Хернијација диска

Хернија диска (или пролапс диска) је испупчење на задњем зиду диска или истискивање његовог садржаја које постоји чак и када нема притиска.

Потребно је објаснити узроке ове болести, јер се дуги низ година веровало да су сви проблеми са леђима узроковани хернијом диска. Тридесетих година прошлог века, дискови су проглашени главним узроком болова у леђима, и тај концепт је преовладао готово до данас.

[ 1 ], [ 2 ]

Како настаје хернијација диска?

Када се нешто неочекивано деси са леђима, претпоставља се да се диск померио у односу на општу линију кичме - попут тањира који искаче из чашице - и укљештио оближњи живац. Када је бол благ и генерализован, дијагноза може бити уништење или потпуно исцрпљивање диска (остеохондроза). (Артритис фасетних зглобова је тек недавно дошао у први план.)

Влакнасти прстен понекад испупчи, али према савременим истраживањима, то је узрок проблема са леђима само у 5% случајева. Права хернија диска карактерише се испупчењем прстена на једном месту када је језгро дегенерисало, распало се и истиснуто из центра у процесу општег уништења. Бол не долази толико од диска (диск је као нокат, готово без живаца) колико од структура осетљивих на бол погођених хернијацијом.

Када диск изгуби своја својства, хернија диска може се формирати у подручју где задњи зид пружа отпор оптерећењу.

Ако диск хернира на задњем делу фиброзног прстена, може изазвати компресију кауде еквине, узрокујући симптоме као што су бол у дубоком делу леђа, импотенција, проблеми са цревима и излучивањем и утрнулост ишијаса. Ако диск испупчи постеролатерално, може изазвати компресију кичмених живаца, узрокујући бол низ ногу, утрнулост, пецкање и општу слабост мишића у потколеници или стопалу.

Диск хернија се не јавља изненада - она је увек природни резултат одређених промена на диску. Диск хернија је само део целокупне слике, а зид диска се уништава током дужег временског периода. То се једноставно не може десити док је сегмент здрав. (Лабораторијске студије су показале да се са повећањем оптерећења кост уништава много брже од диска.)

Један неспретни покрет никада неће померити диск, претварајући особу у инвалида. Када су здрави, дискови су невероватно јаки и не могу се померити лоше израчунатим покретом. Они су необично флексибилне спојне везе између пршљенова.

Понекад се фасетни зглоб може благо ишчашити, али зид диска једноставно испупчи (назива се протрузија), а у неким случајевима пролапс пукне, ослобађајући свој садржај - абнормално језгро - у кичмени стуб, где се или помера или обавија око нервног корена, формирајући секвеструм. Ово звучи застрашујуће, али у стварности се материјал једра на крају апсорбује у крв, мада ако је дегенерисао, тело може реаговати аутоимуном реакцијом која иритира нервне корене.

Можда је експресивност речи „пролапс“, која се често користила као синоним за херниран, оштећен зид диска, толико заокупила машту и пацијената и специјалиста да је довела до извесне загушености у ставу према овом проблему. Када имате јаке болове у леђима, сама реч изазива лоше асоцијације, као да је нешто испало и блокирало цео систем, иако је механизам кичме превише сложен да би се нешто тако примитивно догодило. Просто је невероватно колико је „грехова“ приписано тако мало вероватном узроку, и као резултат тога, ова ретка болест је стекла најширу озлоглашеност.

У ствари, диск хернија јесу честе, али су изузетно ретки узроци људске патње. То је тек недавно доказано појавом магнетне резонанце. Спроведене су опсежне студије међу онима који нису имали болове у леђима (без ризика од зрачења, што је неизбежно код рендгенске мијелографије) како би се видело како најобичнија леђа изгледају изнутра. На опште запрепашћење, испоставило се да свака пета особа млађа од 60 година има диск хернију, а људи нису ни сумњали. Међу старијим људима, бројка није била ништа мање импресивна: диск је био оштећен код сваке треће особе, такође без икаквих симптома. Скоро 80% испитаника је имало диск хернију. Постало је потпуно очигледно да диск хернија није главни извор невоља, како се увек веровало.

Хернија диска настаје када други поремећаји у сегменту покрета изазову спазам мишића. Структуре око диска су веома осетљиве на бол и ако се упале, лако могу да активирају мишићну одбрану. Када одбрамбена реакција траје предуго, сегмент се компресује, а зид диска се на крају деформише. Тонична вертикална компресија мишића, посебно на проблематичном нивоу, постепено истискује течност из диска, а оток у њему почиње да игра своју кобну улогу.

