Симптоми пијелонефритиса

Симптоми акутног пијелонефритиса (или погоршања хроничног) често се карактеришу изненадним почетком болести са развојем тријаде знакова:

• повећање телесне температуре (до 38-40 °C, понекад и више) са запањујућом грозницом и обилним знојем;
• бол различитог интензитета у лумбалној регији (једнострани или билатерални), који се интензивира палпацијом, ходањем и тапкањем у пределу пројекције бубрега (могућ је бол у бочним деловима абдомена);
• пиурија (леукоцитурија).

У неким случајевима, чешће код жена, акутни пијелонефритис почиње акутним циститисом (често и болно мокрење, бол у бешици, терминална хематурија). Остали симптоми акутног мијелонефритиса: општи умор, слабост, бол у мишићима и главобољама, губитак апетита, мучнина, повраћање. Гнојни облици (апостематозни нефритис, карбункул, апсцес бубрега, некротични папилитис) су чешћи код акутног пијелонефритиса који се јавља на позадини опструкције уринарног тракта, дијабетес мелитуса, имуносупресивне терапије итд. (5-20%). Код опструктивног пијелонефритиса, бол у лумбалној регији је интензиван и пуцајући, често су изражени знаци опште интоксикације, повећање нивоа азотних отпада у крви, могућа је жутица.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми хроничног пијелонефритиса

Хронични пијелонефритис може бити последица акутног пијелонефритиса (у 40-50% случајева код опструктивног пијелонефритиса, у 10-20% - код гестацијског). Могуће је да се развија постепено, постепено, често почевши од детињства (чешће код девојчица). Пацијента можда ништа не узнемирава или има опште тегобе на слабост, повећан умор, понекад субфебрилну температуру, грозницу (дуго након прехладе), бол у лумбалној пределу, бол у десној страни код десностраног пијелонефритиса, поремећаје мокрења (полиурија или ноктурија), појаву пастозности капака ујутру, повишен крвни притисак (хипертензија је у почетку пролазна, затим постаје стабилна и висока).

Често су једини симптоми хроничног пијелонефритиса:

• изоловани уринарни синдром (мања бактериурија, леукоцитурија);
• смањена релативна густина урина;
• анемија коју је тешко лечити (у одсуству знакова бубрежне инсуфицијенције, узрокована је продуженом интоксикацијом).

Понекад се латентни хронични пијелонефритис прво манифестује клинички симптомима хроничне бубрежне инсуфицијенције. Појављују се бледило, сува кожа, мучнина, повраћање, крварење из носа. Пацијенти губе на тежини, анемија се повећава; патолошки елементи нестају из урина. Брзина прогресије хроничне бубрежне инсуфицијенције одређује се:

• активност инфективног процеса;
• вируленција патогена;
• тежина хипертензије и други фактори.

У одсуству структурних абнормалности и метаболичких поремећаја, прогресија болести до терминалне фазе хроничне бубрежне инсуфицијенције се ретко примећује (2-3%) [Massry S., 1983]. Рекурентни пијелонефритис значајно брже доводи до смањења бубрежне функције: 10 година након дијагнозе, нормална бубрежна функција се примећује код само 20% пацијената.

Важну улогу у хроничном току болести играју поремећаји уринирања (везикоуретерални рефлукс, нефролитијаза итд.).

Код старијих пацијената, симптоми хроничног пијелонефритиса могу бити различити - од нискосимптомне или асимптоматске латентне уринарне инфекције, изолованог синдрома интоксикације, тешке анемије до тешког бактеријемијског шока са изненадним колапсом, знацима дисеминоване интраваскуларне коагулације (ДИК), септикемије, акутних поремећаја ацидобазне равнотеже. Урогени акутни пијелонефритис често почиње одмах развојем гнојне упале.

Учесталост гнојних облика, према морфолошким студијама, приближава се 25% код мушкараца и 15% код жена. Манифестације интоксикације могу бити праћене променама у леукоцитарној формули и повећањем седиментације еритроцита (СЕ). Диференцијално-дијагностичке тешкоће често настају при процени активности процеса код старијих особа због чињенице да се пијелонефритис развија или погоршава на позадини полиорганске сенилне патологије, манифестација системских васкуларних болести, туморских процеса или метаболичких поремећаја. Код ослабљених кахектичних пацијената, чак и гнојни пијелонефритис компликован паранефритом може бити практично асимптоматски или се манифестовати као синдром интоксикације и анемија.

Симптоми пијелонефритиса током трудноће

Акутни пијелонефритис трудница (укључујући и погоршање хроничног пијелонефритиса) јавља се у приближно 10% случајева. Најчешће (око 80%) погоршања се развијају у другом тромесечју (у 22-28. недељи) трудноће, ређе у трећем тромесечју. Међу факторима ризика за развој пијелонефритиса током трудноће, најзначајнији су:

• асимптоматска бактериурија која није лечена пре трудноће (30-40% жена);
• малформације бубрега и уринарног тракта (6-18%);
• каменци у бубрезима и уретерима (око 6%);
• рефлукс на различитим нивоима уринарног тракта;
• хронична болест бубрега, итд.

Развој гестацијског пијелонефритиса олакшавају уродинамски поремећаји узроковани трудноћом:

• хиперпрогестинемија и пратећа хипотензија, дилатација бубрежне карлице и уретера већ у раним фазама трудноће;
• притисак материце на уринарни тракт, који се повећава како трудноћа напредује;
• граничне и патолошке варијанте трудноће (велики фетус, полихидрамнион, вишеструка трудноћа, уска карлица).

У постпорођајном периоду, ризик од развоја пијелонефритиса остаје висок још 2-3 недеље (обично 4., 6., 12. дана након порођаја), док се дилатација горњих уринарних трактова и даље задржава. Акутни пијелонефритис код трудница и породиља карактерише се наглим почетком, високом телесном температуром, грозницом и тешком интоксикацијом. Како болест напредује, општи симптоми пијелонефритиса комбинују се са локалним болом у лумбалној пределу на захваћеној страни. Ако је терапија неефикасна, бол се наставља повећавати, а знаци интоксикације се повећавају, потребно је искључити гнојне облике: апостематозни нефритис, бубрежни карбункул, упалу периреналног ткива. Код ових облика могу се развити септички шок и акутна бубрежна инсуфицијенција. Пијелонефритис код трудница може се јавити и са благим симптомима, такозваним „латентним“ обликом (посебно код жена које су примале антибактеријску терапију током трудноће), што отежава дијагнозу болести.