Калциноза: шта је то, како се лечи?

Шта значи калцификација? То је формирање акумулација нерастворљивих калцијумових соли тамо где се њихово присуство не очекује ни са анатомског ни са физиолошког становишта, односно ван костију.

Међу свим биогеним макроелементима људског тела, удео калцијума – у облику кристала хидроксиапатита у коштаном ткиву – је најзначајнији, мада крв, ћелијске мембране и екстрацелуларна течност такође садрже калцијум.

А ако је ниво овог хемијског елемента значајно повећан, онда се развија калцификација – поремећај минералног метаболизма (шифра Е83 према МКБ-10).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци калциноза

Метаболизам калцијума је вишестепени биохемијски процес, а данас су кључни узроци калцинозе, као једног од типова поремећаја минералног метаболизма, идентификовани и систематизовани. Међутим, с обзиром на блиску везу између свих метаболичких процеса који се одвијају у организму, у клиничкој ендокринологији је уобичајено да се истовремено разматра и патогенеза калцификације (или таложења калцификације).

Примарни узрок калкарне дистрофије препознаје се као презасићеност крви калцијумом - хиперкалцемија, чија је етиологија повезана са повећаном остеолизом (уништавањем коштаног ткива) и ослобађањем калцијума из коштане матрице.

Хиперкалцемија, као и хипертиреоза или патологије паратироидних жлезда, смањују производњу калцитонина штитне жлезде, који регулише ниво калцијума инхибирањем његовог излучивања из костију. Претпоставља се да је управо присуство скривених проблема са штитном жлездом код жена у постменопаузи - у комбинацији са смањењем нивоа естрогена који задржавају калцијум у костима - узрок екстракоштаних наслага калцијума, односно калцификације код остеопорозе.

Постоје и друга патолошка стања која узрокују концентрацију калцијумових соли на погрешним местима. Тако, код пацијената са примарним хиперпаратироидизмом, хиперплазијом паратироидних жлезда или њиховим хормонски активним тумором, повећава се синтеза паратироидног хормона (паратироидног хормона или ПТХ), што доводи до потискивања дејства калцитонина, а повећава се ниво калцијума у крвној плазми, као и деминерализација костију.

Потребно је узети у обзир значај фосфора у метаболизму калцијума, јер кршење пропорција садржаја ових макроелемената у организму доводи до хиперфосфатемије, што повећава стварање „калцијумских наслага“ у костима, меким ткивима и крвним судовима. А презасићеност бубрежног паренхима калцијумовим солима доводи до бубрежне инсуфицијенције и развоја нефрокалцинозе.

Механизам повећане остеолизе са ослобађањем калцијум фосфата и карбоната из коштаних депоа у присуству канцерогених тумора било које локализације објашњава се такозваним паранеопластичним синдромом: раст малигних неоплазми прати хиперкалцемија, пошто су мутиране ћелије способне да производе полипептид сличан по дејству паратироидном хормону.

Добро је познато да патогенезу формирања калцијумових соли може изазвати вишак витамина Д, што се у ендокринологији повезује са повећањем синтезе 1,25-дихидрокси-витамина Д3 - калцитриола, који активно учествује у процесу метаболизма калцијума и фосфора. Хипервитаминоза витамина А, која доводи до остеопорозе, као и недостатак витамина К1 из хране и ендогеног витамина К2, укључени су у развој калкарне дистрофије.

У одсуству ендокриних патологија, садржај укупног калцијума у крвној плазми не прелази физиолошку норму, а онда су узроци калцинозе различити, узроковани локалним факторима. То укључује таложење калцијум фосфата на мембранама органела оштећених, атрофираних, исхемијских или мртвих ћелија, као и повећање pH нивоа међућелијске течности услед активације алкалних хидролитичких ензима.

На пример, процес калцификације у случају васкуларне атеросклерозе представљен је на следећи начин. Када се холестерол таложен на зиду крвног суда прекрије љуском формираном од гликопротеинских једињења ендотела, формира се холестеролска плоча. А то је класична атеросклероза. Када ткива атероматозне љуске плака почну да се „засићују“ калцијумовим солима и стврдњавају, то је већ атерокалциноза.

Померање водоничног индекса киселости крви (pH) ка алкалној страни са делимичном дисфункцијом физичко-хемијског пуферског система крви (бикарбоната и фосфата), који одржава кисело-базну равнотежу, игра значајну улогу у етиологији поремећаја метаболизма калцијума. Један од разлога за његов поремећај, који доводи до алкалозе, јесте Барнетов синдром, који се развија код оних који конзумирају пуно производа који садрже калцијум, узимајући соду бикарбону или антациде који неутралишу желудачну киселину, а која се адсорбује у гастроинтестиналном тракту, код горушице или гастритиса.

