Кифоза торакалне кичме: шта то значи?

Бол у леђима, отежано дисање, раздражљивост, повећан умор - све су то знаци одређених поремећаја у телу. И мало људи схвата да узрок таквих поремећаја може бити торакална кифоза - закривљеност кичме, која се споља манифестује уобичајеним погрбљењем или погрбљеним држањем. Шта треба да знате о овом проблему? Како га идентификовати и да ли је могуће да га се решите?

Шта то значи?

Када говоре о торакалној кифози, медицински стручњаци мисле на неправилан положај одговарајућег дела кичме – наиме, на неправилан нагиб његове антеропостериорне равни.

Овај део је најосетљивији на патолошке закривљености, иако се сам поремећај јавља и у лумбалној регији.

Проблем се често открива не само у карактеристичном погрбљењу особе: пацијент развија болове у леђима и неуролошке поремећаје.

Нормално, кичма није равна и права: постоји физиолошка антеропостериорна кривина - такозвана физиолошка торакална кифоза, чији степен не би требало да прелази 30-40´. У супротном, говоре о патолошкој кифози, која се, заузврат, може комбиновати са другим поремећајима - на пример, са сколиозом.

Нормална торакална кифоза

Људско здравље у великој мери зависи од стања његове кичме. А да би пршљенови могли удобно да обављају своју функцију, кичмени стуб има природне кривине које пружају потребан степен амортизације током покрета.

Да би ови механизми адекватно функционисали, сваки од пршљенова има своје нормалне индикаторе нивоа савијања. Промена ових индикатора у једном или другом смеру доводи до здравствених проблема. У овом случају, проблеми се најчешће јављају у грудном делу.

Нормалне вредности за торакалну кифозу су оријентисане ка вредности од 30-40', мада могу постојати флуктуације у зависности од старости (отприлике од 23 до 45').

Кифотични тип закривљености се најчешће формира у грудном делу кичме, који добија неправилну конфигурацију. Ово даје држању погрбљен или погрбљен изглед.

Занимљиво је да у почетку такво кршење остаје непримећено. Тек временом особа може чути о недостацима свог држања од пријатеља или блиских људи.

Постоји много разлога за патологију, али сви се своде на једно: положај кичме регулише се напетошћу мишића и лигамената. Када је такав потпорни апарат слаб, долази до кршења на одређеном месту, оптерећење кичме се повећава. Временом се јављају бол и стагнација, што, заузврат, доводи до развоја болести унутрашњих органа. А када су интервертебрални дискови преоптерећени, повећава се ризик од остеохондрозе и стварања кила. Да би се спречио такав развој догађаја, неопходно је благовремено идентификовати торакалну кифозу и лечити је.

Епидемиологија

Према ажурираним статистикама, скоро 10% људи на планети има торакалну кифозу у мањој или већој мери.

Најчешће се проблем открива у детињству и адолесценцији, при чему девојчице пате у мањој мери него дечаци.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци торакална кифоза

Као што смо већ напоменули, постоји много разлога за појаву торакалне кифозе, на пример:

• урођена слабост паравертебралних мишића, урођене цисте, аномалије итд.;
• неповољна наследност (на пример, дорзопатија Сцхеуерманн-Мау);
• механичко оштећење кичме, леђа;
• пареза и парализа кичмених мишића (код церебралне парализе, полиомијелитиса);
• постоперативне компликације (након хируршких интервенција на кичми);
• седентарни начин живота, што доводи до општег слабљења мишића;
• компресионе повреде грудних пршљенова;
• болести неинфективне етиологије, које укључују онкологију кичменог стуба, спондилитис, анкилозни спондилитис;
• неразвијеност мишићног оквира леђа;
• рахитис;
• чест и дуготрајан боравак у неудобном „погрбљеном“ положају (на пример, за столом, за рачунаром);
• дегенеративни процеси (остеохондроза, остеопороза).

Често је узрок формирања торакалне кифозе у детињству психолошки фактор: на пример, неки тинејџери почињу свесно да се погрбљују, покушавајући да сакрију свој висок раст или недостатке фигуре.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризика

Понекад, са истим узроцима, неки људи развијају торакалну кифозу, док други не. Зашто се то дешава? Чињеница је да постоје одређене групе ризика, које укључују људе са повећаном предиспозицијом за такву патологију.

