Олигурија

Олигурија - смањење запремине излучене уринарне течности - није болест, већ само симптом који указује на неисправност у телу. Ово стање се може приметити у било ком узрасту, почев од периода новорођенчади.

Олигурија се назива ако је просечна дневна запремина урина мања од пола литра, док је норма излучивање око 1,5 литара уринарне течности дневно.

Епидемиологија

Поремећај мокрења је најчешћи поремећај повезан са генитоуринарним трактом. Током дана, здраво тело може да излучи приближно 1,5 литара уринарне течности, што би требало да чини око 75% течности конзумиране у та 24 сата. Преосталих 25% се излучује путем респираторног система, коже и црева. Учесталост излучивања урина је приближно 4-6 пута дневно.

Олигурија се назива када дневна запремина уринарне течности не прелази 400-500 мл, што може бити последица различитих разлога.

Олигурија се може дијагностиковати у било ком узрасту, подједнако код мушкараца и жена. Међутим, тачна статистика ове појаве се не води, првенствено зато што олигурија није болест, већ само симптом других морбидних и физиолошких стања. Ипак, сматра се да је смањење дневне диурезе чешће:

• Код новорођенчади (повезано са физиолошким карактеристикама);
• Код жена (узроковане хормонским променама, трудноћом или порођајем);
• Код мушкараца са простатитисом или аденомом простате.

Узроци олигурије

Па шта је узрок олигурије? Генерално, постоји много таквих узрока и могу се условно поделити на неколико врста:

• Преренална олигурија (није узрокована бубрежном патологијом);
• Ренална олигурија (узрокована бубрежном патологијом која може довести до развоја ОПН или ХББ);
• Постренална олигурија (повезана са оштећеним одливом урина из бубрега).

Узроци пререналне олигурије укључују:

• Нагли пад крвног притиска (шок хипотензија, велики губитак крви, срчана инсуфицијенција);
• Губитак течности услед обилног знојења, повраћања, честе течне столице, неправилне и неоправдане употребе диуретика, као и општег дефицита течности у организму због недовољног уноса;
• Погоршање бубрежне циркулације услед васкуларне стенозе, аортне атероматозе, васкулитиса, нефросклерозе.

Реналну олигурију узрокују:

• Патологије, углавном повезане са бубрежним тубуларним апаратом и манифестоване структурним и функционалним поремећајима (гломерулонефритис, нефритис у комбинацији са системским патологијама);
• Болести повезане са оштећењем бубрежних тубула и интерстицијалног ткива (акутни облик тубуларне некрозе, акутни облик интерстицијалног нефритиса);
• Васкуларне болести (системски васкулитис, склеродерма).

Узроци постреналне олигурије су следећи:

• Камен у уринарном тракту;
• Туморски процеси који утичу на уретер;
• Ретроперитонеална фиброза (Ормондова болест);
• Други тумори који врше притисак на уретер;
• Компресија уретера увећаном материцом код жена током трудноће.

Акутна бубрежна инсуфицијенција је такође праћена олигуријом, са укупном дневном диурезом мањом од 0,4 л (20 мл на сат). Постоји одсуство или значајно смањење протока уринарне течности у бешику. Међутим, то није увек случај: неки пацијенти могу чак имати и повећање диурезе. У таквим случајевима се каже да се јавља неолигурична бубрежна инсуфицијенција. [ 1 ]

Пијелонефритис у акутном облику такође може изазвати олигурију: у таквој ситуацији нужно су присутни и други симптоми попут грознице, бола у лумбалној регији, протеинурије, бактериурије итд.

Фактори ризика

Појава олигурије често је повезана са туморским процесима и другим патолошким формацијама (стриктуре, конкременти), паразитским болестима, инфламаторним патологијама карличних органа.

