Сколиоза торакалне кичме

Када кичма у фронталној равни одступа улево или удесно уз истовремену ротацију грудних пршљенова, а ова кривина је локализована у грудном (торакалном) делу кичменог стуба, дијагностикује се торакална сколиоза. А таква сколиотска деформација је најчешћи тип сколиозе.

Епидемиологија

Конгенитална сколиоза се открива код једног новорођенчета од 10 хиљада [ 1 ]. Са несавршеном остеогенезом, учесталост сколиозе код деце креће се од 26-74,5%.

У 80-85% случајева, торакална сколиоза је идиопатска. [ 2 ] Јувенилна сколиоза се развија у узрасту од 4-10 година и чини 10-15% свих идиопатских сколиоза код деце. [ 3 ] Преваленција адолесцентне идиопатске сколиозе, према часопису „Journal of Children's Orthopaedics“, је 0,5%-5,2%.

Према неким студијама, учесталост асимптоматске торакалне сколиозе код одраслих старости 25-65 година процењује се на приближно 13,4% (са претежно женама): са углом закривљености од 10-20° – 11,6%; са закривљеношћу од 20-30° – око 1,6%, и са Кобовим углом већим од 30° – унутар 0,2%. [ 4 ]

Према статистици, до 20% случајева левостране торакалне сколиозе узроковано је или конгениталним скелетним аномалијама или неуромускуларним патологијама. [ 5 ] Ова деформација се може открити у било ком узрасту, али најчешће се таква сколиоза развија код адолесцената (посебно девојчица).

Узроци торакална сколиоза

У већини случајева, узроци торакалне сколиозе (spina vertebrae thoracicae) су непознати. Према речима стручњака, њен узрок се може утврдити само у 15-20% случајева.

Торакална сколиоза код детета може бити конгенитална, мада се чешће открива код деце узраста од 10 до 18 година (и у већој мери погађа девојчице). Конгенитални облик сколиозе који има одојче резултат је абнормалности кичме које се развијају код фетуса током трудноће, па се обично открива у ранијем узрасту него идиопатска сколиоза (са непознатом етиологијом).

Више прочитајте у публикацијама:

• Сколиоза код деце
• Конгенитална сколиоза

Могући узроци торакалне сколиозе укључују:

• повреде кичме или кичмене мождине;
• инфекције, посебно полиовирус, који узрокује спиналну парализу код деце - полиомијелитис, као и неке патогене бактерије које узрокују спондилитис;
• конгениталне мане, првенствено спина бифида, хемивертебра, синдром кратког врата, спондилоторакална дизостоза итд.;
• остеогенеза имперфекта или наследна скелетна дисплазија (узрокована мутацијама у генима колагена);
• ЦП (церебрална парализа);
• неурофиброматоза;
• генетски одређено оштећење спиналних моторних неурона - спинална мишићна дистрофија;
• сирингомијелија (оштећење коштане сржи);
• неоплазме кичме или кичмене мождине (цисте, тумори).

Прочитајте такође – Сколиоза: шта је узрокује и како је препознати?

Фактори ризика

Ортопеди скрећу пажњу пацијената на факторе ризика за развој торакалне сколиотичне закривљености као што су:

• породична предиспозиција; [ 6 ]
• детињство и адолесценција (од 10 до 15 година), односно период интензивног раста код деце;
• постурални поремећаји код деце, који могу довести до постуралне сколиозе;
• повећање торакалне кифозе код адолесцената са развојем Шојерманове болести, често праћено сколиотском закривљеношћу;
• различите дужине ногу (урођене или стечене);
• дислокације и преломи пршљенских зглобова;
• формирање фиброзног (ожиљног) ткива након директне торакалне операције;
• присуство реуматоидног артритиса;
• неуромускуларни поремећаји; [ 7 ]
• повећане дозе јонизујућег зрачења;
• стечене или наследне метаболичке патологије, као што је мукополисахаридоза типа IV (Моркиов синдром). Види такође - Неке болести праћене деформацијом кичме
• присуство породичне историје сколиозе или дегенеративно-дистрофичних болести кичме.

Патогенеза

У вертебрологији, патогенеза торакалне сколиозе се разматра узимајући у обзир анатомске карактеристике грудног дела - најдужег дела кичме, који у бочној пројекцији има природни задњи завој - кифозу (са закривљеношћу од 20-45°). Овај физиолошки завој, заједно са цервикалном и лумбалном лордозом, обезбеђује равнотежу кичменог стуба.

Торакални регион обухвата грудне пршљенове T1–T12, као и половину од седам десетина фасетних зглобова кичме. Поред тога, постоје двадесетак коштано-попречних зглобова који повезују грудне пршљенове T1–T10 са ребрима; ови зглобови настају артикулацијом попречних наставка грудног пршљена и туберкула суседног ребра (при чему свако ребро има два зглоба).