Код здравих дискова се то никада не дешава. Они се кратко прошире за неколико милиметара како би преузели терет, али то уопште није као укљештени сегмент, када се фиброзни прстен деформише на слабој тачки. Здрави дискови су изузетно еластични и никада се изненада не деформишу или пукну. Приче о томе како је диск исклизнуо током неспретног покрета и изненадни бол се појавио низ ногу нису приче о хернији диска. Увек је постојао почетни поремећај, чак и ако је био неприметан и није изазивао никакве симптоме. Ишијас изазван променама на диску обично „сазрева“ неколико година, у почетку се манифестујући као узнемирујући бол у доњем делу леђа, као да је покретљивост сегмента кичме ограничена. На крају се све помера са мртве тачке, а почетни бол замењује нови, зрачећи у ногу.

Шта узрокује хернију диска?

• Дуготрајни поремећај квалитативно мења језгро и слаби зид диска.
• До пуцања зида диска долази због савијања леђа и подизања тешких предмета.

Дуготрајни поремећај квалитативно мења језгро и слаби зид диска

Дискови су дизајнирани да апсорбују ударце, тако да морају бити волуминозни. У здравом стању, дебљина сваког диска се неприметно повећава док пребацујемо тежину са једне ноге на другу током нормалних свакодневних активности. Како притисак пролази низ кичму, језгро распоређује оптерећење у свим правцима. Захваљујући ефекту хидрауличне јастучиће, компресија се претвара у еластичну, гурајућу силу, која даје спојним карикама кичме њихову еластичност и штити цео кичмени стуб од вибрација када крочимо на земљу.

Када се кичма савија и исправља током покрета, долази до синхроне размене енергије. Прво, језгро се деформише, а тренутак касније, влакна зида диска се истежу док преузима оптерећење. Када се зид истегне скоро до своје границе, он нежно гура „енергију“ назад у језгро, узрокујући његово отицање. Захваљујући овој величанственој динамици, диск апсорбује ударце, а наш ход постаје еластични.

Размена енергије добро функционише када су и језгро и прстен здрави. Све док језгро задржава своју нормалну конзистенцију, а прстен еластичност, диск може да апсорбује притисак унедоглед. Али оштећење фасетног зглоба или диска – или превелики грч мишића – може све да промени. Ограничена покретљивост у предњем сегменту и артритис фасетног зглоба позади могу на крају довести до хернијације диска, уништавајући његову одрживост.

Често све почиње мишићним грчем; чак и мањи поремећај може постати хроничан ако заштитна реакција мишића не прође. Сегмент је као да је стегнут у шкрипцу, што отежава динамику размене енергије. Када мишићни грч и затегнутост потрају, диск почиње да се испупчује по целом обиму. Ово је и даље мање и лако исправљиво спљоштење, али временом диск може да откаже.

Како се диск дехидрира, језгро постаје вискозније и склоније деформацији. Више не личи на чврсту лопту са течношћу унутра, већ се деформише и тече под притиском. Када се језгро стисне у различитим правцима покретима кичме, оно се суочава са унутрашњим слојевима фиброзног прстена - и то је једино што га ограничава. Временом, стални ударци трауматизују зид диска и он почиње да се урушава.

Радње које повећавају притисак унутар диска само убрзавају његово уништење. На пример, приликом савијања, које је скоро увек праћено ротационим покретима, оптерећење пада на задњу страну влакнастог прстена.

До пуцања зида диска долази због савијања леђа и подизања тешких предмета.

Када је тело напрегнуто подизањем тешких предмета, вишеструка кидања влакана у једном делу фиброзног прстена могу се развити у малу пукотину у коју је језгро присиљено да се угура.

Када се језгро помера, често савијање уназад може имати најозбиљније последице. Притисак унутар диска се повећава приликом савијања. Ако је савијање праћено ротацијом (чак и благом), притисак се још више повећава, јер мишићни напор компресује диск. Када се ротација стално дешава у истом смеру, језгро уништава исти део фиброзног прстена слој по слој док се не сломи.

Кап која је прелила чашу може бити напор дизања тегова. Он излаже кичму, а посебно доње дискове, огромном оптерећењу. Притисак унутар диска постаје једноставно невероватан, све више влакана се кида на истом месту, и на крају зид пробија изнутра. Постепено, језгро се стиска у насталу пукотину и шири је на излазу. Као резултат тога, цео зид може пући, а језгро ће пасти у кичмени канал, формирајући диск хернију.