Верује се да било који од горе наведених ендокриних поремећаја погоршава прекомерни унос калцијума храном. Међутим, како тврде истраживачи са Универзитета Харвард, још увек нема јаких доказа да калцијум у исхрани повећава вероватноћу калцификације ткива, јер не изазива трајно повећање нивоа калцијума у крви.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризика

Као што показује клиничка пракса, у неким случајевима процес калцификације покрећу разне инфекције – туберкулоза, амебијаза, токсоплазмоза, трихинелоза, цистицеркоза, менингитис, енцефалитис итд. – и пратећи инфламаторни процеси са оштећењем ткива.

Такође су идентификовани следећи фактори ризика за развој калцификације:

• преломи костију, током зарастања којих се активирају остеокласти, користећи оштећено коштано ткиво својим ензимима;
• погоршање трофизма коштаног ткива током продуженог одмора у кревету или парализе (параплегије), што доводи до непокретности;
• малигне неоплазме;
• хроничне грануломатозне болести (саркоидоза, Кронова болест);
• аутоимуне патологије системске природе (склеродерма, реуматоидни артритис, лупус);
• хроничне патологије бубрега са смањењем њиховог капацитета филтрације (у овом случају, метаболизам фосфора и калцијума је поремећен развојем секундарног хиперпаратироидизма);
• хронични облик инсуфицијенције надбубрежног кортекса - Адисонова болест, што доводи до хипокортицизма и недостатка кортизола, услед чега се повећава садржај катјона Ca у крви;
• хиперхолестеролемија, повишен ниво ЛДЛ-а у крви, системска атеросклероза;
• срчане мане, инфективни ендокардитис, кардиохирургија;
• васкуларне аномалије, васкуларна хирургија;
• остеопороза и остеопенија (смањена минерална густина костију);
• дијабетес мелитус (са високим нивоом глукозе у крви, апсорпција магнезијума, који спречава таложење калцификација, је оштећена);
• недовољан ниво магнезијума у телу (без којег се нерастворљиве калцијумове соли не могу трансформисати у растворљиве);
• синдром малапсорпције (у коме се повећава везивање Ca унутар ћелија);
• дегенеративно-дистрофичне промене у коштаном и везивном ткиву повезане са старењем, инволуционе промене у зидовима крвних судова;
• дуготрајна употреба диуретика који припадају тиазидној групи (који смањују излучивање калцијума бубрезима), кортикостероида, хепарина, антиконвулзива и лаксатива;
• хемодијализа (повећава ризик од артеријске калцификације);
• радиотерапија и хемотерапија за рак.

Посебно треба напоменути: калцинозу и наслеђе, посебно генетски одређену предиспозицију ка деформишућој остеодистрофији; колагенозе и наследна хронична грануломатозна болест; фамилијарну хипокалциуричну хиперкалцемију (због мутације гена који кодирају рецепторе ћелијских мембрана осетљиве на калцијум).

Наслаге калцијума у лумбалним интервертебралним дисковима, зглобовима кука, колена и рамена и околним меким ткивима могу бити повезане са споро прогресивном генетском болешћу која се назива охроноза (алкаптонурија).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми калциноза

Симптоми калцинозе нису толико узроковани њеном етиологијом колико специфичном локацијом калцификација. Истовремено, ретко се манифестују или се уопште не манифестују, пошто у већини случајева прате друге нозолошке облике.

Почетна калцификација може се открити само помоћу опреме за снимање – било случајно или када се пацијенту са повишеним нивоом калцијума у крви закаже преглед.

Али први знаци формирања поткожних калцијумових гранулома у близини зглобова екстремитета, који су срасли са кожом и почињу да сијају кроз њу како расту, могу се видети без рендгенског снимка. То је склеродермска калциноза коже или дистрофична калциноза код склеродерме.

Калцификација меког ткива

Поред склеродермске калцинозе коже, калциноза меких ткива може се палпирати код посттрауматског осификујућег миозитиса: у мишићу се може напипати густо подручје, где се калцификације таложе. Главни симптоми су интензиван бол и укоченост покрета, кожа изнад лезије црвени, а поткожно ткиво отиче.

Фокална калциноза глутеалних мишића (мала или средња) - са умереним болом различитог интензитета и отоком - може се развити након повреда, опекотина или интрамускуларног убризгавања лекова. Јаки болови у пределу задњице, па чак и храмање при ходању, узроковани су жариштима калцификације насталим услед артрозе зглоба кука, саркома или прогресивне конгениталне Гошеове болести. У случају парализе удова, дистрофична калциноза погађа мишиће потколенице и бутине.

А код токсоплазмозе, охронозе или малигног тумора мрежњаче (ретинобластома) долази до калцификације окуломоторних мишића који држе очну јабучицу у орбити. Смањење њихове еластичности спречава нормално кретање очију.