Пацијенти са овим поремећајима и стањима имају додатни ризик од развоја олигурије:

• Упални процеси који утичу на бешику, мозак и кичмену мождину, простату, женски репродуктивни систем, уретру, респираторне органе;
• Уролитијаза, бубрежна туберкулоза, дијабетес мелитус;
• Неуролошки поремећаји;
• Оштре хормонске флуктуације (пубертет, трудноћа, ПМС, менопауза итд.);
• Гојазност или нагла промена тежине;
• Траума карлице или ингвиналног подручја;
• Хируршке интервенције на органима абдомена и карлице.

Горе наведене факторе треба идентификовати, третирати или исправити, посматрати како би се благовремено предузеле мере. [ 2 ]

Патогенеза

Смањење волумена и брзине гломеруларне филтрације крвне плазме примећује се код ових поремећаја:

• Смањење хидростатичког крвног притиска на капиларном зиду тубула мање од 35-40 mmHg и смањење системских вредности крвног притиска мање од 80 mmHg. - На пример, као резултат колаптоида, шок стања, недовољне срчане активности, значајног губитка крви. Истовремено, процес бубрежне саморегулације је поремећен, а брзина гломеруларне филтрације се смањује како се крвни притисак смањује.
• Повећање онкотског притиска крвне плазме више од 25-30 mmHg као резултат згушњавања крви код дехидрације, инфузије колоидних раствора, као и код патологија у комбинацији са повећаним садржајем протеина у крви.
• Спастична контракција доводних бубрежних артериола или органски поремећаји у бубрежним артеријама и другим крвним судовима - нпр. атеросклероза, неспецифични аортоартеритис, фибромускуларна дисплазија.
• Повећан притисак тубуларног ултрафилтрата у капсули бубрежног телета, који прелази 10-20 мм Хг. Колона. Ово се дешава на позадини одложене реапсорпције течности у проксималним тубулама, зачепљења тубула честицама мртвог епитела и блокаде уринарног тракта конкрементима, угрушцима итд.
• Ограничење скале површине филтрације тубула због смањења броја „радних“ нефрона.
• Погоршање пропустљивости мембранско-клубске мембране, што је повезано са њеним збијањем и смањеном порозношћу на позадини инфламаторних тубуларних патологија (гломерулонефритис, дијабетес мелитус).

Симптоми олигурије

Главни симптом олигурије је смањење количине уринарне течности: особа ређе посећује тоалет, а током мокрења се излучује мала количина урина. Ако нема других патологија, нема додатних нелагодности. На пример, ако је олигурија последица баналног ниског уноса течности током дана или повећаног знојења, онда нема патологије: учесталост и количина излучене мокраће се нормализују како се режим пијења коригује.

О поремећају бубрега се говори ако су присутни и други рани знаци:

• Болно мокрење;
• Бол у лумбалној регији, абдомену;
• Тешкоће са мокрењем;
• Повремено млазање, слабо млазање када је бешика пуна;
• Појава крви, белих пахуљица, гноја у уринарној течности;
• Грозница, језа, грозница;
• Мучнина, дигестивни поремећаји.

Нормално стање физиолошке (не патолошке) олигурије јавља се на позадини повећаног уноса течности и истовремено недовољног уноса течности у организам. Таква олигурија се често назива „лажном“: може бити изазвана менталним поремећајима, строгом дијетом са ограничењем пића и течне хране, топлом климом, високом собном температуром. Понекад се унос течности намерно смањује - на пример, код панкреатитиса, болести кардиоваскуларног система, токсикозе у трудноћи. [ 3 ]

Лажна олигурија може се трансформисати у праву патологију, а у таквој ситуацији клиничка слика је значајно проширена, појављују се и други болни знаци, поменути горе.

Важно је консултовати лекара у почетној фази проблема, када се појаве такви симптоми на позадини нормалног режима пијења:

• Олигурија траје дуже од 2 дана;
• Бол у доњем делу стомака, препонама или доњем делу леђа;
• Грозница расте;
• Боја и мирис уринарне течности се драматично мењају;
• Патолошки исцедак из уретре (крв, гној итд.).