Додатни фактори ризика за хернију диска

До руптуре зида диска ће доћи брже ако се подигнути терет држи даље од тела или ако је у питању нешто веома тешко. У оба случаја, притисак унутар диска се повећава. Руптура се такође лако може изазвати увијањем тела. Када се сегмент помери напред, фасетни зглобови се раздвајају, чинећи диск рањивијим; наизменични слојеви зида имају тенденцију да се раздвоје, узрокујући периферне руптуре у спољашњим слојевима. Код очигледног унутрашњег квара код дискова у облику бубрега, у тачкама највеће закривљености, руптура се може сударити са периферном, а језгро ће бити стиснуто кроз различите делове зида.

Комбинација притиска језгра изнутра и спољашњег напетости зида током ротације резултира тиме да диск најчешће пуца у тачкама које, ако се упореде са бројчаником сата, отприлике одговарају 5 и 7 сатима. Ово објашњава зашто преовлађују постеролатералне диск херније. Постеролатералне диск херније се најчешће јављају на десној страни (а не на левој), што може бити последица чињенице да има више дешњака. Мишићи десне стране тела и десне руке врше додатни притисак на диск.

Ево одличног примера Марфијевог закона: Ова подручја највећег заокруживања диска су места где коренови ишијадичког живца излазе из кичменог канала. Они путују низ канал у више праменова, а затим излазе на одговарајућем нивоу кроз интервертебралне отворе. Задње испупчење диска може да компресује корен живца унутар кичменог канала, а постеролатерално испупчење диска може да иритира живац у интервертебралном отвору. У отвору има много мање простора него у кичменом каналу, тако да живац двоструко пати. Може бити истовремено притиснут уз задњи зид и истегнут дуж контуре испупчења (слично као када морамо да се провучемо поред дебеле жене у аутобусу да бисмо стигли до излаза).

Није изненађујуће да хернијација дискова често настаје услед тешког физичког рада. Најгори тип је подизање тешких предмета који подразумевају увијање тела: на пример, копање лопатом са дугом дршком или стално савијање да би се кутије подигле са исте висине на под. Медицинске сестре често пате од проблема са леђима, иако ови проблеми нису увек повезани са дисковима. Неуспешно подизање може ослабити зид диска, али да би се језгро исцедило, диск већ мора бити оштећен.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Шта се дешава са твојим леђима?

Акутна хернијација диска

Неколико дана након повреде кичме, бол се постепено појављује у нози. Обично се особа може тачно сетити шта је радила када се бол јавио, али врло ретко су била захваћена леђа. Можда је било благо напето, и постојао је оштар бол у њему који је брзо прошао. Можда сте повредили кичму неуспешно подижући нешто што није било најтеже, али је било веома неудобно. Можда сте вукли софу за један наслон за руке, а њен угао се закачио за нешто. Ваша борба са софом може бити последња кап, и појавиће се акутна напетост у леђима. Наредних неколико дана леђа остају болна и напета, а затим бол почиње да се шири у ногу.

Болна напетост се осећа дубоко у задњици и шири се низ ногу, а затим се развија у неподношљив грчевити бол. У почетку се осећа као да је мишић или лигамент једноставно истегнут у нози. Бол обично почиње у задњици и спушта се до бутине, затим, прескачући колено, враћа се у потколеницу. Ако врховима прстију дубоко зађете у задњицу, можете пронаћи извор бола и, чудно, притисак на ову тачку ублажава бол у нози.

Живац може постати упаљен и толико осетљив на напетост да не можете ни спустити пету на под. Кичма је обично приморана да се савије у страну (ово је сколиоза код ишијадичне неуралгије) како би се смањила напетост на корену нерва. Отпозади, кичма делује потпуно увијено и слабо. Понекад не само да постоји бочна кривина, већ се уместо удубљења појављује грба у лумбалном подручју. Задњица на погођеној страни може постати равна и млитава. Оба деформитета кичме су заштитни механизми који минимизирају напетост на упаљени корен нерва.

Када стојите, ослањате се на прсте захваћене ноге и савијате је у колену како не бисте истегли живац; нога често неконтролисано дрхти. Када ходате, јадно шепате. Сваки корак изазива страшан, готово несвестан бол у нози, као да се у њу забија оштро, усијано копље (обично се описује као пробадајући бол у нози). Савијање напред је готово немогуће. Када покушате да се сагнете, јавља се јак бол у нози, а кичма се још више савија, као од ветра, како би се избегло истезање.

