Дифузне промене у бубрежном паренхиму и синусима: шта је то?

Када објашњавају пацијентима шта значе дифузне промене у бубрезима откривене током њиховог ултразвучног прегледа (УЗ), нефролози и уролози говоре о ехографски визуелизованим патолошким одступањима у ткивима и појединачним структурама овог органа. Такви патоморфолошки знаци присутни су код многих болести бубрега, као и болести које дају нефролошке компликације.

Стога су добијене информације веома важне за тачну дијагнозу и адекватан третман. [ 1 ]

Узроци дифузне промене бубрега

Кључни узроци дифузних промена у бубрежном паренхиму, интерстицијалном ткиву њихове строме, кортекса и медуларне (медуларне) супстанце, синуса, Малпигијевих пирамида или тубуларних (каналикуларних) структура нефрона су у великој већини случајева повезани са нефролошким болестима:

• запаљење бубрега – нефритис (интерстицијски, хронични тубулоинтерстицијски, дифузни фибропластични, лупус, саркоидоза или зрачење);
• хронични пијелонефритис, укључујући ксантогрануломатозни;
• запаљење бубрежних гломерула - гломерулонефритис, који има неколико морфолошких варијетета;
• гломерулосклероза (са формирањем ожиљака у бубрежним гломерулима);
• нефропатије – исхемијска, опструктивна, уратна, IgA нефропатија (Бергерова болест);
• цистичне болести бубрега;
• болест бубрежних каменаца (нефролитијаза);
• оштећење бубрега код метаболичких болести, посебно нефрокалциноза - таложење кристалног калцијума у бубрежном паренхиму и тубулама са хиперкалцемијом или кристалуријом калцијум-оксалата;
• бубрежне неоплазме (липом, аденом, аденокарцином, хипернефром, сарком).

Сличне промене се примећују код туберкулозе бубрега, код артеријске хипертензије (што доводи до реноваскуларне хипертензије и нефросклерозе), код дијабетичке нефропатије.

Дифузне промене на бубрезима код деце откривене ултразвуком су такође резултат патолошких процеса изазваних нефролошким, метаболичким или аутоимуним болестима. Више детаља у публикацијама:

• Главне болести бубрега код деце
• Наследни нефритис (Алпортов синдром) код деце
• Хронични гломерулонефритис код деце
• Наследна и метаболичка нефропатија код деце

У случајевима конгениталних аномалија структуре бубрежног паренхима као што су наследна полицистична болест бубрега (мултицистична бубрежна дисплазија) и сунђераст бубрег, код неонаталне и инфантилне хидронефрозе, код дифузне нефробластоматозе, као и код наследних тубулопатија (лезије бубрежних тубула), ултразвук може показати постојеће дифузне промене у бубрезима новорођенчета. [ 2 ]

Фактори ризика

Фактори који могу повећати ризик од хроничне болести бубрега са дифузним променама у функцији бубрега укључују:

• наследна предиспозиција (присуство нефролошких болести у породичној историји);
• дијабетес;
• висок крвни притисак;
• реуматоидни артритис;
• гихт и поремећаји метаболизма азота;
• системски еритематозни лупус (СЛЕ);
• системска склеродерма;
• болест мијелома;
• аутоимуни хепатитис;
• поремећаји метаболизма протеина – амилоидоза (типови АА и АЛ);
• хеморагични васкулитис;
• хиперпаратиреоидизам;
• туберкулоза;
• повреде бубрега са оштећењем њихове структуре;
• инвазија ларвама ехинокока;
• дуготрајна употреба одређених лекова (лекови против болова, антибактеријски лекови, нестероидни антиинфламаторни лекови, диуретици);
• имунодефицијенција;
• пушење, алкохолизам, зависност од дрога.

Патогенеза

Такав патоморфолошки знак као дифузне промене у бубрезима евидентира се сонографијом као чињеница која указује на поремећаје који узрокују патогенезу специфичних болести.