Када се калцијум-фосфорне соли таложе у синовијалним кесама зглобова и периартикуларним ткивима, примећује се метаболичка калцификација тетива, лигамената, хијалиних и фиброзних хрскавица. Може се дијагностиковати: калцифицирајући тендинитис супраспинатус тетиве; хондрокалциноза у зглобовима скочног зглоба, колена и кука; калцификација тетиве квадрицепса (у пределу тибијалног туберкула или близу чашице колена). У свим случајевима примећују се локални бол, знаци локалне упале и ограничена покретљивост.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Васкуларна калцификација

Наслаге калцијума на зидовима крвних судова најчешће се јављају код атеросклерозе, инволуционе фиброзе васкуларних зидова, аутоимуне и конгениталне ендотелне дисплазије - као што је дистрофична калцификација.

Сужавање крвних судова за 15-25% и успоравање протока крви, што може настати услед калцификације аортног лука у подручјима где се формирају атеросклеротске плакове, изазива нападе слабости и главобоље; вртоглавицу и несвестицу; осећај нелагодности у медијастинуму и парестезију прстију. Поред тога, дифузна калцификација аорте са сличним симптомима примећује се код сифилитичког мезаортитиса и аутоимуног аортоартеритиса.

Тешка калцификација торакалне аорте, поред већ поменутих симптома, доводи до кратког даха, аритмије и повишеног крвног притиска, бола у пределу срца, који се шири у раме, врат, лопатице и хипохондријум. А калцификација абдоминалне аорте се огледа у смањењу апетита и укупне телесне тежине; боловима у трбушној дупљи повезаним са уносом хране; проблемима са цревима; тежином и боловима у ногама.

Артеријска калцификација, по правилу, прати исту атеросклерозу или смањење еластичности васкуларних зидова повезано са старењем - фиброзу и калцификацију, која погађа артеријске судове у подручјима њихове бифуркације. Тако се калцификација каротидних артерија, које снабдевају мозак крвљу, код многих пацијената открива у пределу каротидног синуса, где се заједничка артерија дели на спољашњу и унутрашњу. Сужавање лумена ових судова, као и ушћа субклавијалне артерије - ако постоји дифузна калцификација артерија врата - манифестује се не само у облику главобоље, вртоглавице, привременог губитка вида, мучнине и повраћања, већ и неуролошких симптома: парестезије екстремитета, поремећаја покрета и говора. Резултат може бити мождани удар, за више детаља видети - Стеноза каротидне артерије.

Стално хладна стопала, храмање, погоршање трофике коже на прстима (са подручјима атрофије и улцерације), бол у ногама и еректилна дисфункција код мушкараца могу се манифестовати као калцификација илијачних артерија (које потичу од бифуркације абдоминалне аорте), што доводи до стенозе и облитерације.

Ако се развије калцификација артерија доњих екстремитета (у половини случајева, то је атерокалциноза код старијих особа, у остатку - последица дијабетеса код особа старијих од 35 година), онда је њена типична локализација површинска феморална артерија или артерије потколенице. А међу симптомима се примећују тежина и бол у ногама, парестезија и грчеви.

Срчана калцификација

Приликом идентификације срчане калцификације, кардиолози разликују калцификацију његових мембрана, коронарних артерија које их снабдевају крвљу и вентила који регулишу проток крви.

Пацијенти са калцификацијама у спољашњем омотачу срца (перикарду) или његовој мишићној овојници (миокарду) доживљавају све знаке срчане инсуфицијенције: кратак дах, притисак и пецкање иза грудне кости, убрзан рад срца и бол у пределу срца, оток ногу и знојење ноћу.

Коронарна калцификација (калцификација коронарних артерија) има симптоме ангине пекторис, односно јак недостатак даха и бол у грудима који се шири до рамена.

Нереуматске лезије срчаних залистака са фиброзом, калцификацијом и стенозом укључују калцификацију аортног залиска или калцификацију корена аорте у пределу фиброзног прстена, што се може дефинисати као дегенеративна калцификација аортног залиска или дегенеративна калцификована стеноза његових куспида. Без обзира на назив, доводи до срчане, коронарне или левокоморне инсуфицијенције са одговарајућим срчаним симптомима.

Степен калцификације, као и степен стенозе, одређује се током ЦТ скенирања: калцификација аортног залистка 1. степена значи присуство једног депозита; калцификација аортног залистка 2. степена се одређује ако постоји неколико калцификација; у случају дифузних лезија које могу утицати на оближња ткива, дијагностикује се калцификација аортног залистка 3. степена.

Калцификација митралног залистка или митрална калцификација праћена је сличним симптомима плус промуклошћу и нападима кашља.

Калцификација мозга

У облику фокалних или дифузних наслага, церебрална калцификација се открива МРИ код пацијената са туморима - тератомом, менингиомом, краниофарингиомом, интравентрикуларним епендимомом, аденомом епифизе. Вишеструке калцификације се формирају код глиома, глиобластома и гигантоцелуларних астроцитома. Међу најчешћим симптомима су јаке главобоље, оштећење вида, парестезија и пареза удова, тонично-клонични напади.

