Анатомија ноцицептивног система

Перцепцију штетних ефеката спроводе ноцицептори. Ноцицептори, које су први пут открили 1969. године Е. Перл и А. Иго, су неинкапсулирани завршеци А8 и Ц-аференса. У зависности од модалитета (природе побуђујућег стимулуса), ноцицептори се деле на механоноцицепторе, термоноцицепторе и полимодалне ноцицепторе.

Први неурон ноцицептивног пута из трупа и удова налази се у спиналним ганглијама, из главе и лица - у тригеминалном ганглију. Већина ноцицептивних аферента улази у кичмену мождину кроз задње коренове и завршава се на неуронима предњег рога. Шведски неурохистолог Б. Рексед је 1952. године предложио поделу сиве масе кичмене мождине, која тренутно носи његово име - Рекседове плоче.

Ноцицептивне информације које обрађују спинални неурони шаљу се у мозак путем спиноталамичких (укључујући нео- и палеоспиноталамички тракт), спиномезенцефалних, спиноретикуларних трактова и задњих стубова кичмене мождине. Задатак ноцицептивних информација је да обезбеде препознавање штетног ефекта и његове локализације, активирају реакцију избегавања и блокирају прекомерни ноцицептивни ток. Ноцицептивне информације из главе и лица преносе се путем тригеминалног нервног система.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Класификација бола

Постоје три главне врсте синдрома бола:

1. соматогени (ноцицептивни бол),
2. неурогени (неуропатски бол),
3. психогени (психогени бол).

Ноцицептивни синдроми обухватају оне који настају када се ноцицептори активирају током трауме, упале, исхемије и истезања ткива. Ноцицептивни бол се дели на соматски и висцерални. Клинички се разликују посттрауматски и постоперативни синдроми бола, бол током упале зглобова, мишића, бол код рака, бол током болести жучних каменаца и многи други.

Неуропатски бол је бол који се јавља као директна последица повреде или болести која погађа соматосензорни систем. Уобичајени примери неуропатског бола укључују неуралгију, синдром фантомског уда, бол периферне неуропатије, бол деаферентације и синдром таламичног бола.

Психогени бол се јавља без обзира на соматско, висцерално или неуроналнo оштећење и у великој мери је одређен психолошким и социјалним факторима. Верује се да је одлучујући фактор у механизму психогеног бола ментално стање особе. Вероватно се неуропатски бол крије под маском психогеног бола, чији механизам још увек не знамо.

У клиничкој пракси често се сусрећемо са мешовитим облицима болних синдрома (комбиновани болни синдром), што би требало да се одрази на дијагнозу ради развоја тактике лечења.

Веома је важно поделити бол по временским параметрима на акутни и хронични. Акутни бол настаје као резултат ноцицептивног утицаја, који може бити узрокован траумом, болешћу и дисфункцијом мишића и унутрашњих органа. Ова врста бола је обично праћена неуроендокриним стресом, чија је тежина пропорционална интензитету утицаја. Акутни бол је „намењен“ откривању, локализацији и ограничавању оштећења ткива, па се назива и ноцицептивни бол. Најчешћи типови акутног бола су посттрауматски, постоперативни, бол током порођаја и бол повезан са акутним болестима унутрашњих органа. У већини случајева, акутни бол се повлачи сам од себе или као резултат лечења у року од неколико дана или недеља. У случајевима када бол потраје због оштећене регенерације или неправилног лечења, постаје хроничан. Хронични бол карактерише чињеница да траје и након решавања акутне фазе болести или након времена довољног за зарастање. У већини случајева, овај период варира од 1 до 6 месеци. Хронични бол може бити узрокован периферним ноцицептивним ефектима, као и дисфункцијом периферног или централног нервног система. Неуроендокрини одговор на стрес је ослабљен или одсутан, а примећују се тешки поремећаји спавања и афективни поремећаји.

Класификација коју је предложио Г. Н. Крижановски (1997, 2005), који је бол поделио на физиолошки и патолошки, важна је са теоријског и клиничког становишта. Нормално, бол је механизам етиолошке одбране. Његова појава изазива адаптивне функције усмерене на елиминисање ноцицептивних ефеката или директног бола. Патолошки бол губи своје заштитне функције, има маладаптивни и патолошки значај за организам. Превазиђен, јак, патолошки бол изазива менталне шокантне поремећаје, распад централног нервног система, честе суицидалне акције, структурне и функционалне промене и оштећења у унутрашњим органима и кардиоваскуларном систему, дистрофичне промене ткива, поремећај вегетативних функција и ендокриног система, секундарну имунодефицијенцију. Миолошки бол се може јавити у различитим облицима соматске патологије и патологије нервног система, стичући статус независне нозологије.

Манифестације патолошког бола (Крижановски Г.Н., 1997)

• Каузалгија
• Хиперпатија
• Хипералгезија
• Алодинија
• Ширење и појава нових рецептивних зона
• Рефлексни бол
• Спонтани напади бола без провокације
• Повећање интензитета бола током спонтаног или изазваног напада
• Константан, неумољив бол који не зависи од стимулације

Након откривања наведених клиничких знакова, лекар може са сигурношћу дијагностиковати присуство патолошког бола код пацијента са могућим понекад и фаталним последицама. Посебно бих желео да се зауставим на објашњењу термина повезаних са концептом „бола“,
будући да их лекари у пракси не користе увек правилно.

• Алодинија - перцепција неноцицептивне стимулације као болне
• Аналгезија - одсуство перцепције бола
• Анестезија - Одсуство перцепције свих врста осетљивости
• Анестезија долороса - осећај бола у делу тела који је под анестезијом
• Дизестезија - непријатни или абнормални осећаји са или без стимулације
• Хипоалгезија - смањен одговор на ноцицептивне стимулусе
• Хипералгезија - прекомерни одговор на ноцицептивни стимулус
• Хиперестезија - преувеличан одговор на слаб неноцицептивни стимулус
• Хиперпатија - комбинација хиперестезије, алодиније и хипералгезије, обично повезана са повећаном реактивношћу и која траје и након престанка стимулације.
• Хипоестезија - смањена осетљивост коже (тј. тактилни осећај, осећај температуре и притиска)
• Неуралгија - бол у зони инервације једног или више живаца
• Парестезија - абнормални осећаји који се јављају у одсуству очигледне стимулације.
• Каузалгија - интензиван, пекући, често неподношљив бол

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]