• протрузија диска - померање пулпозног језгра према кичменом каналу и испупчење елемената фиброзног прстена
  интервертебралног диска у кичмени канал без оштећења интегритета потоњег;
• екструзија - испупчење елемената фиброзног прстена и дегенерисаног нуклеус пулпосуса у кичмени канал;
• пролапс - пролапс у кичмени канал кроз дефекте у фиброзном прстену фрагмената дегенерисаног нуклеус пулпосуса који остају повезани са диском;
• секвестрација - померање палих фрагмената дегенерисаног нуклеус пулпосуса дуж кичменог канала.

Да бисмо упоредили сужења кичменог канала и његових појединачних делова са различитим етиологијама, предложили смо метод за квантитативну процену централне стенозе кичменог канала и сужења дуралне кесе код чисте конгениталне кифозе и кифозе изазване туберкулозним спондилитисом. Релативна величина стенозе дуралне кесе процењена је коришћењем података мијело(томографије) или контрастне томографије, а релативна величина стенозе кичменог канала процењена је коришћењем ЦТ података, трансверзалних или средњосагиталних МРИ пресека, ехоспондилограма и латералних рендгенских(томографских) снимака кичме. Релативна величина стенозе одређена је коришћењем формуле

K = (ab)/ax 100%,

Где је а сагитална величина субарахноидног простора (кичменог канала) у неутралној зони, б је сагитална величина субарахноидног простора (кичменог канала) на нивоу максималне компресије. Када је стеноза локализована на нивоу физиолошког лумбалног задебљања (Т10-Т12), нормална величина кичменог канала (дуралне вреће) дефинише се као просек између горње и доње неутралне зоне. Будући да су релативне вредности изражене у процентима, ови индикатори се могу користити за упоредну процену патолошких стања различите етиологије, укључујући и различите старосне групе. Упркос њиховој привидној униформности и паралелним променама, оба индикатора се не замењују. Дакле, код туберкулозног спондилитиса могућа је комбинација стенозе субарахноидног простора са нормалном или чак проширеном величином кичменог канала. Истовремено, права стеноза кичменог канала карактеристична је за конгениталне деформације кичме. У бројним случајевима, овај знак игра одлучујућу улогу у разликовању конгениталног дефекта пршљенова, комбинованог са патологијом кичменог канала, од последица инфламаторног процеса.

Проучавање клиничких карактеристика болести праћених споро развијајућом компресијом кичменог канала и кичмене мождине (конгенитална кифоза, туберкулозни спондилитис торакалне и тораколумбалне кичме) омогућило нам је да идентификујемо клинички значајну релативну вредност централне стенозе дуралне кесе (или кичменог канала), код које огромна већина пацијената развија неуролошке поремећаје - парезу и парализу. Емпиријски је утврђено да је ова вредност 40-45%.

Код акутно развијене компресије, која се обично јавља код повреда кичме и дискова хернија, резервни капацитет кичмене мождине је знатно ограниченији, а неуролошки поремећаји и болови у леђима се развијају при знатно нижим вредностима стенозе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]