Поред тога, тела пршљенова Т1-Т10 имају бочне стране са хрскавичавим удубљењима (за артикулацију са главама ребара); бочне стране пршљенова Т2-Т9 су хемисферичне; спинозни наставци су дуги и нагнути надоле. Положај ребара и спинозних наставка значајно ограничава флексију и екстензију грудних пршљенова. Највећи ротациони капацитет је код пршљенова Т5-Т8.

А фиброхрскавачни „јастучићи“ између костију – интервертебрални дискови грудне кичме – су најтањи у целом кичменом стубу.

Шта се дешава код торакалне сколиозе? Јавља се сложена деформација кичме – са латералном закривљеношћу у односу на њену фронталну осу и ротационом компонентом у облику ротације (торзије) пршљенских зглобова око њихових оса. Код торакалне сколиозе код детета, механизам развоја торзије може бити последица неравномерног раста предњих и задњих делова пршљенова; њиховог фронталног померања; патолошких промена у просторима између тела пршљенова; поремећаја центара осификације на телима и наставкама пршљенова (који се развијају током пубертета); недовољне минерализације коштаног ткива итд.

Како стање напредује и пршљенови се ротирају, њихова висина и дебљина интервертебралних дискова се смањују; пршљенови и спинозни наставци одступају ка конкавној страни сколиотичке кривине, а ребра која се зглобљују са њима такође се крећу у том правцу, приближавајући се једно другом. Истовремено, на конвексној страни велике кривине, ребра почињу да се разилазе.

Симптоми торакална сколиоза

Први знаци торакалне сколиозе почињу да се манифестују као кршење симетрије тела, посебно различите висине десног и левог рамено-лопатичног региона.

У већини случајева, пацијенти са адолесцентном идиопатском торакалном сколиозом не осећају бол. Око четвртине пацијената са адолесцентном идиопатском сколиозом осећа бол у леђима, посебно бол у задњем зиду грудног коша на страни избочине ребара. [ 8 ] Иако се бол код торакалне сколиозе може јавити са значајним степеном закривљености. Више информација у материјалу - Сколиоза као фактор у развоју болова у леђима.

Симптоми ротационе (деформишуће) сколиозе торакалне кичме укључују: асиметрију рамена и целог грудног коша, формирање мишићног ваљка на задњем делу врата, истурене лопатице или ребра, искривљену линију струка и визуелно скраћивање једног доњег екстремитета.

Види такође - Симптоми сколиозе

Фазе

Степен торакалне сколиозе се одређује рендгенским снимком: на рендгенском снимку грудног дела кичменог стуба праве се посебне ознаке према методи америчког ортопедског хирурга Џона Роберта Коба (1903-1967), а затим се мери угао закривљености - Кобов угао. [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Блага закривљеност – торакална сколиоза првог степена – бележи се када Кобов угао није већи од 10°.

Торакална сколиоза II степена се утврђује када је угао закривљености 10-25°; при углу од 25-40 (50)° дијагностикује се сколиоза грудне кичме III степена, а ако је угао већи од 40 (50)°, онда је то сколиоза IV степена.

Постоје три фазе еволуције торакалне идиопатске сколиозе: примарни период прогресије, секундарни период прогресије и стабилни период. Хронологија ових различитих периода није иста. Код „инфантилне сколиозе“, главни период убрзаног повећања кривине јавља се пре 6. године. Код „јувенилно-пуберталне сколиозе“, јавља се од 6. године до првих фаза пубертета, а код „пуберталне сколиозе“, главно повећање се јавља током пубертета или адолесценције. [ 12 ]

Обрасци

Постоје различити облици, типови или врсте сколиозе грудног дела кичме, који се класификују према параметрима као што су анатомске карактеристике закривљености, узроци, старост итд. (стога постоји неколико таквих класификација, што ствара одређене потешкоће са терминологијом).

Левострана торакална сколиоза се дефинише као закривљеност улево: може бити конгенитална или секундарна услед различитих поремећаја мишића и ткива, као што су мишићна дистрофија или раст тумора кичмене мождине.

Торакална деснострана сколиоза или деснострана торакална сколиоза се дефинише када се примарна крива закривљености налази десно од вертикалне осе кичме и, у зависности од тежине, даје кичми облик „C“ или „S“.

С-обликана торакална сколиоза има додатну кривину у супротном смеру, што настаје као резултат покушаја тела да компензује абнормалност. Обично се дијагностикује код деце или адолесцената између 10 и 15 година – током првог наглог раста; код одраслих, С-обликана сколиоза може бити резултат различитих поремећаја мишића или везивног ткива.