Оштећење појединачних структура услед енцефалопатија инфективног и паразитског порекла (токсоплазмоза, цистицеркоза, криптококоза, ЦМВ) може изазвати фокалне калцификације у субарахноидном простору, у сивој и белој маси. Оне се манифестују на различите начине - у складу са губитком функција неурона у погођеним подручјима.

Често се у старости примећује асимптоматска калцификација базалних језгара (базалних ганглија мозга), као и дентатног језгра малог мозга. А код наследне Фарове болести, која се може манифестовати код одраслих различитог узраста, неуродегенеративне промене (когнитивне и менталне) стално напредују.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Калцификација костију и зглобова

Дистрофична калцификација костију прати скоро све коштане неоплазме. На пример, код бенигног остеохондрома, хрскавичави израштаји се формирају на цевастим и равним костима, у којима се таложе калцијумове соли. Такви калцификовани израштаји могу бити болни и ограничавати покретљивост.

Калцификација доњих екстремитета - са саркомом костију који утиче на ткива цевастих костију (кук, фибула или тибија) - бол и деформација се повећавају, што доводи до оштећења моторичких функција.

Узимајући у обзир склоност гликозаминогликана везивног периартикуларног ткива и хрскавице да привлаче Ca2+, калцификација зглобова се може сматрати коморбидним процесом у развоју болести зглобова, посебно у њиховим хроничним облицима, типичним за зреле и старије особе.

Калцификација раменог зглоба, лакта и ручног зглоба, калцификација у пределу кука, калцификација коленског зглоба са таложењем кристалохидрата калцијум пирофосфата у синовијалној мембрани или зглобној капсули, изазивају упалу, оток, јак бол и доводе до ограничене покретљивости удова.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Калцификација висцералних органа и жлезда

Пре свега, калцификација плућа је повезана са туберкулозом (код које туберкулозни грануломи и подручја суседног некротичног ткива постају калцификовани). Калцификација може утицати на плућа и бронхије код пацијената са хроничном пнеумокониозом (силикоза, азбестоза, итд.) или паразитском пнеумоцистозом (аскаридоза, токсоплазмоза, ехинококоза, итд.); у присуству циста или као резултат оштећења након продужене присилне вентилације плућа.

Калцификације се јављају у плућима пацијената са саркоидозом или метастатском леукемијом. Прочитајте о плеуралној калцификацији у чланку – Плеурална фиброза и калцификација

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Калцификација бубрега

Симптоми бубрежне инсуфицијенције - полиурија, мучнина, жеђ, грчеви, општа слабост, бол у леђима - манифестују се нефрокалцинозом или дистрофичном калцификацијом бубрега, хроничним гломерулонефритисом (са калцификацијама у ткиву мембрана нефронских тубула и у епителу гломерула), туморима бубрега (карцином, нефром).

Калцификација бубрежних пирамида откривена ултразвуком подразумева формирање акумулација калцијумових соли у троугластим областима бубрежне медуле, односно тамо где се налазе нефрони који филтрирају и формирају урин. А паријетална калцификација у бубрезима развија се када ћелије паренхима атрофирају или умиру – због пијелонефритиса или полицистичне болести.

Калцификација надбубрежне жлезде

Када пацијенти имају историју туберкулозе или цитомегаловирусног адреналитиса, цистичну формацију у сржи или Адисонову болест (која уништава ову супстанцу), аденом надбубрежне коре, феохромоцитом, карцином или неуробластом, калцификација надбубрежне жлезде је њихов „сапутник“.

Нема сопствене симптоме, па се примећују главни знаци адреналне инсуфицијенције: општа слабост, вртоглавица, повећана пигментација коже, слаб апетит и губитак тежине, проблеми са функцијом црева, мијалгија, утрнулост коже, повећана раздражљивост итд.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Калцификација јетре

Без обзира на узроке калцификације јетре, као и у случају других унутрашњих органа, симптоми калцификационе дистрофије биће у оквиру клиничке слике оштећења хепатоцита. Стога, могу постојати поремећаји варења (због смањене производње жучи), губитак тежине, бол у хипохондријуму (десно), горко подригивање.

У већини случајева, калцификација слезине је атерокалциноза слезинске артерије или делимична калцификација хамартома формираног у паренхиму органа, која се никако не манифестује и открива се случајно.

Калцификација жучне кесе

Према гастроентеролозима, калцификација жучне кесе има два главна узрока: хроничну упалу (холециститис) и онкологију (карцином). У случају холециститиса, често праћеног холелитијазом, степен калцијумске дистрофије је толико висок да зидови бешике по тврдоћи и крхкости подсећају на порцелан, а лекари чак такву жучну кесу називају порцеланом. У овом случају, пацијенти се жале на болове у стомаку (након сваког оброка), мучнину и повраћање.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Калцификација панкреаса

Најчешће се фокална калцификација панкреаса развија на месту оштећења и смрти његових ацинарних ћелија, које се замењују фиброзним или масним ткивом - код хроничног облика панкреатитиса. Тада се панкреатитис назива калцифицирајућим, али се јављају симптоми хроничног панкреатитиса. Ако у панкреасу постоје цисте или псеудоцисте, оне такође могу садржати калцификације.