Ризичне групе за развој торакалне кифозе укључују:

• пацијенти са породичном историјом тешких постуралних поремећаја или закривљености кичме;
• тинејџери који су високи;
• људи склони физичкој неактивности и водећи седентарни начин живота;
• физички ослабљени пацијенти, често болесна деца;
• људи са прекомерном тежином;
• пацијенти са повредама леђа и кичме;
• људи који раде на производној линији са транспортном траком, приморани да изводе монотоне понављајуће покрете са непромењеним положајем тела.

Посебно су угрожене оне особе које се налазе у неколико ризичних група истовремено – на пример, дете са прекомерном тежином које често седи за рачунаром и не бави се физичком активношћу.

Патогенеза

Торакална кифоза може се манифестовати и у детињству и у одраслом добу, укључујући и код старијих особа. Штавише, узроци су готово увек различити, што нам омогућава да болест поделимо на неколико врста, у зависности од механизма развоја.

• Функционална кифоза је последица неправилног држања и јавља се код деце и младих. Под одређеним условима (на пример, код редовног неправилног седења за столом) долази до претераног истезања пршљенских лигамената, пршљенови мењају облик, а формира се и својеврсни нагиб унапред. Истовремено се повећава оптерећење на друге делове кичменог стуба: формира се компензаторно повећана лордоза.
• Конгенитални облик кифозе почиње у 5. до 8. недељи интраутериног развоја, када се поставља кичмени стуб будуће бебе. Одређени поремећаји у овом периоду (болести, интоксикација код труднице, узимање одређених лекова) могу изазвати развој дефеката кичме код детета и конгениталну слабост паравертебралних мишића.
• Код посттрауматске кифозе, основа за развој проблема је кршење анатомске структуре кичме, која постаје деформисана и нестабилна. Као резултат тога, паравертебрални мишићи престају да правилно обављају своје функције.
• Код дегенеративне кифозе, пршљенови мењају своју конфигурацију, дискови се спуштају (или се формирају киле), мишићни оквир слаби. Као резултат тога, кичма почиње да се деформише под утицајем било каквог оптерећења. Истовремено, здрави сегменти кичменог стуба преузимају главни део оптерећења, брзо се троше, што такође утиче на стабилност кичме.
• Сенилна кифоза се развија под утицајем промена повезаних са узрастом: пршљенови омекшавају, дискови постају тањи, мишићно-лигаментни апарат губи еластичност. Сви ови процеси узрокују различите кривине кичме, укључујући и кифотични тип.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми торакална кифоза

Не треба мислити да се торакална кифоза манифестује само погрбљавањем и савијањем. Патолошке промене се могу проширити и на друге органе и системе.

• Због кифозе, грудни кош губи волумен, што негативно утиче на квалитет дисања (удисање постаје плитко и непотпуно).
• Дијафрагма се спушта, што почиње да врши притисак на органе трбушне дупље, узрокујући поремећај у њиховом функционисању.
• Поред повећања кифозе у патологији према компензаторном типу, пацијент развија лумбоцервикалну хиперлордозу.
• Функција апсорпције удара међувербних дискова се мења, а кичма као да се „увија“.
• Корени кичмених живаца су стегнути, а инервација руку и ногу је поремећена.
• Оптерећење на интервертебралним дисковима је неравномерно распоређено, а развија се остеохондроза.

Први знаци проблема изазваних кифотичним променама могу бити:

• повећан умор мишића леђа;
• бол у леђима (неки пацијенти осећају бол у грудима, између лопатица или у целом грудном кошу и раменом појасу);
• пецкање у прстима, утрнулост, осећај слабости;
• губитак апетита, проблеми са варењем (многи се жале на горушицу, цревне поремећаје);
• тешкоће са дисањем, честе респираторне болести;
• поремећаји кардиоваскуларног система (хипертензија, повећан срчани ритам).

Бол код торакалне кифозе се можда неће одмах манифестовати: постепено се појачава, у одсуству неопходног лечења, што често доводи до неповољних последица у будућности. Многи пацијенти осећају бол не само на нивоу захваћене кичме: он може да се „шири“ у друге делове тела - на пример, у грудну кост, рамени појас, горњи део трбушне дупље.

Торакална кифоза код детета

Торакална кифоза у детињству може бити урођена или стечена.

Конгенитална патологија је последица поремећеног интраутериног развоја, а у приближно 25% случајева се примећује у комбинацији са дефектима у развоју уринарног система.

Узроци конгениталне кифозе су одређени поремећаји који се јављају током 5-8 недеље трудноће, када долази до формирања одговарајућих органа и осификације пршљенова. У комбинацији са кифозним променама, таква деца често имају неуролошке симптоме, поремећаје уринарног тракта итд.

