Дијагноза остеохондрозе торакалне кичме

Дијагноза остеохондрозе торакалне кичме заснива се на прегледу грудног коша.

А. Поглед са предње стране:

• рамени појас и карлични појас треба да буду на истом нивоу и симетрични;
• однос дужине трупа и доњих удова (код пацијената са закривљеношћу кичме, овај однос је обично поремећен);
• стајање рамена, присуство гојазности, дефекти држања;
• стање мишићног система.

Б. Преглед отпозади:

• положај раменог појаса, положај лопатица, горњих екстремитета;
• положај кичме и карличне осе;
• стање мишићног система (интерскапуларна регија, паравертебрални мишићи).

Б. Бочни преглед:

• испитивање кривина кичме и држања уопште;
• стање мишићног система;
• облик грудног коша.

Палпација и перкусија леђа одређују поремећаје откривене током спољашњег прегледа:

• подручје грудног коша и лопатице се палпира ради откривања бола, асиметрије, деформација и других поремећаја;
• Спинозни процеси се палпирају од нивоа Th1 до L1: сваки процес треба да се налази на средњој линији.

ПАЖЊА! Свако одступање спинозних процеса у страну указује на ротациону патологију (на пример, код сколиозе);

• палпација интерспинозних простора:
  • испитивање растојања између зглобних процеса (нормално је приближно исто);
  • повећање ове удаљености може указивати на истезање лигаментно-капсуларног апарата, нестабилност ПДС-а;
  • смањење интерспинозног простора се јавља код сублуксација или повреда;
• палпација сваког од кичмених зглобова, који се налазе са обе стране између спинозних наставка приближно 2,5 цм споља од њих. Зглобови се налазе испод паравертебралних мишића.

ПАЖЊА! Бол и спазам паравертебралних мишића при палпацији указују на патологију ових структура;

• перкусијом, почевши од Тх1, испитујући сваки спинозни процес у каудалном правцу, могуће је разликовати бол у овом делу кичме од дубљег извора бола (на пример, плућа, бубрези);
• палпација супраспинозног лигамента, који се везује за спинозне наставке сваког пршљена, повезујући их заједно:
  • оштећење (истезање) задњег лигаментног комплекса одређено је ширењем интервертебралних простора;
  • када су супраспинозни (и интерспинозни) лигаменти оштећени (истезнути), лекарски прст продире између суседних простора дубље него нормално;
• Палпација паравертебралних мишића грудног региона такође укључује преглед лумбалне и сакралне кичме, јер је присуство мишићног спазма могуће и у подручјима удаљеним од примарног патолошког фокуса:
  • једнострани или двострани мишићни спаз може бити последица деформације кичме (сколиотско поравнање кичме итд.);
  • окидачке тачке у паравертебралним мишићима;
  • асиметрија мишића (на пример, издужење паравертебралних мишића на конвексној страни кичмене кривине и спазам на конкавној страни).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Проучавање опсега покрета грудног коша

Иако се пацијент може жалити на бол у одређеном делу леђа, увек је потребно испитати покретљивост оба дела кичме - торакалног и лумбалног, јер:

• специфични поремећаји могу се манифестовати као смањење обима покрета у одређеном правцу;
• симптоми у једној области могу бити манифестација поремећаја у другој (на пример, торакална кифоза повећава лумбалну лордозу).

ПАЖЊА! Пацијент са примарном торакалном патологијом може имати симптоме у лумбалној кичми.

Покрети у торакалној и лумбалној кичми укључују:

• савијање;,
• продужетак;
• бочни савијања;
• ротација.

А. Проучавање активних покрета

Флексија:

• почетни положај пацијента - стојећи, стопала у ширини рамена;
• Нормално (када се гледа са стране), пацијентова леђа су једна, равна, глатка кривина; лумбална лордоза је или изглађена или благо кифозна.

ПАЖЊА! Очување лумбалне лордозе током флексије указује на патологију. Потребно је запамтити да се главна флексија јавља у лумбалној регији.

• Најтачнија студија флексије постиже се мерењем растојања између спинозних процеса од нивоа Th1 до S1 у почетном положају пацијента - стојећи и током флексије.

ПАЖЊА! Ако је повећање мање од нормалног, препоручује се мерење растојања између нивоа Th1-Th ₁₂ и Th12-S1 како би се утврдило у ком делу је дошло до смањења покретљивости.

• нормално се ова удаљеност повећава за приближно 10 цм;
• код здравих људи разлика у грудном делу је 2,5 цм, а у лумбалном делу - 7,5 цм;
• Ограничење флексије одређује оштећење задњег уздужног лигамента у лумбалној регији, истезање интерспинозних лигамената и миофасцијални синдроми.