Калцификација штитне жлезде

Када је штитна жлезда увећана (гушавост), калцификација се јавља услед промене и пролиферације тироцита - ћелија њеног ткива. Ако је гушавост колоидна, онда током њеног раста, због погоршања трофике ткива, ћелије умиру, а подручја некрозе се калцификују, често са осификацијом.

Калцификација штитне жлезде у присуству цисте у њој манифестује се само ако је њена величина значајна. А тада се примећују симптоми гушавости у облику бола у врату и главобоље; осећај страног тела у грлу, бол у грлу и кашаљ; општа слабост и напади мучнине.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Калцификација лимфних чворова

Лимфни чворови су расути по целом телу, а калцификација лимфних чворова може бити различите локализације - код лимфаденитиса, лимфоцитне леукемије, лимфогрануломатозе, туберкулозе лимфних чворова.

Калкарозна дистрофија може утицати на увећане или упаљене лимфне чворове код људи са реуматоидним артритисом, склеродермом, васкулитисом, Шарповим синдромом и другим системским колагенозама (урођеним и стеченим).

У лимфним чворовима који се налазе у грудима, калцификације се формирају током плућне туберкулозе, хроничне пнеумокониозе и саркоидозе.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Калциноза код жена

Према неким подацима, калцификација млечних жлезда се открива током мамографије код најмање 10% жена у репродуктивном добу са фиброзом млечних жлезда, фиброаденомима и фиброцистичном мастопатијом, као и код скоро половине оних старијих од педесет година. Више информација у материјалу - Калцификације у млечној жлезди.

Код четвртине прегледаних жена, гинеколози откривају калцификоване миоматозне чворове - калцификацију миома, која производи исте симптоме као и обичан миом: притисак у карличном пределу, често мокрење и затвор, бол у доњем делу стомака и леђа, дуже и интензивније менструације.

Код било које патологије јајника – аднекситиса, полицистичних и солитарних циста, малигног цилиоепителниг цистома или карцинома – може доћи до калцификације јајника, чија је манифестација ограничена на симптоме аднекситиса.

Посебан проблем је калциноза током трудноће. Према клиничким студијама, да би се минимизирао ризик од развоја нефропатије трудноће, праћене повећаним крвним притиском (прееклампсија), дневна доза суплемената калцијума од средине другог тромесечја може бити 0,3-2 г. Међутим, калцијум је неопходан не само за ово, прочитајте - Калцијум током трудноће. А његов унос код трудница које нису у ризику од прееклампсије не би требало да прелази 1,2 г дневно (са дозом ван трудноће - 700-800 мг).

Трудницама се саветује да узимају калцијум како би га било довољно за формирање скелета бебе, а како мајчин организам не би патио. Али захваљујући целом комплексу хормона, тело здравих жена током трудноће се прилагођава да обезбеди фетусу калцијум не тако што га ослобађа из коштане матрице. Активирају се компензаторни механизми: током гестације повећава се апсорпција овог макроелемента из прехрамбених производа, повећава се реапсорпција Ca у цревима, смањује се његово излучивање кроз бубреге и садржај у крви, повећава се производња паратироидног хормона и хормона калцитонина, као и калцитриола.

Ако додатни унос препарата калцијума поремети природну регулацију минералног метаболизма, онда је могућа калциноза током трудноће, што утиче на систем за излучивање, који ради у појачаном режиму, са развојем нефрокалцинозе.

Не само будућа мајка може патити: са вишком калцијума у телу новорођенчета, фонтанела се прерано затвара, а то повећава интракранијални притисак и омета нормалан развој мозга. Код деце прве године живота, због убрзања осификације (осификације) порозног коштаног ткива, процес његове замене ламеларним коштаним ткивом је поремећен, а раст детета се успорава.

Једна од компликација трудноће сматра се калцификацијом плаценте, иако се акумулације нерастворљивих калцијумових соли у ткивима мајчине стране доношене (зреле) плаценте откривају у скоро половини случајева успешно решене трудноће, односно не могу се сматрати патологијом. У другим случајевима, калцификације се формирају или због превременог сазревања плаценте, или због ендокрине патологије или присуства фактора ризика за развој калцификације код мајке.

Калцификације у незрелој плаценти (пре 27-28 недеља трудноће) могу погоршати њено снабдевање крвљу и изазвати феталну хипоксију, одложени пренатални развој, конгениталне патологије и аномалије, и изазвати превремени порођај - све зависи од зрелости плаценте и нивоа калкарне дистрофије.