Јувенилна торакална кифоза се развија током периода израженог раста адолесцената - између 14 и 16 година. У медицини се ова патологија назива Шојерман-Мауова болест. Тачан узрок болести није познат. Претпоставља се да говоримо о конгениталном прекомерном расту коштаног ткива, некрози хијалинске хрскавице, раној остеопорози и дефекту у развоју леђних мишића. Болест се дијагностикује релативно ретко - код око 1% деце.

Фазе

Торакална кифоза је подељена на неколико степени, у зависности од тога колико је изражен угао нагиба.

• Торакална кифоза првог степена карактерише се распоном угла нагиба од 31 до 40 степени. Споља, погрбљеност готово није видљива, али се леђа брзо умарају и може доћи до болова.
• Торакална кифоза 2. степена дијагностикује се под углом нагиба између 41-50´. Поремећај држања је приметан са стране: рамена изгледају спуштено и „гледају“ напред, стомак је донекле истурен, леђа су „заобљена“. Глава се може померити напред. Пацијент често развија респираторне и срчане болести.
• Торакална кифоза 3. степена дијагностикује се под углом нагиба између 51 и 70 степени. Леђа изгледају јасно деформисана (у облику слова S), особа постаје нижа због визуелног скраћивања кичме. Бол се јавља и под оптерећењем и у мировању. Тонус мишића у удовима се смањује. Често се јављају неуралгија, отежано дисање, срчани проблеми и поремећаји варења. Често се примећују непријатне сензације у облику утрнулости и пецкања у леђима, рукама и ногама.

Ако је угао већи од 71´, онда говоримо о критичној патологији четвртог степена.

[ 12 ], [ 13 ]

Обрасци

Ако разматрамо торакалну кифозу на основу узрока њеног настанка, онда можемо класификовати болест у групе или сорте. Одговарајући термини могу се наћи у историји болести пацијента, у колони прелиминарне или главне дијагнозе.

• Физиолошка торакална кифоза је нормална закривљеност кичменог стуба, која, заједно са уравнотежујућим физиолошким лордозама, доприноси адекватном амортизацији кичме током покрета и оптерећења.
• Патолошка торакална кифоза је прекомерна закривљеност грудног дела кичме са задњом конвексношћу. Таква закривљеност може се развити са променама повезаним са старењем или као резултат оштећења дискова или пршљенова. Патолошки поремећај кифозе може бити изазван бројним болестима, укључујући хиперпаратиреоидизам, Кушингову болест, остеоартритис, Пеџетову болест, полиомијелитис, туморске и туберкулозне процесе. У неким случајевима, патологију узрокује продужена терапија кортикостероидима, повреде кичме, неправилан положај леђа током рада или учења.
• Цервикоторакална кифоза може бити урођена или стечена и није увек приметна голим оком. Често се патологија открива тек након посете лекару због нелагодности у врату и леђима, главобоље, оштећења слуха и вида и флуктуација крвног притиска. Узроци патологије су практично исти као и код изоловане кифозе-торакалне патологије.
• Остеохондропатија кифозе грудног дела кичме је термин идентичан дијагнози јувенилне кифозе, или Шојерман-Мауове болести. Кичма мења свој облик током периода интензивног развоја мишићно-скелетног система код детета - отприлике у доби од 14-15 година. Тачан узрок такве кифозе није утврђен. Претпоставља се да је провоцирајући фактор конгенитални хипертрофирани раст коштаног ткива на пршљеновима на позадини некрозе хијалинске хрскавице, са неправилним снабдевањем кичме крвљу. Други могући узроци укључују остеопорозу и оштећен развој кичмених мишића.
• Када угао нагиба одговарајућег дела кичменог стуба прелази 30´, говоримо о повећаној торакалној кифози. Код различитих пацијената, торакална кифоза је повећана различито, у зависности од степена патологије - и у свим случајевима говоримо о одступању од норме. Уколико постоји изражена торакална кифоза, потребна је консултација са лекаром специјалистом.
• Нормална здрава кичма има физиолошку кривину у облику слова S. Ако је угао нагиба одређен вредношћу мањом од 15´, онда кажу да је таква кривина изглађена. Не указују сви лекари на патологију ако је грудна кифоза исправљена, глаткоћа грудне кифозе је споља готово неприметна и чини се да је са пацијентом све у реду. Међутим, већина специјалиста се ипак слаже да је ово стање и даље повезано са патологијом. Глаткоћа се најчешће јавља код људи који, из различитих разлога, проводе доста времена лежећи у кревету. Други узроци укључују повреде леђа, миозитис, конгениталне поремећаје.

