Како се лечи интерстицијални нефритис?

Полиетиолошка природа тубулоинтерстицијалног нефритиса захтева диференциран приступ његовој терапији у сваком конкретном случају. Међутим, могуће је идентификовати опште принципе терапије тубулоинтерстицијалног нефритиса, који треба да укључују:

• престанак утицаја етиолошког фактора (хемијског, физичког, инфективног, аутоимуног, токсично-алергијског итд.) на интерстицијум бубрежног ткива;
• организација општих и моторичких режима усмерених на смањење функционалног оптерећења бубрежног ткива;
• рационална, нежна дијететска терапија, чија је сврха смањење метаболичког оптерећења бубрежног ткива;
• елиминација абактеријске упале у бубрежном ткиву;
• елиминација метаболичких поремећаја;
• превенција интерстицијалне склерозе;
• обнављање функције бубрега.

Поред тога, лечење тубулоинтерстицијалног нефритиса треба да укључује дуготрајну етиотропну, патогенетску и симптоматску терапију.

Престанак утицаја етиолошког фактора значајно доприноси ремисији болести, а код акутног тубулоинтерстицијалног нефритиса може довести до потпуног опоравка.

За тубулоинтерстицијски нефритис поствирусне генезе користе се рекомбинантни интерферони, посебно Виферон (до 7 година - Виферон 1, преко 7 година - Виферон 2 - 1 супозиторија ректално 2 пута дневно током 10 дана, затим сваког другог дана током 1-3 месеца).

У случају метаболичке варијанте тубулоинтерстицијалног нефритиса, неопходно је придржавати се одговарајуће исхране и режима пијења.

Код тубулоинтерстицијалног нефритиса који се развио на позадини циркулаторних и уродинамских поремећаја, неопходно је придржавати се режима „честог“ мокрења, а код повећане покретљивости бубрега – терапијске вежбе.

Патогенетски третман тубулоинтерстицијалног нефритиса треба да буде усмерен на смањење и елиминисање абактеријске упале, смањење хипоксије бубрежног ткива, корекцију поремећаја микроциркулације, смањење активности процеса липидне пероксидације и повећање антиоксидативне заштите, стабилизацију бубрежних цитомембрана.

Као имунокорективна терапија користе се лизозим (2 мг/кг интрамускуларно 2 пута дневно током 10 дана) и левамизол (1-1,5 мг/кг током 3 дана са паузом од 4 дана уз обавезно праћење броја леукоцита, лимфоцита и тромбоцита у периферној крви - 2-3 курса).

Код акутног тубулоинтерстицијалног нефритиса или у акутном периоду хроничног тубулоинтерстицијалног нефритиса, преднизолон се може прописати у дози од 1-2 мг/кг дневно ујутру током 3-10 дана, понекад и до 1 месеца. Код тубулоинтерстицијалног нефритиса са нефротским синдромом или тешком протеинуријом, преднизолон се мора прописати у дози од 2 мг/кг/дан, али не више од 60-80 мг/дан, са преласком на наизменични курс након 4 недеље и постепеним смањењем дозе преднизолона ако постоји добар одговор на терапију. Уместо преднизолона може се прописати циклофосфамид у дози од 2 мг/кг/дан.

Пармидин се прописује као антиинфламаторни лек и антиоксидант, који смањује потрошњу ендогеног витамина Е, побољшава микроциркулацију због свог антикоагулантног дејства и смањује активност каликреин-кининског система. Пармидин се прописује када се инфламаторни процес смири, 0,25 г 2-3 пута дневно током 4-6 месеци.

Као антисклеротска средства користе се следећи лекови: плаквенил, делагил у дози од 5-10 мг/кг/дан током 3-6 месеци, цинаризин - 12,5-25 мг 2 пута дневно током 3-6 месеци. Поред тога, за побољшање бубрежне хемодинамике и спречавање склерозе користе се агапурин, еуфилин, курантил, солкосерил итд.

Најважнији правац у лечењу тубулоинтерстицијалног нефритиса је борба против интрареналне хипертензије, која доприноси развоју склерозе и прогресивном смањењу бубрежне функције. У већини случајева, интраренална хипертензија се у почетку не манифестује као системско повећање крвног притиска. Најефикасније у том погледу је примена АЦЕ инхибитора (еналаприла), који не само да побољшава интрареналну хемодинамику, већ и смањује ниво протеинурије. Еналаприл се прописује у почетној дози од 0,1 мг/кг/дан у одсуству артеријске хипертензије. Са развојем артеријске хипертензије код пацијената са тубулоинтерстицијалним нефритисом, доза лека се прилагођава индивидуално, 0,2-0,6 мг/кг/дан у 2 дозе, док је циљ лекара постизање стабилне нормотензије код детета.