У акушерству, на основу резултата ултразвучног прегледа од 27. до 36. недеље, утврђује се калцификација плаценте 1. степена (калцификација плаценте 1. степена) – у облику појединачних микрокалцификација. Калцификација плаценте 2. степена – од 34. до 39. недеље – подразумева присуство калцификација визуализованих без додатног увећања. А код калцификације плаценте 3. степена (која се утврђује од 36. недеље), откривају се бројни жаришта калцификационе дистрофије.

У овом случају, посебно је забрињавајућа калцификација плаценте 2. степена у 27-36 недеља или присуство микрокалцификација пре 27. недеље трудноће.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Калциноза код мушкараца

Калцификација простате може настати због хиперплазије, аденома или аденокарцинома простате, као и због њених дифузних промена повезаних са инволуцијом повезаном са старењем. За више детаља погледајте материјал - Дифузне промене у простати.

Калцификација скротума - са болом у пределу препона - могућа је код хроничног орхитиса, склеродерме, циста лојних жлезда, након повреда, а такође и код старијих мушкараца са дегенерацијом гениталних ткива повезаном са узрастом.

Фокална или дифузна калцификација тестиса повезана је са инфламаторним процесима заразне природе, посебно туберкулозом, епидидимитисом или репидидимитисом, присуством тератома или онкологије и може се манифестовати као нелагодност у препонама (због збијања структуре тестиса) и напади бола.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]

Калциноза код деце

Већина горе наведених узрока и фактора ризика за дистрофичну калцификацију такође узрокује калцификацију код деце, па стручњаци обраћају пажњу на оне болести које доводе до манифестације калцификације у детињству, понекад и код одојчади. Такве патологије укључују:

• Волманова болест - са дифузним калцификацијама обе надбубрежне жлезде код новорођенчади;
• конгенитална токсоплазмоза - изазива фокалну калцификацију у кортексу, субкортексу или можданом стаблу. Преживела деца развијају атрофију оптичких живаца, хидроцефалус и низ ендокринопатија; заостају у развоју - физичком, менталном и интелектуалном;
• Конради-Хинерманов синдром или конгенитална калцифицирајућа хондродистрофија, код које се калцификације формирају у пределу зглобне хрскавице епифиза цевастих костију горњих и доњих екстремитета;
• конгенитална идиопатска артеријска калцификација;
• Олбрајтов синдром (локализација одлагања Ca - поткожна мека ткива, слузокожа очију и рожњаче, мишићно ткиво, артеријски зидови, миокард, бубрежни паренхим);
• Даријеов псеудоксантом еластични (са формирањем саморазрешавајућих нодуларних или плакоидних калцификација коже);
• наследна оксалоза, која узрокује дифузну калцификацију бубрега (калцификације се састоје од калцијум оксалата) са тешком бубрежном инсуфицијенцијом и калцификацијом зглобова. Болест напредује и доводи до успоравања раста.

[ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ]

Обрасци

Према природи ширења патолошке акумулације калцијума у ткивима, разликују се сегментна - фокална калциноза и дифузна или дифузна калциноза. Овај процес може бити и интрацелуларни, екстрацелуларни и мешовити.

И у зависности од патогенетских карактеристика, разликују се такве врсте калцинозе као метастатске, дистрофичне и метаболичке (или интерстицијалне), чија патогенеза није у потпуности схваћена. Стога, страни ендокринолози не сматрају метаболичку калцинозу посебним типом, сматрајући је синонимом за метастатску, и повезују је са кршењем функција крвног пуферског система у комбинацији са повећаним нивоом фосфата у крви.

Метастатска калциноза (у смислу формирања патолошких жаришта таложења калцијумових соли) се одређује само са повећаним нивоом калцијума у крвној плазми. У већини случајева, ово је умерена калциноза која погађа ткива са алкалном реакцијом екстрацелуларне течности и садржајем полианјонских компоненти које активно „хватају“ и чврсто „држе“ калцијумове катјоне. Међу таквим ткивима: кисели гликозаминогликани еластина, васкуларног ендотелног колагена и ретикулина коже; хондроитин сулфати лигамената, хрскавице, периартикуларних капсула, као и хепаран сулфат протеогликани екстрацелуларног матрикса ткива јетре, плућа, срчаних мембрана итд.

Дистрофична калцификација је локалне (фокалне) природе и не зависи од хиперкалцемије. Калцификације „хватају“ ћелије оштећене слободним радикалима и подручја упаљеног или атрофираног ткива, жаришта аутолизе или некрозе, грануломе и цистичне формације. Дистрофичној калцификацији подлежу: срчани залисци и миокард (у пределу постинфарктног ожиљка или у присуству миокардитиса); плућа и плеура (захваћени микобактеријама туберкулозе или другим патогеним микроорганизмима); васкуларни зидови (посебно у присуству атеросклеротских плакова и тромба); епителна облога бубрежних тубула; фиброзни чворови у материци или млечним жлездама, као и у различитим структурама других органа код коморбидних болести.