Са акутном диск херниацијом, изгледате ужасно: када стојите, не можете да ставите пету на под, а ходање постаје беспомоћно шепање јер не можете да истегнете живац да бисте померили ногу напред.

Седење је обично једноставно немогуће, јер компресија кичме повећава притисак на диск, а самим тим и на живац. После само неколико секунди седења, бол може постати толико јак да морате да устанете и ослоните се на нешто да бисте ослободили ногу. Бол може бити подједнако неподношљив након неколико минута стајања, када притисак на диск постепено повећава грчеве. Најудобнији положај је лежање на боку у феталном положају са јастуком између колена.

Шта узрокује акутни бол код херније диска?

Могуће је да је бол у леђима који се јавља код стања као што је акутна хернијација диска узрокован истезањем зида диска. Притисак на локалну протрузију стимулише механорецепторе између влакана, што се манифестује дубоким болом у леђима који се не ублажава мануелним применом на болно место.

Сам диск је готово неосетљив на бол. Само спољашњи слојеви његовог зида су инервирани, и то објашњава зашто су мање избочине безболне. Унутрашњи слојеви фиброзног прстена издржавају главни притисак језгра које се помера у страну и штите осетљиве спољашње слојеве од директног контакта са њим.

Уништено језгро се помера и, попут клина, продире у мале пукотине у унутрашњим слојевима зида и шири их док се креће ка споља. Када остане само неколико слојева да га обуздају, напетост у зиду диска је максимална, а додатно се повећава грчевима мишића. (Ово може објаснити зашто проблематични диск често експлодира уз гласан прасак када га хируршки скалпел пресече, шаљући језгро да лети неколико метара преко операционе сале.)

Како се ваше стање погоршава, напетост нерва изазива више бола него компресија, уобичајени бол у леђима нестаје, али се јавља бол у ногама. То може бити због спонтаног пробијања језгра кроз спољашњи зид. Ово смањује притисак на зид, али настају нови проблеми. У овом тренутку, језгро је можда добило смеђу нијансу (што значи да је дегенерисало и постало токсично) и сада хемијски иритира корен нерва.

Верује се да је затегнутост нервног корена више узнемирујућа него његова компресија. Сви смо морали да се ослонимо на кондил хумеруса у лакту, а знамо да нерви прилично добро подносе притисак. Могу привремено изгубити проводљивост, а рука ће утрнути; то је непријатно, а када рука почне да се помера, најежиће се, али не изазива јак бол. Чврстим повлачењем нерва, а самим тим и подвргавањем не само истезању већ и трењу, много га више иритирамо. Стога ће мала избочина у којој нерв није истегнут бити безболна.

Прва ствар која се дешава са живцем када је компримован (и истегнут) јесте да је његова циркулација крви поремећена. Свежа крв не може да допре до погођеног подручја, а блокирана, стагнантна крв не може да уклони метаболичке отпадне производе. Обоје иритира слободне нервне завршетке у околним ткивима, и осећате све већу нелагодност у проблематичном подручју.

Запамтите да инфламаторна реакција није специфична за диск јер је лишен снабдевања крвљу. Јавља се у другим ткивима око диска, која постају црвена, отечена и тиме повећавају укупну компресију. Спазам мишића око сегмента се због тога појачава, притисак се повећава, а све још више отиче - укључујући и диск. У ограниченом простору, све структуре се још више упаљују и долазе у још ближи контакт једна са другом.

Када је нерв и компримован и истегнут, долази до трења између затегнутог нерва и његовог заштитног омотача. Физичко трење две хиперемичне (крвљу испуњене) површине изазива све јачи бол како се нерв више упали. Бистра течност, слична оној која се види код опекотине, цури из оштећених и упаљених површина, а бол постаје неподношљив.

Ако бисте погледали унутра, видели бисте невероватно црвен и отечен нерв, са ткивима обавијеним течношћу око њега. Управо ово метаболичко стање узрокује јаке болове у ногама; веома га је тешко лечити конзервативно.