Идиопатска торакална сколиоза значи да је узрок непознат. То је најчешћи облик сколиозе код адолесцената: адолесцентна идиопатска сколиоза погађа чак четворо од сваких 100 деце старије од десет година.

Диспластична торакална сколиоза – са врхунцем сколиотске кривине на Т5-Т9 пршљеновима – развија се у присуству конгениталних аномалија у формирању структура торакалне кичме: абнормалности у структури тела пршљенова (са развојем асиметричних или клинастих пршљенова), дефекти у њиховим спинозним наставкама (неразвијеност или хипертрофија), дисплазија интервертебралних дискова. Таква сколиоза се може назвати конгениталном или идиопатском диспластичном, јер етиологија значајног дела одступања у интраутерином формирању кичме и повезаних структура остаје непозната.

Деформишућа сколиоза торакалне кичме (иако је сама сколиоза повезана са деформишућим дорзопатијама) дефинише се као структурна или ротациона кривина кичменог стуба са морфолошким променама које доводе до померања делова скелета.

Сколиоза је неуромускуларни поремећај, брзо напредујући тип закривљености кичме који се развија са повредама кичмене мождине и одређеним неуролошким или мишићним болестима (Дишенова мишићна дистрофија, церебрална парализа, мијелодисплазија).

Дегенеративна сколиоза, позната и као сколиоза одраслих или де ново сколиоза, развија се споро и последица је нормалног старења: хабања кичмених зглобова и остеопоротичне дегенерације интервертебралних дискова код старијих особа. Али најчешће се јавља у лумбалном делу кичме.

Компликације и посљедице

Шта је опасно код торакалне сколиозе? Ово је прогресивно стање, односно угао закривљености се повећава, а временом избочина ребара доводи до формирања грбе ребара.

Код сколиозе грудног дела кичме од 3-4 степена долази до деформације грудног коша, што резултира компресијом и померањем органа који се налазе у медијастинуму. Истовремено, смањује се запремина плућа, што је преплављено отежаним дисањем, развојем плућне инсуфицијенције, [ 13 ], [ 14 ] јављају се срчани проблеми (код левостране деформације грудног дела кичме). [ 15 ], [ 16 ]

Такође постоји стезање интеркосталних и кичмених живаца са интензивним болом - синдром хроничног неуропатског бола.

Могућа је компресија крвних судова (млечних артерија), повећан крвни притисак, главобоље.

Последице тешке торакалне сколиозе су ограничена покретљивост и радни капацитет са инвалидитетом.

Дијагностика торакална сколиоза

Друштво за истраживање сколиозе (САД) препоручује годишњи скрининг за сву децу узраста од 10 до 14 година. Америчка академија за педијатрију препоручила је скрининг помоћу теста савијања унапред приликом рутинских здравствених прегледа у узрасту од 10, 12, 14 и 16 година.

Класични скрининг тест за сколиозу је тест савијања унапред, који подразумева савијање пацијента напред у струку са испруженим коленима и спојеним длановима.[ 17 ] Лекар треба да тражи било какву асиметрију у контурама леђа као резултат деформације кичме при ротацији.[ 18 ] Код класичне торакалне сколиозе, десна страна пацијента је истакнута са закривљеним врхом.

Све врсте сколиотске деформације се дијагностикују на исти начин, а основа је инструментална дијагностика: радиографија са спондилометријом и компјутеризована томографија кичме [ 19 ], [ 20 ]

Прочитајте такође:

• Дијагноза сколиозе
• Методе испитивања кичме

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи. Посебно, у одсуству очигледних спољашњих знакова деформације, али у присуству болних сензација у кичми и између лопатица, потребно је разликовати сколиозу и торакалну остеохондрозу, интервертебралну килу, артрозу или алтерацију фасетних зглобова торакалне кичме, као и осификацију или калцификацију њених лигамената.

Третман торакална сколиоза

Сколиоза се јавља у много различитих облика, не постоји лек за ову патологију, а лечење може дати привремене резултате, јер процес деформације напредује (код 60% брзо растуће деце пре пубертета).

Корекција закривљености у детињству може се извршити уздужним истезањем кичме – терапијом тракцијом.

Да би се стабилизовала кичма и смањило оптерећење на њеном деформисаном подручју, користе се круте ортопедске протезе, као и фиксирајући или корективни ортопедски корсет за торакалну сколиозу (који треба носити 18 сати дневно).