Олигурија код деце

Да би се утврдио узрок олигурије код деце предшколског и школског узраста, потребно је разјаснити неке важне тачке:

• Како дете једе, какве су му навике пијења;
• Да ли он или она узима неке лекове (самостално давање лекова од стране адолесцената се не може искључити).

Код прве олигурије, треба утврдити карактеристике уринарног система пацијента пре појаве проблема (запремина, учесталост итд.). Важно је покушати успоставити хронолошку везу између смањења дневне запремине урина и болести које су присутне или су биле присутне код детета. Могућа изложеност токсичним супстанцама се не може искључити.

Праћење дневне запремине урина треба обавити код куће након претходних инструкција породици детета.

Патолошка олигурија у детињству може бити повезана са:

• Са дијабетесом без шећера;
• Са хроничним пијелонефритисом;
• Са акутним гломерулонефритисом;
• Са бубрежном туберкулозом.

Олигурија код новорођенчади

Новорођенчад често имају физиолошки облик олигурије. Њена појава је последица чињенице да бебе у првим данима након рођења користе мало течности, јер се мајчине лактационе способности тек побољшавају. Поред тога, већину влаге дечји организам уклања меконијумом - прилично течном фекалном материјом. С обзиром на то, немојте се узнемирити: важно је да се дете генерално осећа нормално.

Међутим, родитељи треба стално да прате индикаторе као што су боја урина и столице, мирис, замућеност или провидност урина. Важно је схватити да беба још увек није у стању да тражи воду и не може вам рећи колико је жедна. Важно је ослушкивати његово стање - посебно у врућим периодима, или када је производња мајчиног млека недовољна. Контрола количине течности је такође неопходна када беба има поремећаје варења, које су праћене излучивањем течне столице. У овој ситуацији, главна ствар је спречити дехидрацију.

Олигурија у трудноћи

Трудницама се често дијагностикује физиолошки облик олигурије због разлога као што су:

• Притисак увећане материце на уретере;
• Прерасподела течности у плаценту и амнионску течност;
• Корекција равнотеже воде и соли (акумулација натријума);
• Повећана хидрофилност ткива (склоност ка едему).

Ако су уретери стиснути, одлив уринарне течности је поремећен. Поред тога, жене током трудноће често пате од едема - не само спољашњег, већ и унутрашњег едема, који је споља готово невидљив.

Оток је чешћи од отприлике 7. месеца трудноће, али неке жене имају проблем већ у 4. или 5. месецу. Оток је израженији код трудница које очекују близанце или велику бебу.

Оток се најчешће јавља у доњим екстремитетима, а ређе у рукама и лицу. Скривени или унутрашњи оток је опаснији и потребно га је открити што је раније могуће.

Обрасци

Као што смо већ поменули, олигурија долази у неколико врста, наиме, преренална, ренална и постренална.

Поред тога, постоје и такве врсте патологије:

• Акутна олигурија је акутни поремећај одлива урина из бубрега у бешику, који се развија услед зачепљења горњих уринарних трактова. Узрок може бити уролитијаза, туморски процеси, поремећаји уретера.
• Физиолошка олигурија је стање смањене дневне запремине урина узроковане физиолошким факторима као што су недовољан унос течности, прекомерно знојење итд. Пролазна олигурија (други назив физиолошке олигурије) је преренално стање узроковано смањењем волумена циркулишуће крви.
• Тешка олигурија је патолошко стање изузетно слично анурији - то јест, потпуни престанак излучивања урина.

Компликације и посљедице

Ако се не предузму никакве мере, патолошка олигурија може се трансформисати у анурију: излучивање уринарне течности из тела је потпуно инхибирано, што доводи до развоја одговарајућих компликација - посебно бубрежне инсуфицијенције.