Компликације и посљедице

Сама торакална кифоза се развија по растућем распореду током прилично дугог времена: често се проблем „појављује“ у детињству и адолесценцији, када је кичмени стуб још увек флексибилан, а ткива еластична. Али са годинама почињу да се јављају разне непријатне последице и компликације.

Обим проблема зависи од степена поремећаја. Понекад су нервни завршеци и кичмена мождина компримовани, али и мишићи близу кичме могу бити подложни спазму. Нервни путеви који воде до мозга су оштећени, што постаје подстицај за развој патологија као што је епилепсија. Када се кичмена мождина деформише, њена функција на одговарајућем нивоу је оштећена.

У почетку се око компримованих ткива развија запаљен процес. Мишићи у близини зоне упале се максимално контрахују, компресујући околне крвне судове. Исхемија настаје као резултат поремећаја протока у крвним судовима, покрећу се процеси кисеоника и трофичког дефицита у погођеним ткивима, а проводљивост нервних влакана је поремећена.

Код торакалне кифозе, остеохондроза се манифестује посебно акутно, узрокујући јаке болове и спајајући оштећене пршљенове, што додатно погоршава проблем. Проблеми почињу са унутрашњим органима: дигестивним трактом, респираторним системом. Срце и јетра такође пате, крвни притисак се повећава. Да би се спречио развој таквих поремећаја, неопходно је благовремено дијагностиковати и лечити торакалну кифозу.

[ 14 ], [ 15 ]

Дијагностика торакална кифоза

Ортопедски и вертебролошки лекари дијагностикују торакалну кифозу. Током консултација, лекар прегледа пацијента, палпира кичму, понекад тражи да савије леђа или да стоји усправно. Затим разјашњава и детаљно описује тегобе, проверава квалитет и снагу мишића, процењује осетљивост коже, проверава рефлексе.

Инструментална дијагностика обично подразумева рендгенско снимање кичме. Рендгенски снимци се често праве у различитим пројекцијама одједном - на пример, у предњој и бочној страни, након чега се прави циљани снимак у нестандардном положају (ради провере функционалног капацитета кичме).

Ако се сумња на патологије мишићног корзета, пацијенту се прописује МРИ процедура. А метода компјутеризоване томографије помаже у разјашњавању промена које утичу на коштани апарат.

Да би се утврдио степен и тежина (коефицијент) поремећаја, врши се рендгенски преглед кичменог стуба са бочном пројекцијом и максималном екстензијом. Као мерне тачке узимају се центри пршљенова - геометријски пресек њихових дијагоналних линија. Цртају се праве линије које повезују центре спољашњих пршљенова и пршљен који се налази у горњој тачки кифозе. Као резултат тога, добија се троугао: нормална линија из центра „горњег“ пршљена спушта се до његове основе, након чега се мери висина и дужина основе формираног троугла. Вредност коефицијента грудне кифозе одређује се као однос измерене дужине и висине. Патолошка вредност се назива ако је овај коефицијент мањи или једнак 10.

Да бисте одредили угао кифозе, наставите да цртате линије кроз тачку где се ноге пресецају у центру „горњег“ пршљена. Угао кифозе потребан за дијагностику је онај који је споља уз ноге.

Индекс торакалне кифозе дефинисан је као однос растојања од предње горње ивице трећег и доње предње ивице дванаестог торакалног пршљена до максималног растојања од повучене линије до предње ивице кичме. Вредност индекса се процењује у поенима:

• до 0,09 – нормална варијанта, или такозваних 0 поена;
• од 0,09 до 0,129 – 1 поен;
• од 0,130 до 0,169 – 2 поена;
• 0,170 и више – 3 поена.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да се спроведе са следећим патологијама:

• оштећење спиналног торакалног живца;
• оштећење интеркосталних живаца;
• екстрамедуларне и интрамедуларне патологије (туморски процеси, апсцеси);
• диск хернијације, неоплазме, радикулопатија;
• повреде тела пршљенова, инфламаторни процеси.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Третман торакална кифоза

Мере лечења се прописују првенствено на основу симптома и патологија које се развијају као резултат торакалне кифозе. Ако је могуће, предност у лечењу се даје конзервативној методи, допуњеној физиотерапијом, терапијом вежбања и масажом.

Масаже помажу у активирању снабдевања крвљу ткива. Са побољшањем трофичких процеса у мишићима, кичма може постепено да стекне потребну конфигурацију, што ће довести до смањења притиска на нервне завршетке и ткива, ублажити бол и побољшати функционисање органа. Поред тога, правилно спроведен курс масаже има опуштајући и антиспазмодични ефекат. И обрнуто: неправилни покрети масаже, груби ударци могу погоршати ситуацију, пореметити проток крви и лимфе.