Диск, као део сегмента који је најмање снабдевен крвљу, заиста је најбољи објекат за хируршко уклањање када је процес толико одмакао. Ако је све блокирано иреверзибилним конгестивним едемом, управо је диск, високо компримована, али инертна компонента, најлакше одвојити и исећи. Ово је најбржи и најефикаснији начин за ублажавање напетости из сегмента када све конзервативне методе нису дале резултате, без обзира на негативне ефекте које то може имати на целу кичму у будућности.

Хронична хернијација интервертебралног диска

До овог тренутка, испупчење више није веома приметно, иако диск и даље изазива бол. У хроничној фази, унутрашње структуре сегмента се боре против резидуалне упале, а бол се може јавити из више разлога. На пример, могу постојати симптоми хроничног ограничења покретљивости кичменог сегмента и артропатије фасетних зглобова, као и хроничне фиброзе некада упаљеног нервног корена. Као последица претходне акутне упале, течност која цури из нерва постепено се стврдњава, формирајући ожиљно ткиво. Ова маса лепи нерв за његов омотач и за друге оближње структуре, укључујући зидове интервертебралног отвора. Читав сегмент је прожет сувим беличастим ожиљцима, стварајући неку врсту оковратника који постепено компресује нерв. То је такозвана фиброза омотача нервног корена.

Такав овратник фиксира живац и не дозвољава му да слободно пролази кроз коштани отвор када се нога помера. Густа мрежа адхезија диктира своје законе, живац је често причвршћен за задњи део диска. Од дуже компресије, постаје знатно тањи. Нога изгледа као продужетак леђа. Немогуће је слободно савити у куку ни да бисте сели ни да бисте искорачили, леђа се стално померају са њом - због тога имате карактеристично шепање. Леђа су компримована, све радње прате разни болови, бол у нози се појављује и нестаје, у зависности од степена затегнутости живца.

Понекад се кичмена мождина причврсти за унутрашњи зид канала помоћу ожиљног ткива. Када седите, леђа се не могу савити и постоји осећај напетости у леђима који се протеже уз кичму и доле у задњицу и бутину. То се назива везивање. Када седите, кичмена мождина се истеже и покушава да прекине везивање, узрокујући дубок, задивљујући бол који се може проширити све до лопатица. Понекад готово можете осетити напетост у кичми изнутра када се сагнете.

Ако је само корен нерва фиксиран у интервертебралном отвору, већина симптома ће бити у нози. Приликом седења, задњица има тенденцију да се помери напред како би смањила угао под којим су кукови подигнути; при покушају исправљања ноге, колено се аутоматски савија. Временом се могу развити и други симптоми при седењу, као што су утрнулост у пети или бол у стопалу. Али најгори је туп, болан бол у куку, јер савијање леђа истеже корен нерва тамо где се он спаја са интервертебралним отвором. И дуго након што сви остали симптоми нестану, дуга вожња аутомобилом или авионом може изазвати бол који нисте осећали годинама.

Поред слабе ноге и отежаног седења, постоје суптилнији знаци оштећења нерава. Мишићи на погођеној страни могу бити благо ослабљени. Задњица може постати равна и млитава, као и потколеница, где је тонус мишића смањен. Знаци могу бити мање очигледни, као што је спљоштење свода стопала, што узрокује ширење предњег дела стопала и осећај да је ваше стопало превелико за ципелу. Можда ћете приметити да имате потешкоћа са одређеним стварима, као што је стајање на прстима или одгуривање нечега погођеним стопалом. Приликом ходања, ваша стопала могу бити претешка, теже их је контролисати и можда ћете морати да их подигнете да бисте направили корак.

[ 7 ], [ 8 ]

Шта узрокује хронични бол од херније диска?

Нагло истезање живца, као што је ударац фудбалском лоптом, може изазвати локалну инфламаторну реакцију тамо где је живац причвршћен за отвор. Живац се не може откинути, попут куваних шпагета залепљених за лонац, једва се може померати. Нагли покрет може оштетити неколико прираслица и изазвати мало крварење у ожиљном ткиву, а затим ће се на том месту формирати још ожиљног ткива, што ће погоршати ситуацију. У овом тренутку, познати бол у нози постаје јачи јер је живац иритиран локалном инфламаторном реакцијом.

Активни раст адхезија може временом довести до сужавања кичменог канала, пошто је сопствено снабдевање крвљу живца отежано прекомерним растом интервертебралног отвора. У овом стању, ноге увек боле, са било каквим покретом. Након ходања чак и на краткој удаљености, приморани сте да седнете и одморите, посебно је тешко пењати се узбрдо или уз степенице.