На пример, код многих врста нефритиса или пијелонефритиса, механизам појаве дифузних промена састоји се од инфилтрације ћелија паренхима и интерстицијалног ткива бубрега леукоцитарним моноцитима и ткивним макрофагима (максимално активним током упале) и накнадне промене у облику фокалне или континуиране трансформације функционалних ћелија у фиброзно ткиво. Видети такође – Патогенеза интерстицијалног нефритиса

Пацијенти са лупусом развијају нефритис са оштећењем функционалних структура и сегменталном фиброзом бубрежног ткива због дејства људских антифосфолипидни имуноглобулина (аутоантитела) на ћелијске мембране и базалне мембране зидова бубрежних капилара. [ 3 ]

Дисфункција бубрежних нефрона код гломерулосклерозе је резултат погоршања хипертрофије филтрирајућих гломерула.

У сложеном биохемијском механизму оштећења бубрега изазваног дијабетесом, које се, према клиничкој статистици, јавља код трећине пацијената, главна улога се даје повишеном нивоу шећера у крви (хипергликемија). Под утицајем вишка глукозе активира се посттранслациона модификација мембранских протеина ћелија бубрега, који подлежу гликозилацији са поремећајем њихове структуре. А истовремена хиперактивност ензима протеин киназе, који утичу на ћелијски метаболизам, повећава токсичност слободних радикала.

Дифузне промене у јетри, панкреасу и бубрезима код амилоидозе објашњавају се екстрацелуларним фиброзним наслагама нерастворљивог амилоидног протеина у ткивима ових органа. У бубрезима се овај протеин акумулира у филтрирајућим структурама нефрона, што узрокује нефротски синдром.

Види такође - Патогенеза хроничне бубрежне инсуфицијенције

Симптоми дифузне промене бубрега

Да ли пацијенти могу искусити симптоме дифузних промена бубрега – као карактеристичне манифестације болести или њене прве знаке?

Као што је горе наведено, ове патолошке промене се откривају током инструменталне дијагностике - током ултразвучног прегледа бубрега и уретера, представљајући дијагностичке индикаторе широког спектра нефролошких болести или бубрежних компликација других болести. Наравно, дифузне промене у структури оба бубрега, промене на левом или десном бубрегу - у зависности од стадијума патолошког процеса и његове тежине - значајно смањују перформансе органа. Али то се манифестује симптомима одређене болести. Прочитајте више:

• Симптоми упале бубрега
• Симптоми интерстицијалног нефритиса
• Симптоми пијелонефритиса
• Симптоми хроничног гломерулонефритиса

Обрасци

Према степену изражености на ултразвучном снимку, хроничне дифузне промене у бубрезима, које погађају цео орган или његов део, могу бити слабо изражене или нејасне; такође се утврђују умерене и изражене дифузне промене у паренхиму и другим структурама.

Према речима нефролога, дијагностички ултразвук често не пружа специфичан резултат због недостатка специфичности хиперехогених слика, па је за његову интерпретацију потребна клиничка корелација. Које врсте дифузних промена се могу визуализовати код специфичних болести бубрега?

Дифузне промене у паренхиму оба бубрега - са повећањем или смањењем његове дебљине - могу се јавити код упале и развоја уролитијазе; код нефросклерозе и проблема са интрареналним судовима; код конгениталних аномалија, системских, метаболичких и имунолошки посредованих болести.

У случајевима ксантогрануломатозног пијелонефритиса, малакоплакије бубрежне паренхиме или лимфома, могу постојати једностране дифузне промене у левом бубрегу или само у десном.

Дифузне промене у бубрежним синусима (бубрежни синуси са системом чашица и карлица које се налазе у њима) могу указивати на пијелитис и пијелонефритис (када ткива синуса постају гушћа услед упале), као и на хидронефрозу (са дилатацијом чашично-карличних структура испуњених урином). Код фибролипоматозе у пределу синуса, у присуству циста, камена или тумора, дифузне промене утичу и на чашично-карлични систем и на бубрежни паренхим. [ 4 ]

Дифузне промене у бубрежној строми (формираној везивним ткивом) најчешће се откривају у случајевима њене лимфоидне и макрофагне инфилтрације код акутних и хроничних инфламаторних болести (интерстицијални и тубулоинтерстицијални нефритис, пијелонефритис), код пацијената са метаболичким поремећајима или услед излагања вирусним или егзогеним хемијским токсинима. [ 5 ]

Дифузно-фокалне промене у бубрегу карактеристичне су за нефросклерозу, која се развија као резултат оштећеног одлива урина, као и за хронични пијелонефритис са променом цикатрицијалног ткива и вишеструким жариштима атрофије.

