Методе прегледа кичме

Жеља да се пацијент што потпуније прегледа често доводи до тога да лекари прописују прегледе који се међусобно дуплирају по природи добијених информација. За сваког конкретног пацијента, обим прегледа треба одредити индивидуално, и увек је пожељно прописати оне прегледе који су најинформативнији за решавање одређеног дијагностичког проблема. Стога смо сматрали да је потребно дати опис најчешће коришћених метода прегледа у вертебрологији са списком главних задатака који се могу решити уз њихову помоћ. Опис метода није дат по абецедном реду, већ у складу са стварном учесталошћу и значајем који се користе.

Анкетна радиографија (стандардна спондилографија) је основна метода радиолошког прегледа и изводи се у лежећем положају у две пројекције. Преглед се врши са максималним покривањем целе кичме, а на антеропостериорном рендгенском снимку - и крила илијачних костију. Метода омогућава:

• да се грубо процени стање кичме;
• израчунати величину деформације кичме у фронталној и сагиталној равни и приближно проценити величину торзије (патолошке ротације) пршљенова;
• да се грубо процени стање паравертебралних ткива;
• одредити степен зрелости скелета (према Рисеровим тестовима и стању апофиза пршљенова);
• да се грубо процени величина кичменог канала.

Компјутерска томографија (КТ) је најинформативнија за процену коштане структуре пршљенова у ограниченом броју (једном или два) вертебралних сегмената, првенствено у задњим деловима тела, лукова и наставка (попречних, зглобних, спинозних). Могућа је визуелизација стања паравертебралних ткива на нивоу подручја интересовања. У комбинацији са контрастном мијелографијом (КТ + мијелографија), метода се користи за процену проходности цереброспиналних ликвора, стања кичменог канала и, приближно, кичмене мождине у подручју интересовања.

Магнетна резонанца (МРИ) је најинформативнија за:

• визуелизација кичмене мождине, њених резервних простора (субарахноидних и епидуралних), кичменог канала у целини и на нивоу подручја интересовања (попречни пресеци);
• визуелизација диска;
• рано откривање патологије праћене микроциркулаторним поремећајима у кичми и које нису откривене другим методама радиодијагностике;
• процена стања паравертебралних ткива.

Функционални рендгенски снимци - извођење антеропостериорних и латералних спондилограма са максимално дозвољеним покретима: у фронталној равни - са латералним савијањем, у сагиталној равни - са флексијом и екстензијом. Користи се за одређивање природне покретљивости кичме.

Рентгенска томографија - извођење слојевитих рендгенских пресека омогућава разјашњење природе патолошких промена у пршљеновима и паравертебралним ткивима, као и процену структуре пршљенова.

Спондилурографија је комбинација спондилографије са истовременим контрастирањем уринарног тракта. Обично се користи када постоји сумња на истовремену патологију уринарног система код деце са конгениталним дефектима пршљенова. Истовремена процена стања кичме и уринарног тракта омогућава смањење укупног оптерећења зрачењем током прегледа.

Мијело(томографија)графија - преглед кичменог канала увођењем контрастних средстава у субарахноидални простор омогућава:

• визуализовати субарахноидални простор и утврдити његову проходност;
• визуализовати кичмену мождину;
• идентификовати екстрадуралне и екстрамедуларне формације које нарушавају проходност цереброспиналних течних путева;

Ехоспондилографија (ЕСГ) је ултразвучни преглед кичме и кичменог канала. Метода је неопходна за пренаталну дијагностику малформација кичме, а користи се и за приближну процену стања кичменог канала;

Епидурографија је студија кичме и кичменог канала увођењем контрастних средстава у епидурални простор.

Веноспондилографија (ВСГ) је проучавање кичме са контрастирањем епидуралних и паравертебралних венских путева. Контрастно средство се убризгава у коштане структуре пршљена (обично у спинозни процес). Процењује се стање венских епидуралних плексуса. Метода се може користити за рано откривање волуметријских формација у епидуралном простору.

Радиоизотопско скенирање скелета је проучавање активности метаболичких процеса у коштаном ткиву бележењем акумулације остеотропног радиофармацеутика (РФП); омогућава откривање патолошких коштаних жаришта са активним метаболизмом (инфламаторних, неких тумора).

Дискографија је контрастна студија интервертебралног диска. Тренутно се користи код полисегменталне дископатије као провокативни тест за идентификацију сегмента који изазива болни синдром.

Дакле, у зависности од дијагностичког задатка, значај једне или друге методе истраживања се значајно мења:

• да би се утврдила врста и обим деформације кичме, најинформативније су стандардна спондилографија и спондило-урографија;
• за процену структуре коштаних елемената кичме - ЦТ, рендгенска томографија;
• за процену стања дискова - МРИ, дискографија;
• за визуелизацију кичмене мождине и њених резервних простора - МРИ, ЦТ мијелографија, мијелографија, епидурографија;
• за пренаталну дијагнозу болести кичме и њену приближну визуелизацију код мале деце (скрининг) - ехоспондилографија;
• за откривање хемодинамских поремећаја у пршљеновима - МРИ;
• за рано откривање солидних и системских туморских лезија кичме (прерадиолошка фаза), процена њихове преваленције у вертебралним сегментима и скелетном систему - радиоизотопско скенирање, МРИ;
• за процену епидуралног и паравертебралног венског базена - веноспондилографија.
• за процену стања паравертебралних ткива - МРИ, ЦТ, рендгенска томографија.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]