Нормално, када мишићи ногу активно раде као пумпа, покрећући тело, живац усисава крв и захваљујући томе одржава своју способност преноса импулса у мозак. Када је све конвулзивно стиснуто, живац не може да апсорбује крв. Пати од недостатка кисеоника, а ноге постају све теже и теже док их најтежи грчевити бол потпуно не блокира - тада морате да престанете. Потребно је да се одморите - савијете или чучнете, што шири пречник кичменог канала, пропуштајући више крви, и самим тим доноси олакшање. Сужавање кичменог канала може се приметити и код артропатије фасетног зглоба: оток зглоба утиче на живац на готово исти начин.

После неколико минута, бол се повлачи и осећате се боље. Међутим, када наставите да ходате, осетићете бол раније и мораћете да се зауставите да се одморите раније него раније. Сваки пут ћете прећи краће удаљености пре него што вам ноге постану болне и тешке, што вас приморава да станете. На крају шетње, мораћете да станете баш када почнете да ходате. (Краће време између заустављања је оно што разликује бол спиналне стенозе од грчева изазваног проблемима са циркулацијом.)

Иако постоје очигледни органски разлози за отказивање ногу, невероватно је колико се њихово стање мења из дана у дан. Једног дана можете прећи блок, а следећег једва до тротоара. Променљива у овој једначини је грч мишића леђа. Чак и са минималним грчем, сегмент је више компримован, што отежава проток крви кроз њега. Анксиозност и психолошки стрес такође играју улогу, јер директно утичу на тонус мишића. Када сте веома уморни или нервозни, ноге се мање померају, а познати осећај ходања у густој меласи јавља се на најкраћим растојањима. Других дана, наизглед ниоткуда, буквално лебдите.

Како се препознаје хернијација диска?

О дисковима је увек било тешко рећи било шта дефинитивно јер их је тешко видети. Материјал диска је транспарентан за рендгенске зраке, тако да је немогуће добити јасну слику на рендгенском снимку. Да би се утврдило да ли хернија диска утиче на кичмену мождину (кроз кичмени канал) или стеже кичмени живац (у интервертебралном отвору), контрастно средство је убризгано у кичмени канал; пацијент се затим нагнуо да би боја текла око диска. Затим је направљен рендгенски снимак да би се приказали његови обриси. Читав поступак се назива мијелограм.

Срећом, овај веома непријатан поступак (након којег је пацијент често патио од главобоље неколико дана, а у тежим случајевима могао је да развије арахноидитис - упалу мембране кичмене мождине) потпуно је замењен прво рендгенском компјутеризованом томографијом, а затим и магнетном резонанцом. Иако је ова друга скупа, даје веома јасне, готово тродимензионалне слике и меког ткива и костију, разјашњавајући ситуацију у свим структурама пршљенова.

Физиотерапеут не може да палпира дискове рукама јер се налазе у предњем комплексу кичме. Он може да утврди опште стање кичменог стуба само палпирајући га кроз спинозне наставке. Иако палпација може открити карактеристичан „лигамент“ кичме када је диск јако истурен, то је веома тешко открити. Понекад лаган притисак рукама иритира диск и изазива бол у удаљеном делу тела, можда зато што његов деформисани зид утиче на корен нерва. Ако минималан притисак изазива грчеве у нози, то указује на то да је нерв веома иритиран, иако је потребно искључити артропатију фасетног зглоба. Да бисте то урадили, палпирајте леђа 1-2 цм са стране централног жлеба.

Пошто се сам диск не може палпирати, мора се ослонити на објективне симптоме који указују на то да је нервни корен компримован. То су такозвани неуролошки симптоми диск херније, они указују на то колико је нерв иритиран и колико је изгубио своју функцију. Један од тестова је подизање испружене ноге под углом од 90 степени. Повећањем напетости нервних коренова може се сазнати да ли је један од њих упаљен. Када је нерв упаљен, појављује се оштар бол чим подигнете ногу са кревета. Други неуролошки симптоми су смањени или потпуно одсуство рефлекса (у скочном зглобу и испод колена), утрнулост коже на нози и губитак мишићне снаге. Међутим, готово исти симптоми карактеристични су за акутну упалу фасетних зглобова. Чини ми се да се може закључити да је у питању диск хернија ако постоје и поремећаји у функцији црева и бешике (које не може изазвати фасетни зглоб).