Користи од терапије вежбањем су неоспорне, чак и за здраве људе. Специјално дизајниране вежбе могу побољшати циркулацију крви, ојачати мишиће и повећати тонус ткива. За пацијенте са торакалном кифозом, вежбе се бирају посебно пажљиво како не би нанеле штету или погоршале бол.

Вежбе снаге треба искључити: оне доприносе повећаном оптерећењу леђа, што значајно погоршава благостање. Уз редовне и продужене ефекте силе, степен поремећаја кифозе може се повећати, а синдром бола ће постати израженији.

Лечење лекова за торакалну кифозу подразумева узимање глукокортикостероида, нестероидних антиинфламаторних лекова, аналгетика, мишићних релаксаната и блокада.

Блокаде се прописују за јаке болове у леђима: лековите супстанце које блокирају пренос импулса убризгавају се у одређено подручје. Најчешће се користе новокаин и лидокаин, који су блокатори ћелијских натријумових канала. Ињекцију врши само лекар у болничким условима.

Превенција

Превенција закривљености кичме је неопходна мера за све људе, и требало би да се почне од детињства. Превентивних правила морате сами поштовати и научити своју децу да раде исто.

• Када радите за столом или седите за столом, потребно је да контролишете своје држање: стопала треба да буду потпуно на поду, бутине паралелне са подом, леђа равно, а лактови на столу.
• Одржавање правилног држања током ходања није ништа мање важно, па положај леђа увек треба држати под контролом.
• Да би се одржало здравље кичме и целог мишићно-скелетног система, неопходно је правилно и хранљиво јести, осигуравајући унос свих корисних супстанци у организам - пре свега, то се односи на минерале и витамине.
• Хиподинамија је непријатељ здравља кичме. Због тога је потребно да се одржавате у доброј физичкој форми, јачате мишиће леђа. Чак ће и обичне, али редовне јутарње вежбе помоћи у томе.
• Било који проблем са кичмом треба одмах лечити, без одлагања посете лекару.
• На послу, током спорта и у било којим другим околностима, не сме се заборавити на безбедност и превенцију повреда. Поред тога, потребно је контролисати оптерећење кичме како се не би преоптеретила леђа и не би се оштетила структура и функционалност пршљенова и мишића.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноза

Данас постоји много могућности за откривање торакалне кифозе у раним фазама развоја. Ово омогућава квалитетну и безбедну рестаурацију кичменог стуба, у многим случајевима избегавајући хируршку интервенцију.

Генерално, већина људи са таквом дијагнозом живи нормалан, пун живот, без повећаног ризика од компликација. Међутим, неки и даље периодично доживљавају бол, оштећену радну способност и пате од животне активности. Може се слободно рећи да квалитет прогнозе зависи од степена закривљености и благовремености пацијентовог захтева за медицинску помоћ.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Да ли ће људи са дијагнозом торакалне кифозе бити регрутовани у војску?

Могућност служења у оружаним снагама за пацијента са торакалном кифозом одлучује се индивидуално. Зашто?

Чињеница је да сама торакална кифоза није разлог за изузеће од службе. Али постоје неке резерве:

• код првог степена закривљености нису предвиђена изузећа или одлагања од војне службе;
• код другог степена патолошког поремећаја, ово питање се додатно разматра: ако младић указује на константан синдром бола који није повезан са преоптерећењем кичме, онда му се препоручује да се подвргне низу дијагностичких прегледа, а исход случаја се одлучује на основу добијених резултата;
• Ако се, на позадини кифотичне закривљености, код пацијента открију проблеми са функционисањем унутрашњих органа, а ови проблеми су неспојиви са служењем у војсци, онда младић може бити проглашен неспособним за војну службу;
• Трећи и четврти степен торакалне кифозе, компликације болести, немогућност или ограничење физичке активности су директни разлози за препознавање пацијента као неспособног за војну службу.

Када иде на војну комисију, регрут мора имати на уму: главни захтеви лекара су да се сваки квар у телу дијагностикује (докаже дијагностиком) и забележи у документу. Ако, осим усмених жалби, младић не представи ништа документовано, онда је мало вероватно да ће бити проглашен неспособним за службу. Неопходно је да се редовни захтеви пацијента за постојећу патологију запишу у медицински картон, да се забележе све епизоде лечења, медицинска запажања итд. Само ако су доступни сви релевантни записи, може се очекивати да ће торакална кифоза постати разлог за ослобађање од војне обавезе.