Једна метода која може бити корисна за корекцију положаја пршљенова и повећање стабилности кичме, што доводи до ублажавања болова у леђима убрзо након примене и позитивно утиче на квалитет живота, јесте кинезиотейпинг или тејпинг за торакалну сколиозу (од енглеског taping - увијање) - коришћењем еластичне терапеутске траке (kinesio tape). [ 21 ], [ 22 ]

Пацијенти са торакалном сколиозом полажу више наде у физиотерапију. Треба имати на уму да масажа за торакалну сколиозу неће исправити закривљеност кичме: то је помоћна метода која помаже у опуштању асиметрично напетих паравертебралних фасција и мишића, смањењу хроничног бола у леђима и побољшању покретљивости. [ 23 ]

Такође се користи шиацу - јапанска акупресурна масажа за торакалну сколиозу, која нежно стимулише циркулацију крви и исхрану ограничених подручја мишићног ткива око кичме.

Терапија вежбањем за торакалну сколиозу игра кључну улогу у дугорочном смањењу симптома и ограничавању функционалног утицаја закривљености кичме. [ 24 ] Посебне вежбе за торакалну сколиозу, које предају инструктори терапије вежбањем, помажу у развоју координације и формирању нове „мишићне меморије“ потребне за стабилизацију кичме и смањење закривљености. [ 25 ], [ 26 ]

Постоје посебне вежбе за торакалну сколиозу: према методи Катарине Шрот - за постуралну корекцију и корекцију сколиотског типа дисања; функционална гимнастика SEAS (Scientific Exercise Approach to Scoliosis - научни и практични приступ сколиози) - према индивидуалном програму прилагођеном конкретном пацијенту (у зависности од врсте и степена сколиозе). Гимнастика је усмерена на корекцију закривљености и смањење ризика од повећања њеног лука током периода раста (код деце и адолесцената), а код одраслих - на стабилизацију закривљености и смањење нивоа инвалидитета. Вежбе се изводе два до три пута недељно по 45 минута; тренирају неуромоторну функцију како би рефлексно стимулисале самокорекцију држања у свакодневном животу. [ 27 ], [ 28 ]

Стога је познато да киропрактичке технике исправљају закривљену кичму, обнављају мишићни дисбаланс, помажу у обнављању функције кичмених живаца, опуштају мишиће и повећавају опсег покрета. [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Јача мишићни корзет леђа и мишиће на конвексној страни кичме јога за торакалну сколиозу. Препоручене асане хатха јоге су Васхистхасана, Адхо Мукха Сванасана, варијације Ардха Схалабхасана, Анантасана. [ 32 ], [ 33 ]

Пливање, које не подразумева трешење мишића и пршљенских зглобова, помаже у повећању снаге мишића код пацијената са сколиозом. Поред тога, вода током пливања има масажни ефекат на мишиће леђа, грудног коша и раменог појаса, побољшавајући њихово снабдевање крвљу. Како пливати са торакалном сколиозом? Вертебролози саветују избегавање јаког преоптерећења мишића леђа и руку и препоручују стил као што је прсно пливање. [ 34 ], [ 35 ] Иако се пливање сматра комплетним спортом и опцијом лечења сколиозе, неке студије противрече овом приступу. [ 36 ]

Више информација у чланку: Лечење сколиозе

Када закривљеност достигне 45 или 50°, разматрају се опције остеотомије - хируршка интервенција за елиминисање/исправљање деформације и фиксирање закривљених пршљенова. [ 37 ] Главни хируршки третман је спинална фузија или спинална фузија (селективна фузија пршљенова). [ 38 ] Пршљенови се фиксирају посебним металним структурама (које су причвршћене за кичму кукама или завртњима изнад и испод подручја кривине) коришћењем коштаног аутографта или алографта, који се спаја са коштаним ткивом кичме. [ 39 ]

Како показују клиничко искуство и резултати истраживања, скоро трећина пацијената који су подвргнути операцији изгубиће све њене користи у року од десет година. Сваки пети пацијент ће на крају бити потребне даље операције. [ 40 ] Дугорочне компликације операције кичме укључују: постоперативну коронарну декомпензацију (4 до 41%), [ 41 ], [ 42 ] ограничење покретљивости (за 20-60%); оштећење кичмених нерава (што доводи до разних неуролошких проблема), хронични бол (јавља се код 30% оперисаних пацијената), трајни инвалидитет (у 40% случајева).

Прочитајте више:

• Хируршко лечење сколиозе.
• Сколиоза: операција

Превенција

Конгенитална и идиопатска сколиоза грудног дела кичме не може се спречити. Главна превенција је скрининг: ортопедски преглед кичме код деце треба обављати годишње, а код деце од 10-12 година - сваких 6-9 месеци.

Прогноза

Лекари не могу у потпуности исправити деформацију скелета коју узрокује торакална сколиоза. Њена прогноза зависи од степена закривљености, њених узрока, карактеристика тела и посебно мишићно-скелетног система пацијената, као и од ефикасности лечења.