Можете бити апсолутно сигурни да је у питању хернија диска само када је са фасетним зглобовима све у реду. Пречесто пацијенти долазе у клинику са пресудом: „индикована је операција диска“, док сви симптоми указују на укљештени живац. Као резултат тога, најповршнији ручни рад на фасетном зглобу на истом нивоу ослобађа га проблема за неколико дана.

Хернију диска је веома тешко лечити конзервативно, али је могуће. Када се језгро помери, веома га је тешко вратити; то је као да враћате пасту за зубе у тубу. Једини трик је мобилизовати цео сегмент како би се смањила компресија. Опуштање смањује притисак са диска и омогућава му да задржи више течности, и побољшава циркулацију крви у целом подручју, што значи да ублажава упалу узроковану отоком структура унутар сегмента (диск је само једна од њих).

Чак и када се хернија диска дијагностикује помоћу ЦТ или МРИ скенирања, она се веома добро подноси лечењу. Ако се оштећени сегмент може нормално покренути заједно са целом кичмом, чак се и најтежи бол у нози може елиминисати. Међутим, након тешке упале, корен нерва ће остати преосетљив и рањив много месеци или чак година, посебно након дужег седења. Чак и уз благи грч мишића или проблеме са циркулацијом, познати бол у нози може се вратити.

Шта урадити ако имате хернију диска?

У акутној фази, најважније је отворити задњи део лумбалних пршљенова како би се ублажио притисак од избочине. То се може постићи привлачењем колена ка грудима, али побољшање ће бити краткотрајно уколико се не ублажи грч мишића. А то се неће десити док се упала меких ткива не излечи. У сваком случају, потребно је да узимате лекове које вам је прописао лекар (нестероидни антиинфламаторни лекови и мишићни релаксанти). Привлачење колена ка бради такође ће помоћи у ублажавању грчева мишића, чак и код акутног ишијаса.

Када оток спласне и упала нерва се смири, важно је постићи раздвајање сегмената. Ту су важне вежбе блокаде леђа и чучњеви, што доводи до протока течности у дискове. Истовремено, напорни нагиби напред из лежећег положаја повећавају интраабдоминални притисак, што такође смањује оптерећење дискова.

Хроничну хернију интервертебралног диска треба лечити стабилизацијом и истезањем. Понекад је нестабилност сегмента неизбежна, узрокована смањеним притиском унутар диска и слабљењем његовог зида. Савијања додиром прстију, укључујући дијагонална савијања, помажу протоку течности у дискове и јачају дубоке мишиће који повезују сегменте. Дијагонална савијања додиром прстију и дијагонално увијање елиминишу адхезије у интервертебралним отворима које могу остати од упале. Корен нерва може бити причвршћен за друге структуре, а ритмичко истезање и контракција нерва током савијања помажу да се он нежно ослободи. У овој фази, ротациони покрети кичме опуштају влакна зида диска, омогућавајући му да слободније апсорбује воду.

Типичан третман за акутну хернију диска

Циљ: Да би се ублажио спазам мишића, отворите задњи комплекс кичме како бисте ублажили притисак са оштећеног диска.

• Повлачење колена према грудима (60 секунди)
• Опуштање (са јастуком испод потколеница) (30 секунди)
• Звлачења од колена до груди
• Опуштање
• Звлачења од колена до груди
• Опуштање
• Звлачења од колена до груди
• Опуштање
• Звлачења од колена до груди
• Опуштање
• Звлачења од колена до груди
• Опуштање

Узимајте лекове које вам је прописао лекар. Лежите у кревету већину времена са стопалима на столици или јастуцима тако да вам бутине и потколенице формирају прав угао. Понављајте привлачење колена ка грудима и бради најмање сваких пола сата.

Трајање: Пређите на субакутни режим ако бол у нози више није константан.

Типичан третман хернијације интервертебралног диска у субакутној фази хернијације диска

Циљ: ублажити грчеве мишића; опустити леђа да би се повећао проток течности у диск; ојачати трбушне мишиће да би се смањио притисак на диск.

• Повлачење колена према грудима (60 секунди)
• Окрети уназад (15-30 секунди)
• Повлачење колена до браде (5 пута)
• Чучњеви (30 секунди)
• Звлачења од колена до груди
• Ролнице уназад
• Повлачење колена до браде
• Чучање
• Вежба блокаде леђа (60 секунди)
• Повлачење колена према грудима (30 секунди)
• Повлачење колена до браде (15 пута)
• Чучњеви (30 секунди)

Вежбе треба радити рано ујутру или поподне, а затим се опустити 20 минута, стављајући јастук или столицу испод доњег дела ногу. Када обављате свој посао, избегавајте да дуго останете у једном положају; покушајте да ходате најмање 2 пута дневно (не више од 15 минута).

