Лечење пијелонефритиса

Лечење пијелонефритиса треба да буде свеобухватно, дуготрајно, индивидуално, усмерено на отклањање узрока у сваком конкретном случају.

Пре почетка лечења пијелонефритиса, неопходно је:

• елиминисати факторе који погоршавају ток болести (опструкција уринарног тракта, дијабетес мелитус, трудноћа итд.);
• одредити врсту патогена, његову осетљивост на антибиотике и хемотерапијске лекове;
• разјаснити стање уродинамике (одсуство или присуство поремећаја у проласку урина);
• одредити степен активности инфективног и запаљенског процеса;
• проценити функцију бубрега.

Акутни пијелонефритис без знакова опструкције захтева хитан третман антибактеријским лековима. Код опструктивног пијелонефритиса, лечење почиње обнављањем пролаза урина постављањем катетера, стента или извођењем нефростомије. Без обнављања пролаза урина, употреба антибактеријских лекова је опасна (висок ризик од развоја бактеријемијског шока).

Прочитајте такође:

• Антибиотици за пијелонефритис

Лечење хроничног пијелонефритиса је конвенционално подељено у две фазе:

• лечење током егзацербације (практично се не разликује по својим принципима од лечења акутног пијелонефритиса);
• третман против рецидива.

Тактика лечења пијелонефритиса

Обично, лечење пијелонефритиса (након што се искључе поремећаји проласка урина) почиње пре резултата бактериолошког прегледа културе изоловане из уринокултура и одређивања њене осетљивости на антибиотике (емпиријска антибактеријска терапија). Код емпиријског приступа, одлучујући фактори су локализација, природа (акутна или хронична) и тежина инфективног процеса. Након добијања резултата микробиолошког прегледа, терапију треба прилагодити.

За лечење тешког и компликованог пијелонефритиса неопходна је хоспитализација. Лечење обично почиње парентералном применом антибиотика. Након нормализације телесне температуре (у року од 3-5 дана), лечење се може наставити употребом антибактеријских лекова за оралну примену (степена терапија). Без обзира на функционално стање бубрега, прва доза лекова (доза засићења) се примењује у целости, затим се прилагођава узимајући у обзир функцију бубрега.

Постоје лекови прве линије или лекови избора, који се сматрају оптималним, и лекови друге линије или алтернативни лекови.

Трајање лечења антибиотицима за акутни пијелонефритис је 10-14 дана, а за погоршање хроничног пијелонефритиса - 10-21 дан. Након завршетка терапије, неопходан је контролни тест урина, укључујући бактериолошко испитивање. Уколико инфективни агенс потраје, прописује се поновљени курс лечења антибиотицима, узимајући у обзир осетљивост патогена на њих. Током лечења потребно је пити најмање 1,5 литара течности дневно.

Лечење пијелонефритиса током трудноће и лактације

Код трудница са акутним пијелонефритисом или погоршањем хроничног пијелонефритиса, антибиотску терапију треба спроводити у болничком окружењу.

Терапија почиње парентералним лековима. Накнадно се прелази на оралну терапију. Лекови избора су ампицилин (није индикован у случају претећег побачаја), амоксицилин + клавуланска киселина, цефалоспорини (цефотаксим, цефтриаксон, цефуроксим, итд.). У случају тешког пијелонефритиса и откривања клебсијеле или псеудомонас аеругиноса, које су отпорне на пеницилине (укључујући карбеницилин) и цефалоспорине, оправдана је употреба гентамицина (у трећем тромесечју).

Карбапенеми су резервни лекови.

Током целе трудноће, лечење тетрациклинским антибиотицима и флуорокинолонима је контраиндиковано.

У блажим случајевима пијелонефритиса могу се користити препарати налидиксијске киселине, деривати 8-оксихинолина (нитроксолин) и нитрофурани (фурадонин, фуразидин).

Трајање терапије треба да буде најмање 14 дана (5 дана парентерална примена лека, затим орално), а по потреби и дуже.

У групи пацијената са ризиком од развоја гестацијског пијелонефритиса, егзацербација хроничног пијелонефритиса са асимптоматском бактериуријом, препоручљиво је прописати биљни препарат Канефрон Н, 2 дражеје или 50 капи 3 пута дневно у трајању од 10 дана сваког месеца трудноће или, ако је потребно, континуирано.

Током лактације могу се прописати цефалоспорини (цефаклор, цефтрибутен), нитрофурантоин, фуразидин и гентамицин.

Употреба флуорокинолона и котримоксазола је контраиндикована.

Лечење пијелонефритиса код старијих особа

Код старијих пацијената, учесталост инфекција уринарног тракта, укључујући сенилни пијелонефритис, значајно се повећава због компликованих фактора:

• хиперплазија простате код мушкараца;
• смањење нивоа естрогена код жена током менопаузе.

Ово се мора узети у обзир током лечења простате лековима или хируршког лечења код мушкараца и локалне интравагиналне или периуретралне употребе хормонских крема које садрже естрогене (овестин) код жена.

Антибактеријски третман пијелонефритиса треба спроводити у присуству клиничких знакова бактеријске инфекције; не треба тежити потпуном бактериолошком излечењу, посебно у вези са асимптоматском бактериуријом, јер је то мало вероватно и захтева дуге курсеве терапије са ризиком од компликација лекова.

Антибактеријски третман пијелонефритиса једног бубрега спроводи се према општеприхваћеној методи. У овом случају, потребно је пажљиво размотрити нефротоксичност лекова (избегавати прописивање аминогликозида, цефалоспорина прве генерације, карбапенема).