Проширење:

• почетни положај пацијента - стојећи, стопала у ширини рамена,
• Преглед треба обавити са стране, користећи спинозне процесе Th1-S1 као оријентире,
• Обично се пацијент може исправити до 30°.

ПАЖЊА! Поремећаји који ограничавају екстензију укључују дорзалну кифозу, анкилозни спондилитис, остеохондрозу кичме (акутна и субакутна фаза).

Бочни завоји:

• почетни положај пацијента - стојећи, стопала у ширини рамена;
• нормално, вертикална линија која повезује спинозне процесе Thj-Sj одступа за 30-35° од вертикале;
• у екстремним положајима препоручује се мерење и упоређивање растојања између прстију и пода;
• Почетни положај пацијента - седећи. Савија се у страну (десно и лево).

Лажна неограничена латерална покретљивост може се открити приликом фиксирања доњег торакалног и горњег лумбалног региона; значајна покретљивост у доњем лумбалном региону маскира крутост прекривајућих региона.

Ротација:

• почетни положај пацијента - стојећи, стопала у ширини рамена;
• Пацијент треба да окрене рамена и труп удесно, затим улево; карлица треба да буде фиксирана:
  • од стране лекара;
  • почетни положај пацијента - седећи на столици,
• Ротација од 40-45° је нормална, али свака асиметрија треба да се сматра патолошком.

Б. Проучавање пасивних покрета

Почетни положај пацијента: седи на ивици кауча, ноге раздвојене, руке иза главе, лактови испружени напред.

Екстензија: лекар глатко подиже пацијентове лактове горе и назад једном руком, док другом руком палпира интерспинозне просторе грудног региона.

Флексија: лекар нежно спушта пацијентове лактове једном руком, вршећи одређени притисак; другом руком палпира интерспинозне просторе грудног региона.

Ротација: Једном руком постављеном на пацијентово раме, лекар глатко врши ротацију, а кажипрстом и средњим прстом друге руке, који се налазе на спинозним процесима, контролише покрет у сваком сегменту.

Латерални нагиби: лекар стоји иза пацијента, чија је глава нагнута у правцу нагиба који се испитује. Једна рука лекара је на пацијентовој глави, палац друге руке је на латералној страни (паравертебралног моторног сегмента који се испитује), између суседних спинозних наставка.

Након овога, потребно је извршити додатни бочни потисак како би палац могао да осети отпор и еластичност ткива у овом моторном сегменту. Да би се извршио израженији бочни нагиб у доњем делу грудне кичме, лекарева аксиларна регија може се користити као полуга. Да би то урадио, лекар притиска на пацијентово раме својом аксиларном регијом; померајући руку испред груди до супротне аксиларне регије пацијента, контролишући амплитуду покрета сваког тестираног моторног сегмента палцем друге руке, који се налази између спинозних наставка, паравертебрално.

У присуству имобилизованог ПДС-а, примећују се следеће повреде:

• кршење глаткоће лука спинозних процеса;
• појава „феномена бежања једне половине леђа“;
• промена положаја респираторног таласа у положају на стомаку према феномену „замрзавања налик платоу“/

Преглед грудног коша и ребара

Грудни део кичме је функционално интегрисан са грудним кошем. Свако ограничење покретљивости у грудном делу кичме изазива одговарајуће ограничење покретљивости ребара, што се такође мора елиминисати да би се нормализовала функција кичме као аксијалног органа. Приликом дисања, грудни кош се креће као једна целина.

А. Стодард (1979) дели покрет ребара током дисања на три типа.

1. Љуљајући покрети типа „јарма“, када се током инспирације грудна кост са ребрима подиже као јединствена целина, а вентрални делови ребара прате је, што доводи до тога да се пречник врха грудног коша повећава. Код овог стернокосталног типа кретања, ребра у односу једно на друго остају готово паралелна.
2. Покрет типа „дршке канте“ где „труп“ (кичма и грудна кост) остаје на месту, а ребра се померају горе-доле између предње и задње тачке фиксације.
3. Латерални покрети типа замаха код којих се стернумски крај ребара помера латерално од средње линије, овај покрет истеже ребарне хрскавице и шири угао ребара.

Већина дисфункција ребара узрокована је грчевима међуребарних мишића, што резултира смањењем нормалне екскурзије (приближавања и кретања) између два ребра. Ово може бити последица кршења централне регулације, иритације међуребарног живца, протрузије међувербног диска у грудном делу кичме, сталне напетости одговарајућег мишића итд. Ако је мишић у сталној тоничној напетости, то може довести до бола који се појачава дубоким дисањем, кашљањем итд. Код продуженог спазма међувербног мишића може доћи до срастања ребара. Пошто су скаленски мишићи причвршћени за 1. и 2. ребро, свака напетост ових мишића ремети функционисање ребара. У овом случају, величина стернокосталног троугла је смањена, а палпабилни, површински снопови брахијалног плексуса су затегнути. Дисфункција и бол у пределу XI-XII ребара могу бити резултат спазма влакана мишића quadratus lumborum који су причвршћени за њих.