У зависности од врсте олигурије, са продуженим патолошким процесом, јављају се све врсте негативних промена, које утичу на све органе. Поремећена је киселинско-алкална равнотежа, метаболизам. Главне неповољне последице могу се назвати следеће:

• Инхибиција бубрежног протока крви;
• Смањена филтрација течности;
• Лимфатична дисфункција;
• Поремећај равнотеже елемената у траговима;
• Блокада бубрежне функције због оштећених процеса ткивног дисања под утицајем интоксикације.

Да би се избегао развој компликација, препоручује се благовремено тражење квалификоване медицинске помоћи. [ 4 ]

Дијагностика олигурије

Главни правац дијагнозе код олигурије је идентификација узрока поремећаја. Важну улогу у томе игра прикупљање анамнестичких података, као и темељан комплетан преглед тела пацијента.

Посебно је важно обратити пажњу на оне болести које је особа раније имала:

• Генитоуринарне болести;
• Склоност стварању камена;
• Болести абдомена;
• Туморски процеси.

Често је довољно урадити опште анализе крви и урина да би се поставила тачна дијагноза. У другим ситуацијама се додатно врши инструментална дијагностика. Цела листа дијагностике може укључивати:

• Проучавање историје болести, утврђивање узрока могућег смањења волумена циркулишуће крви (дијареја, неправилно пијење, повраћање, узимање одређених лекова итд.);
• Методе физичког прегледа (процена еластичности коже, кардиоваскуларне активности, пулса и крвног притиска, палпација абдомена итд.);
• Хемија крви;
• Ултразвучни преглед урогениталног система и органа абдоминалне шупљине;
• ЦТ скенирање, скенирање бубрега, абдоминална рендгенска снимка;
• Консултације проктолога, гинеколога, дерматолога, специјалисте за заразне болести, алерголога, ендокринолога.

Током прегледа пацијента, лекар обраћа пажњу на вероватни оток - и изражен и скривен. [ 5 ]

Помоћне лабораторијске методе: анализа урина по Нечипоренку, процена укупне дневне диурезе и дневне екскреције протеина, Зимницки тест урина, култура течности урина.

Инструментална дијагноза:

• Ултразвучно скенирање;
• Ретроградна пијелоуретрографија;
• Ренална артериографија;
• Прегледна радиолошка студија;
• Ренална ангиографија;
• Екскреторна урографија;
• Уротомографија;
• ЦТ скенирање, магнетна резонанца;
• Доплер.

За процену функционалног капацитета бубрега, препоручљиво је извршити радиоизотопску дијагностику, укључујући сцинтиграфију и ренографију.

Диференцијална дијагноза

Као варијанта термина „дизурија“, олигурија је једна од многих варијанти поремећаја уринарног тракта.

Међутим, смањење дневне диурезе може се класификовати као кршење евакуације уринарне течности, чак и у комбинацији са другим патолошким знацима. Да би поставио тачну дијагнозу, лекар увек прави „паралелу“ са сличним болестима, јер то директно утиче на ефикасност прописаног лечења.

Патолошка стања која се обично разликују су:

• Странгурија - отежан чин мокрења, који је праћен болним сензацијама, лажним нагонима;
• Задржавање урина, или исхурија - немогућност самосталног пражњења бешике због механичких или неурогених разлога.

Различите патологије као што су олигурија и анурија захтевају диференцијацију. Ако се о олигурији говори када дневна запремина урина не прелази 400-500 мл, анурија је потпуна блокада излучивања урина (не више од 100 мл/дан, односно мање од 5 мл на сат). Анурија спада у категорију хитних уролошких патологија и захтева хитну медицинску помоћ, често је знак тешке инсуфицијенције бубрежне функције.

Понекад пацијент може имати комбинацију симптома као што је олигурија-никтурија: током дана особа ретко посећује тоалет, али ноћу се ситуација мења, тј. ноћна диуреза премашује дневну. Физиолошка норма се сматра да ноћна запремина урина не би требало да прелази 30% дневне запремине. У супротном, пацијент мора да се буди ноћу, што доводи до развоја несанице, погоршања радне способности итд. У овој ситуацији може се претпоставити да током дана пацијентова бешика није потпуно испражњена, што доводи до потребе за њеним пражњењем ноћу.