На пример, дистрофични тип обухвата калцинозу код склеродерме, аутоимуну болест везивног ткива са повећаном синтезом колагена и патолошким променама на кожи, поткожном ткиву и задебљању капиларних зидова.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ]

Компликације и посљедице

Сваки поремећај минералног метаболизма може имати озбиљне последице и компликације које негативно утичу на стање и функционисање појединачних система и органа. Која је опасност од калцификације?

Васкуларна калцификација или атерокалциноза ремети циркулаторни систем и доводи до перзистентне исхемије, а када се наслаге калцијума локализују на зидовима крвних судова ногу, исхемија ткива се развија у њихову некрозу. Компликације калцификационе дистрофије зидова грудне аорте (и аортног залистка) могу укључивати не само хроничну срчану инсуфицијенцију, већ и инфаркт. Анеуризма абдоминалне аорте са својом руптуром и фаталним исходом може бити последица калцификације зидова и перзистентне стенозе овог суда.

Калцификације ремете функције митралног залистка због његовог пролапса, што је компликовано стагнацијом крви у плућној циркулацији, развојем срчане астме и срчане инсуфицијенције.

Ако су жаришта калцификације меких ткива локализована у близини костију, могу се срастити са кости, што доводи до деформације удова. Када калцификација захвати зглобове, смањена способност кретања може приморати особу да користи инвалидска колица.

[ 80 ], [ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ], [ 86 ], [ 87 ]

Дијагностика калциноза

Наслаге калцита у ткивима унутрашњих органа, у структурама мозга, на зидовима крвних судова, у зглобовима, у лимфним чворовима и жлездама могу се открити само методама визуелизације, односно инструментална дијагностика долази на прво место: рендген и сцинтиграфија; ултразвучни преглед, компјутеризована томографија и магнетна резонанца одговарајућих органа; електроенцефалографија, електро и ехокардиографија; остеосцинтиграфија и остеодензитометрија костију; ангиографија, дуплекс ангиоскенинг и ултразвучна доплерографија крвних судова; ендоскопски преглед шупљих органа итд.

Дијагноза калцификације укључује лабораторијске тестове:

• општи тест крви;
• анализа нивоа укупног и јонизованог калцијума у крви;
• анализе крви за магнезијум и фосфор, холестерол и шећер, уреу и билирубин; резидуални и Ц-реактивни протеин, алкалну фосфату, креатинин, амилазу, аминотрансферазе;
• анализе крви за нивое калцитонина, калцитриола, паратироидног хормона и кортизола;
• тест урина на калцијум, фосфор и оксалате.

[ 88 ], [ 89 ], [ 90 ], [ 91 ], [ 92 ], [ 93 ]

Диференцијална дијагноза

Списак болести које треба искључити приликом откривања калцификације је толико опсежан да се његова диференцијална дијагноза често спроводи уз учешће лекара различитих специјалности и именовање додатних прегледа.

Третман калциноза

Што се тиче метода које се тренутно користе за лечење калцинозе, треба напоменути да терапија метаболичких поремећаја узима у обзир њихову етиологију и усмерена је на основну болест, као што су малигни тумор, бубрежна инсуфицијенција или хиперхолестеролемија.

Посебно, код атеросклерозе – за смањење ЛДЛ-а у крви – прописују се статини: Ловастатин (Мевакор), Симвастатин (Симгал), Росувастатин (Розарт, Росукард, Тевастор) итд.

Да би се смањила реапсорпција калцијума путем бубрега, он се присилно уклања из организма шок курсевима диуретика петље, најчешће Фуросемида (друга трговачка имена су Фурозан, Ласикс, Уритол) - у таблетама или парентерално; лекар одређује дозу појединачно, узимајући у обзир стање кардиоваскуларног система (пошто лек такође уклања натријум, калијум и магнезијум). У овом случају, количину конзумиране течности треба повећати на најмање два литра дневно.

Везивање калцијума у цревима је инхибирано глукокортикостероидима: прописују се интравенске ињекције метилпреднизолона (125 мг једном дневно током 10 дана); интрамускуларна примена Кеналога (Триамцинолона) - једна ињекција дневно (40-80 мг), ток лечења је 14 дана. Хиперкалцемија повезана са онкологијом посебно добро реагује на лечење стероидима.

Ниво калцијума у крви смањују и лекови из групе калцимиметика: Цинакалцет (Мимпара, Сенсипар) и Етелкалцетид (Пасарбив), као и биофосфонати – Памидронат (Памидрија, Памиредин, Памиред) и натријум ибандронат (Бонива).

Постоје лекови за чишћење крвних судова од калцификације: натријум ЕДТА (натријум етилендиаминтетраацетат, динатријум ендрат, Трилон Б) и натријум тиосулфат (натријум хипосулфит). Натријум ЕДТА се примењује у дози од 200-400 мг (интравенозно кап по кап) једном дневно током три до пет дана. Натријум тиосулфат у облику раствора се узима орално (2-3 г) једном дневно. Нежељени ефекти укључују мучнину, повраћање, дијареју, грчеве мишића.