А. Стодард (1978) идентификује три типа дисфункције ребара.

1. Фиксација ребара у доњим деловима грудне кости као резултат дегенеративних промена повезаних са старењем. У овом случају, нормално предње-задње љуљачко кретање у шарнирном зглобу мечовидног наставка нестаје.
2. Дислокација остеохондралног дела ребра. Врло често постоји патологија која настаје као резултат трауме или дискоординације фиксирајућих мишића. Пацијент се жали на строго дефинисан бол, који одговара пројекцији остеохондралног лигамента одговарајућег ребра.
3. Отварање хрскавичавих крајева XI и XII ребара где се приближавају једно другом и формирају ребарни лук. У овом случају, пацијент може осетити бол сваки пут када се XI и XII ребра додирну.

Проучавање пасивних покрета ребара спроводи се како би се утврдио степен удаљености и близине два суседна ребра, будући да се она међусобно померају током потпуног нагињања уназад, напред, у стране, током ротације, положај пацијента је седење на ивици кауча, ноге су у ширини рамена. Приликом проучавања пасивних покрета ребара током флексије и екстензије, руке пацијента су постављене иза главе, лактови су испружени напред. Једном руком, манипулишући лактовима пацијента, лекар врши максималну флексију и екстензију у грудном делу кичме, при чему кажипрсти и средњи прсти друге руке контролишу амплитуду покрета у испитиваним међуребарним просторима. Приликом проучавања пасивних покрета ребара током ротације, положај пацијента је исти, само једна рука лекара је на његовом рамену, постепено производећи максималну ротацију, а кажипрсти и средњи прсти друге руке су на испитиваним међуребарним просторима, контролишући амплитуду покрета ребара. Да би проверио пасивне покрете ребара приликом савијања у страну, лекар притиска на пацијентово раме својом аксиларном регијом, померајући руку испред пацијентових груди до супротне аксиларне шупљине пацијента, контролишући амплитуду покрета ребара која се испитују кажипрстом и средњим прстом друге руке.

Активна покретљивост ребара се проучава док пацијент лежи на стомаку: прво се визуелно одређује екскурзија грудног коша и функционална активност међуребарних мишића, затим се међуребарни простор (између 6. и 7. ребра) мери мерном траком током удисаја и издисаја. Разлика од 7,5 цм током удисаја и издисаја је нормална.

Пречник грудног коша мери се великим калибром. Најистакнутија латерална тачка на акромијалном наставку лопатице (акромијална тачка) користи се за мерење ширине рамена. Однос ове величине и лука рамена (растојање између акромијалних тачака, мерено дуж задњег дела тела) служи као смерница за одређивање дефекта држања као што је погрбљеност и назива се индекс рамена:

I = (ширина рамена / обим рамена) x 100.

На пример, ако се овај индикатор смањи код особе која се бави терапијом вежбањем или здравственим физичким тренингом током процеса тренинга, онда се може проценити да развија погрбљеност. Очигледно је да је то због чињенице да јаки прсни мишићи „вуку“ акромијалне наставке напред, а мишићи који се налазе позади (интерскапуларна регија) су слабо развијени и не пружају отпор повлачењу прсних мишића.

При мерењу антеропостериорног (сагиталног) пречника грудног коша, једна нога калибра се поставља на средину грудне кости (место где је 4. ребро причвршћено за грудну кост), а друга на одговарајући спинозни наставак тела пршљена.

Попречни (фронтални) пречник грудног коша мери се на истом нивоу као и сагитални. Ножице калипера су постављене дуж средњих аксиларних линија на одговарајућим ребрима.

Обим грудног коша се мери током удисаја, издисаја и током паузе. Метарска трака се поставља позади под правим углом у односу на лопатице, а напред код мушкараца и деце дуж доње ивице ареола, а код жена - испод млечних жлезда на месту спајања четвртог ребра са грудном кости (у висини средње тачке грудног коша). Препоручује се да се обим грудног коша прво измери током максимално могућег удисаја, затим током дубоког издисаја и током паузе при нормалном мирном дисању. Пацијент не сме да подиже рамена током удисаја, нити да их помера напред током издисаја, да се савија или мења положај тела. Резултати мерења се бележе у центиметрима. Израчунава се и бележи разлика између очитавања током удисаја и очитавања током издисаја, што карактерише екскурзију грудног коша - важну функционалну вредност.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]