Медицински стручњак за чланак
Нове публикације
Лечење пиелонефритиса
Последње прегледано: 19.11.2021
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Лечење пиелонефритиса треба да буде свеобухватно, дуготрајно, индивидуално, у циљу уклањања узрока у сваком конкретном случају.
Пре него што започнете лечење пиелонефритиса, морате:
- Елиминишите факторе који погоршавају болест (опструкција уринарног тракта, дијабетес мелитус, трудноћа итд.);
- да утврди врсту патогена, његову осјетљивост на антибиотике и хемотерапију;
- разјаснити стање уродинамике (одсуство или присуство поремећаја проливања урина);
- одређује степен активности инфективно-запаљеног процеса;
- проценити функцију бубрега.
Акутни пијелонефритис без знакова опструкције је предмет непосредног третмана антибактеријским лековима. У опструктивном пијелонефритису, лечење почиње са враћањем пролаза урина кроз инсталацију катетера, стента или нефростомију. Без рестаурације пролаза урина, употреба антибактеријских лекова је опасна (висок ризик бактериемског шока).
Прочитајте такође:
Лечење хроничног пиелонефритиса условно је подељено у две фазе:
- лечење током периода погоршања (практично се не разликује у својим принципима из третмана акутног пијелонефритиса);
- третман против рецидива.
Тактике третмана пиелонефритиса
Генерално, третман пијелонефритиса (након што су елиминисане кршења испуштање урина) почињу да проучавају резултате бактериолошког културе, изолован из урина културе, и одредити њену осетљивост на антибиотике (емпиријска антибиотска терапија). У емпиријском приступу, фактори који дефинишу, локализација, карактер (акутни или хронични) и тежина инфективног процеса. Након добијања резултата микробиолошке студије, терапију треба исправити.
За лијечење тешког и компликованог пиелонефритиса неопходна је хоспитализација. Лечење, по правилу, почиње паренталном применом антибиотика. Након нормализације телесне температуре (у року од 3-5 дана), могуће је наставити лијечење антибактеријским лијековима за оралну примјену (постепена терапија). Без обзира на функционално стање бубрега, прва доза лекова (доза засићења) се потпуно примењује, у будућности се прилагођава узимајући у обзир функцију бубрега.
Доделите средства првог реда или изборна средства која се сматрају оптималним и средства другог реда или алтернатива.
Трајање терапије антибиотиком за акутни пијелонефритис је 10-14 дана, уз погоршање хроничног пијелонефритиса - 10-21 дана. Након завршетка терапије потребно је проверити урин, укључујући и бактериолошку. Када је присутан инфективни агенс, понавља се третман са антибиотиком узимајући у обзир осетљивост на патоген. Током лечења, морате пити најмање 1,5 литре течности дневно.
Третман пиелонефритиса у трудноћи и лактацији
У трудницама са акутним пијелонефритисом или погоршањем хроничног пијелонефритиса, терапија антибиотиком треба извршити у болничким установама.
Терапија се започиње препарацијама за парентералну администрацију. Касније се прелазе на оралне лекове. Лекови избора су ампицилин (не приказује када угрожена абортус), амоксицилин + клавуланска киселина, цефалоспорини (цефотаксим, цефтриаксон, цефуроксим, итд). У тешким пијелонефритиса и идентификацији Клебсиелла или Псеудомонас аеругиноса које су резистентне на пеницилине (укључујући карбеницилином) и цефалоспорини, гентамицин оправданог примене (у ИИИ триместру).
Припрема резервата су карбапенеми.
Током трудноће контраиндиковано лечење антибиотиком тетрациклина и флуорокинолона.
Када лакши проток може користити пијелонефритис препарате Налидикиц киселина, деривати 8-хидроксихинолин (нитроксолин) и нитрофурана (фурадонин, фуразидин).
Трајање терапије треба да буде најмање 14 дана (5 дана парентералне примене лека, затим - унутра), а ако је потребно, дужи период.
У групи пацијената под ризиком од развијања гестацијски пијелонефритис, хронични пијелонефритис егзацербације асимптоматски бактериурија целисходно Сврха Фитопрепарати канефрон Х 2 таблете или 50 капи 3 пута дневно курсеви за 10 дана сваког месеца гестације, или континуално као неопходни.
Током лактације, именовање цефалоспорина (цефаклор, цефтрибутен), нитрофурантоин, фуразидин, гентамицин.
Контраиндикована је употреба флуорокинолона и кортримоксазола.
Лечење пиелонефритиса у старости
Код старијих пацијената, инциденција инфекција уринарног тракта, укључујући и сенилни пијелонефритис, значајно је повећана због компликација фактора:
- хиперплазија простате код мушкараца;
- смањење нивоа естрогена код жена током менопаузе.
Ово се мора узети у обзир код медицинског или хируршког лечења простате код мушкараца и локалне интравагиналне или периуретралне примене хормонских крема које садрже естрогене (овестине) код жена.
Антибиотски третман пиелонефритиса треба извршити у присуству клиничких знакова бактеријске инфекције; не траже потпун бактериолошки третман, посебно у погледу асимптоматске бактерије, јер је ово мало вероватно и захтијева дуготрајне терапије ризиком од компликација лијекова.
Антибактеријски третман пиелонефритиса једног бубрега врши се према општеприхваћеном поступку. У овом случају, неопходно је пажљиво размотрити нефротоксичност лека (избегавајте постављање аминогликозида, цефалоспорина прве генерације, карбапенеми).