Симптоматска комбинација олигурије-протеинурије једна је од карактеристичних особина уринарног синдрома: на позадини смањеног одлива уринарне течности, повећава се пропустљивост тубуларног филтера, функција тубулног апарата реапсорпције протеина се погоршава. У више од 80% случајева, открива се и крв у урину: развија се олигурија-хематурија, што је последица повећане пропустљивости капиларних зидова тубула. Термин хематурија може се проширити: мали број црвених крвних зрнаца у урину се описује као микрохематурија, а велика количина крви у уринарној течности као макрохематурија.

Посебну пажњу треба обратити на пацијенте који намерно ограничавају количину течности (и натријум хлорида) због психогеног или принципијелног става. Таквим људима треба објаснити потребу за повећањем количине уноса течности, указати на ризик од компликација. [ 6 ]

Третман олигурије

Да би се нормализовала излучивање урина и елиминисала олигурија, неопходно је утицати на узрок који је изазвао неисправност. Генерално, шема лечења треба да укључује следеће тачке:

1. Откривање и елиминисање првобитног узрока.
2. Враћање квалитета циркулације крви, корекција равнотеже воде и соли у телу.
3. Превенција и лечење могућих компликација.

Терапија лековима је обавезна, али се лекови прописују на основу примарне патологије. То јест, не постоје директни лекови за олигурију: лечите основну болест која је довела до овог поремећаја.

Ако је олигурија последица развоја пијелонефритиса, гломерулонефритиса, онда је лечење лековима нужно допуњено дијететском терапијом. Код онкопатологије и формирања камена у уринарном систему у огромној већини случајева врши се хируршка интервенција.

Покушаји самолечења обично не доводе до позитивног резултата. Употреба било ког лека, укључујући диуретике, увек мора бити оправдана, тако да их може преписати само лекар. [ 7 ]

Прописивање лечења олигурије треба да се заснива на следећим важним правилима:

1. Ако дијагностички резултати покажу нормалан садржај течности у ткивима тела (без дехидрације), пацијенту се дају диуретици неколико дана. Важно је не претеривати и не користити диуретике предуго како би се избегло повећано излучивање калијума и поремећаји срчаног ритма.
2. Хормони (тестостерон) оптимизују метаболизам протеина и обнављају ткиво бубрега.
3. Код тешке интоксикације, примењују се раствор глукозе и препарати калцијума.
4. Антибиотици се прописују само код инфламаторне етиологије олигурије, али доза треба намерно да буде нижа, што је повезано са спорим излучивањем лекова из организма.
5. Олигурија повезана са интоксикацијом тешким металима лечи се употребом антидота - посебно, унитиола. Поред тога, предузимају се мере за убрзавање елиминације токсина из организма.
6. Ако је узрок олигурије била уролитијаза, онда се користи свеобухватан третман уз употребу лекова који нормализују кисело-базно стање урина. Могуће је извршити ултразвучно дробљење камена или хируршку интервенцију.
7. Ако је олигурија резултат шока, прво што треба урадити јесте елиминисати механизам окидача - на пример, неутралисати инфекцију, надокнадити губитак крви итд. Поред тога, примењују се велике количине течности за надокнаду плазме. Ако је потребно, прописује се антиалергијски третман.
8. У случају механичке опструкције нормалног излучивања урина, врши се катетеризација, пункција бешике итд.
9. За благи диуретички ефекат и активацију метаболичких процеса могу се користити лекови за разређивање крви (нпр. пентоксифилин).
10. Код тешког затајења бубрежне функције, употреба апарата за дијализу је прикладна.