Антиоксидативна и мембранска стабилизујућа терапија су од великог значаја. У ту сврху се користе ретинол (1-1,5 мг/дан), токоферол ацетат (1-1,5 мг/кг/дан), веторон (1 кап/година живота, али не више од 9 капи/дан) - током 3-4 недеље. Месечни двонедељни курсеви: витамин Б6 (2-3 мг/кг/дан у првој половини дана), витамин А (1000 ИЈ/година живота у 1 дози), витамин Ф (1 мг/кг у 1 дози), магнезијум оксид (50-100 мг/дан у 2-3 дозе). Такође се прописује 2% раствор ксидифона (3 мг/кг/дан 30 минута пре оброка) или димефосфона (30-50 мг/кг/дан) - 3-4 недеље. Есенцијале се може прописати по 1 капсули/дан у 14-дневном курсу једном у 3 месеца.

Фитотерапија помаже у побољшању уро- и лимфодинамике, активирању регенеративних процеса у тубулама и смањењу излучивања оксалата и урата.

Симптоматска терапија тубулоинтерстицијалног нефритиса треба да обухвати лечење жаришта хроничне инфекције, нормализацију мишићног тонуса, обнављање физичких перформанси и обнављање функционалног стања црева.

Амбулантно посматрање деце са тубулоинтерстицијалним нефритисом.

Учесталост специјалистичких прегледа:

Педијатар:

• II степен активности - 2 пута месечно;
• I ниво активности - једном месечно;
• Ремисија - 1 пут у 3-6 месеци

Нефролог - 2 пута годишње;

ОРЛ лекар - једном годишње;

Стоматолог - 2 пута годишње.

У случају смањене функције бубрега и хроничне бубрежне инсуфицијенције:

• Педијатар - једном месечно;
• Нефролог - једном у 2-3 месеца.

Посебна пажња се посвећује:

• опште стање;
• диуреза;
• крвни притисак;
• релативна густина урина;
• уринарни седимент;
• кристалурија;
• клинички знаци бубрежне инсуфицијенције.

Додатне методе истраживања:

• анализа урина;
• активност II-I степена - 1 пут у 10-14 дана,
• ремисија - једном месечно;
• Нечипоренков (Амбургов) тест током ремисије једном на свака 3-5 месеци;
• култура урина једном годишње;
• Зимницки тест два пута годишње;
• дневно излучивање оксалата и урата урином 1-3 пута годишње;
• клинички тест крви: након акутне бубрежне инсуфицијенције - једном годишње, код хроничне бубрежне инсуфицијенције - једном годишње;
• биохемијски тест крви, уреа, креатинин - једном годишње;
• култура урина на ВК (Кохов бацил) код хроничног тубулоинтерстицијалног нефритиса - једном годишње;
• контролни преглед за бубрежну дисфункцију (гломеруларна филтрација, излучивање електролита, ацидоамониогенеза, ултразвук, радиоизотопска ренографија итд.) у једнодневној нефролошкој болници - 1-2 пута годишње.

Главни начини опоравка:

• режим;
• дијета;
• метода лечења по фазама (терапија стабилизације мембрана, пиридоксин, ретинол, витамин Е, магнезијум оксид, есенцијале), биљна медицина, физиотерапија, пијење минералних вода;
• код интеркурентних болести: мировање у кревету, пуно течности, антихистаминици, терапија стабилизације мембрана, опрез приликом прописивања антибиотика (!), праћење анализа урина на почетку и током опоравка;
• лечење у локалном санаторијуму или одмаралишту.

Критеријуми за ефикасност лекарског прегледа:

Брисање из регистра након тубулоинтерстицијалног нефритиса (токсично-алергијска варијанта) 2 године након прегледа у нефролошкој болници или једнодневној болници у одсуству тегоба, стабилне клиничке и лабораторијске ремисије и очуваних бубрежних функција. Пацијенти са латентним и таласастим током тубулоинтерстицијалног нефритиса и са смањењем парцијалних бубрежних функција након акутног тубулоинтерстицијалног нефритиса се не уклањају из регистра и, по навршених 15 (18) година, пребацују се на посматрање у мрежу за одрасле.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]