Дифузно хетерогене промене у бубрезима са повећањем њихове величине могу бити повезане са полицистичном болешћу и амилоидозом, а локализација таквих промена у паренхиму је могућа код малигних тумора бубрега.

Дифузне неспецифичне промене у бубрезима често прате њихове инфилтративне лезије (ћелијску инфилтрацију) инфламаторне или туморске етиологије. Такве промене (код епителних неоплазми бубрежног паренхима, карцинома бубрежних ћелија или медуле, саркома, лимфопролиферативних болести) могу увећати бубрег, али немају јасну границу између лезије и нормалног паренхима. [ 6 ]

Компликације и посљедице

Унутрашњи капацитет бубрега је ограничен, јер је формирање нових нефрона немогуће. Потенцијалне компликације и последице болести код којих се јављају дифузне промене у структурама и ткивима бубрега могу се манифестовати:

• задржавање течности у телу и едем ткива;
• хиперкалемија (повећан ниво калијума у крви), што утиче на функционисање кардиоваскуларног система;
• оштећена тубуларна реапсорпција електролита;
• развој акутног и хроничног нефротског синдрома;
• прогресивно смањење брзине гломеруларне филтрације и погоршање бубрежне функције;
• уремија и хронична бубрежна инсуфицијенција која захтева перитонеалну дијализу;
• уремична кома;
• неповратно оштећење бубрега – до терминалне фазе. [ 7 ]

Дијагностика дифузне промене бубрега

Ултразвучни преглед је најважнији и прилично информативан део прегледа бубрега. Промене у њиховим ткивима и структурама дифузне природе визуализују се на ултразвучном монитору на различите начине: у облику анаехогених, ехо-позитивних, хипо или хиперехогених формација, подручја и региона. [ 8 ]

Ехо знаци дифузних промена на бубрезима које процењују ултразвучни дијагностичари описани су коришћењем медицинске терминологије и намењени су лекарима, а не пацијентима. Више информација у чланцима:

• Ултразвучни знаци патологије бубрега и уретера
• Анаехогена формација у бубрегу

Међутим, немогуће је утврдити узрок дифузних промена на бубрезима на основу резултата ултразвучног прегледа. Стога се спроводи потпуна дијагноза – узимајући у обзир медицинску историју и тегобе пацијента, користећи све тренутно доступне методе. [ 9 ]

Пре свега, неопходни су лабораторијски тестови: анализе крви за нивое креатинина и уреје, за антитела на анти-фосфолипазни А2 рецептор (PLA2R);

Општи и биохемијски тестови урина, дневна анализа урина, анализа протеина урина, анализа бактерија урина, тестови концентрације урина итд.

Уколико постоји сумња на онкологију и идиопатске нефролошке болести, потребан је хистолошки преглед узорка ткива, за који се врши пункцијска биопсија бубрега.

Поред ултразвука, инструментална дијагностика укључује:

• радиографија;
• екскреторна урографија са контрастним средством;
• пијелографија;
• сцинтиграфија;
• ултразвучна доплерографија бубрега;
• компјутерска томографија бубрега;
• магнетна резонанца (МРИ) бубрега.

Диференцијална дијагноза

Многе болести бубрега имају неспецифичне (сличне) симптоме и само диференцијална дијагностика – заснована на комплетном прегледу пацијента и консултацијама са другим специјалистима – омогућава постављање тачне дијагнозе.

Третман дифузне промене бубрега

Након идентификације дифузних промена, утврђивања њиховог узрока и постављања тачне дијагнозе, прописује се сложен третман дијагностикованих болести:

• Лечење упале бубрега
• Како се лечи интерстицијални нефритис?
• Лечење пијелонефритиса
• Лечење гломерулонефритиса
• Лечење циста бубрега, итд.

Превенција

Стручњаци препоручују превенцију болести бубрега лечењем инфекција уринарног тракта, посебно хроничних, и ултразвучним праћењем пацијената са хроничним нефролошким патологијама.

Прогноза

Када се открију дифузне промене у бубрезима, прогноза за њихово даље стање може зависити само од тока болести које су их изазвале, од којих многе брзо напредују до функционалне бубрежне инсуфицијенције, а неке, уз успешну терапију, способне су за делимичну ремисију са рецидивима.