Лекови

По потреби се прописују антибиотици (на пример, ако је олигурија последица пијелонефритиса), узимајући у обзир реакцију урина, степен нефротоксичности лека, припадност и отпорност инфективног агенса. На пример, код алкалне реакције урина чешће се прописују макролиди и аминогликозиди, код слабо киселе - нитрофурански лекови, ампицилин. Универзалнији у овом аспекту су антибиотици тетрациклина, цефалоспоринске серије, као и левомицетин.

Диуретици се често прописују - посебно Фуросемид (Ласикс) орално, као и у облику интравенских или интравенских ињекција.

У категорији антиинфламаторних лекова могу се прописати инхибитори протеолизе - на пример, аминокапроинска киселина 1 г до шест пута дневно, или Контрикал једном дневно 10-20 хиљада јединица у облику интравенске кап по кап инфузије са физиолошким раствором.

За нормализацију ћелијске и капиларне пропустљивости препоручује се употреба витамина Ц у облику интрамускуларних ињекција од 5 мл 5% раствора до три пута дневно. Пентоксифилин (Трентал) се прописује за оптимизацију микрорегулаторних процеса.

Често се узимају антиспазмодици и аналгетици:

• Папаверин се примењује интрамускуларно 0,5-2 мл 2% раствора. Трајање лечења одређује лекар. Могући нежељени ефекти: поремећаји вида, сувоћа слузокоже, слабост, главобоља.
• Но-шпа се узима орално 1 таблета три пута дневно (осим ако лекар није другачије прописао). Могући нежељени ефекти: тахикардија, слабост, затвор, вртоглавица.
• Баралгин се узима 1 таблета 2-3 пута дневно. Трајање примене дуже од пет узастопних дана се не препоручује. Током примене потребно је пратити крвни притисак (могућа је хипотензија).

Неки пацијенти се лече биогеним стимулансима, који имају стимулативна својства и убрзавају процесе опоравка у телу:

• Екстракт алое се убризгава субкутано дневно 1 мл (1 ампула). Трајање терапије - 10-30 дана. Лек се обично добро подноси, понекад се може јавити бол на месту убризгавања.
• Апилак у облику сублингвалних таблета узима се 1 таблета три пута дневно. Таблета се држи испод језика док се потпуно не апсорбује. Лек може изазвати алергијске реакције и поремећаје спавања.

Прописују се витамински препарати (А, Б група), фитотерапија, физиотерапија (електрофореза са калијум јодидом, фонофореза, микроталасна терапија). [ 8 ]

Превенција

Сасвим је могуће спречити олигурију и њене компликације. Да бисте то урадили, довољно је следити ова приступачна правила:

• Благовремено лечити све инфламаторне патологије;
• Редовно посећујте свог лекара ради превентивних прегледа;
• Избегавајте хипотермију лумбалне регије и тела у целини;
• Елиминишите алкохол;
• Једите квалитетну храну, избегавајући гладовање и преједање;
• Минимизирајте употребу зачина, зачина, љутих сосова, соли, масних чорби;
• Одржавајте равнотежу протеина, масти и угљених хидрата у исхрани;
• Пијте довољно течности током дана;
• Не треба заборавити ни потребу за физичком активношћу;
• Придржавајте се санитарних и хигијенских правила.

Прогноза

Прогностичке информације зависе од узрока патологије, од благовремености тражења медицинске помоћи, од општег стања пацијентовог тела.

Недостатак лечења или неадекватна терапија (самолечење) може изазвати потпуну блокаду излучивања урина (анурија), што се сматра опасним по живот стањем.

Неконтролисана употреба диуретика код олигурије може довести до развоја акутне бубрежне инсуфицијенције, озбиљног стања које се такође може завршити веома неповољно за пацијента. [ 9 ]

Продужена олигурија може изазвати неповратне последице у уринарном систему, а посебно у бубрезима. Такве промене се неће вратити у нормалу чак ни након потпуног лечења. У тешким случајевима су неопходни хемодијализа и трансплантација бубрега.