Типичан третман за хернију диска код хроничне херније диска

Намена: ублажавање компресије базе кичме, истезање адхезија, обнављање координације трбушних и леђних мишића.

• Чучњеви (30 секунди)
• Вежба блокаде леђа (60 секунди)
• Повлачење колена према грудима (60 секунди)
• Нагињања напред из лежећег положаја (15 пута)
• Чучање
• Блок вежба за леђа
• Звлачења од колена до груди
• Нагињања напред из лежећег положаја
• Чучање
• Дијагонално увијање у лежећем положају (2 пута на болној страни, 1 пут на здравој страни)
• Чучање
• Лежећи дијагонални увијање
• Дијагонални савијања са додиривањем прстију (4 пута на болној страни, 1 пут на здравој страни - поновити три пута)
• Чучање
• Чучање
• Блок вежба за леђа
• Звлачења од колена до груди
• Нагињања напред из лежећег положаја
• Понављајте цео комплекс 3 пута недељно.

Ако вас нога боли приликом савијања напред из лежећег положаја, замените то привлачењем колена ка бради. Бол у ногама може се јавити након дужег седења или путовања. У овом случају, потребно је да се вратите на режим субакутне фазе.

Хируршко лечење хернијације интервертебралног диска

Хируршко уклањање диск херније је обично неуспешно јер метаболички поремећај унутар упаљеног сегмента доприноси иритацији нервног корена. Према неким проценама, 50% пацијената који су оперисани због диск херније се не побољшавају, а понекад се чак и погоршавају. Уклањање диска не решава увек проблем и у многим случајевима га само погоршава. Када су и диск и фасетни зглоб отечени, повремени бол у нози вероватно потиче из фасетног зглоба. Богата снабдевање крвљу фасетног зглоба чини га осетљивијим.
У ствари, главни извор бола су фасетни зглобови, па уклањање диска скраћује сегмент и приморава ове зглобове да носе већу тежину. Након операције, бол у нози се појачава - а то је веома депресивно за пацијента, посебно након свега што је морао да издржи. Чим устанете, сви симптоми се поново појављују у свом сјају. Понекад чујете за поновљену операцију за 2-3 недеље, већ на другом нивоу.

Ипак, многе операције кичме су успешне. У прошлости се изводила радикалнија операција названа ламинектомија, која је подразумевала прво уклањање целог диска (одвајање дела по дела скалпелом и пинцетом, као да се кида нокат), а затим уклањање дела коштаног лука пршљена изнад и испод живца. Понекад би иста операција укључивала и спајање сегмената кичме како би се спречило да нестабилност разбије влакнасто везивно ткиво, било попуњавањем празног простора где се диск налазио коштаним фрагментима (обично узетим из илијачног гребена) или уметањем два велика вијка у фасетне зглобове. У скорије време, хирургија кичме је постала мање радикална (и мање омета механику кичме када је она приморана да се поново покреће).

Диск микроектомија је много деликатнија операција: кроз сићушни рез на кожи уклања се што је могуће мањи део диска (у основи само сама хернија диска). Рана је мала и има мало резова, тако да је ожиљак готово невидљив. Најбољи хирурзи не само да раде оно што је потребно, већ и обнављају пресечену тораколумбалну фасцију пре него што зашију рану. Захваљујући томе, одржава се вертикална фиксација кичмених сегмената (а то на крају помаже да се избегне нестабилност). Такође је веома важно минимизирати губитак крви током операције. Многи лекари препоручују да се пацијент што пре врати нормалној моторичкој активности након уклањања херније диска. Покрет спречава стагнацију крви и лимфе у ткивима, па се јавља мање адхезија, које спречавају све покретне структуре кичме да поново почну да раде.

Селективнији хирурзи користе најстроже критеријуме, у ком случају се хернија диска оперише само када постоје неуролошки симптоми у ишијадичном региону и ноге не могу нормално да функционишу. Сам бол није разлог за отварање леђа и вађење диска. То је превише субјективан фактор. Поред тога, бол могу изазвати и многи други поремећаји. Замислите колико је страшно када се диск уклони, а бол остане - а то се дешава веома често.