Компјутеризована томографија бубрега

Конгениталне аномалије бубрега

Густина бубрежног паренхима на нативним сликама током ЦТ скенирања је око 30 HU. Величине бубрега знатно варирају. Ако је спољашња контура бубрега глатка, а паренхим равномерно истањен, вероватна је унилатерална бубрежна хипоплазија. Смањени бубрег не мора нужно бити болестан.

Ако се бубрег налази поред илијума, то није увек знак ектопије. Можда се тамо налази трансплантирани бубрег. Његови крвни судови су повезани са илијачном косом, а уретер са бешиком.

Локација и број бубрежних артерија су веома варијабилни. Морају се пажљиво испитати како би се потврдила стеноза као узрок бубрежне хипертензије. Јавља се потпуна или делимична дупликација уретера. Потпуна дупликација бубрега карактерише се дупликацијом бубрежне карлице.

Понекад масно ткиво ниске густине у хилуму има нејасну границу са околним бубрежним паренхимом због тока рендгенске тврдоће или ефекта парцијалне запремине. У овом случају, поређење суседних пресека ће показати да се визуализује само масно ткиво бубрежног хилума. А прави тумор у овом примеру је поред задње ивице десног режња јетре.

Цисте бубрега

Цисте бубрега код одраслих се често откривају случајно. Могу се налазити у било ком делу паренхима. Цисте које се налазе близу бубрежне карлице подсећају на хидронефрозу. Бенигне цисте обично садрже серозну провидну течност густине од -5 до +15 HU. Нема појачања након ињекције контрастног средства, јер су цисте аваскуларне. Мерење густине цисте не мора увек бити тачно због делимичног ефекта запремине на датом делу или ексцентрично постављеног прозора региона од интереса. Само исправна локација региона од интереса у центру цисте нам омогућава да одредимо њену праву густину (око 10 HU). У ретким случајевима, када дође до крварења код бенигних циста, повећање густине њеног садржаја се утврђује на сликама без појачања. Нема промене густине након увођења контрастног средства.

Повећана густина или калцификација бубрежних формација указују на претходну туберкулозу, хидатидну инвазију или карцином бубрежних ћелија. Разлика између слика пре и после контрастног појачања такође пружа информације о функцији бубрега. Уз добру перфузију, након приближно 30 с, одређује се прва фаза акумулације контраста, која почиње од кортекса. Након још 30 - 60 с, контрастно средство се излучује у дисталније тубуле, узрокујући појачање медуле - долази до хомогеног појачања целог бубрежног паренхима.

Појава бубрега са вишеструким цистама код деце са конгениталном аутозомно рецесивном полицистичном болешћу значајно се разликује од циста код одраслих, које су обично случајан налаз. Полицистична болест бубрега код одраслих је аутозомно доминантна болест, праћена вишеструким цистама у јетри, жучним каналима, ређе у панкреасу, и присуством анеуризми мозга или абдоминалних крвних судова.

Хидронефроза

Цисте у близини бубрежне карлице могу се помешати са хидронефрозом 1. стадијума, коју карактерише дилатација карлице и уретера на нативним снимцима. У хидронефрози 2. стадијума, границе бубрежних чашица постају нејасне. У 3. стадијуму долази до атрофије бубрежног паренхима.

Компјутеризована томографија бубрега не треба користити само за дијагнозу нефролитијазе, јер је то повезано са значајним излагањем пацијента зрачењу. Код нефролитијазе, као и код хидронефрозе, метода избора је ултразвук.

У хроничној хидронефрози трећег стадијума, запремина паренхима се смањује и дефинише се као уска трака ткива, развија се атрофија, а бубрег не функционише. У сумњивим случајевима, откривање дилатираног уретера разликује хидронефрозу од перипелвичне цисте. Контрастно средство се акумулира у дилатираној бубрежној карлици, али не и у цистама.

Чврсте туморске формације бубрега

Појачање контраста често може помоћи у разликовању ефекта приватне запремине бенигне цисте од хиподензног тумора бубрега. Међутим, ЦТ снимање не пружа специфичне информације о етиологији лезије, посебно када паренхимска неоплазма бубрега има нејасне границе. Нехомогено појачање, инфилтрација околних структура и инвазија у карлицу или бубрежну вену су знаци малигнитета.

Ако је формација чврста, има хетерогену структуру и садржи масне инклузије, треба помислити на ангиомиолипом. Бенигни хамартоми садрже масно ткиво, атипичне мишићне влакна и крвне судове. Често долази до инвазије тумора у зид суда, што доводи до интратуморалног или ретроперитонеалног крварења (није овде приказано).

Патологија бубрега повезана са крвним судовима

Уколико се ултразвучним прегледом открије свежа крв у трбушној дупљи у случају пенетрирајуће повреде или тупе трауме абдомена, неопходно је што пре утврдити извор крварења. Диференцијална дијагноза треба да укључи не само руптуру слезине или великог крвног суда, већ и оштећење бубрега. На сликама без појачања, знаци руптуре бубрега су замућена контура бубрега у подручју повреде и крварења, као и присуство хипердензног свежег хематома који се налази у ретроперитонеалном простору. У овом случају, слике са појачањем приказују бубрежни паренхим са још увек добрим снабдевањем крвљу и очуваном функцијом.

Након екстракорпоралне литотрипсије ударним таласом (ESWL), понекад се јавља оштећење бубрега са стварањем малих хематома или цурењем урина из уретера. Уколико се након ESWL јаве упорни болови или хематурија, треба извршити контролни ЦТ преглед. Након интравенске примене контрастног средства и његовог излучивања бубрезима, утврђује се цурење контрастног средства са урином у ретроперитонеални простор.

На ЦТ снимцима, инфаркт бубрега обично има троугласти облик у складу са ангиоархитектуром бубрега. Широка база је уз капсулу, а троугласти конус се постепено сужава према карлици. Типичан знак је одсуство појачања интравенским контрастом и у раној перфузионој и у касној екскреторној фази. Емболије се обично формирају у левом срцу или у аорти са њеном атеросклеротском лезијом или анеуризмалном дилатацијом.

Ако се након ињекције контрастног средства открије подручје ниске густине у лумену бубрежне вене, може се помислити на асептичну тромбозу или тромбозу тумора код рака бубрега. У представљеном случају, тромб се протеже у доњу шупљу вену.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]