Данас је лечење калцинозе магнезијумом обавезна компонента комплексне терапије ове патологије. Препарати који садрже Mg – магнезијум хидроксид, магнезијум лактат, магнезијум цитрат (Магнесол), Магникум, Магне Б6 (Магвит Б6) итд. – смањују активност паратироидног хормона и блокирају таложење нерастворљивих калцијумових соли.

Такође се препоручује узимање витамина Б6, Е, К1, ПП (никотинске киселине).

Физиотерапијски третман

Циљ физиотерапеутских процедура које се прописују у случајевима калцификације костију, зглобова и мишића је побољшање циркулације крви и трофике ткива, као и ублажавање бола. У ту сврху се спроводе електрофореза са лековима; УВФ, микроталасна и магнетна терапија; примене озокерита, парафина, сулфидног блата; балнеотерапија (лечење купкама) итд.

Народни лекови

Ниједан рецепт који нуде народни лекови неће помоћи код калцификација у плућима, базалним ганглијама мозга, бубрезима или панкреасу.

Готово сви народни лекови, укључујући и лечење биљем, користе се у једну сврху - да смање ниво холестерола како се не би таложио на зидовима крвних судова и довео до атеросклерозе. Прочитајте чланак - Лечење високог холестерола, постоји одељак посвећен народним лековима. Додајмо лековима наведеним тамо декокт или водену инфузију златних бркова и прах од сушених корена маслачка.

Иначе, бели лук се користи и за калцификацију „од холестерола“. Поред добро познате алкохолне тинктуре белог лука, чија се доза повећава за једну кап при свакој дози, прави се мешавина ренданог белог лука са уљем од ораха (1:3) и лимуновим соком. Овај лек такође смањује ниво глукозе у крви код дијабетеса и подстиче ресорпцију крвних угрушака, који се такође могу калцификовати.

Кажу да смеђа морска алга (ламинарија) помаже код калцинозе – захваљујући високом садржају магнезијума (170 мг на 100 г). Међутим, садржи и доста калцијума: 200 мг на 100 г. А на апотекарском паковању суве морске алге назначено је да се може користити за затвор.

[ 94 ], [ 95 ], [ 96 ], [ 97 ], [98], [ 99 ] , [ 100 ], [ 101 ]

Хируршко лечење

Велике калцификације у коленском, раменском или лакатном зглобу могу се хируршки уклонити. Хируршко лечење се врши код васкуларне калцификације: уграђују се стентови, лумен крвног суда се бужира или проширује балонском ангиопластиком. Уместо вентила или зглобне хрскавице очврснуте калцијумом, уграђује се протеза.

Калцификације меких ткива се уклањају ендоскопски, али понекад није искључена делимична или потпуна ресекција органа (јајника, простате, жучне кесе) - у случају потпуног губитка његових функција или претње неповратним последицама.

Исхрана за калцинозу

Посебна дијета за калцификацију, укључујући дијету за калцификацију крвних судова, аорте или жучне кесе, није развијена.

Стога, само треба да знате коју храну не треба јести ако имате калцификацију аорте.

Међу препорукама за искључивање или ограничавање одређене хране у максималној мери, истичу се две тачке - присуство калцијума и витамина Д:

Храна богата калцијумом: млеко и сви млечни производи (првенствено сир и фета сир), пасуљ и соја, сусам, бадеми, лешници, семе сунцокрета, купус, зелена салата, шаргарепа, ротквица, целер, млади лук, босиљак, бундева, диња, зелене маслине, трешње, малине, суве кајсије, суво грожђе, смокве, урме.

Због високог садржаја витамина Д, из исхране треба искључити жуманце, говедину и јетру бакалара, масну морску рибу. Боље је јести хлеб без квасца.

Али храна богата магнезијумом треба да буде присутна у менију, а то су вргањи (сушени), ораси, пистаћи, кикирики, семе бундеве, пшеничне мекиње.

Додајте овоме грожђе које садржи витамин К, авокадо и киви, као и све уобичајене житарице које садрже фитин (који инхибира апсорпцију калцијума).

Превенција

Превенција метаболичких поремећаја, као и обично, нема јасно формулисане и научно поткрепљене препоруке. Али правилна исхрана за калцинозу, упркос нивелисању њене улоге од стране неких специјалиста, за сада је једини специфичан фактор.

[ 102 ], [ 103 ], [ 104 ], [ 105 ], [ 106 ], [ 107 ], [ 108 ]

Прогноза

У већини случајева, прогноза за калцинозу није баш охрабрујућа: мало људи успева да је излечи, односно успостави правилан метаболизам калцијума у организму, у присуству основних болести.

И калцификација аортног залистка и срца, коронарна калцификација имају неповољну прогнозу и могу довести до изненадне смрти.

[ 109 ], [ 110 ], [ 111 ], [ 112 ]