Спинална стеноза и бол у леђима

Стеноза кичменог стенозе (енглеска спинална стеноза) је сужење њеног лумена на било ком нивоу. У практичном раду, доктори користе класификацију стенозе кичмењачког канала, базираног на патогенези и локализацији стенозе.

Конгенитална стеноза кичменог канала карактерише сужење њеног средњег сагиталног пречника, тј. Локализација стенозе је централна. Истовремено, са различитим варијантама урођене патологије кичменог канала, могуће је сужавање било које од његових подела. За стечене дегенеративне стенозе, најчешће се развијају с артрозо интервертебралних зглобова, сужење канала нервних корена је типично. Цхарацтер стечене стенозе развијају у хернијасу интервертебралног диска, зависи од "пада" региона хернија, при чему је сама кила се означен као медиал, медиолатерал, бочно или фораминал.

Класификација спиналне стенозе 

	Врсте стенозе
Патогенезом	А) урођене и б) стечене, укљ. повезана са хернијим диском повезане са другим патологијама хиперплазија капсуле аркуларних зглобова, оссифицатион од жутог лигамента, задњег уздужног лигамента други
Локализацијом	Централна стеноза, Стеноза канала нервног корена, Фораминозна стеноза (стеноза радикуларних отвора)

Развој сужавања кичменог канала може довести до прилично широког спектра болести. РХ Дорварт наводи следећу листу сличних патолошких стања:

Болести праћене стенозама кичменог канала (према Дорварт Р., 1981) 

Врсте стенозе	Болести праћене стенозом
Конгенитална стеноза	а) идиопатски стеноза, б) ахондроплазија, ц) гипохондроплазииа г) муцополисаццхаридосис, д) дисплазија праћено слабост атлантоакиал заједничко (метатроггацхескаиа епифизе дисплазије, дисплазије спондилоепифизарнаиа, Книста болести, мултипле епифизе дисплазију, хондродисплазију), ф) Довновог синдрома ( нестабилност Ц1-Ц2), г) хипофосфатемични рахитис, отпоран на витамин Д
Стечена стеноза
Дегенеративниј	а) спондилоза и артроза, б) компресија кичменог канала меком ткивом, ц) изолована лиза интервертебралног диска, д) дегенеративна спондилолистеза.
Комбиновано	Комбинација болести које узрокују урођену и стечену стенозу, дегенеративну стенозу и избочину интервертебралног диска
Спондилоза	а) без спондилолестезе, б) са спондилолистезом
Јатрогена	а) након ламинектомије, б) након артродезе (спондилодеазе)
Пост-трауматски	а) у акутним и б) касним периодима трауме кичме
У метаболичким болестима	а) Пагет-ова болест, б) епидурални липоматосис ин Цусхинг-овог синдрома или продужена терапија стероидима, ц) акромегалија, д) флуоросис, д) псеудогихт (депоновање обољење дехидрирано калцијум пирофосфат)
Остали патолошки услови	А) анкилозни спондилитис, б) калигификатсииа или окоштавање задњи лонгитудинални лигамент (ОЛЛП), ц) дифузно идиопатски хиперостосис, д) калцификација и окоштавање лигаментум флавум, д) Сингле Топ лумбосакрални нервних коренова (релативна спинал стеноза)

Већина клинички значај има кичмене стенозе канала, развија са килом од интервертебрал дискова. Девелопмент киле назначен Стагинг (Берснев ВП ет ал, 1998.): И корак - или испупчење истурена дискови, ИИ корак - језгро пулпосус и губитак диск фрагменти у кичмени канал (заправо хернија), ИИИ фаза - спондилолистхесис или скривени " клизач "диск, степен ИВ - стабилизација или само-зарастање.

Упркос поновљеном понављању у тексту термина који карактеришу различите морфолошке варијанте хернираних интервертебралних дискова, чини нам се ипак сврсисходним да дефинишемо сваку од њих:

• диска протрума - померање према кичменом каналу пулпног језгра и отицање елемената фиброзног прстена
  интервертебралног диска у кичмену можданицу без угрожавања интегритета последњег;
• екструзија - отицање елемената фиброзног прстена и дегенерисаних пулпних језгара у кичмени канал;
• пролапса - пролапс у кичмену мождину кроз дефекте фиброзног прстена фрагмената дегенерисане пулпасте језгре, који чувају везу са диском;
• секвестрација - померање дуж хрбтног канала пада фрагмената дегенерисане језгре пулпосуса.

За поређење, разни ограничења у погледу етиологије кичменог канала и њених појединих делова, начину контаката квантификације централни кичмене стенозе канала и сужење на Дурал кесе је понуђен на нето конгениталне кифозе и кифоза изазвао туберкулозе спондилитис. Релативна величина стеноза Дурал сац је процењивана у односу миело (Тому) грапхи или контраст имагинг, и релативну вредност спиналне стенозе канала - ЦТ или попречних средње сагитални делове МРИ снимцима ехоспондилограммам и бочно роентген (Томо) кичме грама. Релативна магнитуда стенозе је одређена формулом

К = (а-б) / а к 100%,

Где - сагитална величине субарахноидална простор (спинална канал) у неутралној зони, б - сагиталне сизе субарахноидална простора (кичмени канал) при максималном нивоу компресије. Када локализација стеноза на физиолошком проширења лумбалне (Т10-Т12) нормални величина кичмене канала (текалних САЦ) је дефинисан као просек између горњег и доњег неутралних зона. Пошто су релативне вредности изражене као проценат, ови индикатори могу се користити за компаративну процену различитих патолошких стања различитих у етиологији, укључујући и различите старосне групе. Упркос њиховој наизгледу уједначености и паралелизму промјена, оба индикатора не замјењују једна другу. Стога, са туберкулозним спондилитисом, могуће је комбиновање стенозе субарахноидног простора са нормалном или чак увећаном величином кичменог канала. У исто време, код вертебралних деформитета, карактеристична је истинска стеноза кичмена. У великом броју случајева, овај знак игра одлучујућу улогу у диференцирању конгениталних пршљенова, који се комбинују са патологијом вретенчарског канала, од последица пренетог запаљеног процеса.

Проучавање клиничких карактеристика обољења укључују полако развија компресије кичмене канала и кичмену мождину (конгенитални кифоза, туберкулозе спондилитис торакалне и тхорацолумбар кичме), открива клинички значајно релативну величину централне стенозе Дурал кесе (или кичменог канала), у којој велика већина пацијената развија неуролошки поремећаји - пареса и парализа. Емпиријски је утврђено да је ова вредност 40-45%.

На ком је развио акутни компресију, што се обично дешава у повредама херниатион кичме и диска, резервни капацитети кичмене мождине је много ограничена, и неуролошки поремећаји и леђима развио у много нижим вредностима стенозе.

[1], [2], [3], [4], [5]